SOCIOS DIRECTOS

Transcripción

SOCIOS DIRECTOS

SOCIOS DIRECTOS
Características y alcances
Normas Administrativas
Características y Alcances del Plan Binario 410
SERVICIOS Y COBERTURA
A partir del momento de la asociación
CONSULTAS MÉDICAS
Cobertura del 100% en consultas médicas con prestadores de nuestra cartilla, tanto en consultorio como en domicilio.
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En consultorio: con la presentación de su credencial y su documento de identidad, usted puede acceder a la atención en los consultorios particulares de los diferentes
profesionales o en los consultorios centrales de las instituciones que cuentan con cuerpo profesional propio, que figuran para cada especialidad, en la cartilla.
En domicilio: sin cargo.
PRÁCTICAS DE BAJA Y MEDIANA COMPLEJIDAD
Son aquellas prácticas de rutina, exámenes complementarios y de diagnóstico, tales como análisis clínicos, radiografías, ecografías, tomografías.
• Cobertura del 100% con prestadores de cartilla. Para realizar estos estudios no se necesita autorización previa. Telefónicamente usted acuerda con alguno de los
centros especializados de cartilla el día y el horario de la atención. Deberá presentarse con su credencial, documento de identidad y la orden del médico.
La validez de la prescripción para estudios es de 60 (sesenta) días. Si la orden venciera, sólo el médico tratante podrá extender la misma.
• Realización de exámenes en domicilio, sin cargo, ante la imposibilidad médicamente justificada de trasladarse para efectuarlos.
• Amplia distribución geográfica de instituciones contratadas.
A partir de la posesión de su credencial
Si las prestaciones debieran brindarse antes, éstas se otorgarán en el Plan 1-015.
ALERGIA
Cartilla: cobertura del 100% en testificación total o parcial.
COBERTURA DE URGENCIAS EN PAÍSES LIMÍTROFES
Ante una urgencia, usted podrá recibir atención en cualquiera de los centros contratados en Brasil, Chile, Paraguay, Uruguay y Bolivia que figuran en la cartilla, con la
sola presentación de su credencial y documento de identidad.
COBERTURA ESPECIAL
OSDE Binario brinda bajo esta modalidad y de acuerdo a pautas preestablecidas, cobertura en:
• Audífonos.
DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU)
OSDE Binario brinda cobertura del 100% con prestadores contratados en provisión y colocación de DIU.
FONOAUDIOLOGÍA, FONIATRÍA, KINESIOLOGÍA, FISIATRÍA
En consultorio: cobertura del 100% con prestadores de cartilla.
En domicilio: cuando sea necesario realizar estos tratamientos en domicilio, OSDE Binario le ofrece hasta 20 (veinte) sesiones sin cargo por año calendario.
INTERCONSULTAS CON PROFESIONALES DE PLANES SUPERIORES
En caso de que el socio o su médico lo requieran, se podrán realizar interconsultas con los profesionales del Plan 510, previa asesoría médica.
INTERNACIONES DE URGENCIA
Se cubrirán las internaciones de urgencia provenientes de patologías no preexistentes, a través de prestadores contratados.
Politraumatismos y/o patologías agudas incluyendo traslados en ambulancia, internación, medicamentos en internación, por ejemplo:
• Abdomen agudo. • Accidente cerebrovascular.
• Angina de pecho.
• Apendicectomía. • Arritmias. • Cierre de fístulas en neumotórax. • Colecistectomía en colecistitis aguda. • Descompresión de médula por traumatismo.
• Desprendimiento de retina.
• Diabetes descompensada que debuta. • Eventración atascada o estrangulada.
• Extracción de cuerpo extraño en conjuntiva.
• Gastroenterocolitis.
• Hernia atascada o estrangulada.
• Infarto.
• Inmovilización de fracturas, cirugías y luxaciones traumáticas no congénitas.
• Punciones y drenajes otorrinolaringológicos.
• Síndrome agudo.
• Toracotomía para drenaje o neumotórax.
• Torsión de testículo, hidátide de Morgani.
La Asesoría Médica de OSDE Binario podrá corroborar si dichas patologías provienen de una preexistencia. En caso afirmativo, la prestación se brindará en el Plan
1-015. Si se produce una internación de urgencia en las instituciones establecidas, la orden podrá ser gestionada después de efectuarse la misma y dentro de las
primeras 24 hs. hábiles, ya sea por la institución, vía fax o personalmente en cualquier Centro de Atención Personalizada de OSDE Binario.
La cobertura de todas las prestaciones que figuran en este folleto son brindadas en el país, salvo que específicamente se indique lo contrario. Asimismo, la
institución está facultada para requerir autorización o previa evaluación de Asesoría Médica para el otorgamiento de la prestación solicitada.
MATERIAL RADIACTIVO
Cobertura del 100% en centros especializados de cartilla o por reintegro a valores de la Cámara de Entidades de Diagnóstico y Tratamiento Ambulatorio (C.E.D.I.M.).
MEDICAMENTOS AMBULATORIOS
OSDE Binario pone a su disposición una extensa red de farmacias adheridas, donde usted puede adquirir el medicamento recetado con un 40% de descuento. OSDE
Binario cumple con lo establecido por las Resoluciones MS 310/04 y complementarias que contemplan, entre otros beneficios, descuentos en ciertos medicamentos de
uso ambulatorio de hasta el 70% para los pacientes con patologías crónicas prevalentes.
ODONTOLOGÍA
A través de prestadores de cartilla, cobertura del 100% en:
• Cirugía. • Consultas. • Endodoncia. • Odontopediatría.
• Operatoria dental.
• Periodoncia.
• Radiología.
ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILAR
Cobertura del 100%, a partir de los 8 años de edad, de 1 (un) tratamiento por paciente, con odontólogos contratados especialistas en ortodoncia y ortopedia de
maxilares.
ÓPTICA
Cobertura de 1 (un) anteojo ó 1 (un) par de lentes de contacto cada 2 (dos) años, únicamente en ópticas contratadas.
PSICOPATOLOGÍA
OSDE Binario brinda las prestaciones de psicopatología encarándolas como terapias focalizadas, basándose en una concepción psicoterapéutica que pone énfasis en la
delimitación de un objetivo y la planificación de un proceso específico de corta duración, destinado a alcanzar la meta fijada. Todas las prestaciones en psicopatología
tienen un arancel moderador. La cobertura a reconocer, con prestadores contratados, será hasta 30 (treinta) sesiones para terapia individual y hasta 15 (quince)
sesiones por grupo familiar para el caso de terapia vincular. En ambos casos el tope es por año calendario.
PSICOPEDAGOGÍA
OSDE Binario brinda cobertura de hasta 30 (treinta) sesiones por año calendario a través de prestadores contratados. Como todas las prestaciones de psicopatología,
estas sesiones poseen un arancel moderador.
REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR
Cobertura del 100%, con prestadores de cartilla, por el término de 12 (doce) meses, de acuerdo a la patología.
URGENCIAS
Para que la respuesta ante su necesidad de atención domiciliaria sea inmediata, es importante diferenciar los tipos de urgencia:
• Emergencias médicas: son aquellas afecciones que, por su gravedad, deben ser asistidas inmediatamente por equipos especialmente entrenados. Pueden involucrar
riesgo de vida (ejemplos: pérdida de conocimiento, convulsiones, etc.). LÍNEA ROJA: 0810-666-1111 (atendida por especialistas que lo orientarán).
• Urgencias médicas: son aquellas afecciones que, sin poner en peligro la vida del paciente, necesitan una atención médica rápida. Estas urgencias pueden atenderse
en forma ambulatoria o requerir internación (ejemplos: cólico renal, fracturas simples, etc.). SERVICIO DE COORDINACIÓN DE URGENCIAS: 0810-888-7788.
En caso de necesidad de traslado, OSDE Binario brinda cobertura para pacientes accidentados hasta el lugar más cercano que posea la complejidad necesaria para la
atención requerida (dentro del país).
En caso de estar frente a una urgencia, emergencia o consulta médica, también tiene la opción de acudir a los centros con servicio de guardia (hospitales, sanatorios
con cuerpo médico propio que cuentan con guardia médica activa y/o pasiva para cada especialidad). Para ser atendido, sólo deberá presentar su credencial de OSDE
Binario y su documento de identidad.
Si su necesidad requiere la atención de un especialista (oftalmólogo, traumatólogo, otorrinolaringólogo, etc.) y usted no presenta impedimento alguno para
trasladarse, le aconsejamos concurrir a los centros con servicios de guardia por zona.
DESDE CUALQUIER PUNTO DEL PAÍS
VACUNAS
OSDE Binario brinda 40% de descuento en farmacias y centros de vacunación adheridos, con la sola presentación de su credencial, prescripción médica y documento
de identidad, siempre que las vacunas se encuentren incluidas en el Manual o Agenda Farmacéutica. En el Plan Materno Infantil, la cobertura es del 100%.
YESO PLÁSTICO
Cobertura del 100% a través de prestadores de cartilla.
A partir de los dos meses de asociación
ÓRTESIS Y PRÓTESIS NO QUIRÚRGICAS NACIONALES
Cobertura del 50% con prestadores contratados (corset, férulas y demás elementos de ortopedia).
COBERTURA CON PRESTADORES FUERA DE CARTILLA
REINTEGROS
Al optar por un prestador particular (no incluido en la cartilla de OSDE Binario para la especialidad), las prácticas serán reconocidas a través del sistema de reintegros
de acuerdo a valores estipulados para su plan. Pueden gestionarse a través de los buzones del sistema Gestión Ágil ubicados en algunos de los Centros de Atención
Personalizada o bien en forma presencial.
Todos los reintegros serán acreditados mediante la Red Datanet en la cuenta que el socio haya designado en OSDE Binario a ese efecto, en moneda nacional, incluso
cuando el gasto se hubiera efectuado en moneda extranjera. Previo al otorgamiento de reintegros de cualquier tipo, OSDE Binario se reserva el derecho de solicitar:
información adicional, resultados de estudios de diagnóstico, informes sobre evolución del tratamiento y finalización del mismo, interconsultas, etc. Para la liquidación
de reintegros será indispensable la presentación en OSDE de los comprobantes de pago correspondientes en original y conforme a las normativas contables (fiscales)
vigentes y, en ciertas prácticas, el pedido médico. Dicha presentación deberá realizarse antes de cumplirse un año desde la fecha en que se realizó la prestación.
Los montos de reintegros son por beneficiario, intransferibles y no acumulativos.
HOMEOPATÍA Y ACUPUNTURA
La cobertura se realiza exclusivamente por el sistema de reintegros, con el valor correspondiente a consultas médicas, descontándolas del tope de las mismas, con
tope por consulta. Para ello debe presentar en OSDE Binario la factura extendida por el médico, quien debe estar habilitado para ejercer en el ámbito de la República
Argentina.
PRÁCTICAS DE MAYOR COMPLEJIDAD
Son aquellas prácticas de alta tecnología y baja frecuencia, como por ejemplo ecodoppler transesofágico, biopsia bajo control ecográfico y/o tomográfico, ecodoppler
transcraneano, etc. Cobertura del 100% con prestadores de cartilla.
A partir de los tres meses de asociación
COBERTURA ESPECIAL
• Trasplante de córnea.
INSEMINACIÓN ARTIFICIAL (Baja complejidad)
Hasta 4 (cuatro) intentos de por vida. Con prestadores e instituciones contratadas.
MEDICAMENTOS IMPORTADOS
Cobertura del 40% previa autorización de Asesoría Médica exclusivamente a través del sistema de reintegros, siempre y cuando la droga no exista en el país y se
encuadre dentro de los medicamentos cubiertos por OSDE Binario.
TRASPLANTES
OSDE Binario le brinda cobertura total con prestadores contratados, en estudios previos del paciente y del donante, internación y cirugía. Requiere asesoría médica.
• 100% en medicamentos y material descartable.
• 100% en honorarios del equipo profesional.
• 100% en medicamentos postrasplante (provisión directa a través de instituciones contratadas).
A partir de los seis meses de asociación
ATENCIÓN DOMICILIARIA
En aquellos casos que tengan objetivos terapéuticos definidos, se brindará atención médica domiciliaria. Las indicaciones deben ser para casos agudos que puedan
completar su tratamiento en domicilio, cuando el criterio del médico tratante y la asesoría médica de OSDE Binario así lo justifiquen. La cobertura será por tiempo
limitado según las necesidades del caso.
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL CORONARIA
Cobertura del 100% con institución y médico de cartilla.
CIRUGÍA CARDIOVASCULAR CON CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA
Cobertura del 100% con institución y médico de cartilla.
Cobertura total en prácticas y exámenes complementarios de diagnóstico (estudios de medicina nuclear, estudios hemodinámicos en internación).
Cobertura total de internación y cirugía, sin topes:
• 100% en medicamentos y material descartable (incluye bomba de circulación extracorpórea).
• 100% en honorarios del equipo profesional actuante.
• 100% en prótesis valvulares e implantes (por provisión directa a través de instituciones contratadas).
• 100% en controles y exámenes postquirúrgicos.
CIRUGÍAS REFRACTIVAS
Cobertura del 100% con prestadores de cartilla de acuerdo a las modalidades preestablecidas, previa asesoría médica.
COBERTURAS ESPECIALES
• Cateterismo.
• Prótesis Valvular.
EXTRAS EN INTERNACIÓN
Cobertura hasta los valores establecidos para el plan, por cada internación.
FLEBOLOGÍA
Cobertura del 100% con prestadores de cartilla, de 8 (ocho) sesiones de tratamiento esclerosante, por año calendario.
IMPLANTES ODONTOLÓGICOS
OSDE Binario brinda una cobertura especial de implantes odontológicos hasta los valores anuales establecidos para su plan.
INTERNACIONES (Clínicas y quirúrjicas programadas - Terapia intensiva - Unidad coronaria)
Institución y médico de cartilla:
Cobertura del 100%, sin topes. Incluye:
• Medicamentos y material descartable utilizados durante la internación.
• Estudios prequirúrgicos y postquirúrgicos.
• Gastos sanatoriales y honorarios profesionales.
• Acompañante para menores de 17 años inclusive, por el tiempo que dure la internación.
• Acompañante para mayores de 18 años, 3 (tres) días sin cargo, cada vez que se requiera una internación.
• Habitación individual (según disponibilidad).
Institución de cartilla y médico particular:
Cobertura del 100% de los gastos sanatoriales (orden emitida por OSDE Binario) y reintegro de los honorarios del profesional hasta los valores establecidos para el plan.
Atención personalizada
Todos los socios de OSDE Binario, durante su período de internación, reciben la visita y atención personalizada de asistentes sociales, con el fin de atender las
distintas consultas e inquietudes que pudieran presentarse.
INTERNACIONES PSIQUIÁTRICAS
Cobertura del 100% en instituciones contratadas. Hasta 60 (sesenta) días de internación por año calendario.
PRÓTESIS ODONTOLÓGICAS
OSDE Binario brinda una cobertura especial hasta los valores anuales establecidos para su plan.
A partir de los diez meses de asociación
COBERTURA POR FALLECIMIENTO DEL TITULAR
Cobertura gratuita por 1 (un) año para el grupo familiar primario, cumpliendo ciertos requisitos.
HEMODIÁLISIS
Cobertura total con prestadores contratados. Cobertura del 100% del material descartable.
MATERNIDAD
Institución y médico de cartilla:
Cobertura del 100% en la atención especializada de la embarazada (preparto y parto):
• Métodos de diagnóstico.
• Consultas médicas especializadas.
• Exámenes y prácticas de diagnóstico y/o terapéuticas relacionadas con la gestación.
• Curso de psicoprofilaxis.
• Internación obstétrica, sin topes.
• Cobertura de acompañante, 3 (tres) días sin cargo.
Instituciones de cartilla y médico particular:
Cobertura del 100% de los gastos sanatoriales (con orden emitida por OSDE Binario) y reintegro de los honorarios del profesional hasta los valores establecidos para
el plan.
Asistencia al recién nacido
En todos los casos, la cobertura del recién nacido es total con prestadores de cartilla (neonatología, prestaciones de alta complejidad, cirugía, etc.).
QUMIOTERAPIA
Cobertura del 100% de medicamentos de protocolos nacionales aprobados. Provisión directa a través de instituciones contratadas de citostáticos, según patología,
con presentación de plan oncológico y protocolo. La corticoterapia que eventualmente acompañe este tipo de tratamientos también tendrá una cobertura del 100%.
REINTEGRO POR GASTOS DE SEPELIO
Según valores del plan en caso de fallecimiento del titular o beneficiarios del sistema.
TRATAMIENTOS ONCOLÓGICOS
Cobertura del 100% en instituciones contratadas, según normativas internas, de:
• Acelerador lineal.
• Telecobaltoterapia.
• Radioterapia.
• Radioisótopos.
• Radioterapia tridimensional conformada, previa asesoría médica.
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A partir de los doce meses de asociación
Si las siguientes prestaciones debieran brindarse antes, éstas se otorgarán en el Plan 1-015.
CIRUGÍA ESTÉTICA
Cobertura del 100% de 1 (un) área quirúrgica cada 3 (tres) años, realizada por un profesional de cartilla y en instituciones contratadas.
PRÓTESIS E IMPLANTES QUIRÚRGICOS NACIONALES E IMPORTADOS
Cobertura del 100% en prótesis e implantes quirúrgicos nacionales e importados, con provisión directa a través de instituciones contratadas.
SERVICIOS EN EL EXTERIOR
COBERTURA MÉDICA EN EL EXTERIOR
Servicio coordinado por el departamento de Asesoría Médica
Centros de consulta y/o derivación
Los centros de consulta con los que contamos actualmente en EE.UU. e Israel son instituciones de salud de alta complejidad, reconocidas internacionalmente, donde
confluyen consultas médicas de todo el mundo. Poseen profesionales de prestigio en todas las especialidades, apoyados por una infraestructura edilicia y una
tecnología de primer nivel.
Servicio de interconsultas
Usted cuenta con el servicio de interconsultas en centros de prestigio internacional, accediendo así a una segunda opinión sobre su diagnóstico. Este requerimiento se
realiza a pedido del médico tratante o por iniciativa propia. A partir de la recepción del resumen de historia clínica y copias de los estudios realizados, OSDE Binario,
mediante su departamento de Asesoría Médica, estudiará la factibilidad de la consulta en el exterior, orientando al socio en el mecanismo de realización de la misma.
OSDE Binario se ocupará de remitirla a los centros de consulta, haciéndose cargo también de los gastos que demande dicha tramitación.
Derivación programada
Este servicio contempla la posibilidad de llevar a cabo prestaciones de alta complejidad que no se realicen en el país, en los centros contratados en el exterior. Si
se decide, de común acuerdo entre la Asesoría Médica de OSDE Binario y el paciente, el viaje al exterior para ser atendido en alguno de los centros contratados, se
solicitará a dichas instituciones información adicional acerca de:
1) Tiempo estimado de permanencia.
2) Complejidad de los procedimientos propuestos.
3) Presupuesto.
La cobertura a cargo de OSDE Binario será hasta los topes establecidos. De superarse dicho importe, la diferencia quedará a cargo del socio. Los gastos de traslado y
alojamiento estarán a cargo del socio.
Para acceder al servicio de derivación programada se requiere 1 (un) año de antigüedad en el plan vigente. Para mayor información, consulte en la cartilla médica, su
Centro de Atención Personalizada de referencia o telefónicamente a nuestro Centro de Atención Telefónica (0810-555-6733).
TURISMO
Interturis, la agencia de viajes y turismo del Grupo OSDE, ofrece un servicio integral en gestión de pasajes aéreos, reservas hoteleras, paquetes, cruceros, asistencia
al viajero y múltiples propuestas pensadas para que el viaje resulte tal como se planifica. Con la comodidad de realizar las reservas por mail, telefónicamente o en
cualquiera de sus sucursales de todo el país.
0800-888-8687
www.interturis.com.ar
CONDICIONES DE LA COBERTURA NACIONAL E INTERNACIONAL
OSDE Binario no brindará cobertura en:
• Provisión de sangre.
• Internaciones psiquiátricas crónicas.
• Internaciones geriátricas.
• Cosmetología.
• Prestaciones no contempladas en el Programa Médico Obligatorio (PMO), salvo las expresamente autorizadas por OSDE Binario.
• Lesiones causadas por maniobras delictuosas o criminales de las que sea responsable el afectado.
• Lesiones sufridas como consecuencia de la participación profesional en competencias, pruebas o demostraciones de pericia y/o velocidad de cualquier índole
(motociclismo deportivo, automovilismo deportivo, aladeltismo y paracaidismo).
• Internaciones en los procesos crónicos de cualquier etiología y patogenia, no reversibles ni mejorables con tratamientos médicos y/o quirúrgicos, salvo los episodios
agudos o complicaciones o estados terminales que aparecieran en el curso de dichos procesos.
• Internación de crónicos con excepción de intercurrencias clínicas y/o quirúrgicas.
• Supuestos que deben ser atendidos por las Administradoras de Riesgos de Trabajo.
Tampoco serán cubiertos por OSDE Binario todos aquellos tratamientos, prácticas o cirugías que:
• Se encuentren en etapa experimental.
• No sean avalados científicamente.
• Se opongan a normas legales vigentes.
• Se contrapongan al proceso natural de la vida del individuo.
Si por cualquier circunstancia OSDE Binario debiese atender prestaciones excluidas de la cobertura, el servicio se otorgará a través del Plan 1-015 independientemente
del plan elegido por el asociado. La cobertura de las afecciones preexistentes a la asociación siempre será brindada en el Plan 1-015. El Plan 1-015 cumplimenta el PMO,
Programa Médico Obligatorio, establecido por las Resoluciones 939/00 y 201/02 del Ministerio de Salud de la Nación y sus modificatorias.
Normas Administrativas
BENEFICIARIOS DEL SISTEMA
El grupo familiar podrá estar integrado por:
• Titular.
• Cónyuge o concubina/o.
• Hijos / Hijos de concubina/o (con fotocopia de partida de nacimiento) que formen parte del grupo familiar, hasta cumplir los 21 años. Luego, podrán continuar en el
grupo familiar en la categoría de adicional (de 21 a 25 y de 26 a 35 años inclusive).
• Menor bajo guarda con tenencia extendida por juez de menores.
• Nietos a cargo: se evaluará de acuerdo a normas administrativas y legales.
• Si un titular cambiara la categoría de afiliado obligatorio por empresa a titular directo teniendo padres a su cargo, podrá mantenerlos en su nueva afiliación. Éste es el
único caso en que se permite tener padres a cargo en un grupo familiar directo.
CATEGORÍAS DE AFILIACIÓN
Individual NEO Titular de 18 a 25 años inclusive
Individual Joven
Titular de 26 a 35 años inclusive
Individual
Titular desde 36 años
Matrimonio NEO Matrimonio (ambos hasta 25 años inclusive)
Matrimonio Joven Matrimonio (a partir de que cualquiera de ellos cumpla 26 años y hasta los 35 años inclusive)
Matrimonio
Matrimonio (a partir de que cualquiera de ellos cumpla los 36 años)
Hijos dentro del grupo familiar primario Hijos menores de 21 años
Adicional
Hijos de 21 a 25 años inclusive
Adicional
Hijos de 26 a 35 años inclusive
Adicional a cargo*
Padres
*Sólo válido para afiliados obligatorios que continúan en OSDE como socios directos.
SOCIOS MONOTRIBUTISTAS
Aquellos Socios Directos que estén inscriptos en Monotributo y realicen pagos dirigidos a Obra Social podrán elegir derivar esos aportes a OSDE. En estos casos, se
deducirá el impuesto al valor agregado del monto total de la cuota, y el aporte realizado en concepto de Obra Social se tomará a cuenta como parte de pago.
CREDENCIAL PROVISORIA
La credencial provisoria, cuya validez es de 30 (treinta) días, habilita al solicitante y a sus beneficiarios a utilizar los servicios médicos de consultas y prácticas de baja
complejidad en carácter de beneficio provisorio, hasta que -una vez aprobada la solicitud- posean la credencial plástica definitiva. El uso de algún servicio en el período
de análisis de la solicitud no implica la aprobación definitiva de la misma. Si fuera necesario adquirir algún medicamento en dicho período de evaluación se deberá
abonar el costo total del mismo, pudiendo gestionar el reintegro del porcentaje correspondiente una vez aprobada la solicitud. Para ello se deberá presentar la factura
de compra, la receta médica y el troquel del medicamento.
Una vez aprobada la solicitud de afiliación se emitirá una credencial plástica definitiva que se entregará en el domicilio de correspondencia.
La credencial provisoria también puede ser solicitada y utilizada por socios que hayan extraviado su credencial de OSDE Binario, mientras se gestiona el envío del
duplicado definitivo.
MOVIMIENTOS DE ASOCIACIÓN
INCORPORACIÓN DE UN FAMILIAR
Las altas de familiares con ingreso posterior al socio titular podrán solicitarse:
1) Mediante la solicitud de afiliación con los siguientes datos:
• Número del socio titular.
• Apellido y nombre del socio titular.
• Datos correspondientes a los familiares a incorporar.
• Declaración Jurada de Salud completa.
• Fecha de vigencia (fecha de presentación de la solicitud o posterior, según lo solicitado en forma escrita por el socio titular).
Los recién nacidos bajo la cobertura de OSDE, se inscribirán a partir de la fecha del nacimiento.
2) Puede realizarlo enviando un fax a través del Centro de Atención Telefónica al 0810-555-6733, ingresando a www.osdebinario.com.ar o bien contactando a su asesor
comercial a los teléfonos 4310-5071/74/76.
TIEMPOS DE ESPERA
Cuando corresponda su aplicación, los tiempos de espera rigen desde la fecha de alta de cada integrante del grupo familiar. Ingresarán sin tiempos de espera los hijos
nacidos bajo la cobertura de OSDE Binario, cuya madre haya cumplimentado el período establecido para maternidad.
CAMBIO DE PLAN
1) Los cambios de plan podrán informarse mediante solicitud de afiliación con los siguientes datos:
• Apellido y nombre del socio titular.
• Plan elegido.
• Firma del asociado.
• Fecha de vigencia (fecha de presentación de la solicitud o posterior, según lo solicitado en forma escrita por el socio titular).
2) Las modificaciones pueden realizarse telefónicamente o enviando un fax a través del Centro de Atención Telefónica al 0810-555-6733 de lunes a viernes de 9 a 20 hs
o ingresando a www.osdebinario.com.ar. Los cambios a dos planes superiores o al Plan 510 deben realizarse en forma presencial en cualquiera de nuestros Centros de
Atención Personalizada.
3) En caso de cambiar hasta dos planes superiores, no se aplicarán tiempos de espera, salvo para el otorgamiento de reintegros por internaciones clínicas, quirúrgicas
y partos, en cuyo caso el servicio tendrá un tiempo de espera de 4 (cuatro) meses. Las cirugías estéticas para algunos planes pueden requerir tiempos de espera. Si se
utiliza el sistema cerrado, no tendrá lugar el sistema de tiempos de espera. Para poder cambiarse a dos planes superiores, el socio deberá contar con una antigüedad
mayor a 24 (veinticuatro) meses, siendo indispensable la autorización previa por parte de OSDE Binario.
4) La modificación de plan involucra al grupo familiar completo y en caso de ser hacia un plan superior implica la permanencia mínima de 1 (un) año en el mismo, para
poder volver a bajar.
BAJAS DE TITULARES Y FAMILIARES
Estas bajas se podrán informar mediante la presentación del formulario F1 con los siguientes datos:
• Número del socio.
• Apellido y nombre del titular y/o familiar a dar de baja.
• Fecha de vigencia de la baja (a la fecha de presentación o posterior según lo solicitado por escrito).
• Motivo de la baja.
• Firma y aclaración del socio titular.
Este trámite es presencial y debe ser realizado únicamente por el socio titular. La baja del socio titular desvincula automáticamente a su grupo familiar. Cuando fuera
posible, en el momento de la presentación de la baja se deberán devolver las respectivas credenciales.
SUBSIDIOS
Por fallecimiento del titular:
• Para acceder a este beneficio, el titular debe poseer una antigüedad de 2 (dos) años consecutivos en la organización.
• El subsidio se otorga mediante la presentación de la solicitud de baja de afiliación y fotocopia de la partida de defunción.
• Son beneficiarios del subsidio los integrantes del grupo familiar primario del titular fallecido, que estuvieran de alta en su grupo familiar al momento del fallecimiento.
• Si el titular hubiese tenido sus padres a cargo, ellos podrán continuar, como única excepción, en la categoría de socios directos conformando un nuevo grupo familiar.
• La validez de esta cobertura es de 1 (un) año a partir de la fecha del fallecimiento.
• Cuando el último plan vigente del socio posea una antigüedad de 1 (un) año, se le respetará la cobertura en el mismo.
• Cuando el titular no hubiese contado con la antigüedad de 1 (un) año en el plan actual y al momento de su deceso se encontrara afiliado en un Plan 2-310 ó superior, la
cobertura se brindará en el Plan 2-310. En el caso de que hubiese estado en un plan inferior, el subsidio será extendido en el mismo plan.
POSIBILIDAD DE SUSPENDER TEMPORALMENTE EL SERVICIO AL AUSENTARSE DEL PAÍS
OSDE Binario brinda a aquellos socios que se encuentren en países no limítrofes por un período determinado, la posibilidad de afiliarse nuevamente a su regreso, sin
perder la antigüedad ni los beneficios de la afiliación. Para ello deberán cumplimentar los siguientes requisitos:
• Que la suspensión de la asociación sea solicitada por el socio en forma escrita (modelo de carta provista por OSDE Binario y fotocopia del pasaje), antes de ausentarse
del país.
• Que el pedido de reiniciación de la asociación sea solicitado en forma expresa y dentro de los 60 (sesenta) días corridos del retorno al país, rehabilitándose la
afiliación a partir de la fecha de ingreso que consta en el pasaporte.
• Que el período de ausencia del país no sea inferior a 6 (seis) meses ni superior a 24 (veinticuatro) meses.
• Que la nueva residencia del socio no sea en un país limítrofe.
• Que el socio que solicita el beneficio posea como mínimo 1 (un) año de antigüedad como asociado.
• Para una eventual reiteración del pedido de suspensión el solicitante deberá cumplir un lapso de 1 (un) año como asociado nuevamente, abonando la cuota
correspondiente al plan.
• Es requisito para la reincorporación, la presentación del pasaporte que acredite su estadía en el exterior.
REINTEGROS
El pago de los reintegros se realizará mediante la acreditación en la cuenta de cada socio a través de la Red Datanet. Dicha cuenta deberá ser informada mediante la
presentación del formulario modelo con los siguientes datos:
· Datos personales del socio titular.
· Datos bancarios del titular de la cuenta.
· Firma del titular de OSDE Binario.
· Firma del titular de la cuenta.
El formulario modelo puede ser retirado en cualquier Centro de Atención Personalizada o imprimirse desde la página web de OSDE Binario (sección Descarga de
formularios y materiales / Reintegros). También puede solicitarse el envío por mail, llamando al Centro de Atención Telefónica al 0810-555-6733.
Para mayor comodidad de nuestros socios, los trámites de reintegros pueden realizarse las 24 horas, los 365 días del año, a través de los buzones de Gestión Ágil. La
lista de los Centros de Atención Personalizada que cuentan con este servicio se encuentra disponible en www.osdebinario.com.ar (sección Información / Gestión Ágil Reinteg
FORMAS DE PAGO - Filial Metropolitana
(Para consultar por otras filiales, ingresar en www.osdebinario.com.ar)
El pago del servicio puede realizarse de las siguientes formas:
A través de internet
• Red Link: www.linkpagos.com.ar
• Red Banelco: www.pagomiscuentas.com.ar
Débito automático
• Tarjetas de crédito (Visa, American Express, MasterCard, Diners, Cabal y Credencial). La adhesión a débito automático puede solicitarse en nuestros Centros de
Atención Personalizada, de lunes a viernes, de 10 a 18 hs. o bien a través del Centro de Atención Telefónica al 0810-555-6733, de lunes a viernes, de 9 a 20 hs. o al
Centro de Atención Telefónica de su tarjeta de crédito.
• Cuenta bancaria (consultar en www.osdebinario.com.ar la nómina de bancos adheridos al sistema).
Cajero automático
• Red Link.
• Red Banelco.
Pago presencial
• Rapipago: sólo efectivo.
• Provincia Pagos (Ex Bapro Pagos): sólo efectivo.
• Pago Fácil: se podrán abonar cuotas en efectivo hasta $3500 en todos los Centros adheridos a Pago Fácil y con cheque sin tope máximo únicamente en los Centros de
servicios autorizados (oficinas de Pago Fácil). Los cheques deberán confeccionarse a la orden de OSDE Organización de Servicios Directos Empresarios no a la orden.
• Bancos adheridos (detallados al dorso del talón de pago).
• Cobro Express: sólo en efectivo.
Pago teléfonico con tarjeta de crédito
Visa, MasterCard, American Express y Diners
Llamando a los teléfonos 4724-0202 ó 0810-345-7274 opción 7, durante las 24 horas, los titulares de tarjetas Visa, MasterCard, American Express y Diners podrán
cancelar los talones de pago hasta la fecha de caducidad de los mismos, exceptuando planes de pago. La tarjeta Mastercard tiene un límite de $6000 por pago
telefónico. Para planes de pago, se podrán utilizar las tarjetas MasterCard, Visa, Diners y American Express, llamando a nuestro Centro de Atención Telefónica al 0810555-6733, de lunes a viernes de 9 a 20 horas.
Al elegir esta forma de pago, el resumen de su tarjeta de crédito será su comprobante de cancelación.
1200016 - octubre 2013
Av. Leandro N. Alem 1067 - Piso 9 - C1001AAF - Buenos Aires
Tel.: 0810-555-OSDE (6733) en todo el país
Tel.: 0810-555-OSDE (6733) Ciudad Autónoma de Buenos Aires
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La Superintendencia de Servicios de Salud tiene habilitado un servicio telefónico gratuito para recibir desde cualquier punto del país consultas, reclamos o denuncias sobre irregularidades de la operatoria de traspasos. El mismo se
encuentra habilitado de lunes a viernes, de 10 a 17 hs., llamando al 0-800-222 SALUD (72583) – www.sssalud.gov.ar – R.N.O.S. 4-0080-0. R.N.E.M.P. (Prov.) 1408.
Para conocer tarifas sobre los planes que OSDE Binario pone a su disposición puede comunicarse con el 0810 555 6733, a través de nuestra web, o por mail a [email protected].

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