Lección 2. La Boca, Los Dientes y la Primera Cita

Transcripción

Lección 2. La Boca, Los Dientes
y la Primera Cita del Paciente
Maite Moreno, DDS, MS
Continuing Education Units: 3 hours
En esta lección usted aprenderá la terminología usada para describir la estructura dentaria. La clasificación
de los dientes, nomenclatura y cronología de erupción de los dientes será descrita.
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le pedirá que ingrese su nombre, dirección, etc. Si es miembro de la AGD, asegúrese de completar el
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Overview
Información general
Al iniciar el curso de asistente dental está usted ingresando en el interesante campo de la salud, como parte
del gremio odontológico. En la primera lección la asistente dental aprendió los diferentes términos usados
en odontología así como la labor que desarrolla la asistente dental en el consultorio. En esta lección usted
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Crest® Oral-B at dentalcare.com Continuing Education Course, May 14, 2009
aprenderá la terminología usada para describir la estructura dentaria. La clasificación de los dientes,
nomenclatura y cronología de erupción de los dientes será descrita. De la misma forma en esta lección
usted aprenderá la secuencia de procedimientos que ocurren en la primera cita con el paciente.
Learning Objectives
Al completar este curso, los profesionales en odontología podrán:
• Conocer los planos de orientación para comprender todas las ilustraciones a través del curso.
• Conocer los dientes de la primera y segunda dentición.
• Conocer los términos profesionales con que se designa cada parte de un diente.
• Identificar los dientes por sus características.
• Entender la cronología de la formación de los dientes y de la erupción dental.
• Entender la secuencia de procedimientos iniciales de la primera cita del paciente, preparar la sala
operatoria y ordenar el expediente clínico.
• Entender la importancia del diagnóstico y del plan de tratamiento.
• Conocer ejemplos de papelería para la organización del tratamiento y aprobación del costo.
Course Contents
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Carrillo (cheek/chic): Superficie interna de
la mejilla, que está recubierta por membrana
mucosa. Algunas personas tienden a morder esta
parte carnosa, causando irritaciones.
Glosario
Anatomia Dental
Primera Cita del Paciente
Course Test Preview
References
About the Author
Cíngulo (cingulum/cínguiulum): Protuberancia
en forma de “V”, en la superficie palatina de los
dientes anteriores.
Glosario
Bolsa periodontal (periodontal pocket/
perriodontal poquet): la inserción de la encía
(gingival attachment/yinyival atachment) al diente
debe estar en forma ideal al nivel del cuello del
diente que es donde se une el esmalte con el
cemento de la raíz. A esto se le conoce como
surco gingival. (gingival sulcus/yinyivalsulcus)
Debido a que hay presencia de sarro dental y de
microorganismos, esta inserción es empujada
hacia el ápice de la raíz, pues el hueso ha sido
destruido y la inserción de la encía baja de nivel,
haciendo el surco gingival más profundo, a esto
se le conoce como bolsa periodontal. El dentista
hace el diagnóstico de bolsas parodontales, a
partir de radiografías periapicales (las que toma
un dentista o la asistente dental en el consultorio),
y a base de mediciones milimetradas que efectúa
con una sonda que entra en el surco gingival,
entre el diente y la inserción de la encía. En
forma normal la sonda entra 2 o 3 mm. Si hay
lecturas mayores a 3, es que tiene una bolsa
parodontal y no las puede limpiar el paciente con
el cepillo de dientes, pues el cepillo no penetra a
este nivel. Las bolsas de 6 mm. son las que se
consideran de peligro para la vida por la cantidad
de microorganismos que se encuentran ahí.
Cresta (ridge/rid-ll): Protuberancia de poca altura,
en la superficie oclusal de un diente
Cresta marginal (marginal ridge/marllinal ri-dLL): Áreas convexas elevadas en las superficies
oclusal de los dientes posteriores que delimitan el
perímetro oclusal.
Cúspide (cusp/ cosp): La cima de una montaña,
o en matemáticas, la punta de una pirámide
triangular. En odontología es el nombre que tienen
las puntas de las eminencias de los dientes. En
algunos libros, algunos autores se refieren al
canino, por tener una sola cúspide.
Diente (tooth/ tudh): Estructura dura y calcificada
que se aloja en cavidades llamadas alvéolos, en
los huesos del maxilar superior y mandíbula, y
que sirve para masticar o triturar los alimentos. El
diente se divide en corona y raiz. La corona está
recubierta de un tejido blanco calcificado llamado
esmalte. La raíz está recubierta de un tejido
amarillo pálido llamado cemento. El cuello es la
línea de unión de los diferentes tejidos.
Deciduo (deciduos/dicisuous): que se cae.
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Edentado (edentuluos/identulus): que no tiene
dientes.
Encía (gingiva/ yinyiva): Tejido rosado que
recubre el interior de la cavidad oral. Hay dos
tipos: encía adherida y encía móvil. La encía
adherida está pegada al hueso y alrededor de los
dientes. La encía móvil está en el fondo del saco,
por debajo de la lengua en el piso de la boca, o
en el paladar móvil.
Erupción (eruption/irrup-shon): Proceso
fisiológico por el que salen los dientes a la boca.
Los dientes pueden estar malformados o ausentes
por varias razones: herencia, medicamentos que
tomó la madre antes de que el niño naciera; como
parte de un Síndrome.
Figura 1. Planos de orientación
Fosa (fossa /fosa): Depresión profunda, al unirse
dos o más surcos.
• Plano horizontal, PH (horizontal plane /
horizontal pléin) . Divide el cuerpo en superior
e inferior. También se le llama corte horizontal.
• Plano transversal o frontal, PT o PF (frontal
plane / fróntal pléin). Divide el cuerpo en
anterior o posterior. También se le llama corte
transversa. (Consulte la figura 1)
Foseta (pit/pit): Fosa profunda.
Intercuspidación (intercuspation/
intercuspeishon): Los contactos que hacen las
cúspides de trabajo en las superficies de los
dientes antagonistas. Un sinónimo de este término
es interdigitación. (interdigitation/interdiyiteishon)
Clasificación de los Dientes
Estudiaremos ahora las características de
los dientes, concentrándonos en lo que usted
verdaderamente necesita para realizar su
trabajo. No pretendemos darle un complicado y
aburrido curso de Anatomía que no le servirá de
nada, sino lo esencial que le permitirá entender
los conceptos y ser una asistente dental bien
preparada, conocedora de su materia. Esta
terminología usted la utilizará al hacer registros
en las historias clínicas dentales. (Por ejemplo: en
donde exista perdida de hueso, sarro, caries, etc.)
Margen gingival (gingival margin/yinyival maryin):
Margen de la encía que se encuentra rodeando al
diente.
Surco (sulcus): Hendidura o canaladura, donde
se juntan dos secciones de un diente.
Resorción (resorption/risorp-shon): Proceso
fisiológico por el que se reabsorbe la raíz.
Anatomia Dental
Los humanos tenemos dos juegos de dientes
en nuestra vida. La primera dentición (dientes
deciduos) consta de 20 dientes (deciduous teeth /
decídius tiith). Cuando un niño abre su boca, se
puede observar que las distribución de los dientes
es 10 dientes localizados en el maxilar superior
(maxillary arch/ maxilari arch) y 10 dientes
inferiores en el arco mandibular o arcada inferior
(mandibular arch/mandibiular arch) (Consulte la
figura 2).
Planos de orientación
Para comprender todas las ilustraciones que se
usaran en este curso es muy importante que
usted conozca los diferentes planos de orientación
ya que de esta manera se ubicara correctamente.
Estos son los planos de orientación:
• Plano sagital PS (sagital plane / sayital pléin).
Se le conoce también como plano de la línea
media y divide el cuerpo en lado derecho e
izquierdo
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Figura 2. Diagrama por cuadrantes de la primera dentición.
(Park, V.R., Ashman J.R. y Shelly G.J.: A textbook for Dental Assistants 2nd Ed. Philadelphia, W. B.
Saunders Co, 1975). Con permiso de reproducción por la casa editorial.
Clasificación de los Dientes
En la mandíbula o arco inferior están localizados
16 dientes inferiores. Por su posición en el arco,
los dientes se dividen en dientes anteriores, los
que están en la parte de adelante, y dientes
posteriores, que son los que están en la parte de
atrás. Las figuras 2, 4 y 5 muestran claramente
la distribución de los dientes. Al esquema de una
dentición natural completa, como el mostrado en la
figura 4, se le llama odontograma.
Hay dos clasificaciones para localizar a cada uno
de estos dientes.
En una de ellas utilizan letras minúsculas de la
“a” a la “t”. de la siguiente manera:
• a – es el segundo molar superior derecho,
y sigue sucesivamente por cada uno de los
dientes siguiendo con el cuadrante superior
izquierdo, luego el cuadrante inferior izquierdo
y finalmente el cuadrante inferior derecho,
siendo
• t – el segundo molar inferior derecho
Al trazar una línea imaginaria en la parte media del
cuerpo (plano sagital), tenemos un lado derecho y
un lado izquierdo, y el arco dental también queda
dividido por esta línea en un cuadrante derecho y
un cuadrante izquierdo.
Otra forma más simple es también por letras
minúsculas:
• a – incisivo central
• b – incisivo lateral
• c – canino
• d – primer molar
• e – segundo molar
Nomenclatura dental
A partir de la línea media, se pueden enumerar los
dientes del 1 al 8, por cuadrantes, de la siguiente
manera:
La dentición natural del adulto, segunda
dentición (dientes permanentes, permanent
teeth/pérmanent tiith) tiene 32 dientes,
distribuidos en los dos arcos, el superior y el
inferior. En el maxilar superior, es decir, el arco
superior, están localizados 16 dientes, también
llamados superiores.
1. incisivo central (central incisor/céntral insaisor)
2. incisivo lateral (ateral incisor/láteral insáisor)
3. canino (canine/cannáin)
4. primer premolar (first premolar /férst primoular)
5. segundo premolar (second premolar/second
premoular)
6. primer molar (first molar/ férst móular)
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Figura 3.
7. segundo molar (second molar/sécond
móular)
8. tercer molar, también llamados muelas del
juicio (third molar, zérd móular)
El cuadrante inferior izquierdo inicia con la
unidad numérica 3 en las decenas. Por lo que
usted puede deducir que el primer molar inferior
izquierdo es el 36, el segundo molar inferior
izquierdo es el 37, y el tercer molar inferior
izquierdo es el 38.
Como observará en el odontograma de la figura
1, en cada arco hay: 2 incisivos centrales,
2 incisivos laterales, 2 caninos, 2 primeros
premolares, 2 segundos premolares, 2 primeros
molares, 2 segundos molares y 2 terceros
molares.
Por último en esta clasificación tenemos que el
cuadrante inferior derecho inicia con la unidad
numérica del 4. Nuevamente usted puede
identificar en este sistema de clasificación, al
canino inferior derecho como el 43, el primer
premolar inferior derecho como el 44 y así
sucesivamente.
Cuando el dentista solicita a la asistente dental
hacer alguna anotación en la historia clínica, o
bien, indicar al técnico laboratorista dental sobre
un trabajo determinado, el dentista utiliza los
números para indicar el diente o dientes que se
trata: para esto toma como base la misma figura
1 pero representada de la siguiente manera
(Consulte la figura 3):
Un sistema internacional utiliza el número 1
para el tercer molar superior derecho y va en
orden consecutivo hasta el 16, llegando al tercer
molar superior izquierdo. El número 17 es el
tercer molar inferior izquierdo y sigue en orden
consecutivo hasta el 32, que corresponde al
tercer molar inferior derecho (Consulte las figuras
4 y 5).
Por lo tanto, si el dentista se refiere al segundo
molar superior izquierdo, lo indicará así:
Si quiere referirse al incisivo lateral inferior
derecho, lo indicará así
Superficies de los dientes
Las tres principales funciones que tienen los
dientes en nuestra boca son: triturar los alimentos
(masticación), fonación (en la producción
del habla), la estética (parte esencial de la
autoestima de cada persona)
Existen otras clasificaciones muy conocidas
entre los dentistas: cada cuadrante se identifica
con otra unidad numérica, utilizada en la
posición de las decenas. De tal manera que
el cuadrante superior derecho inicia con el 1,
convirtiendo al diente incisivo central superior
derecho en el diente número 11, el incisivo
lateral superior derecho 12, el canino superior
derecho el 13, etc.
Cada persona tiene sus dientes diferentes en
forma, tamaño, color y distribución en el arco
dental.
Las dos partes principales que forman a cada
diente son la corona (crown/craun) y la raíz
(root/rut) A la unión de las dos se le llama cuello
(neck/nek) (Consulte la figura 6).
El cuadrante superior izquierdo inicia con la
unidad numérica 2. Por lo que el incisivo lateral
superior izquierdo se conoce como el 22, el
canino superior izquierdo como el 23.
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Figura 4. Odontograma
Figura 5. Diagrama de cuadrantes de la segunda dentición.
(Park, V.R., Ashman J.R. y Shelly G.J.: A textbook for Dental Assitants 2nd Ed. Philadelphia, W. B. Saunders Co,
1975) Con permiso de reproducción por la casa editorial.
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Los dientes se encuentran implantados en el
hueso alveolar (alveolar bone/ alviolr boun),
que es el hueso que los sostiene. Además el
hueso se encuentra recubierto de encía (gum/
gom). Además el diente y el hueso se encuentran
conectados por un tejido que se llama ligamento
periodontal (periodontal ligament/perriodontal
ligament) y que está alrededor de la raíz.
(Consulte las figuras 7 y 8).
Los diferentes tejidos que conforman los
dientes son: esmalte (enamel/ineiml), dentina
(dentin), pulpa dental (dental pulp) y cemento
(cement/ciment). El cemento es el tejido que
recubre la raíz dental. El esmalte recubre la
corona. En la figura 8, usted observa que en los
dientes anteriores se ve acumulación de sarro
subgingival. Entre el canino y el primer premolar
hay caries dental. En el primer molar en la raíz
distal hay un absceso. El tercer molar inferior
no erupcionó y está enterrado en el hueso
inclinado mesialmente. En la parte inferior, se ve
una arteria y una vena. Entre ellas va el nervio
dentario inferior. La línea entre la corona y la
raíz, representa el cuello dentario de cada diente.
(Consulte las figuras 9 y 10).
Figura 6. Partes y superficies de los dientes y
encía.
Usted puede relacionar tres de esas cinco caras:
• Labial, bucal o vestibular (labial, buccal
or vestibular/ leibial, búcal or vestíbiular):
orientada hacia la superficie interna de los
Figura 7. Modelo en resina donde se
observan las coronas, la encía: en el cuerpo
de la mandíbula. La parte blanca es la
rama ascendente de la mandíbula. Esta
tiene dos elementos en la parte superior: la
apófisis coronoides y el cóndilo mandibular
(estructura redondeada).
Figura 9. El esmalte recubre
la corona. La dentina es el
tejido amarillo. La pulpa dental
está representada dentro del
diente con color rosa. La encía,
está alrededor del diente y es
un tejido blando.
Figura 8. Al quitar la encía en el modelo
tenemos al descubierto los dientes con todo
y su raíz.
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Figura 11. Tercios de la cara vestibular del primer
molar inferior izquierdo, de arriba hacia abajo. Corte
en plano sagital (PS).
Las superficies mesial y distal de cada diente están
en contacto con las superficies de los dientes
vecinos, por lo que además se les llama superficies
ínter proximales. (Inter proximal surfaces/
interpróximal surféices). Del área de contacto
(contact area/cóntact érrea), entre diente y diente,
hacia la encía, hay un espacio abierto en forma de
“V”, este espacio es para la papila ínter dentaria,
que es la parte de la encía que está entre diente y
diente.
Figura 10. Superficies de los dientes. Los
dientes tienen varias superficies: labial,
bucal o vestibular; lingual o palatina, y
oclusal, dependiendo de su orientación en
la boca. En los dientes sucede lo mismo.
Cada diente tiene cinco caras o superficies
orientadas a diferentes áreas de la boca.
Cada cara de los dientes está dividida en tercios
(figura 11). De arriba hacia abajo tiene:
• Tercio oclusal o incisal (occlusal third/oclusl
therd o zherd): es el que está orientado hacia
la superficie oclusal, si es un diente posterior, o
incisal, si es un diente anterior.
• Tercio gingival (gingival third/yínyibl therd/o
zherd): es el que está orientado hacia el cuello
del diente.
• Tercio medio (medial third/medial therd/ o
zhred): separa el tercio oclusal del gingival.
labios (labial) y mejillas (bucal o vestibular ).
Al área de las mejillas por dentro, los dentistas
se refieren a esta área como la región de los
carrillos.
• Lingual o palatina (lingual or palatine/lingual
ohr palatin ): cara del diente que da hacia la
lengua (lingual) en caso de los inferiores, y al
paladar, en los dientes superior (palatina).
• Oclusal (occlusal/oclúsal) : cara horizontal de
los dientes posteriores (con la que el paciente
mastica) y los bordes incisales (incisal/
insaisal) de los dientes anteriores, que son con
los que corta los alimentos.
De adelante hacia atrás tiene:
• Tercio mesial (mesial/mísial): orientado hacia la
línea media.
• Tercio distal (distal/dístl): la parte del diente
alejada de la línea media.
• Tercio medio (medial third/medial third/ o zhrid):
separa el tercio mesial del distal.
Las dos superficies que le faltan por conocer son
la mesial (mesial/mísial) y la distal (distal/dístl) .
La superficie mesial de los dientes es la que está
orientada hacia la línea media, y la distal es la
que se aleja de la línea media.
Por último transversalmente de fuera hacia adentro,
es decir, de vestibular a lingual tiene (figura 12):
• Tercio labial, bucal o vestibular (labial, bucal
or vestibular third/ leibial, búcal or vestíbiular
therd o zherd):
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En los segundos premolares hay variaciones
en el número de cúspides, pueden tener dos
o tres en el inferior, que son dos linguales
y una vestibular. Tiene un surco principal y
dos secundarios que forma una “H”. Donde
se unen los surcos hay una fosa (depresión),
de cada lado. La superficie oclusal tiene
la forma de un hexágono. Nota: estos dos
últimos dientes no forman parte de la primera
dentición. Los premolares salen (erupcionan)
en el lugar de los molares de la primera
dentición.
6. Primer molar (first molar/ férst móular): el
superior tiene cuatro cúspides, dos bucales
y dos linguales, con una cresta (eminencia)
transversa, tiene, además, un tubérculo
de Carabelli, que es una pequeña cúspide
en la superficie palatina. Tiene tres fosas
donde se cruzan los surcos. El inferior tiene
cinco cúspides, tres bucales y dos linguales,
también tiene tres fosas donde se cruzan
los surcos. En la superficie bucal tiene dos
surcos verticales, uno mesial y otro distal. El
surco mesial se toma como referencia para la
“llave de Angle”. (La” llave de Angle” es una
clasificación que se basa en las relaciones de
los primeros molares superiores permanentes
con los primeros molares inferiores
permanentes y que se utilizan como la llave
del ajuste correcto de los planos inclinados, o
clave de la oclusión).
7. Segundo molar (second molar/sécond
móular): tiene cuatro cúspides. El superior
tiene dos bucales y dos linguales, con una
cresta transversa más pequeña que la del
primer molar. Tiene tres fosas en donde se
cruzan los surcos. Las líneas o fisuras que
dividen las cúspides del inferior hacen una
cruz y las cuatro cúspides casi son del mismo
tamaño. La cúspide que es ligeramente de
menor volumen es la disto lingual.
8. Tercer molar, conocidos en español
(regionalmente) como “muelas del juicio o
molares del juicio” (third molar, zérd móular):
son más pequeños que los anteriores. Los
superiores tienen dos cúspides bucales y una
palatina.
Figura 12. Tercios de la cara mesial del
primer molar inferior, de afuera hacia
adentro. Corte en plano transversal (PT).
• Tercio lingual o palatino (lingual or palatine
third/lingual ohr palatin therd o zherd) :
orientado hacia la lengua en dientes inferiores
y hacia el paladar en dientes superiores.
• Tercio medio (medial third/medial third/ o
zhrid): separa el tercio vestibular del lingual.
Características de los dientes
1. Incisivo central (central incisor/céntral
insaisor): tiene un borde incisal, su cara labial
es convexa, por su cara palatina tiene un
cíngulo (elevación), con una fosa y dos surcos
en “V”.
2. Incisivo lateral (lateral incisor/láteral insáisor):
tiene las mismas características que el incisivo
central pero es un diente más pequeño.
3. Canino (canine/cannáin): tiene un borde
incisal con dos vertientes. A la unión o vértice
de dos vertientes se le llama cúspide. También
tiene un cíngulo palatino.
4. Primer premolar (first premolar /férst
primoular): es más pequeño que el segundo
premolar. Los premolares inferiores tienen
muy pequeña la cúspide lingual, por lo que a
veces pueden confundirse con un canino.
5. Segundo premolar (second premolar/second
premoular): por lo general, tiene dos cúspides,
una bucal de mayor volumen que la lingual.
Cronología de erupción
Esencialmente los dientes primarios ( de la
primera dentición), se diferencian en que son
más cortas las coronas. El primer molar es más
9
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pequeño que el segundo molar. Sus raíces se
separan más, que en los dientes permanentes,
(o dientes de la segunda dentición) pues dan
lugar a la corona del diente permanente. Los
dientes primarios tienen un color más claro que
los dientes permanentes. Los tejidos también son
diferentes: el esmalte es más delgado, la dentina
es más porosa; la cámara pulpar es más amplia
que en los dientes permanentes. Por todas estas
razones, la caries dental avanza más rápido en
los dientes de la primera dentición.
meses después de la edad en la que se caen
las piezas primarias. Las raíces de los dientes
de la segunda dentición están completamente
formados tres años después de la erupción. En
la tabla 1, se desglosan las diferentes fases de
formación y erupción de los dientes. La dentición
mixta, consta de dientes permanentes y dientes
deciduos. Generalmente se presenta entre los 6
y 12 años de edad.
Paciente de 10 años de edad. En la arcada
superior este paciente tiene del lado derecho:
El incisivo central, incisivo lateral, el canino
permanente está haciendo erupción, el primer
premolar, el segundo molar deciduo y luego
al final el primer molar permanente. Del lado
izquierdo la paciente tiene: incisivo central,
incisivo lateral, canino de la primera dentición,
primer premolar de la segunda dentición primer
Molar deciduo y primer molar permanente.
Los dientes se forman durante un largo período
de tiempo. Los dientes primarios empiezan a
calcificarse ente el cuarto y sexto mes de vida
intrauterina (en la matriz de la madre) y hacen
erupción entre los 6 y 24 meses de edad. Las
raíces completan su formación aproximadamente
un año después que hacen erupción los dientes.
La resorción de la raíz empieza generalmente
dos años después de su erupción.
Note la presencia de 10 dientes permanentes y
2 de la primera dentición que son los segundos
molares deciduos. Los molares más posteriores
son los primeros molares permanentes.
Los dientes se caen entre los 6 y 11 años de
edad. La edad de erupción de los dientes de
la segunda dentición es en promedio unos 6
10
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Figura 13. Esta es una vista en un espejo
intrabucal en plano horizontal. Se llama vista
oclusal, por que es con la superficie de los dientes
con la que el paciente muerde.
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®
Figura 14. Vista de la arcada inferior en el espejo.
Figura 15. Instrumental básico o auxiliar.
Cortesía C.D. Rosa Ma. Cárdenas del Toro C.D. Ma. Guadalupe
Velázquez Ramírez
Primera Cita del Paciente
Secuencia de procedimientos en la primera
cita de un paciente dental
Le mostraremos ahora la secuencia de
procedimientos al recibir un paciente. De esta
manera, usted estará preparada para entender lo
que necesita el/la dentista que usted haga, por él/
ella y por su paciente.
4. Para el paciente: Babero, gasas, rollos de
algodón y vaso deshechable, succionador.
5. Para el operador y la asistente dental:
guantes, lentes de protección y cubrebocas.
Instrumental: Espejo bucal, Pinza de
curaciones, explorador, cucharilla o excavador de
dentina.
Si alguno de los términos o conceptos no los
comprende, no se preocupe, se le explicarán en
su momento.
Aditamentos: porta impresión individual superior
e inferior (según el tamaño del paciente) taza de
hule y espátula, cera de ortodoncia
Usted tendrá que establecer una buena relación
con el/la dentista y el/la paciente (niño o adulto),
ya que conforme se desempeña asistiendo
en todas las situaciones y procedimientos
profesionales, usted adquirirá mayor seguridad
en su labor profesional.
Materiales dentales: Enjuague bucal, Alginato
Recepcionista
Dentista
Recibe llamada telefónica del
paciente prospecto y agenda cita.
A veces contesta alguna
pregunta por teléfono
El día de la cita la recepcionista:
La primera cita puede ser de tres tipos: de primer
contacto, de revisión periódica y de urgencia.
Una cita de urgencia requiere de otro manejo que
el descrito hasta aquí y que posteriormente en el
curso será explicada.
•
Trabajo Practico 1 – Preparación de la sala
operatoria en la primera cita del paciente
•
Objetivo: Tener dispuestos y en orden materiales
necesarios para la cita.
•
Materiales e instrumental
1. Registro clínico del paciente: Historia
Médica, Historia dental Odontograma
2. lápices y plumones de colores
3. radiografías (según la edad del paciente).
Elabora una lista de pacientes
con horario, para cada sillón
dental (cubículo dental) y las
deja en el salón operatorio,
para ser consultada como
bitácora por el/la dentista y la
asistente.
Prepara los cuestionarios
(médico y dental) y las
historias clínicas dentales
(según lo requiera el paciente
o según la especialidad
específica)
Recibe a los pacientes en
él área de recepción. Pide
al paciente que llene los
cuestionarios médicos
Nota: No dejar a la persona esperando más
de 10 minutos en esta área.
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Asistente dental
Dentista
Prepara de la sala operatoria
o cubículo.
• Todas las superficies de
la sala operatoria deberán
estar desinfectadas. (Esto
será descrito en detalle en
la siguiente lección).
• Coloca el instrumental
necesario parainspección
bucal.
• Anexa los aditamentos para
la atención del paciente
El dentista conversa
con el paciente para
empezar a conocerlo y
entender el padecimiento
del paciente, o el motivo
de su visita.
El dentista hace
anotaciones en las
historias clínicas que
maneje. (Cada dentista
tiene diferentes métodos
y registros)
Obtención del modelo de estudio — lo puede
hacer el dentista o la asistente dental. Este tema
se discutirá mas adelante en más detalle
• Toma de impresión de alginato
Serie radiográfica — lo puede hacer el dentista
o la asistente dental. Este tema se discutirá mas
adelante en más detalle
• Revelado de radiografías
Veamos un ejemplo: (Figuras 16-21)
Pasa al paciente a la sala
operatoria o cubículo dental.
• Ya teniendo al paciente
sentado en el sillón,
• pone el babero de material
deshechable (algunas veces
sosteniéndolo con unas
pinzas que coloca alrededor
del cuello),
• sirve en un vaso
deshechable agua con
un antiséptico bucal en el
receptáculo predeterminado
para esto.
• espera al/la dentista.
En cada caso se obtienen datos importantes de
la historia Médica en un paciente específico.
Por ejemplo: Paciente de 28 años de edad con
Diabetes I desde hace 10 años. La enfermedad
se establece cuando después de raquear un
año, finalmente la pierna no le responde. El
paciente esta medicado con Melitrón y Acarbosa.
Toma dos por día: una el desayuno, y la otra en
la comida. La diabetes está descontrolada. El
resultado de sus análisis de glucosa muestran en
Figura 16b. Apariencia del paciente al sonreír.
Figura 16a. Apariencia del paciente visto de frente
con la boca cerrada.
Figura 17a-c. Aspecto intraoral: a) lado izquierdo; b) de frente; c) lado derecho, en oclusión.
13
®
A
B
C
D
E
F
G
Figura 18a-g. Radiografías periapicales de la arcada superior,
según corresponde a cada área de la boca.
a, b) molares y premolar superiores izquierdos
c, d) molares y premolares superiores derechos
e, f, g) dientes anteriores superiores
A
B
D
C
E
F
Figura 19a-f. Aspecto intraoral de la arcada inferior y radiografías periapicales según corresponde a cada área
de la boca. En este paciente se hace una ínter consulta con el médico endocrinólogo, para ser atendido en el
consultorio dental. El endocrinólogo receta insulina y logra controlar los niveles de glucosa.
a) lado izquierdo; b) oclusal inferior; c) lado derecho; d) molares inferiores izquierdos; e) área de premolar inferior
derecho; f) área de molares inferiores derechos
14
®
Figura 20. Vista palatina de los dientes superiores. El instrumento calibrado en milímetros se llama sonda periodontal.
Figura 21. Elaboración del parodontograma. El dentista dicta a la asistente dental, la presencia o ausencia de los
dientes y la medicón de las bolsas periondontales con ayuda de la sonda periodontal. Observe todos los dientes
que están en color negro, son dientes ausentes. El color rojo indica que hay pérdida de hueso alrededor de cada
uno de los dientes presentes.
ayunas 210 mg/100 ml. Después de desayunar
309 mg/100ml.
En este caso el diagnóstico es: periodontitis
generalizada. Pérdida de soporte óseo debido
a la condición de diabetes (I) (factor de salud
general), además de la utilización de una prótesis
fija superior y unos puentes removible inferior,
mal diseñados.
Sesión de fotografías iniciales
Tener lista la cámara digital, la cámara intraoral,
o la cámara reflex.
Construcción del modelo de estudio.
(Lo puede hacer el técnico laboratorista dental o
la asistente dental).
Tratamiento: extracción de todos los dientes e
inserción de un juego de dentaduras inmediatas.
15
®
Figura 22. Modelos de estudio del paciente
diabético. Estos modelos de yeso se les puede
llamar modelos de trabajo o de estudio.
Figura 23. Modelos de estudio del paciente
diabético montados en un aparato llamado
articulador, de la marca Whip Mix (huip/mix). Usted
aprenderá a hacer el montaje y el aditamento para
hacer el registro de mordida = registro de céntrica.
Cuando la sesión termina:
• El dentista indica que la sesión ha terminado y
programa la siguiente cita.
• Retire el babero (campo operatorio). Deje que
el paciente termine de enjuagarse la boca y
ayúdelo a bajar del sillón dental.
• Permita al paciente siempre salir primero y
después salga usted.
• Entregue usted todos los registros del
expediente clínico de ese paciente en
recepción
diagnosticar, y en los dientes contiguos para
ver que respuesta tiene el paciente
Diagnóstico
El diagnóstico es el reconocimiento del problema
de salud del paciente por el/la dentista. En la
primera cita se obtienen:
1. la historia de salud general del paciente
2. entrevista con el paciente, o bien los padres
del paciente
3. Inspección intra y extrabucal.
4. Realización de estudios adicionales, obtención
de modelos, RX y otras pruebas.
Inspección intra y extraoral
Veamos otros ejemplos de otros pacientes, para
que usted tenga una visión amplia de la primera
cita.
El plan de tratamiento es la solución que da el/
la dentista al padecimiento del paciente. Esto
se logra mejor en la cita del examen inicial o
en la siguiente cita, si todos los registros de
las valoraciones están disponibles y esto le
corresponde a usted tenerlos en orden.
Existen otras pruebas clínicas de diagnóstico,
como son:
• Prueba de vitalidad pulpar con un aparato
llamado vitalómetro. El vitalómetro funciona
a base de pilas. Cuando se acciona produce
una corriente eléctrica. Según la respuesta del
paciente, el dentista se da cuenta de si ese
diente esta vital o no.
• Prueba al frío, se aplican hielo directamente al
diente por diagnosticar.
• Prueba al calor, se aplica un material o
instrumento calentado (a la flama), al diente
por diagnosticar.
• Prueba de percusión, con el mango de
un espejo se pega directamente sobre la
superficie incisal u oclusal en el diente por
El tratamiento puede ordenarse secuencialmente,
dando prioridad a los padecimientos más graves.
En caso de tratarse de la construcción de una
prótesis dental, estas citas, tienen una secuencia
definida. (que serán explicadas en otra lección del
curso)
El dentista presenta al paciente o a los padres del
paciente, el tiempo aproximado de tratamiento y
una comunicación escrita para la aprobación del
costo.
16
®
Ejemplo de papelería: carta de consentimiento
bajo información
Presentamos a continuación, una forma
de papelería para presentar el resumen de
tratamiento que sirve para agilizar la comprensión
del tratamiento en un paciente pediátrico.
Otro documento útil para agilizar la comunicación
es la tarjeta de control de pagos y registro de su
próxima cita.
Figura 26. Inspección de la boca de un
adulto para medir la altura de la inserción
de la encía a la raíz del diente. En este
caso hay 6.6 mm. de profundidad. La
medición de esta profundidad se hace con
una sonda periodontal. Note que hay dos
restauraciones de amalgama defectuosas en
los molares y que hay sarro abundante en la
pared lingual de los premolares.
Figura 24. En la primera cita se revisan los
dientes con un espejo dental y un explorador. El
dentista examina los dientes, ve las encías, la
lengua, el paladar, el fondo del saco (donde se
une la encía a los dientes) y los carrillos.
Figura 25. En la primera cita, no solo se revisa
el interior de la boca, sino también el exterior. Se
palpan las articulaciones temporo mandibulares en
funcionamiento y los músculos de la cara, cuello y
cabeza. Note usted como aquí el equipo dental no
es tan moderno. Al fondo se ve colgado un mandil
de plomo, que sirve para proteger al paciente
cuando se le sacan radiografías. El cabezal del
Aparato de rayos “X” está a la derecha del mandil
de plomo.
Figura 27. Prueba de movilidad dental.
Con la parte posterior (mango) de dos
instrumentos, se utiliza uno de apoyo y el
otro de punto de potencia para ver si se
mueve o no el diente. Note además que
estos dientes están manchados por cigarro
en las superficies oclusales y linguales de
premolares y molares.
17
®
Figura 28. El dentista explica a los padres el diagnóstico y plan de tratamiento.
Figura 29.
18
®
Figura 30. Tarjeta de control de pagos y próxima cita.
19
®
Course Test Preview
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1.
Observe a este paciente con sus dientes juntos. Este paciente es del mismo que le
preguntaremos en las fotos subsecuentes.
Dentición mixta, presenta fluorosis
Se llama esmalte moteado a los dientes de este paciente, pues tiene fluorosis. La superficie
de los dientes donde están las manchas, es la superficie _______________.
a.Lingual
b.Occlusal
c.Labial
d.Incisal
2.
Ahora, observe con cuidado cada una de las siguientes figuras y conteste.
Dentición Mixta
Esta es la arcada?
a.Maxilar
b.Mandibular
3.
Cuantos dientes observa en esta arcada?
a.16
b.12
c.18
d.14
4.
Cuantos dientes son permanentes?
a. Todos los dientes son permanentes
b. Solo los centrales y caninos son permanentes
c. Los dos centrales, los dos laterales y los dos molares mas posteriores
d. Todos los dientes son primarios
20
®
5.
Cuantos dientes son de la primera dentición?
a. Los dos caninos y el primer y segundo molar derecho e izquierdo
b. Los dos centrales, los dos laterales y los dos molares mas posteriores
c. Todos los dientes son de la primera dentición
d. Todos los dientes son permanentes
6.
Determine que edad tiene el paciente?
a. 6 años
b. 9 años
c. 12 años
d. Es imposible determinar la edad con solo la foto
7.
Ahora, observe con cuidado cada una de las siguientes figuras y conteste.
Dentición Mixta
Esta es la arcada?
a.Maxilar
b.Mandibular
8.
Cuantos dientes observa en esta arcada?
a.12
b.14
c.10
d.16
9.
Cuantos dientes son permanentes?
a. Todos los dientes son permanentes
b. Solo los centrales, laterales y caninos son permanentes
c. Los dos centrales, los dos laterales y los dos molares mas posteriores
d. Solo los 6 dientes anteriores y los dos primeros molares
10. Cuantos dientes son de la primera dentición?
a. Los dos caninos y el primer y segundo molar derecho e izquierdo
b. Los dos centrales, los dos laterales y los dos molares mas posteriores
c. Todos los dientes son de la primera dentición
d. Todos los dientes son permanentes
11. La asistente dental prepara el cubículo para recibir al paciente
a.verdadero
b.falso
21
®
12. La recepcionista se encarga de hacer las pruebas de diagnóstico
a.verdadero
b.falso
13. En la prueba de percusión se utiliza el vitalómetro
a.verdadero
b.falso
14. La inspección dental se hacen con espejo y explorador
a.verdadero
b.falso
15. La sonda periodontal sirve para medir el largo del diente
a.verdadero
b.falso
16. El dentista hace anotaciones en las historias clínicas
a.verdadero
b.falso
17. Cuando el paciente sale del consultorio, lleva puesto el babero
a.verdadero
b.falso
18. La construcción del modelo de estudio, lo hace la recepcionista
a.verdadero
b.falso
19. El antiséptico para que se enjuague el paciente, se pone en un vaso desechable con agua
a.verdadero
b.falso
20. El técnico laboratorista toma la serie radiográfica
a.verdadero
b.falso
21. OBSERVE ESTA FOTO
(21 & 22) Modelos de estudio
El modelo superior tiene:
a. 10 dientes
b. 5 dientes
c. 14 dientes
d. 8 dientes
22
®
22. El modelo inferior tiene:
a. 10 dientes
b. 5 dientes
c. 14 dientes
d. 8 dientes
Modelos de estudio
A estos modelos se les llama:
a. modelos de trabajo
b. dados de trabajo
c. modelos de estudio
d. zócalo prefabricado
24. El plan de tratamiento es:
a. Es la solución que da el/la dentista al padecimiento del paciente
b. Es lo que el dentista va a cobrar por sus honorarios
c. Es el plan de trabajo de la asistente dental
d. Todas las anteriores
Dentición Mixta
23
®
En esta paciente, que diente observa usted que está haciendo erupción:
a. primer premolar superior derecho
b. canino superior derecho
c. Incisivo lateral inferior derecho
d. canino superior izquierdo
26. A la unión de la corona con la raíz se le llama:
a. hueso alveolar
b.cuello
c.encía
d. ligamento periodontal
27. La superficie de los dientes que está orientada hacia la superficie interna de los labios y
mejillas se llama:
a. Lingual o palatina
b.Oclusal
c. Labial, vestibular o bucal
d.Proximal
28. Cuando dividimos a los dientes en tercios, el tercio mesial es el que está orientado hacia:
a. la lengua
b. la línea media
c. la parte posterior de la boca
d. la encía
29. Una prueba de inspección en un paciente que se esta examinando por primera vez es:
a. La toma de impresión
b. corrido de modelos de estudio
c.desinfección
d. movilidad dental
30. Los dientes deciduos o primarios se caen normalmente:
a. entre los 6 y 24 meses de edad
b. entre los 6 y 11 años de edad
c. 3 años después de que salieron
d. ninguna de las anteriores es correcta
24
®
References
1. Park VR, Ashman JR, y Shelly GJ. A textbook for Dental Assistants 2nd Ed. Philadelphia, W. B.
Saunders Co, 1975.
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Sep;17(9):855-64.
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characteristics. J Dent Educ. 1973 Aug;37(8):53-7.
About the Author
Maite Moreno, DDS, MS
La Dra. Moreno obtuvo el grado de Cirujana dentista de la Universidad Tecnológica
de México, UNITEC 1974-1978. Hizo su examen Profesional ante la Universidad
Nacional Autónoma de México, UNAM, 1981 y obtuvo su Maestría en Ciencias en la
especialidad de Prostodoncia, The University of Michigan, Ann Arbor, MI., USA 19791981. Actualmente es Directora del Centro de Implantes Dentales en Guadalajara y
Tijuana, México.
Es miembro activo de asociaciones como el Colegio Americano de Prostodoncistas (American College
of Prosthodontists), Colegio Internacional de Prostodoncistas (Internacional College of Prothodontists),
Academia de Oseointegracion (Academy of Osseointegration), Academia Mexicana de Prostodoncistas
Mexicanos, Sociedad Odontológica Jaliscience, (SOJ),) y en asociaciones nacionales como la Academia
Mexicana de Prostodoncistas, de la cual es socio fundador. Ademas forma parte de la Asociación
Odontológica Jalisciense (SOJ) y de la Asociación Dental Mexicana (ADM).
Es autor del Curso de Tecnología Dental con 20 Lecciones Didácticas. Varias publicaciones en Español
para la revista oficial de la Asociación Dental Mexicana (ADM) y para el Journal de Prosthetic Dentistry.
Ha publicado varios artículos profesionales en Revistas locales de Guadalajara. Ha hecho varias
traducciones de Artículos y Libros de Odontología: Malamed y colaboradores: Urgencias Medicas en
el Consultorio Dental, Cia Editorial: PLM. Winkler, y colaboradores: Prostodoncia Total. Cia Editorial:
Limusa.
La Dra. Moreno ha dictado conferencias en Estados Unidos, Canada, Europa y Mexico
www.implantdentalcenter.com
25
®

Lección 2. La Boca, Los Dientes y la Primera Cita

Transcripción

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