Office of Hispanic Ministry Office of Youth/Young Adult Ministry

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Office of Hispanic Ministry
Office of Youth/Young Adult Ministry
Archdiocese of Portland in Oregon
2838 E. Burnside St.
Portland, OR 97214-1895
DESCARGO DE OBLIGACIONES Y PERMISO DE SERVICIOS
JUVENIL
Yo, el padre o guardián legal que firma abajo, doy mi permiso para que mi hijo/hija, un/a menor,
participe en cualquier y todas las actividades organizadas, los programas, y los viajes ofrecidos por
la Arquidiócesis de Portland en Oregon, a través de la Office of Youth/Young Adult Ministry y la
Oficina del Ministerio Hispano.
A través de ésta yo descargo de obligaciones a la Arquidiócesis de Portland en Oregon, sus
empleados, y sus representantes, de toda responsabilidad y de cualquier reclamo en toda forma o
naturaleza (esto incluye, pero no está limitada), a cualquier forma de heridas y muerte que
resulten de la participación de mi hijo/a en las actividades organizadas por la Arquidiócesis de
Portland en Oregon y la Office of Youth/Young Adult Ministry, y el Ministerio Hispano. Este
descargo de obligaciones excluye actos de negligencia, de riesgo, o de peligro de parte de la
Arquidiócesis de Portland en Oregon, sus empleados, o representantes.
Así mismo, por medio de este documento; autorizo, a la Arquidiócesis de Portland en Oregon, sus
empleados, o representantes, que aseguren los servicios necesarios para mi hijo/a en caso de
accidente o enfermedad. Si es necesario, doy mi permiso para que mi hijo/a sea evaluado/a,
diagnosticado/a, tratado/a, y medicado/a por empleados médicos autorizados, en acuerdo con la
práctica médica común. Así mismo, yo la persona que firma abajo, seré la única persona
responsable por el pago de esos servicios.
Nombre Completo del/la Joven:
Dirección:
Ciudad
Estado:
C. Postal:
Teléfono:
Nombre del Padre o Guardián
Firma del Padre o Guardián
Fecha:
FORMA 1
CONTRATO DE CONDUCTA JUVENIL
Yo, el que firma abajo, entiendo que tengo la responsabilidad de obedecer las reglas, regulaciones
e instrucciones que se proveen para cualquier actividad organizada. Yo entiendo que estas reglas,
regulaciones, e instrucciones se proveen para apoyar la seguridad y el bienestar, y el respeto para
mí y para otros. Yo entiendo que la Arquidiócesis de Portland en Oregon, sus empleados, y sus
representantes no van a ser considerados culpables si yo no me hago responsable de obedecer,
estas reglas, regulaciones e instrucciones.
Yo entiendo que la posesión o el uso irresponsable de alcohol o drogas no son aceptados, cuando
estoy participando en cualquier evento organizado por la Arquidiócesis de Portland en Oregon a
través de la Office of Youth/Young Adult Ministry, y el Ministerio Hispano. Si se me encuentra en
posesión o en uso ilegítimo o irracional de estas substancias, yo entiendo, y estoy de acuerdo de
que mis padres o guardianes serán notificados y que se tomará cualquier acción legal necesaria, y
que yo tendré que retornar a mi casa inmediatamente a mi costo o de mis padres o guardianes.
Yo entiendo que no está permitido traer aparatos electrónicos como; radio, grabadoras,
radiocasetes portátiles, mp3, ipod, o cosas semejantes, que pueda distraer al evento.
Finalmente, yo entiendo, que cualquier otra seria deficiencia de comportamiento razonable en
relación con las reglas, regulaciones, instrucciones, o básico entendimiento humano, resultará
también en la notificación de mis padres o guardianes, y que se va a tomar cualquier acción legal
necesaria, y/o que yo tendré que retornar a mi casa inmediatamente a mi costo, o de mis padres o
guardianes.
Firma del/a Joven:
Fecha:
Nombre del/a Joven:
Fecha:
Yo he leído también el contracto estipulado arriba, lo entiendo, y estoy de acuerdo con él.
Firma de los Padres o Guardianes:
INFORMACION DE EMERGENCIA
Fecha:
Alergias:
Medicaciones:
Condición Médica:
Necesidades Especiales:
Si la familia no se puede localizar en caso de emergencia, llame a:
Nombre:
Teléfono:
Dirección:
Relación:
Si los dos, la familia y el nombre anterior no se pueden localizar, en caso de emergencia, llame a:
Nombre:
Teléfono:
Dirección:
Relación:
FORMA 2