Kaiser Permanente: 2016 Enrollment Guide, Oregon, Spanish

Transcripción

Kaiser Permanente para
Individuos y Familias
Cuidado y
cobertura juntos,
para vivir bien
La decisión correcta para su salud
Obtenga más información sobre todo lo que Kaiser Permanente tiene para
Manténgase saludable más fácilmente
ofrecer. Visite kp.org/vivabien o llámenos al 1-800-494-5314, (711 línea TTY
para personas sordas o con deficiencias auditivas o del habla).
Kaiser Foundation Health Plan of the Northwest
500 NE Multnomah St., Suite 100
Portland, OR 97232
Please recycle. 60315315 Oregon 2016
Guía de inscripción de 2016
Oregon
kp.org
Creamos salud de
una manera más fácil
Viva la diferencia que le ofrece Kaiser Permanente
La experiencia…
Sin Kaiser Permanente
Con Kaiser Permanente*
Elegir a su doctor
Solo sabe que el doctor
acepta su plan.
Puede buscar las biografías de nuestros
doctores en kp.org/español* y elegir el
que usted desea. Incluso puede cambiar
de doctor en cualquier momento.
Recibir cuidado de
salud en su idioma
Algunos planes de salud
tienen pocos doctores que
hablan más de un idioma.
Ofrecemos doctores y personal
médico que hablan más de un
idioma, y servicio de intérpretes por
teléfono en más de 140 idiomas.
Elegir cómo
recibe su cuidado
de salud
Incluso para inquietudes
menores, por lo general usted
tiene que hacer una cita,
ir hasta el consultorio de su
doctor y sentarse a esperar.
Para inquietudes menores, usted puede
pedir una cita telefónica o enviar un
correo electrónico al consultorio del
doctor* si tiene preguntas de rutina.
Llamar para pedir
consejos de salud
Cuando su hijo tiene fiebre a
media noche, muchas veces
no tiene a quien llamar.
Los enfermeros capacitados de
Kaiser Permanente pueden ofrecer
consejería por teléfono, las 24 horas
del día, los 7 días de la semana.
Hacer una cita
Tiene que llamar y esperar
muchísimo para hacer una cita.
Puede hacer citas de rutina desde
su computadora o dispositivo
móvil* en cualquier momento,
desde cualquier lugar.
Consultar a
su doctor
Es posible que su doctor tenga
que actualizar su historial
médico, y hacerle las mismas
preguntas una y otra vez.
Su doctor tiene acceso fácil a su historial
médico y recetas médicas mediante
su expediente médico electrónico.
Tratar de
recordar lo que
dijo el doctor
Tome muchos apuntes durante
su consulta o confíe en su
memoria más adelante.
Puede acceder y ver resúmenes
de sus consultas anteriores y los
resultados de la mayoría de sus
exámenes en línea*, cuando lo desee.
*Estos servicios están disponibles cuando recibe cuidado de salud en los centros de atención de Kaiser Permanente.
Kaiser Permanente para Individuos y Familias
Bienvenido a la guía de inscripción de Kaiser Permanente para Individuos y
Familias. Esta guía le ayudará a elegir el plan de salud adecuado a sus necesidades.
Siga leyendo y conozca por qué Kaiser Permanente es la mejor opción.
Cómo usar esta guía
A continuación le indicamos algunas preguntas que podría
tener y en qué parte de esta guía puede encontrar las
respuestas.
¿Por qué debería obtener cobertura de salud? . . . . . . . . . . . . . . 2
Su salud. A su manera. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
La buena salud empieza con la prevención . . . . . . . . . . . . . . . 3
Por qué necesita cobertura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
¿Cómo me inscribo? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Fechas límite importantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Pasos sencillos para inscribirse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
¿Qué plan debo elegir? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Características de los planes de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Resumen de los beneficios del plan de salud . . . . . . . . . . . . . 9
¿Ofrecen planes dentales o cobertura para la vista? . . . . . . . . .12
Atención dental y cuidado de la vista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
¿Cuánto costará la cobertura? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14
Es posible que califique para recibir asistencia financiera federal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14
Cálculo para determinar su tarifa mensual . . . . . . . . . . . . . . 15
¿Dónde vive usted? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Encuentre un proveedor cerca de usted . . . . . . . . . . . . . . . . 19
¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés). • O comuníquese con su agente.
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Su salud. A su manera.
Kaiser Permanente hace que estar a cargo de su salud sea más fácil. Es sencillo tomar buenas
decisiones cuando se tienen excelentes médicos y centros de atención convenientes.
Elija y cambie
de médico
Atención en
un solo lugar
Es fácil mantenerse
conectado
En Kaiser Permanente, sabemos lo
importante que es encontrar un
médico que se adapte a sus
necesidades específicas. Aunque no
necesite ver a su médico de inmediato,
tener un médico con el que se
entienda es una parte importante
del cuidado de su salud.
Ahorre tiempo y evite conducir por toda
la ciudad para recibir atención médica.
Como miembro de Kaiser Permanente,
kp.org es su puerta de acceso en línea a
una excelente salud. Cuando se registre
en kp.org, podrá tener acceso seguro a
muchas herramientas que le ahorrarán
tiempo y a recursos beneficiosos que le
ayudarán a manejar su salud y a seguir
sintiéndose bien.
Para ayudarle a tomar la decisión
adecuada para usted, puede consultar
los perfiles de nuestros médicos en
línea, donde encontrará información
relacionada con la educación, las
acreditaciones y las especialidades,
así como las áreas de interés de
nuestros médicos y si están aceptando
pacientes nuevos.
Puede elegir o cambiar su médico en
cualquier momento, por cualquier
motivo.
■■
■■
Tendrá muchos centros de donde
elegir y la mayoría de ellos ofrecen
diversos servicios en un mismo lugar.
Puede consultar a su médico, hacerse
una prueba de laboratorio o
una radiografía, y recoger sus
medicamentos: todo sin salir
del mismo edificio.
Centros cerca de usted
Para encontrar el centro más cercano
a su casa, escuela u oficina, visite
buykp.org/facilities (en inglés) o pase
a la página 20 para ver un mapa de
nuestros centros.
Cómo recibir atención cuando
está lejos de casa
Viaje libremente sabiendo que estamos
comprometidos a ayudarle a hacer
viajes saludables lejos de casa.
En Kaiser Permanente, estamos
disponibles para ayudarle a entender
qué cubre su plan y cómo recibir
atención antes, durante y después de
su viaje. Obtenga más información en
kp.org/travel (en inglés).
■■
■■
■■
■■
■■
■■
Vea los resultados de la mayoría
de las pruebas de laboratorio.
Resurta la mayoría de sus
medicamentos recetados.
Mande correos electrónicos al
consultorio de su médico con las
preguntas de rutina que tenga.
Programe o cancele citas de rutina.
Imprima registros de vacunación
para la escuela, las actividades
deportivas y los campamentos.
Maneje la salud de un miembro
de la familia.
Estos beneficios están disponibles cuando recibe atención en los centros de atención de Kaiser Permanente.
Para hacer una visita guiada a My Health Manager (Mi Organizador de Salud)
visite kp.org/myhealthmanagertour (en inglés).
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2
La buena salud empieza con la prevención
Kaiser Permanente le ofrece muchos beneficios saludables adicionales que pueden ayudarle
a conocer diversas maneras de vivir más sano.
Atención preventiva
sin costo
Un sitio web lleno
de ideas saludables
Opciones de atención
alternativa
No importa qué plan de Kaiser
Foundation Health Plan of the
Northwest elija, no hay costo alguno
por la atención preventiva. Estos
servicios pueden ayudarle a encontrar
problemas de salud antes de que se
agraven, de modo que pueda tratarlos
lo antes posible.
Obtenga información e inspiración en
nuestro premiado sitio web kp.org.
Queremos ayudarle a vivir bien: en
mente, cuerpo y espíritu. Para ayudarle
a lograr una salud integral, algunos de
nuestros planes médicos incluyen un
beneficio de atención alternativa.
Dependiendo de su plan, es posible
que estén cubiertos los servicios
quiroprácticos, de naturopatía, de
terapia de masajes y los tratamientos
de acupuntura sin necesidad de una
remisión. Visite chpgroup.com
(en inglés) para ver una lista de
proveedores y llame a Servicio a
los Miembros (Member Services)
al 1-800-813-2000 para obtener
información más específica sobre
lo que cubre su plan.
Aquí damos algunos ejemplos de
servicios de atención preventiva:
■■
exámenes físicos de rutina
■■
consultas de bienestar infantil
■■
consultas de bienestar de la mujer
■■
vacunas anuales contra la gripe
■■
pruebas de laboratorio de rutina
■■
exámenes de detección de autismo
■■
mamografías
■■
■■
atención y asesoramiento para
la anticoncepción
apoyo en la lactancia materna
■■
■■
■■
■■
Tome el control de su salud con
artículos, temas de bienestar,
calculadoras de salud y tarifas
preferenciales en programas
complementarios de salud y
acondicionamiento físico.
Inscríbase en los programas de
bienestar en línea que pueden
ayudarle a perder peso, mantenerse
activo, reducir el estrés, dormir
mejor, dejar de fumar y mucho más.
Eche un vistazo a nuestros canales
de música, podcasts, videos de
acondicionamiento físico y recetas
de chefs de primera clase.
Visite el sitio web kp.org/livehealthy
(en inglés) para explorar otras formas
novedosas e inspiradoras de vivir
bien y prosperar.
Para ver la lista completa de nuestros
servicios de atención preventiva,
visite el sitio web kp.org/prevention
(en inglés).
Para obtener más información sobre los médicos que están disponibles en su región,
visite kp.org/searchdoctors (en inglés).
3
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Por qué necesita cobertura
La cobertura médica es algo de lo que no puede darse el lujo de prescindir. Kaiser Permanente
le facilita el acceso a una atención y cobertura excelentes.
➜
Reforma al sistema de salud:
lo que usted debe saber
Actualmente, por ley, la mayoría de los residentes legales de EE. UU. debe
tener una cobertura médica. Si no la tiene, es posible que deba pagar una
multa en sus impuestos al gobierno federal.
Cuando prepare su declaración de impuestos de 2015, tendrá que presentar
un formulario para demostrar que tuvo cobertura médica y evitar la multa
(o demostrar que no está obligado a tener cobertura porque califica para
una exención).
¿Por qué elegir Kaiser Permanente?
■■
■■
15
➜
Todos los planes que verá en esta guía de inscripción cumplen los
estándares de la nueva ley de atención médica y ofrecen los mismos
servicios básicos, como consultas médicas, atención hospitalaria,
medicamentos recetados y atención preventiva sin costo.
Usted puede adquirir uno de nuestros planes directamente con nosotros o
a través del Mercado de Seguros Médicos (Health Insurance Marketplace).
Cobertura médica: por qué la necesita
Casi todo el mundo se enferma, se lesiona o necesita asistencia médica en algún momento. Para recuperarse, por lo regular es necesario recibir atención médica, como consultar a un médico, hospitalizarse o tomar medicamentos.
Además de eso, la atención médica le ayuda a mantenerse saludable. La atención médica preventiva, como las mamografías y las pruebas para medir el nivel de colesterol, pueden ayudarle a detectar problemas de salud
con anticipación, cuando son más fáciles de tratar.
La cobertura médica le ayuda a pagar por toda esta atención y lo protege financieramente, de forma similar a la cobertura que la gente adquiere para
proteger su automóvil o su casa. Sin una cobertura, las costosas facturas por servicios médicos pueden acabar con sus ahorros e incluso llevarlo a la quiebra. ¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés). • O comuníquese con su agente.
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4
Fechas límite importantes
Hay una fecha límite para solicitar la cobertura de atención médica, ya sea que la solicite durante
un periodo de inscripción abierta o durante un periodo de inscripción especial.
31
Para inscribirse durante
este periodo de
inscripción abierta,
debe asegurarse de que
recibamos su Solicitud
de cobertura médica
llena, junto con la prima
del primer mes, antes
del 31 de enero
de 2016.
¡Nuevo!
Visite uno de nuestros
Centros de Bienvenida
para el Periodo de
Inscripción (Enrollment
Welcome Centers) en el
Washington Square Mall
o en el Clackamas Town
Center entre octubre
de 2015 y enero de
2016, o durante todo
el año en el edificio de
Kaiser Permanente
de Lloyd District.
Le ayudaremos a
encontrar el plan
de salud correcto.
Cómo inscribirse durante el periodo de inscripción
abierta de 2016
Usted puede cambiar o solicitar la cobertura para 2016 durante el periodo de
inscripción abierta, que va del 1.º de noviembre de 2015 al 31 de enero de 2016.
Puede hacerlo a través del Mercado de Seguros Médicos de Oregon o a través de
Kaiser Permanente.
Para iniciar la cobertura el:
Se debe recibir su solicitud llena
y la prima antes del:
1.º de enero de 2016
15 de diciembre de 2015
1.º de febrero de 2016
15 de enero de 2016
1.º de marzo de 2016
31 de enero de 2016
Cómo inscribirse durante un periodo
de inscripción especial
Fuera del periodo de inscripción abierta, puede inscribirse o cambiar su cobertura
si tiene una situación conocida como un cambio en su vida (triggering event).
Algunos ejemplos de cambios en su vida incluyen casarse, tener un bebé y perder
la cobertura porque perdió su empleo.
A partir de la fecha del cambio en su vida, el periodo de inscripción especial
generalmente dura 60 días. Eso significa que tiene 60 días para cambiar o solicitar
cobertura para usted o sus dependientes.
Si sabe que tendrá un cambio en su vida, es probable que pueda solicitar una
nueva cobertura con anticipación.
Para obtener más información, consulte la guía “Cómo inscribirse durante un
periodo de inscripción especial”. Si no recibió esta guía, puede encontrarla en
el sitio web buykp.org/apply (en inglés) o puede llamar al 1-800-494-5314 para
solicitar una copia.
5
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Pasos sencillos para inscribirse
1. Elija un plan
Puede cubrir a toda su familia con el mismo plan o con planes separados.
2. Calcule su tarifa
Use la calculadora de tarifas de la página 16 para saber cuál sería su tarifa para el plan que elija.
3. Verifique si califica para recibir asistencia financiera federal
Si califica, el gobierno federal pagará toda asistencia financiera federal a Kaiser Permanente en nombre
de usted. Es posible que haya ayuda disponible para el pago de las primas mensuales o los gastos de
bolsillo, como copagos, coseguro o deducibles. Consulte la sección “Es posible que califique para
recibir asistencia financiera federal” en la página 14 para obtener más información.
4. Llene su solicitud
Llene una solicitud en línea desde el sitio web buykp.org/apply (en inglés) o use una solicitud impresa.
Si cree que podría calificar para recibir asistencia financiera federal, podemos ayudarle a solicitarla
a través del Mercado de Seguros Médicos de Oregon. Llámenos al 1-800-494-5314.
5. Elija su método de pago
Es necesario que haga el pago del primer mes de cobertura al presentar su solicitud. Puede pagar
con cheque, giro postal (money order), tarjeta de débito o tarjeta de crédito.
6. Firme la solicitud
Si faltan firmas u otra información en su solicitud, esta podría cancelarse.
7. Envíe la solicitud con el pago
■■
En línea: Para obtener la respuesta más rápida, inscríbase en línea hoy mismo a través del sitio web
buykp.org/apply (en inglés). O si trabaja con un agente, use el vínculo personalizado que le hayan
proporcionado.
■■
Fax: 1-866-920-6473 (si paga con tarjeta de débito o crédito)
■■
Por correo: Kaiser Permanente Individuals and Families Plans
P.O. Box 23219
San Diego, CA 92193-9921
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Características de los planes de salud
Ofrecemos una variedad de planes que se adaptan a sus necesidades y a su presupuesto.
Todos ofrecen la misma atención de calidad, pero la forma en la que se dividen los costos
entre el miembro y el plan de salud es diferente. Obtenga más información a continuación.
Planes con copago
Planes con deducible
Planes con deducible
calificados para una HSA
Gold
Gold, Silver, Bronze
Silver, Bronze
Los planes con copagos son los más
sencillos. Usted sabrá de antemano
cuánto pagará por cosas como
consultas médicas y medicamentos
recetados. Su tarifa mensual es más
alta, pero pagará mucho menos cuando
realmente reciba atención.
Con un plan con deducible, su tarifa
mensual es más baja, pero tendrá que
alcanzar un deducible. Esto significa
que pagará el costo total de los
servicios cubiertos hasta alcanzar
un monto fijo conocido como su
deducible. A partir de ese momento,
usted comenzaría a pagar menos:
solo un copago o un coseguro.
Dependiendo de su plan, algunos
servicios, como las visitas al consultorio
o los medicamentos recetados,
podrían estar disponibles con un
copago o un coseguro antes de que
alcance su deducible.
Los planes con deducibles calificados
para una HSA (health savings account,
cuenta de ahorros de salud) son iguales
a los planes con deducible, pero con un
beneficio agregado. Con este plan,
usted puede abrir una cuenta de ahorros
de salud (HSA) para pagar los costos de
salud como copagos, coseguros y pagos
de deducibles. Además, no pagará
impuestos federales sobre el dinero
de esta cuenta.
Usted puede usar la HSA en cualquier
momento para pagar por su atención,
incluidos algunos servicios que podrían
no estar cubiertos por su plan, como
anteojos, atención dental para adultos
o servicios quiroprácticos.* Y si le
queda dinero en su HSA al final del año,
este se reinvertirá para que lo use el
año siguiente.
*Para ver la lista completa de servicios que puede pagar con su HSA, consulte la Publicación 502, Gastos Médicos y Dentales, en irs.gov/Spanish.
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Elija un plan según sus necesidades
Si necesita muchos cuidados, es posible que quiera un plan que tenga una tarifa mensual más
alta para pagar menos cuando vaya a recibir atención. Si no visita al médico con frecuencia,
se recomienda que adquiera un plan que tenga una tarifa mensual más baja, pero tenga en
cuenta que pagará más cuando realmente vaya a recibir atención.
Comparación entre la tarifa mensual y los gastos de su bolsillo
Nombre
del metal
Lo que paga
de tarifa mensual
Lo que paga cuando recibe atención
(visita al Departamento de Emergencias
[Emergency Department], pruebas de
laboratorio, etc.)
Gold
Silver
Bronze
Un ejemplo de los costos cuando recibe atención
Supongamos que se lastimó el tobillo. Visita a su médico de atención primaria, quien le
ordena una radiografía. Es simplemente una torcedura, así que el médico le receta un
medicamento genérico para el dolor. Esta es una muestra de lo que pagaría de su bolsillo
por estos servicios con cada tipo de plan de salud.
Nombre del plan
Visita al
consultorio
Radiografía
Medicamento
genérico
KP OR Gold 0/20
(sin deducible)
$20
Coseguro
del 30%
$10
KP OR Silver 1500/30
(deducible de $1,500)
$30
Coseguro de
$85 o del 30%*
$15
$84 o $50*
Coseguro de
$85 o del 40%*
$49 o $25*
KP OR Bronze 4500/50
(deducible de $4,500)
*Si ya alcanzó su deducible
Los costos estimados mencionados anteriormente se obtuvieron en nuestro sitio web de herramientas de cálculo,
kp.org/treatmentestimates (en inglés). Visite este sitio en cualquier momento para tener una idea de cuáles podrían ser
los cargos por servicios comunes antes de alcanzar su deducible.
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Resumen de los beneficios del plan de salud
Los cuadros que aparecen en las páginas siguientes ofrecen una muestra de cada uno de
los beneficios del plan. Consulte el diagrama que aparece a continuación para que le ayude
a entender cómo leer esos cuadros.
Aquí le presentamos un pequeño resumen
de cómo usar el cuadro.
KP
M
KP OR Silver
1500/30
Tipo de plan
Monto de gastos máximos anuales de bolsillo
(individuos/familias)
$6,850/$13,700
Beneficios
Se ofrece a través del Mercado de Seguros
Médicos de Oregon
Monto de gastos máximos anuales
de su bolsillo
Exámenes físicos de rutina, mamografías, etc.
M
Usted debe pagar este monto antes de que su plan
comience a ayudarle a pagar la mayoría de los servicios
cubiertos. Con este plan de muestra, usted pagaría los
cargos completos de los servicios cubiertos hasta que
llegue a $1,500 para usted o a $3,000 para su familia.
A partir de ese momento, usted comenzaría a pagar
los copagos o el coseguro.
Características
$1,500/$3,000
Se ofrece a través de Kaiser Permanente
Deducible anual
Deducible
Deducible médico anual
KP
Sin cargo
La mayoría de las radiografías
30% después del deducible
La mayoría de las pruebas de laboratorio
Este es el monto máximo que usted pagará por atención
durante el año calendario antes de que el plan comience
a pagar el 100% de la mayoría de los servicios cubiertos.
En este ejemplo, usted nunca pagaría más de $6,850 para
usted ni más de $13,700 para su familia por los copagos,
el coseguro y el deducible en un año calendario.
MRI (imágenes por resonancia magnética),
TC (tomografías computarizadas), PET (tomografías
por emisión de positrones)
Atención preventiva sin costo
Cirugía para pacientes externos
Servicios para pacientes externos (por visita o por procedimiento)
Visita al consultorio de atención primaria
Visita al consultorio de atención especializada
Consulta de salud mental
$30
$50
La mayoría de los servicios de atención preventiva,
incluidos los exámenes físicos de rutina y las mamografías,
están cubiertos sin costo. Además, no están sujetos al
deducible.
$30
Atención para pacientes hospitalizados
Habitación y alimentación, cirugía, anestesia,
radiografías, pruebas de laboratorio, medicamentos
y atención de salud mental
Cubierto antes de alcanzar su deducible
Para algunos servicios, usted solamente pagará un copago
o un coseguro, sin importar si ya alcanzó su deducible.
Con este plan, las consultas de atención médica primaria
están cubiertas con un copago de $30, incluso antes de
alcanzar su deducible. Con nuestros planes con deducible
Silver, la atención médica primaria, la atención
especializada y las consultas de atención de urgencia
están cubiertas antes de alcanzar su deducible.
Maternidad
Consulta de atención prenatal de rutina y primera
consulta posparto
Sin cargo
Parto y cuidados de bienestar infantil para el bebé
en el hospital
Atención de urgencia y de emergencia
Consulta en el Departamento de Emergencias
Consulta de atención de urgencia
Servicios de ambulancia
Coseguro
$50
Después de alcanzar su deducible, este es un porcentaje
de los cargos que podría pagar por los servicios cubiertos.
En este caso, usted pagaría 30% del costo por día de su
atención para pacientes hospitalizados después de
alcanzar su deducible. Su plan pagaría el remanente
durante el resto del año calendario.
Medicamentos recetados (suministro hasta para 30 días)
Genérico
De marca preferida
$15
$55
De marca no preferida
Especializado
Copago
Este es el monto fijo que usted paga por los servicios
cubiertos, por lo general, después de haber alcanzado
su deducible. En este ejemplo, usted comenzaría a pagar
un copago de $50 por consultas de atención de urgencia
haya alcanzado o no su deducible.
9
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KP
M
Se ofrece a través del Mercado de Seguros
Hay opciones de asistencia financiera con copagos, coseguro y deducibles
más bajos disponibles para determinados planes, así como para los nativos
de Alaska y los indios americanos en cuidadodesalud.gov/es/.
Médicos de Oregon
KP
Tipo de plan
M
KP
KP
M
M
KP
M
KP
M
KP
KP OR Catastrophic
6850/0†
KP OR Bronze
6000/50
Plan KP OR
Standard Bronze
KP OR Bronze
4500/50
KP OR Silver
3000/30
KP OR Silver
2750/20% HSA
Deducible
Deducible
Que califica
para HSA
Deducible
Deducible
Que califica
para HSA
$6,850/$13,700
$6,000/$12,000
$5,000/$10,000
$4,500/$9,000
$3,000/$6,000
$2,750/$5,500
$6,850/$13,700
$6,850/$13,700
$6,350/$12,700
$6,850/$13,700
$6,850/$13,700
$5,000/$10,000
Sin cargo
Sin cargo
Sin cargo
Sin cargo
Sin cargo
Las primeras 3 visitas al
consultorio a $50
Las consultas adicionales
tienen un 50% después
del deducible
$60 después del deducible
consultorio a $50
tienen un 40% después
del deducible
$30
$50
Características
Beneficios
Sin cargo
consultorio no tienen costo‡
no tienen costo después
del deducible
Sin cargo después
del deducible
Sin cargo después
del deducible
Sin cargo después
del deducible
Sin cargo después
TC (tomografías computarizadas),
del deducible
PET (tomografías por emisión de positrones)
Sin cargo después
del deducible
Sin cargo después
del deducible
Sin cargo después
del deducible
Maternidad
Consulta de atención prenatal de rutina
Sin cargo después
y primera consulta posparto
del deducible
Parto y cuidados de bienestar infantil
Sin cargo después
para el bebé en el hospital
del deducible
Sin cargo después
del deducible
Sin cargo después
del deducible
Sin cargo después
del deducible
Sin cargo después
Genérico
del deducible
Sin cargo después
De marca preferida
del deducible
Sin cargo después
del deducible
Sin cargo después
Especializado
del deducible
50% después del deducible $100 después del deducible 40% después del deducible
50% después del deducible 50% después del deducible 40% después del deducible 30% después del deducible 20% después del deducible
$30
Sin cargo
Sin cargo
Sin cargo
Sin cargo
$50
50% después del deducible $20* después del deducible $25* después del deducible
$15*
$15* después del deducible
50% después del deducible $80* después del deducible 50% después del deducible
$55*
$55* después del deducible
50% después del deducible 50% después del deducible 50% después del deducible 50% después del deducible
50% después del deducible 50% después del deducible 50% después del deducible 50% después del deducible
*Pedido por correo: suministro para 90 días de medicamentos recetados que califican por el costo de un suministro para 60 días.
†
Únicamente los solicitantes menores de 30 años y los solicitantes mayores de 30 años que presenten un certificado del Mercado de Seguros Médicos de Oregon
que demuestre dificultades económicas o la carencia de cobertura asequible pueden contratar un plan KP OR Catastrophic 6850/0.
‡
El plan KP OR Catastrophic 6850/0 incluye 3 visitas al consultorio sin cargo antes de alcanzar el deducible. Las visitas al consultorio incluyen consultas de atención
primaria.
Todos los planes son ofrecidos y están garantizados por Kaiser Foundation Health Plan of the Northwest, 500 NE Multnomah St., Suite 100, Portland, OR 97232
Este resumen del plan tiene como objetivo resaltar solamente algunas de las preguntas más comunes sobre los beneficios y sus respectivos copagos, coseguros y deducibles. Para obtener información específica
del plan sobre los planes que se mencionan en este folleto, consulte los siguientes formularios: para planes con deducible que califican para HSA: BOIDHDHP0116, EOIDHDHP0116; para planes con deducible:
BOIDDED0116, EOIDDED0116; para planes con copagos tradicionales: BOIDTRAD0116, EOIDTRAD0116; para el plan catastrophic: BOIDCAT0116, EOIDCAT0116. Consulte la Evidencia de Cobertura (Evidence of
Coverage) para obtener más detalles sobre su plan o para conocer las limitaciones y exclusiones específicas. Para solicitar una copia de la Evidencia de Cobertura, llámenos al 1-800-634-4579 o comuníquese
con su agente. Para aquellos servicios que estén sujetos al deducible, usted tendrá que pagar los costos de atención médica de su bolsillo hasta alcanzar el deducible. La mayoría de los deducibles, copagos y
coseguros contribuyen al monto máximo a pagar de su propio bolsillo. Encontrará más revelaciones en línea en kp.org/disclosures (en inglés).
60315315_V03 Oregon 2016
10
KP
M
S
e ofrece a través del Mercado de Seguros
Médicos de Oregon
KP
M
Hay opciones de asistencia financiera con copagos, coseguro y deducibles
más bajos disponibles para determinados planes, así como para los nativos
de Alaska y los indios americanos en cuidadodesalud.gov/es/.
KP
KP
M
M
KP
KP
M
M
Plan KP OR Standard
Silver
KP OR Silver
1500/30
Plan KP OR Standard
Gold
KP OR Gold
1000/20
KP OR Gold
0/20
Deducible
Deducible
Deducible
Deducible
Copago
$2,500/$5,000
$1,500/$3,000
1,250/$2,500
$1,000/$2,000
Ninguno/Ninguno
$6,350/$12,700
$6,850/$13,700
$6,350/$12,700
$6,350/$12,700
$6,350/$12,700
Sin cargo
Sin cargo
Sin cargo
Sin cargo
Sin cargo
$35
$30
$20
$20
$20
$70
$50
$40
$40
$40
30%
30%
TC (tomografías computarizadas),
PET (tomografías por emisión de positrones)
$250
30%
$35
$30
$20
$20
$20
$500 por día (hasta $2,000)
Consulta de atención prenatal de rutina
y primera consulta posparto
Sin cargo
Sin cargo
Sin cargo
Parto y cuidados de bienestar infantil
para el bebé en el hospital
$500 por día (hasta $2,000)
$250
$90
$50
$60
$40
$40
30%
Genérico
$15*
$15*
$10*
$10*
$10*
De marca preferida
$50*
$55*
$30*
$30*
$30*
50%
50%
50%
50%
Especializado
50%
50%
50%
50%
Tipo de plan
Características
Beneficios
Maternidad
*Pedido por correo: suministro para 90 días de medicamentos recetados que califican por el costo de un suministro para 60 días.
Todos los planes son ofrecidos y están garantizados por Kaiser Foundation Health Plan of the Northwest, 500 NE Multnomah St., Suite 100, Portland, OR 97232
Este resumen del plan tiene como objetivo resaltar solamente algunas de las preguntas más comunes sobre los beneficios y sus respectivos copagos, coseguros y deducibles. Para obtener información específica
del plan sobre los planes que se mencionan en este folleto, consulte los siguientes formularios: para planes con deducible que califican para HSA: BOIDHDHP0116, EOIDHDHP0116; para planes con deducible:
BOIDDED0116, EOIDDED0116; para planes con copagos tradicionales: BOIDTRAD0116, EOIDTRAD0116; para el plan catastrophic: BOIDCAT0116, EOIDCAT0116. Consulte la Evidencia de Cobertura para obtener
más detalles sobre su plan o para conocer las limitaciones y exclusiones específicas. Para solicitar una copia de la Evidencia de Cobertura, llámenos al 1-800-634-4579 o comuníquese con su agente. Para
aquellos servicios que estén sujetos al deducible, usted tendrá que pagar los costos de atención médica de su bolsillo hasta alcanzar el deducible. La mayoría de los deducibles, copagos y coseguros contribuyen
al monto máximo a pagar de su propio bolsillo. Encontrará más revelaciones en línea en kp.org/disclosures (en inglés).
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60315315_V03 Oregon 2016
Atención dental y cuidado de la vista
Con nuestros planes dentales y cobertura para la vista para individuos y familias de
Kaiser Permanente, usted obtiene los beneficios integrales que necesita y la alta calidad de
atención que espera. No hay periodo de espera: comenzará a recibir los servicios cubiertos
desde el momento en que su cobertura entra en vigencia.
Atención dental de calidad
Vision essentials
La buena atención dental es esencial para tener una buena
salud. Es por eso que contratamos a los mejores dentistas
e higienistas, y por lo que cada miembro obtiene un plan
de prevención y tratamiento personalizado. Y lo más
importante: por eso cubrimos la atención preventiva que
no cubren muchos otros planes.
Ofrecemos servicios de atención de la vista integrales para
ayudarle a mantener su mundo enfocado. Además, cuando
es miembro de Kaiser Permanente, la información sobre
la salud de sus ojos se vuelve parte de su historia clínica
general, lo que le ofrece un panorama completo de su salud
al equipo de atención.
Elección
Tendrá su primera cita con un dentista y un higienista dental
en el centro que más le convenga a usted. Después, podrá
elegir mantenerlos como sus proveedores o solicitar una
transferencia. Puede cambiar de dentista o higienista dental
en cualquier momento.
Nuestros planes Gold (a excepción de Oregon Standard)
y el plan OR Silver 1500/30 incluyen evaluaciones de la vista
para adultos. Todos los planes incluyen evaluaciones de
la vista necesarias desde el punto de vista médico y
evaluaciones de la vista pediátricas para niños de 18 años y
menores, así como anteojos o lentes de contacto para niños
sin costo.* Para obtener más información, incluidos nuestros
10 centros ópticos, visite kp2020.org (en inglés).
Conveniencia
Tenemos 17 consultorios dentales en el área metropolitana
de Portland, en el suroeste de Washington, en Longview
y en Salem, así que seguramente hay uno cerca de usted.
Nuestro grupo dental incluye dentistas pediátricos,
ortodoncistas, periodoncistas, cirujanos orales,
endodoncistas y prostodoncistas.
*El equipo para la vista debe ser recetado y adquirido en una
farmacia de Kaiser Permanente, y no tiene costo cuando se elige
de una lista de armazones estándar.
Calidad
Nuestros profesionales dentales superan los estándares
nacionales. Durante más de 22 años, hemos recibido el
nivel más alto de acreditación de la AAAHC (Accreditation
Association for Ambulatory Health Care, Asociación para
la Acreditación de Atención Médica Ambulatoria).
Actualmente, somos el único grupo de médicos en el
noroeste del Pacífico con acreditación de la AAAHC.
Cómo hacer citas
Nuestros consultorios dentales abren de lunes a viernes,
con horarios los sábados para los servicios de higienistas y
emergencias en la mayoría de los centros. Para programar una
cita, llame a nuestro Centro de Citas (Appointment Center),
de lunes a viernes, de 6:30 a. m. a 6 p. m. y los sábados de
7:30 a. m. a 4 p. m.
Portland:
Salem:
Vancouver:
Longview:
503-286-6868
503-370-4311
360-254-9158
360-575-4800
Para obtener más información, visite kp.org/dental/nw
(en inglés).
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KP OR Dental 100
Planes dentales
KP OR Dental 80H
KP OR Dental 80L
Hijo
(18 años o menor)
Adulto
(19 años o mayor)
Hijo
(18 años o menor)
Adulto
(19 años o mayor)
Hijo
(18 años o menor)
Adulto
(19 años o mayor)
Monto máximo de beneficios
No se aplica
$1,000
No se aplica
$1,000
No se aplica
Sin máximo
Monto de gastos máximos anuales
de bolsillo (individuos/familias)
$350/$700
No se aplica
$350/$700
No se aplica
$350/$700
No se aplica
Deducible (individuos/familias)
$50/$150
$50/$150
$0
$0
$100/$300
$100/$300
Características
Beneficios (sujetos al deducible a menos que se indique lo contrario)
Servicios preventivos y de diagnóstico
Servicios de restauración básicos
Sin cargo
Coseguro del 20% (no está sujeto al deducible)
Coseguro del 20% (no está sujeto al deducible)
Coseguro del 20%
Coseguro del 75%
Coseguro del 50%
Cirugía oral, endodoncia y periodoncia
Coseguro del 20%
Coseguro del 75%
Coseguro del 50%
Servicios de restauración mayores
Coseguro del 50%
Coseguro del 75%
Coseguro del 50%
Tarifas mensuales
Edad en la fecha
de entrada en
vigor en 2016
KP O Dental 100
KP OR Dental 80H
KP OR Dental 80L
<21
$30.94
$20.53
$24.26
21–29
34.47
23.98
30.81
30–34
36.46
25.36
32.58
35–39
37.99
26.43
33.95
40–44
41.95
29.18
37.49
45–49
46.60
32.42
41.64
50–54
50.08
34.84
44.76
55–59
54.33
37.79
48.55
60–64
55.89
38.88
49.95
65+
56.92
39.60
50.87
Para calcular la tarifa del plan dental para usted y toda su
familia, sume la tarifa por cada miembro de su familia con
base en la edad de cada uno. Para los hijos menores de
21 años que están cubiertos por el mismo plan dental,
incluya una tarifa para los 3 hijos mayores, como máximo.
Nota: Todos los miembros de la familia deben
inscribirse en un plan dental pediátrico a menos que en
su solicitud confirme que usted y los miembros de su
familia ya están inscritos en otro plan dental pediátrico
certificado por el Mercado de Seguros Médicos
de Oregon.
Este folleto ofrece resúmenes de varios planes y no es un contrato. Puede ver los detalles del plan dental en la Evidencia de Cobertura.
Para obtener información específica del plan sobre planes dentales, consulte los siguientes formularios: EOIDFAMILYDNT0116, EOIDFAMILYDNTDED0116–Evidencia de Cobertura; BOIDFAMILYDNT0116,
BOIDFAMILYDNTDED0116–Resúmenes de beneficios; FOIDFAMILYDNT0116—Ficha técnica.
13
60315315_V03 Oregon 2016
Es posible que califique para recibir asistencia
financiera federal
¿Necesita ayuda para pagar su cobertura médica? De acuerdo con la reforma al sistema
de salud, el gobierno federal brindará asistencia financiera federal a muchas personas
dependiendo de sus ingresos. Obtenga más información a continuación.
3 cosas que debe saber:
■■
■■
■■
La asistencia financiera está
disponible para el pago de
primas y gastos de su bolsillo.
➜
Si usted califica para recibir
asistencia, el gobierno federal
nos pagará directamente
a nosotros.
La asistencia está disponible
de acuerdo con una escala
progresiva que se basa en
el ingreso y en el tamaño de
la familia.
Determine si usted califica
Llámenos al 1-800-494-5314 o visite cuidadodesalud.gov/es/ para ver si califica para
recibir asistencia. (Los miembros con deficiencias auditivas o del habla pueden llamar
a la línea TTY al 711). O comuníquese con su agente.
El Mercado de Seguros Médicos de Oregon determinará tanto su elegibilidad como
el monto exacto de su asistencia financiera.
Para saber rápidamente si usted califica, use este cuadro que muestra los niveles de
ingresos familiares estimados que califican para que las personas reciban apoyo para
pagar las primas.
Número de personas en el grupo familiar
Nivel de ingresos familiares anuales
1
$47,080 o menos
2
$63,720 o menos
3
$80,360 o menos
4
$97,000 o menos
5
$113,640 o menos
6
$130,280 o menos
7
$146,920 o menos
8
$163,560 o menos
También puede usar nuestra calculadora en línea para saber si usted califica.
Simplemente visite buykp.org.
➜
Si usted califica
Si usted califica, necesitará adquirir su plan a través del Mercado de Seguros Médicos
de Oregon. Si lo desea, podemos ayudarle a inscribirse en uno de nuestros planes allí.
Simplemente llámenos al 1-800-494-5314 (línea TTY 711 para personas sordas o con
deficiencias auditivas o del habla).
Evite una doble facturación: si se inscribe en un plan a través del Mercado de
Seguros Médicos de Oregon, cancele su plan actual con Kaiser Foundation Health Plan
of the Northwest llamando a nuestra Central de Llamadas de Servicio a los Miembros
(Member Service Contact Center) al 1-800-464-4000 el día de la fecha de entrada en
vigor de su nuevo plan o antes de esa fecha.
➜
Si usted no califica
Incluso si no puede obtener asistencia del gobierno federal, puede adquirir un plan
de Kaiser Foundation Health Plan of the Northwest directamente con nosotros
o a través del Mercado de Seguros Médicos de Oregon.
60315315_V03 Oregon 2016
14
Cálculo para determinar su tarifa mensual
Use la calculadora de tarifas y el cuadro de tarifas mensuales de las páginas siguientes para
ayudarle a evaluar sus opciones de planes o envíe una solicitud a kp.org/apply (en inglés) para
que su tarifa se calcule automáticamente. Además de su tarifa mensual, tenga en cuenta lo que
deberá pagar cuando reciba atención. Para obtener más información, consulte la página 8.
¿Qué determina su tarifa?
Las tarifas que aparecen en las páginas 17 y 18 se aplican
a los códigos postales que se indican a continuación.
Compruebe si su código postal aparece a continuación.
Si no es así, llámenos al 1-800-494-5314 para obtener
información sobre otras áreas de tarifas.
Su tarifa se basa en lo siguiente:
■
■
el plan que elija
el lugar donde vive, de acuerdo con su condado y código
postal
Nuestra área de servicio
■
su edad en la fecha de inicio (fecha de entrada en vigor)
Condado de Benton
97330–31, 97333, 97339, 97370
■
si consume tabaco
Condado de
Clackamas
97004, 97009, 97011, 97013, 97015, 97017,
97022–23, 97027, 97034–36, 97038, 97042, 97045,
97049, 97055, 97067–68, 97070, 97086, 97089,
97222, 97267–69
Las tarifas se determinan según la edad de cada persona en
la fecha de inicio del plan, ya sea que se apliquen de forma
individual o familiar. Por ejemplo, si su cumpleaños
número 29 es el 14 de febrero y usted envía su solicitud llena
el 15 de enero, tendrá una fecha de inicio del 1.º de febrero
y la tarifa de una persona de 28 años de edad.
Condado de
Columbia
Todos los códigos postales
Condado de
Hood River
97014
Condado de Linn
97321–22, 97335, 97348, 97355, 97358, 97360,
97374, 97377, 97389
Sin embargo, si envía su solicitud el 16 de enero, la fecha de
inicio será el 1.º de marzo. Ya que esto es después de su
cumpleaños, usted tendrá la tarifa de una persona de
29 años de edad.
Condado de Marion
97002, 97020, 97026, 97032, 97071, 97137,
97301–03, 97305–14, 97317, 97325, 97342, 97346,
97352, 97358, 97362, 97373, 97375, 97381,
97383–85, 97392
Condado de
Multnomah
Condado de Polk
Condado de
Washington
Condado de Yamhill
■
si agrega un plan dental pediátrico para los miembros
de la familia de 18 años y menores
Aunque los miembros de la familia pueden inscribirse en
diferentes planes, hay algunas ventajas al inscribir a los
miembros de la familia en el mismo plan:
■
■
■■
Los hijos pueden tener la cobertura de su plan hasta
que cumplan 26 años, sin importar si están en la escuela
o viven en casa.
Si tiene más de 3 hijos menores de 21 años en el mismo
plan, solo tendrá que pagar por los 3 mayores. Los demás
hijos menores de 21 años están cubiertos sin costo
adicional.
Si usted tiene una cuenta solo para hijos y todos en la
cuenta son menores de 21 años, solo tendrá que pagar
por el suscriptor y por los 3 hijos mayores que sean
menores de 21 años.
15
60315315_V03 Oregon 2016
Calculadora de tarifas
Para calcular la tarifa mensual total de su plan de salud para usted y su familia, solo tiene
que seguir estos pasos: O, si envía una solicitud en línea a través de buykp.org/apply
(en inglés), su tarifa se calculará automáticamente.
1. En la siguiente hoja de cálculo incluya a todas
las personas que desea cubrir:
■■
usted
■
■ su cónyuge o pareja doméstica
■
■ cada hijo mayor de edad de entre 21 y 25 años
■
3. Encuentre la tarifa para cada miembro de la familia,
con base en la edad en la fecha de inicio.
4. A menos que tenga una cobertura dental pediátrica
de otra compañía, sume la tarifa del plan dental
pediátrico para cada uno de sus 3 hijos mayores,
que sean menores de 18 años.
■ sus3 hijos mayores, que sean menores de 21 años
(otros hijos menores de 21 años tienen cobertura
sin cargo)
5. Sume las tarifas.
2. Encuentre el plan que está considerando en el cuadro
de tarifas que aparece en las siguientes dos páginas.
Su hoja de cálculo de la tarifa mensual
Opción de plan
Nombre del miembro de la familia
A
Edad
Subtotal de la tarifa mensual del plan de salud
Plan dental pediátrico KP OR Dental 80H
(sume $20.53 por cada hijo que sea menor de 18 años)
Tarifa mensual total del plan de salud
B
Tarifa para el plan A
C
Tarifa para el plan B
Tarifa para el plan C
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
____× $20.53 = $________
$
____× $20.53 = $________
$
____× $20.53 = $________
$
60315315_V03 Oregon 2016
16
Tarifas mensuales
para 2016
¿Usted califica para recibir asistencia financiera federal?
Si es así, es posible que pague tarifas más bajas que las que se mencionan en este
cuadro. Consulte la página 14 para obtener más detalles.
Tarifas para personas que no consumen tabaco
Edad en la
fecha de
entrada en
vigor en 2016
<21
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64+
KP OR
Catastrophic
6850/0
$97
153
153
153
153
153
156
160
166
171
173
177
181
183
186
187
188
189
190
193
195
199
202
207
213
221
229
239
250
261
273
285
298
312
326
341
357
372
389
398
415
429
439
451
458
KP OR Bronze
6000/50
$102
160
160
160
160
161
164
168
174
179
182
185
189
192
194
195
197
198
199
202
204
208
212
217
223
231
240
250
261
273
286
298
312
326
341
357
373
390
407
416
434
449
459
472
480
Plan KP OR
Standard
Bronze
$100
157
157
157
157
158
161
164
171
176
178
182
186
188
190
192
193
194
195
198
200
204
208
213
219
227
235
245
256
268
280
293
306
320
335
350
366
382
400
408
426
441
451
463
471
KP OR Bronze
4500/50
$104
163
163
163
163
164
167
171
178
183
185
189
193
196
198
200
201
202
204
206
209
213
216
222
228
236
245
255
267
279
292
305
319
333
349
364
381
398
416
425
443
459
469
482
489
KP OR Silver KP OR Silver
Plan KP OR
KP OR Silver
3000/30
2750/20% HSA Standard Silver
1500/30
$130
205
205
205
205
205
209
214
222
229
232
237
242
245
248
250
252
253
255
258
261
266
271
278
286
295
307
320
334
349
365
382
399
417
437
456
477
499
521
533
555
575
588
604
614
$123
193
193
193
193
194
198
203
210
216
219
224
229
232
235
236
238
239
241
244
247
252
256
262
270
279
290
302
316
330
345
361
377
394
413
431
451
471
493
503
525
543
556
571
579
$135
212
212
212
212
213
217
222
230
237
240
246
251
254
257
259
261
262
264
267
271
276
281
288
296
306
318
331
346
361
378
395
414
432
452
473
494
516
540
552
575
595
609
626
636
$140
220
220
220
220
221
226
231
239
246
250
255
261
264
267
269
271
273
274
278
281
287
292
299
308
318
330
344
360
376
393
411
430
449
470
491
514
537
561
573
598
619
633
650
660
Plan KP OR
Standard Gold
$158
250
250
250
250
251
256
262
271
279
283
289
295
299
303
305
307
309
311
315
319
325
331
339
349
360
374
390
408
426
446
465
487
509
533
556
582
608
636
650
677
701
717
737
749
KP OR Gold
1000/20
$156
246
246
246
246
247
252
258
267
275
279
285
291
294
298
300
302
304
306
310
314
320
326
333
343
355
369
384
402
419
439
458
480
501
525
548
573
599
626
640
667
691
706
725
737
KP OR Gold
0/20
$171
269
269
269
269
271
276
282
293
302
306
312
319
323
327
329
331
334
336
340
344
351
357
366
376
389
404
421
441
460
481
503
526
550
575
601
629
657
687
701
731
757
774
795
807
Las tarifas son vigentes del 1.º de enero de 2016 al 31 de diciembre de 2016.
17
60315315_V03 Oregon 2016
Tarifas mensuales
para 2016
¿Usted califica para recibir asistencia financiera federal?
Si es así, es posible que pague tarifas más bajas que las que se mencionan en este
cuadro. Consulte la página 14 para obtener más detalles.
Tarifas para personas que consumen tabaco
Edad en la
fecha de
entrada en
vigor en 2016
<21
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64+
KP OR
Catastrophic
6850/0
$97
183
183
183
183
184
188
192
199
205
208
213
217
220
223
224
226
227
228
231
234
239
243
249
256
265
275
287
300
313
328
342
358
374
392
409
428
447
467
477
498
515
527
541
549
KP OR Bronze
6000/50
$102
192
192
192
192
193
197
201
209
215
218
222
227
230
233
234
236
238
239
242
245
250
254
260
268
277
288
300
314
327
343
358
375
391
410
428
448
468
489
500
521
539
551
566
576
Plan KP OR
Standard
Bronze
$100
188
188
188
188
189
193
197
205
211
214
218
223
226
229
230
232
233
235
238
241
245
249
255
263
272
282
294
308
321
336
351
367
384
402
420
439
459
480
490
511
529
541
556
564
KP OR Bronze
4500/50
$104
196
196
196
196
197
201
205
213
219
222
227
232
235
238
240
241
243
244
247
250
255
260
266
274
283
294
306
320
334
350
366
383
400
418
437
457
478
499
510
532
551
563
579
588
KP OR Silver KP OR Silver
Plan KP OR
KP OR Silver
3000/30
2750/20% HSA Standard Silver
1500/30
$130
246
246
246
246
246
251
257
267
275
279
285
290
294
298
300
302
304
306
310
314
320
325
333
343
355
368
384
401
419
438
458
479
501
524
547
573
598
626
639
666
690
705
725
737
$123
232
232
232
232
233
238
243
252
260
263
269
275
278
282
284
285
287
289
293
297
302
307
315
324
335
348
363
379
396
414
433
453
473
495
517
541
566
591
604
630
652
667
685
696
$135
254
254
254
254
255
260
266
276
285
289
295
301
305
309
311
313
315
317
321
325
331
337
345
355
367
381
397
416
434
454
474
496
519
543
567
593
620
648
662
690
714
731
751
762
$140
264
264
264
264
265
271
277
287
296
300
306
313
317
321
323
325
327
329
334
338
344
350
359
369
382
396
413
432
451
472
493
516
539
564
589
617
644
673
688
717
743
759
780
792
Plan KP OR
Standard Gold
$158
299
299
299
299
301
307
314
326
335
340
347
354
359
364
366
368
371
373
378
383
390
397
406
418
432
449
468
490
511
535
558
585
611
639
668
699
730
763
779
813
841
860
884
897
KP OR Gold
1000/20
$156
295
295
295
295
296
302
309
321
330
335
342
349
353
358
360
363
365
367
372
377
384
391
400
412
426
442
461
482
503
527
550
576
602
630
658
688
719
751
768
800
829
847
871
885
KP OR Gold
0/20
$171
323
323
323
323
325
331
339
351
362
367
375
383
387
393
395
398
400
403
408
413
421
428
439
452
467
485
505
529
552
577
603
631
660
690
721
754
788
824
842
878
909
929
954
969
Las tarifas son vigentes del 1.º de enero de 2016 al 31 de diciembre de 2016.
60315315_V03 Oregon 2016
18
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4 regiones: en el suroeste de Washington, Salem, Longview y el área metropolitana de Portland.
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Localice un proveedor médico
Nuestros centros
Visite el sitio web kp.org/nuevosmiembros, seleccione su
región, luego haga clic en “Elija un médico” bajo “Primeros
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o enfermera con práctica médica como su proveedor
participante de atención médica primaria en los siguientes
departamentos:
En el área de servicio del noroeste tenemos 4 áreas
principales a las que puede ir para obtener atención:
suroeste de Washington, Salem, Longview y el área
metropolitana de Portland. Cada área tiene sus propias
oficinas médicas, centros médicos y centros de atención
de urgencia. Con 36 oficinas médicas y 2 hospitales, es fácil
que encuentre uno cerca de usted.
g
Medicina Familiar (Family Medicine) para niños y adultos
g
Medicina Interna (Internal Medicine) para miembros
Para obtener más información sobre nuestros centros
médicos, visite buykp.org/facilities (en inglés).
de 18 años y mayores
g
Obstetricia y Ginecología (Ob-Gyn) para las mujeres
Atención dental
(también se encuentran disponibles enfermeras
parteras certificadas)
g
Tenemos 17 consultorios dentales en el área metropolitana
de Portland, Salem, el suroeste de Washington y Longview,
así que seguramente hay uno cerca de usted. Nuestro
grupo dental incluye dentistas pediátricos, ortodoncistas,
periodoncistas, cirujanos orales, endodoncistas y
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Pediatría (Pediatrics) para miembros menores de 18 años
Nuestro directorio de personal médico incluye una lista
tanto de médicos de atención primaria como de médicos
especialistas, donde podrá conocer su educación
profesional, sexo, idiomas que hablan y más.
Para obtener más información sobre nuestros planes
y servicios dentales, visite kp.org/dental/nw (en inglés).
Puede descargar el directorio en la sección “Formularios y
publicaciones” del sitio web. O si desea que se le envíe uno,
comuníquese con:
Servicio a los Miembros
1-800-813-2000
de 8 a. m. a 6 p. m.
De lunes a viernes
Línea TTY: 711
Servicios de interpretación de idiomas: 1-800-324-8010
Hable con un especialista
en miembros nuevos
Llame a nuestro Mostrador de Ayuda para Miembros
Nuevos (New Member Help Desk) al 1-888-491-1124,
de lunes a viernes, de 7 a. m. a 8 p. m. y sábados, de
8 a. m. a 4:30 p. m., y hable con un especialista que puede
ayudarle a aprovechar al máximo sus beneficios de manera
fácil y rápida. Pueden ayudarle a seleccionar un proveedor,
transferir historias clínicas y recetas médicas, programar
citas y más.
19
60315315_V03 Oregon 2016
Centros en la región noroeste
Cowlitz
5
Longview
Skamania
Columbia
30
Clark
Vancouver
26
Washington
205
84
Portland
Multnomah
Clackamas
Vancouver
Yamhill
5
5
205
Salem
Polk
Hillsboro
84
26
Hospital
Oficina médica
Consultorio dental
Consultorio de
The Portland Clinic
Recuerde: La ubicación de
los centros de atención es
aproximada. Los números de
las ubicaciones de los centros
en este mapa corresponden a
nuestro mapa más grande que
muestra los centros en la región
noroeste de Kaiser Permanente.
Portland
Beaverton
5
217
Tigard
Tualatin
Milwaukie
205
Oregon City
Los mapas no están a escala.
60315315_V03 Oregon 2016
20
Kaiser Permanente para
Individuos y Familias
Cuidado y
cobertura juntos,
para vivir bien
Obtenga más información sobre todo lo que Kaiser Permanente tiene para
Manténgase saludable más fácilmente
ofrecer. Visite kp.org/vivabien o llámenos al 1-800-494-5314, (711 línea TTY
para personas sordas o con deficiencias auditivas o del habla).
Kaiser Foundation Health Plan of the Northwest
500 NE Multnomah St., Suite 100
Portland, OR 97232
Please recycle. 60315315 Oregon 2016
Guía de inscripción de 2016
Oregon
kp.org

Kaiser Permanente: 2016 Enrollment Guide, Oregon, Spanish

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