Bienvenido a theVeterinarian - clinicalvetnews

Transcripción

Número 11, noviembre 2013
Bienvenido a
theVeterinarian
Bienvenido a theVeterinarian
de Eukanuba Veterinary Diets.
El objetivo de theVeterinarian
consiste en proporcionar al
veterinario ocupado información
práctica de manera rápida y concisa,
además de consejos seleccionados,
sobre problemas clínicos comunes.
actualización clínica periódica de Eukanuba Veterinary Diets
Número 11, noviembre 2013
Criterios Actuales sobre el
Manejo Médico y Nutricional de la
Enfermedad Renal Crónica (ERC)
Sherry Lynn Sanderson
DVM, PhD, DACVIM, DACVN
ACERCA DE LA AUTORA
La Dra. Sanderson obtuvo su título de licenciada por la University of Wisconsin–Green Bay en 1986 y su doctorado en
medicina veterinaria por la University of Minnesota College of Veterinary Medicine en 1990. Después de graduarse,
completó un año de internado rotatorio en medicina y cirugía de pequeños animales pequeños en la Oklahoma
State University College of Veterinary Medicine. La Dra. Sanderson regresó luego a la University of Minnesota para
completar un programa de doctorado combinado con una residencia dual en medicina interna y nutrición clínica
en pequeños animales. Recibió el certificado de especialidad del American College of
Veterinary Internal Medicine (ACVIM) en 1998, se doctoró en el año 2000 y obtuvo
el certificado de especialidad del American College of Veterinary Nutrition (ACVN) en
2001. La Dra. Sanderson es en la actualidad profesora titular de la University of Georgia
College of Veterinary Medicine. Entre sus líneas de investigación se encuentra el uso
del manejo nutricional para la prevención y tratamiento de enfermedades en perros y
gatos. Entre sus áreas de interés se incluyen la urología y nefrología, la obesidad y la
interacción de la carnitina y la taurina con la cardiomiopatía dilatada canina.
»
Criterios Actuales sobre el Manejo Médico y Nutricional de la Enfermedad Renal Crónica (ERC)
La enfermedad renal crónica (ERC) es la enfermedad
Aunque la ERC puede aparecer a cualquier edad,
más común que afecta a los riñones de perros y gatos y
el riesgo de enfermedad renal aumenta a medida
es una causa frecuente de morbilidad y mortalidad. Se
que el animal se hace mayor y se diagnostica más
define como la alteración estructural y/o funcional de
comúnmente en mascotas de edad avanzada. Datos
uno o ambos riñones que ha estado presente durante
más recientes revelan una incidencia estimada de la
un período de tiempo extenso, generalmente 3 meses o
ERC en la población general de perros y gatos del 0,5 al
más. Se asocia con la pérdida irreversible de la función
1,5%.1 En un centro médico veterinario universitario, se
y/o estructura renal que puede permanecer estable
diagnosticó con ERC a más del 10 % de perros y el 30 %
temporalmente pero acaba progresando.
de gatos de más de 15 años de edad. 1
«
»
Arteria renal
Vena renal
Pelvis renal
Uréter
Médula
Corteza
» Riñón sano (izquierda) y
Tejido cicatricial y dañado
(pérdida de función)
riñón con enfermedad renal
crónica (derecha)
Diagnóstico
Manejo Médico
El historial del paciente, examen físico, pruebas
Se han desarrollado o aconsejado muchas
de función renal, análisis de electrolitos en suero y
intervenciones terapéuticas para el manejo de la ERC
evaluación del estado ácido-base, urianálisis, cultivo
en perros, pero suelen faltar pruebas de eficacia o las
de orina, evaluación de la presión sanguínea, pruebas
pruebas la evidencia científica sobre la eficacia de estas
de imagen renales, y en casos escasos, examen
recomendaciones para el tratamiento suele ser escasa o
histopatológico pueden todos ser de utilidad para
muy variable.
diagnosticar la ERC. Las pruebas tradicionales de
función renal como la densidad de la orina, BUN
e incluso la concentración sérica de creatinina o
su recíproco tienen limitaciones, y métodos más
«
nuevos como la depuración del iohexol prometen
ser marcadores prácticos y fiables de la tasa de
filtración glomerular (TFG) en perros y gatos.2-5 Esto es
El mejor tratamiento de la ERC requiere
un enfoque multimodal que incluya la
identificación y eliminación de factores
exacerbantes en combinación con un
manejo dietético y médico apropiados.
especialmente importante en pacientes preazotémicos o
pacientes azotémicos durante el tratamiento.
Una de las estrategias terapéuticas más importantes
Se ha desarrollado un sistema de estadios para los
es tratar las causas presentes de la lesión renal, como
pacientes con ERC estable según la función renal, medida
pielonefritis, hipertensión, obstrucción del tracto
por la concentración sérica de creatinina, y caracterizada
urinario, anomalías ácido-base, anomalías minerales
además por el nivel de proteinuria y la magnitud de la
y electrolíticas, y evitar los fármacos nefrotóxicos
hipertensión arterial sistémica.6 El uso de este sistema
en la medida de lo posible, además de tomar las
de estadios puede ser útil para guiar el diagnóstico,
precauciones adecuadas para evitar daño renal
pronóstico y tratamiento apropiados, incluyendo el
adicional, como ocurre con la deshidratación o durante
manejo nutricional, de perros y gatos con ERC.
la anestesia.
»
medicamentos de elección para perros y en general
La hipertensión sistémica es una
complicación reconocida e importante de la
ERC en animales de compañía. Es un factor
de riesgo para una progresión rápida de
la ERC, una menor supervivencia y un
aumento de la proteinuria.
parecen globalmente superiores a los bloqueadores
de los canales de calcio, con efectos beneficiosos
renoprotectores y antiproteinúricos. Por el contrario,
ni los IECAS ni los betabloqueantes parecen efectivos
para reducir la hipertensión en gatos, y en esta especie
los bloqueadores de los canales de calcio, como el
amlodipino, resultan más eficaces.
Además, puede provocar retinopatía hipertensiva y
«
conducir al desprendimiento y hemorragia de retina,
La acidosis metabólica suele ser una consecuencia
además de ceguera, especialmente en gatos. La
de la ERC que a menudo se pasa por alto y es de
presión sanguínea arterial debería medirse en todos
fácil tratamiento. Si no se controla bien, favorece el
los pacientes con ERC y se emplea para determinar
catabolismo proteico, un balance nitrogenado negativo
el sub-estadio IRIS, junto con la presencia de daños
y atrofia muscular; exacerba la azotemia; contribuye al
secundarios a la hipertensión en otros órganos
desarrollo de la osteodistrofia renal; y puede asociarse
y la proteinuria. La persistencia de lecturas de la
con un balance negativo de potasio en los gatos. El
presión sanguínea sistólica por encima de 150
uso de medicaciones como el bicarbonato sódico o el
mmHg indica riesgo de daño orgánico a causa de la
citrato potásico es adecuado para revertir la acidosis
hipertensión. En general, los pacientes en estadios
metabólica y así minimizar sus secuelas negativas.
2-4 con presiones sanguíneas persistentes de >160
mmHg o los del estadio 1 con presiones sanguíneas
La gastritis urémica puede causar náuseas, anorexia,
de > 180 mmHg se consideran candidatos para
vómitos y sangrado gastrointestinal en animales con
tratamiento antihipertensivo.1 Los inhibidores de
ERC. El signo clínico más común de la gastritis urémica
la enzima convertidora de angiotensina (IECAS)
es la anorexia de parcial a completa en gatos y los
como el enalaprilo y el benazeprilo pueden ser los
vómitos en perros.
»
Se trata de otra consecuencia de la ERC que se puede
Entre las terapias adicionales de apoyo para tratar la
pasar por alto y no ser tratada hasta que los signos
ERC se hallan:
clínicos se hacen evidentes. Un enfoque más proactivo
•Suplementos de potasio (principalmente en gatos)
consiste en iniciar el tratamiento para la gastritis
•Suplementos de eritropoetina y hierro para la anemia
urémica cuando la creatinina sérica sea > 3 mg/dl,
•Quelantes del fósforo para la hiperfosfatemia y
aunque no se observen signos clínicos. Así se pueden
evitar algunos de los problemas de aversión a los
•Antieméticos para las náuseas
alimentos, además de proteger el tracto gastrointestinal
•Aumento de ingestión de líquidos (mediante
de lesiones urémicas y promover el bienestar general.
alimentos enlatados, agua añadida a la dieta, terapia
Se recomienda el tratamiento con antagonistas del
de fluidos subcutáneos)
receptor H2 como la cimetidina, ranitidina o famotidina
«
calcitriol para el hiperparatiroidismo secundario renal
o un inhibidor de la bomba de protones, como el
•Soporte nutricional mediante sondas de alimentación
enteral
»
omeprazol.
“Este perro, Jake, tenía 6 años y medio cuando fue presentado para las
pruebas
iniciales con valores de creatinina sérica de más de 4 y se le diagnosticó ERC.
A Jake se le cambió su alimento por una dieta en fase de estudio, que ahora es
la EVD Renal, y los valores de creatinina descendieron a 2 y la depuración de
iohexol también mejoró. Lo más importante es que vivió 4 años y medio con ERC
alimentado con la dieta experimental y finalmente se le sacrificó a causa de dolor
intenso que no respondía al tratamiento secundario aosteoartritis consecuencia de
”
un atropello sufrido a los 6 meses de edad. No fue sacrificado a causa de la ERC.
Manejo Nutricional
los estadios 2-4 ERC (Tabla 1), y pueden ser apropiadas
El manejo dietético sigue siendo la piedra angular
para algunos pacientes en el estadio 1.
de la terapia para el manejo de esta enfermedad en
Si las recomendaciones terapéuticas actualmente
perros y gatos. Los estudios han demostrado que la
indicadas para la gestión de la ERC se someten al
nutrición especializada puede ralentizar la progresión
escrutinio de la medicina basada en la evidencia,
de los signos clínicos y mejorar la supervivencia
la gestión de la dieta es una de las pocas que
tanto en perros como en gatos con ERC. 7,8 Las dietas
alcanza el máximo nivel de evidencia.
terapéuticas renales están indicadas para pacientes en
Fase
«
Creatinina en plasma
µmol/l
mg/dl
Perros
Gatos
Observaciones
-
<125
<1,4
<140
< 1,6
Con riesgo de ERC
Para pacientes identificados como “de riesgo”, hay que considerar revisiones
periódicas y tomar medidas para reducir los factores de riesgo
1
<125
<1,4
<140
<1,6
No azotémicos
Presencia de alguna otra anomalía renal, p. ej., capacidad de concentración
inadecuada sin causa no renal identificable; palpación renal anómala y/o resultados
anómalos renales en pruebas de imagen; proteinuria persistente de origen renal;
resultados anómalos de biopsia renal, niveles de creatinina en aumento progresivo
2
125 – 179
1,4 – 2,0
140 – 249
1,6 – 2,8
Azotemia renal leve
[el límite inferior se halla dentro del límite de referencia para muchos
laboratorios, pero la insensibilidad de la creatinina como prueba de detección
significa que los animales con valores de creatinina cercanos al límite superior de
normalidad a menudo presentan fallo excretor]
Signos clínicos normalmente leves o ausentes
3
180 – 439
2,1 – 5,0
250 – 439
2,9 – 5,0
Azotemia renal moderada
Posible presencia de signos clínicos sistémicos
4
>440
>5,0
>440
>5,0
Azotemia renal grave
Presencia habitual de signos clínicos sistémicos
» Tabla 1. Tabla de estadios IRIS de la enfermedad renal crónica (ERC)6
»
Los objetivos clave al desarrollar un plan de
El enfoque tradicional para el manejo nutricional de
alimentación para los pacientes renales incluyen:
pacientes con ERC consiste en restringir la ingesta
1.Ralentizar la progresión de la enfermedad reduciendo
proteínica a niveles menores de los recomendados para
o evitando el daño continuo sobre los tejidos renales.
el mantenimiento de animales adultos, con el fin de
Tanto la hipertensión intra renal como la mineralización
minimizar el riesgo de azotemia/uremia.
renal contribuyen a la destrucción de las nefronas y al
deterioro de la función renal. Las lesiones renales por
estas causas pueden minimizarse con el enriquecimiento
de la dieta con ácidos grasos omega-3 para favorecer
la reducción de la presión sanguínea renal y mantener
TFG,9,10 y limitando el fósforo para ayudar a reducir
«
la deposición mineral y la fibrosis y preservar una
estructura y función sanas de los tejidos renales.11,12
2.Mejorar el bienestar del paciente reduciendo los
signos clínicos y favoreciendo un peso sano y una
buena condición corporal. La mayoría de signos
clínicos observados en la ERC son causados por la
acumulación de residuos de nitrógeno en la sangre y
Sin embargo, reducir el contenido proteico
de la dieta, especialmente demasiado
pronto en el curso de la enfermedad,
puede conllevar una deficiencia proteica,
atrofia muscular, alteración del sistema
inmunitario y una menor resistencia a
enfermedades infecciosas, además de
empeorar la TFG. Además, tanto en perros
como en gatos, la proteína de la dieta ni
provoca la enfermedad renal ni influye en
su progresión.
a un desequilibrio del estado ácido-base, que pueden
tratarse incluyendo una mezcla especial de fibras en
la dieta y alimentando al animal con una dieta que no
Investigaciones llevadas a cabo con gatos y perros
acidifique. Tanto el aporte de cantidades adecuadas
indican que las dietas repletas (abundantes) en
de proteína como el uso de un alimento apetecible
proteína no están relacionadas con la progresión
son aspectos críticos para mantener la ingestión
de la enfermedad siempre y cuando las dietas sean
energética y una buena condición corporal.
restringidas en fósforo. 13,14
»
Un manejo dietético efectivo busca el equilibrio entre
La tecnología dietética que emplea una mezcla de fibras
aportar suficientes proteínas para satisfacer las necesidades
fermentables que favorece la excreción de residuos de
de mantenimiento del paciente y a su vez evitar un exceso
nitrógeno a través de otro órgano, el colon, mediante
proteico que puede contribuir a los signos clínicos.
un proceso conocido como diálisis entérica, puede
Estudios recientes avalan la idea de que la
alimentación con suficiente proteína para
mantener la masa muscular y la condición
corporal no provoca mayores daños
renales.15
permitir a los pacientes de ERC el consumo de más
proteína sin depender completamente de los riñones
para la excreción de los productos de residuo de
nitrógeno.16,17
«
»
▲
Referencias
Canine and Feline Nutritional Research: Proceedings
of the 1996 Iams International Nutrition Symposium.
Wilmington OH: Orange Frazer Press 1996. pp 159-167.
1
Polzin DJ. Chronic kidney disease. In: Bartges J, Polzin
10 Brown SA et al. Dietary fatty acid composition affects
DJ, editors. Nephrology and urology of small animals.
renal function in cats. Proc ACVIM 1998. p 713.
Ames (IA): Wiley-Blackwell; 2011. p 433-71.
2 Kruger JM, Braselton E, Becker T, et al. Proc 16th ACVIM
Forum, page 657, 1998.
3 Finco DR, Braselton E, Cooper TA. Relationship between
12 Ross LA, Finco DR, Crowell WA. Effect of dietary
creatine clearance in dogs. J Vet Intern Med 15:368,
reduced renal mass. Am J Vet Res 1982; 43: 1023-
2001.
1026.
13 Finco DR, Brown SA, Brown CA, et al. Protein and
estimating glomerular filtration rate in cats. Am J Vet
calorie effects on progression of induced chronic renal
Res 62:572, 2001.
failure in cats. Am J Vet Res 1998; 59: 575-82.
14 White JV, Finco DR, Crowell WA, et al. Effect of dietary
of iohexol on feline patients. J Feline Med Surg 3:143,
protein on functional, morphologic, and histologic
2001.
changes of the kidney during compensatory renal
IRIS Staging of CKD. www.iris-kidney.com/pdf/
growth in dogs. Am J Vet Res 1991; 52: 1357-1365.
IRIS2009_CKD.pdf
7 Jacob F, Polzin DJ, Osborne CA, et al. Clinical evaluation
15 Sanderson SL, Tetrick M, Brown SA, et al. Effect of
dietary approach on clinical outcome measures in
of dietary modification for treatment of spontaneous
dogs with naturally occurring chronic kidney disease
chronic renal failure in dogs. J Am Vet Med Assoc 2002;
(abstract). 13th Annual AAVN Clinical Nutrition &
220: 1163-1170.
Research Symposium 2013. p 9.
8 Ross SJ, Osborne CA, Kirk CA, et al. Clinical evaluation
16 Howard MD et al. Effect of fermentable fiber
consumption by the dog on nitrogen balance and fecal
chronic kidney disease in cats J Am Vet Med Assoc
microbial nitrogen excretion FASEB J 1996; 10: A257.
2006; 229: 949-957.
9
renal failure. Am J Vet Res 1992; 53: 2264-2271.
phosphorus restriction on the kidneys of cats with
5 Miyamoto K. Clinical application of plasma clearance
6
dietary phosphorus and protein in dogs with chronic
plasma iohexol clearance and urinary exogenous
4 Miyamoto K, Use of plasma clearance of iohexol for
«
11 Finco DR, Brown SA, Crowell WA, et al. Effects of
17 Vickers RJ, Sunvold GA, Reinhart GA. Effect of selected
Brown SA, Finco DR. Fatty acid supplementation
fiber blends on repartitioning of nitrogen disposal in
and chronic renal disease. In: Recent Advances in
the cat. Proc 9th Ann ESVIM Forum 1999. pp. 178-179.
»
Noticias sobre Investigación
del Sector
Un estudio demuestra que el aumento de la proteína mejora la condición
corporal sin comprometer la salud renal
Antecedentes
«
Los estudios demuestran que el manejo dietético es
hospitales universitarios veterinarios. Los perros fueron
la piedra angular de la terapia para perros y gatos
alimentados cantidades suficientes para mantener
con enfermedad renal crónica (ERC), aunque existe
su peso con una de las dos dietas formuladas para
cierto debate acerca del nivel de restricción proteica
el manejo nutricional de la ERC, con un contenido
necesario.1,2,3,4 El propósito del estudio al que aquí5 nos
restringido de fósforo y de densidad energética similar,
referimos fue evaluar la respuesta clínica en perros con
pero con diferentes niveles de proteína y ácidos grasos
ERC espontánea alimentados con 2 alimentos secos con
omega-6 y 3 (Tabla 1). Al inicio del estudio (5-7 días antes
diferentes niveles de proteína y ácidos grasos omega-6
de la transición dietética) y tras 2 meses de estudio
y 3.
se midieron las concentraciones de creatinina sérica,
nitrógeno ureico en sangre (BUN) y concentraciones
Información sobre el estudio
de amoníaco; depuración de iohexol (estimación de la
Se incluyeron 70 perros pertenecientes a clientes
tasa de filtración glomerular); puntuación de condición
particulares en este estudio clínico doble ciego
corporal; peso corporal y presión arterial. Los datos fueron
aleatorizado, con ERC estable, procedentes de 6
analizados para determinar el efecto de la alimentación.
»
» Tabla 1. Composición de 2 dietas experimentales formuladas para combatir la ERC
Tratamiento*
«
Control**
% MS
g/1000 kcal
% MS
g/1000 kcal
Proteína
22,17
56,89
15,28
39,46
Grasa
12,85
32,97
13,17
34,02
Carbohidratos (ELN)
57,97
148,75
63,35
163,62
Fósforo
0,44
1,14
0,43
1,10
Potasio
0,73
1,87
0,65
1,68
EPA
0,31
0,80
0,04
0,10
DHA
0,33
0,84
0,05
0,14
Total Omega-3
1,11
2,85
0,23
0,60
Total Omega-6
4,97
12,75
7,61
19,64
Proporción Omega-6:3
4,50:1
32,60:1
3553
3550
Proteína de soja, harina de pescado, pollo,
huevo deshidratado
Proteína de soja, harina de pescado, pollo,
huevo deshidratado
Maíz amarillo, sémola de maíz, arroz
Maíz amarillo, sémola de maíz, arroz
Ingredientes grasos
Aceite de pescado, aceite de maíz
Aceite de cártamo, aceite de maíz
Ingredientes de fibra/prebióticos
Pulpa de remolacha deshidratada,
goma arábiga, Fructoligosacáridos
Celulosa
Energía metabolizable (kcal/kg MF)
Ingredientes proteínicos
Ingredientes de carbohidratos
*
Fórmula nutricionalmente similar a la de Renal. **Contenido proteico típico de las dietas renales tradicionales. MS=materia
seca; ELN=extractivos libres nitrógeno; EPA=ácido eicosapentaenoico; DHA=ácido docosahexaenoico; MF=materia fresca
»
Se ajustaron el tiempo de supervivencia, la puntuación
» Tabla 2. Resultados medios tras 2 meses de dieta
de la condición física y el peso corporal a la creatinina
sérica inicial y se analizó la información para determinar
Variable
el efecto de la dieta. Las diferencias de P ≤ 0,05 se
consideraron estadísticamente significativas.
Creatinina
Dieta
Dieta
experimental
control
3,96
3,77
0,89
0,88
24,25
24,97
52,20*
41,10
21,87
21,54
90,85
90,52
146,84
147,87
(mg/dl)
Resultados
Los datos iniciales no eran significativamente
Depuración de
iohexol
(ml/min/kg)
diferentes entre los grupos.
Amoníaco
«
A pesar de proporcionar más proteína con la
(µmol/l)
dieta experimental que con la dieta de control, la
BUN
supervivencia y los marcadores clínicos de la función
(mg/dl)
renal no fueron significativamente diferentes entre los
grupos, excepto el BUN (Tabla 2).
•• El tiempo medio de supervivencia osciló entre 8 y
Peso corporal
(kg)
30 meses y tendió a correlacionarse con el nivel de
Presión diastólica
azotemia del inicio del estudio.
(mmHg)
•No hubo diferencias significativas entre tratamientos
respecto a las concentraciones de creatinina y
Presión sistólica
(mmHg)
amoniaco séricas ni a la depuración de iohexol tras 2
meses de estudio.
* Significativamente diferente del valor para la dieta de
control de P ≤ 0,05.
»
No obstante, la puntuación en condición corporal
•La restricción proteica por debajo de las
recomendaciones de la FEDIAF o AAFCO para el
(Figura 1) fue significativamente más elevada en
mantenimiento de adultos puede tener efectos
perros alimentados con la dieta más rica en proteína.
adversos en la condición corporal y no prolonga
significativamente la vida ni preserva la función renal.
» Figura 1. Puntuación de condición corporal
Referencias
3.3
3.2
1
3.1
chronic renal failure in dogs. J Am Vet Med Assoc 2002;
Tratamiento
Control
3.0
2.9
«
220:1163-1170.
2
Ross S, Osborne CA, Polzin DJ, et al. Clinical evaluation
2.8
kidney disease in cats. J Am Vet Med Assoc 2006;
2.7
229:949-957.
3
2.6
2.5
Jacob F, Polzin DJ, Osborne CA, et al. Clinical evaluation
Finco DR, Brown SA, Brown CA, et al. Protein and
calorie effects on progression of induced chronic renal
Inicio
failure in cats. Am J Vet Res 1998; 59: 575–582.
2 Meses
* Significativamente diferente del valor para la dieta de
control de P ≤ 0,05.
4
White JV, Finco DR, Crowell WA, et al. Effect of dietary
protein on functional, morphologic, and histologic
changes of the kidney during compensatory renal
growth in dogs. Am J Vet Res 1991; 52: 1357-1365.
Aplicación
Este estudio demuestra que en pacientes caninos con ERC:
•Una dieta repleta en proteínas permite una mejor
condición corporal.
5
Sanderson SL et al. Effect of dietary approach on
clinical outcome measures in dogs with naturally
occurring chronic kidney disease. Presented at the
13th Annual American Academy of Veterinary Nutrition
Clinical Nutrition and Research Symposium, June 12,
2013, Seattle, WA.
»
PUBLICIDAD
Manejo Nutricional de la Enfermedad Renal Crónica
EUKANUBA VETERINARY DIETS RENAL para perro y gato están formuladas con niveles moderados (en lugar de bajos)
de proteína (véase más abajo), un componente clave para ayudar a mantener la condición corporal, la función de
los órganos, la reparación de los tejidos y la tasa de filtración glomerular (TFG). Esto es posible gracias al sistema
de fibras Nitrogen Trap™ Fibre System, una mezcla patentada de fibras fermentables de pulpa de remolacha, FOS
(fructoligosacáridos) y goma arábiga. El sistema funciona permitiendo que el colon capture y elimine cantidades más
elevadas de productos de residuo nitrogenados (véase la animación del vídeo científico). En combinación con la inclusión
específica de citrato potásico, la restricción de fósforo y un nivel ajustado de ácidos grasos, estas dietas se recomiendan
«
para ayudar nutricionalmente a ralentizar el progreso de la enfermedad renal y controlar los signos clínicos. Para recibir
información más detallada sobre el producto, consulte nuestro Compendio de productos
en este mismo sitio.
EVD Renal
Dog dry
FEDIAF*
EVD Renal
Cat dry
FEDIAF*
% Proteína MF (8 % humedad)
18,8 %
16,5 %
28,0 %
23,0 %**
% Proteína MS
20,4 %
18 %
30,4 %
25,0 %
5,2 g
4,5 g
6,8 g
6,25 g
Proteína g/100 kcals
*
Directrices FEDIAF más recientes, junio 2013 – nivel mínimo de nutriente recomendado
** Valor convertido de la recomendación MS a 8 % humedad
»

Bienvenido a theVeterinarian - clinicalvetnews

Transcripción

Documentos relacionados

Informe Final de Estudio de Alcance Epidemiología de Enfermedad