Efectos de la oxitocina exógena en el inicio y establecimiento de la

Transcripción

EFECTOS DE LA OXITOCINA EXÓGENA EN EL INICIO Y ESTABLECIMIENTO DE LA LACTANCIA MATERNA
2015
RevistaEnfermeríaCyL
ISSN 1989-3884
Efectos de la oxitocina exógena en el inicio y
establecimiento de la lactancia materna
Paloma de la Cal Sabater. Matrona.
RESUMEN
La oxitocina es una hormona cuyas funciones principales radican en conducir el parto, producir la eyección láctea y
establecer relaciones afectivas. Su uso está ampliamente extendido para inducir y estimular las contracciones uterinas
a pesar de que no existen estándares para la dosis y sus efectos en el binomio madre-hijo están infravalorados. Según
distintas hipótesis, su empleo interfiere en el establecimiento y duración de la lactancia materna.
El objetivo es relacionar el uso de oxitocina exógena con dificultades en el establecimiento y mantenimiento de la
lactancia materna. Describir los mecanismos de acción, especialmente en el parto y puerperio inmediato. Y detallar las
complicaciones en el recién nacido asociadas a su empleo.
Se ha realizado una revisión exhaustiva de la literatura relacionada publicada en las principales bases de datos de
ciencias de la salud, desde enero a julio 2015, y analizado los trabajos seleccionados.
La oxitocina proporcionada durante el parto y postparto inmediato, interfiere en el establecimiento de la lactancia materna,
disminuyendo el tiempo de lactación, dificultando la succión precoz del neonato, alterando el equilibrio hormonal materno,
e influyendo en el establecimiento del vínculo madre-hijo.
Es necesario profundizar más, acerca de los riesgos que puede tener el empleo masivo de oxitocina, conocer su
farmacodinamia, así como las repercusiones tanto en puérpera como en neonato.
PALABRAS CLAVE
Oxitocina, receptores de oxitocina, lactancia materna, recién nacido, período posparto, prolactina, conducta social, parto
humanizado.
ABSTRACT
Oxytocin is a hormone whose primary responsibilities lie in driving labor, produce milk ejection and establish relationships.
Its use is widespread to induce and stimulate uterine although there are no standards for dosage and its effects on the
mother-child contractions are underestimated. According to various scenarios, use interferes with the establishment and
duration of breastfeeding.
The aim is to link the use of exogenous oxytocin difficulties in establishing and maintaining breastfeeding. Describe the
mechanisms of action, especially in the labor and immediate postpartum. And detail the complications in the newborn
associated with its use.
There has been a thorough review of the related literature published in major databases health sciences, from January to
July 2015, and analyzed the selected works.
Provided oxytocin during labor and immediate postpartum interferes with the establishment of breastfeeding, reducing
the time of lactation, preventing premature infant suckling, altering the maternal hormone balance, and influencing the
establishment of the mother-child bond.
You need to dig more, about the risks that can have the massive use of oxytocin, know its pharmacodynamics, and the
impact both puerperal and newborn.
KEY WORDS
Oxytocin, oxytocin receptors, breast feeding, newborn, postpartum period, prolactin, social behavior, humanizing delivery.
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Rev. enferm. CyL Vol 7 - Nº 2 (2015)
INTRODUCCIÓN
OXITOCINA ENDÓGENA
La oxitocina es un nonapéptido sintetizado en los núcleos
supraóptico y paraventricular del hipotálamo, que se libera
a través de la neurohipófisis al torrente sanguíneo y a
través de axones neuronales actuando, en cierta manera,
como un neurotransmisor (1) (2).
Los receptores de oxitocina se hallan principalmente en
útero y glándula mamaria, pero también existen en el
cerebro (3), lo cual la relaciona directamente con la conducta
maternal, así como en otros órganos y sistemas (4).
Como motor del parto, la oxitocina induce la movilización
del Ca+2 en las células musculares lisas del útero
y del miometrio. El número de receptores aumenta
progresivamente durante la gestación (5) aumentando
considerablemente la sensibilidad del miometrio a la
oxitocina; además, también contribuye a elevar su número
el aumento de estrógenos y la disminución de prolactina
que se produce poco antes de iniciarse el parto. Se libera
mediante un flujo discontinuo y pulsátil durante el parto,
estableciendo un mecanismo de feedback entre el útero y la
hipófisis (reflejo de Ferguson) (6) mediante el cual, la presión
de la cabeza fetal sobre el cuello uterino es transmitida a
través de la médula, llegando a hipotálamo e hipófisis, de
forma que se asegura la continuidad de las contracciones
en el parto (5).
En el tejido mamario, la oxitocina actúa como lactopoyético,
produciendo la contracción de las células mioepiteliales
mamarias, tanto de los alveolos como de los conductos
galactóforos, promoviendo el vaciamiento alveolar y la
eyección de leche (5). La secreción de oxitocina a este
nivel se regula también mediante un arco reflejo, con la
estimulación táctil del pezón, por succión o manipulación y
la estimulación psicológica del neonato.
Se ha observado que las células mioepiteliales mamarias
muestran cambios estructurales respondiendo a la oxitocina
en consonancia con su papel como tejido contráctil (2).
La oxitocina también actúa sobre el tejido eréctil del pene y
se cree que puede estar relacionada con la eyaculación (7).
De igual manera, media en el orgasmo femenino actuando
en los cuerpos cavernosos del clítoris.
Por su cercana relación con la vasopresina, la oxitocina
desempeña funciones a nivel renal y endotelial, que provoca
por ejemplo la retención de agua asociada a hiponatremia
en mujeres tratadas con oxitocina en el parto (4) (5). Se ha
demostrado que existen receptores en otros órganos como
corazón y ovario, y parece ser un componente esencial en
la formación de hueso, glucemia o proliferación celular no
regulada, entre otros (2).
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Mediante ensayos experimentales con anticuerpos
monoclonales, se ha demostrado su presencia en
numerosas áreas del cerebro humano (10), incluyendo
área de broca, sistema límbico, sustancia nigra, amígdala,
septum o tallo cerebral (7).
En los estudios más recientes se demuestra que la oxitocina
tiene un papel fundamental en el comportamiento humano,
interviene en la memoria social, en la conducta maternal,
en el apego, pareja y sexualidad (8). La estimulación del
pezón durante la lactancia, las señales táctiles y olfativas,
el contacto a través de la mirada de la madre al neonato,
producen una liberación de oxitocina (11).
En relación al estrés, el aumento de receptores de oxitocina
induce a un mayor control vagal y a una mejor respuesta (4).
La lactancia materna también se asocia a la disminución
de la respuesta exagerada ante estímulos estresantes en
comparación con la artificial (11).
OXITOCINA EXÓGENA
La oxitocina exógena se usa ampliamente en obstetricia
durante todas las fases del parto, desde la inducción,
pródromos, en el período de dilatación y expulsivo (uso
principal) así como en el alumbramiento y puerperio
inmediato (12), incrementando la actividad eléctrica y
contráctil del miometrio (13).
Puede emplearse para iniciar la dinámica de parto, actuando
de inductor de las contracciones uterinas, generalmente en
gestantes con exploración vaginal favorable, en casos de
rotura espontánea de membranas, diabetes gestacional y
otros, tanto en gestaciones pre como a término (5).
Como estimulador de la inercia de las contracciones, suele
administrarse vía intravenosa, estando ligado directamente
a la obtención de una dinámica adecuada al momento del
parto (14).
Según la evidencia actual, el manejo activo del alumbramiento
puede prevenir hasta un 60% las hemorragias postparto (15),
especialmente mediante la administración de oxitocina en
el momento del desprendimiento del hombro anterior (14),
aunque se recomienda la conducta expectante en el curso
de un parto natural, donde no ha habido interferencia con la
secreción natural de oxitocina (15).
Según la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia
(SEGO) (14), en el puerperio inmediato es recomendable
el uso de uterotónicos u oxitocina, para favorecer el
desprendimiento de la placenta y para el control de la
hemorragia postparto y de la atonía uterina.
En España, la marca comercial habitual es Syntocinon®,
del laboratorio Sigma-Tau, compuesto de oxitocina sintética
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y como excipientes, entre otros, etanol (12).
El período de latencia oscila en función de la vía de
administración, entre 1 minuto (vía intravenosa) y de 2 a 4
minutos (intramuscular), obteniendo una respuesta que dura
desde 20 minutos por vía intranasal, una hora intravenosa y
de 2 a 3 horas intramuscular, aproximadamente. En plasma
tiene una vida media muy corta, entre 3 y 5 minutos, lo
cual ha permitido regular la dosis que se administra y, en
casos de hiperestimulación, hipertonía o bradicardia fetal,
retirar rápidamente la perfusión. Se metaboliza y excreta en
hígado y riñón principalmente (70%) (16).
Las recomendaciones de infusión varían según los
protocolos de cada Unidad Asistencial, iniciando
generalmente con dosis que no superen los 1-2 mU/min.,
incrementando lenta y progresivamente en 1-2 mU/min.
hasta alcanzar la dinámica que el profesional considere
adecuada (12).
La oxitocina puede causar la hiperestimulación uterina, lo
cual aumenta el riesgo de asfixia fetal y ruptura muscular
del útero, llegando incluso a una hipertonía o tetania uterina
mantenida, siendo éstas complicaciones muy graves. Tiene
un leve efecto antidiurético dependiente de la dosis, que
puede conducir a intoxicación por agua e hiponatremia (5).
Los efectos adversos descritos como raros (<1 por cada
1000 partos) incluyen: disminución de la frecuencia cardíaca
fetal, hipercapnia fetal, hipoperfusión úteroplacentaria,
ictericia neonatal, hemorragia postparto, alteraciones
del ritmo cardíaco, hematoma pélvico, afibrinogenemia,
reacciones alérgicas y aumento del riesgo de coagulación
intravascular diseminada (12) (5).
“El empleo de oxitocina se limitará a los casos de necesidad.
No se considera necesaria si el progreso del parto es
adecuado” (15). No obstante, en nuestro entorno existe un uso
rutinario, siendo empleada en más del 50% de los partos en
países como EEUU (17). “La administración de oxitocina es
una intervención mayor y debe utilizarse,únicamente bajo
una indicación válida”, según la OMS.
Los principales efectos adversos son la hiperestimulación
uterina originando hipertonía, que mantenida puede
producir bradicardia fetal, oxigenación fetal insuficiente,
rotura uterina, entre otras (18), la mayor parte debidos a
dosis excesiva (12).
Según el Institute for Safe Medication Practices (ISMP), la
oxitocina está incluida como uno de los 12 medicamentos
más peligrosos en un hospital, por lo que recomiendan
extremar la precaución durante su administración para
reducir los errores y, por tanto, el riesgo para la seguridad
del paciente. No existen suficientes estudios controlados
para determinar los efectos a largo plazo de la oxitocina
en mujeres embarazadas y en el desarrollo neurológico y
sistémico del lactante expuesto a la oxitocina en el útero o
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durante la lactancia (19). Se considera que “tiene un riesgo
muy elevado de causar daños graves o incluso mortales
cuando se produce un error en el curso de su utilización”
(17)
.
Institucionalmente, la Iniciativa para la Atención del Parto
Normal (18) aboga por la calidad, el respeto, la universalidad
y la individualidad en la asistencia al parto, con la
creación de un ambiente óptimo de seguridad y confianza
para la parturienta y el recién nacido y la adopción
de medidas y procedimientos beneficiosos, evitando
prácticas intervencionistas innecesarias, que, aunque
tradicionalmente se creían convenientes, con frecuencia
conllevan mayores riesgos para ambos.
LACTANCIA MATERNA
Según la OMS y UNICEF, la lactancia materna es el alimento
de elección para el recién nacido, que proporciona toda la
energía y los nutrientes necesarios durante los primeros
seis meses de vida, siendo beneficioso continuar con ella
como suplemento hasta los dos años o más. La lactancia
materna exclusiva reduce la morbilidad neonatal e infantil
así como protege a la mujer lactante de enfermedades
como cáncer de ovario y mama y aporta innumerables
beneficios a ambos (19).
La leche de mujer está compuesta fundamentalmente por
agua (87%), hidratos de carbono (lactosa y galactosa),
lípidos (ácidos linoleico, linolénico, docosaexaenoico,
araquidónico y colesterol), proteínas (lactoalbúmina,
lactoferrina y caseína), entre las que también destaca la
inmunoglobulina A secretora y la lisozima, como refuerzos
del sistema inmunitario, así como distintos aminoácidos
y nucleótidos. Contiene también concentraciones óptimas
de vitaminas (C, E, niacina y betacaroteno), minerales
(hierro, calcio y fósforo) y oligoelementos (zinc, flúor y
magnesio). (20) (21).
El embarazo supone uno de los momentos de desarrollo
mamario en la mujer (22), durante el cual, bajo acción
estrogénica, aumentan significativamente los niveles de
prolactina, liberada en la hipófisis anterior. La lactogénesis
incluye todos los cambios en el epitelio mamario para
transformar la glándula indiferenciada en funcional, al
término de la gestación (22) (23). Según algunos autores, se
pueden señalar dos períodos; el primero, desde la mitad
del embarazo, donde la caseína no está presente y la
lactosa en niveles muy bajos; y un segundo, perinatal,
con transformación del epitelio mamario, aumento de
permeabilidad celular, donde se pueden monitorizar
cambios en los componentes de la leche y su volumen.
La secreción de prolactina está inhibida por la dopamina,
segregada en el núcleo arcuato del hipotálamo. Es necesario
el estímulo de la succión del recién nacido para que,
mediante los sistemas neurales ascendentes, disminuya la
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dopamina y aumenten los niveles de prolactina (3). En las
primeras 3 o 4 semanas postparto, los niveles basales de
prolactina disminuyen con respecto al embarazo, aunque
se observan oleadas en su producción correlacionadas con
la succión (5).
La lactopoyesis mediante la oxitocina impulsa la secreción
láctea a través de los conductos galactóforos para ser
secretada por el pezón. La galactopoyesis o secreción
ininterrumpida durante la lactancia, se apoya principalmente
en estas dos hormonas: prolactina y oxitocina.
La eyección láctea es un fenómeno que dura de 45
segundos a 3,5 minutos y es esencial para la lactancia
materna y la continuidad de su síntesis. El número de
eyecciones de leche está relacionado con la cantidad de
leche consumida por el recién nacido (24).
Mediante utrasonidos, se ha observado que la
contracción de las células mioepiteliales de la mama no
ocurre simultáneamente y el vaciado de la glándula es
heterogéneo (25).
A nivel psicoafectivo, la lactancia materna contribuye
también al establecimiento del vínculo madre-hijo
mediante cambios neuroquímicos, morfológicos y
funcionales a nivel cerebral asociados a la maternidad,
con el objetivo de garantizar la supervivencia y la crianza
del recién nacido (11). La lactancia se ha asociado con
una menor respuesta al estrés, ansiedad y depresión.
Además, según algunos estudios, la lactancia materna
prolongada se relaciona con un aumento de la sustancia
blanca y con el desarrollo de las áreas cerebrales
de inteligencia, lenguaje y planificación, entre otras,
manifestadas en la infancia y adolescencia (26).
Siguiendo los “10 pasos para una feliz lactancia materna”
(27)
, se recomienda a los hospitales fomentar la lactancia
materna precoz y la toma de medidas necesarias para
establecer, desde el nacimiento, el vínculo entre madre
y recién nacido. De esta manera, surgió en 1992 la
Iniciativa Hospitales Amigos de los Niños (IHAN) (28) para
favorecer en los servicios de maternidad las condiciones
para el inicio de la lactancia materna, con protocolos
escritos, personal formado, ayuda individual en la
lactancia, ausencia de suplementos, tetinas o chupetes,
alojamiento conjunto, técnica de “piel con piel”, grupos
de madres, etc. (29).
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OBJETIVOS
Objetivo principal
Relacionar el empleo de oxitocina exógena sintética
con dificultades en el establecimiento y mantenimiento de
la lactancia materna.
Objetivos secundarios
- Describir las funciones de la oxitocina endógena en la
mujer, especialmente en el parto y puerperio inmediato.
- Identificar los principales órganos diana de la hormona
oxitocina, su mecanismo de actuación en cada uno de
ellos y sus implicaciones clínicas.
- Exponer
los
usos,
indicaciones,
terapéutica,
farmacodinamia y efectos adversos de la oxitocina
sintética.
- Promover la seguridad del paciente en relación a
medicaciones calificadas de “alto riesgo”.
- Conocer los beneficios de la lactancia materna para el
neonato a nivel nutricional, inmunológico, psicológico,
social, etc.
- Conocer los beneficios de la lactancia materna para la
puérpera.
- Describir la fisiología de la lactancia materna, los
principales componentes de la leche humana, subrayar
su importancia y su apoyo institucional.
- Detallar los riesgos asociados al empleo de oxitocina
exógena en el recién nacido y su influencia en el
establecimiento del vínculo materno filial.
- Aproximarnos a la neurobiología del apego.
- Analizar la evidencia científica que relaciona dificultades
en la lactancia con el uso de oxitocina en estudios
similares recientes.
- Proponer líneas de investigación similares que, en el
futuro, puedan llevar a un consenso en los estándares de
utilización de oxitocina.
- Destacar la necesidad de protección del binomio madrerecién nacido en las unidades de Paritorio, Maternidad,
Neonatología, etc. de los hospitales, así como instarles a
seguir las recomendaciones de la IHAN.
MATERIAL Y MÉTODO
En primer lugar, se realizó una revisión bibliográfica en las
principales bases de datos de ciencias de la salud (PubMed,
Cochrane Plus, Medline, Scielo y Scopus), usando como
palabras clave: oxitocina, oxitocina exógena, lactancia,
lactancia materna, parto (en español), oxytocin, exogenous
oxytocin, pitocin, breastfeeding, delivery (en inglés), entre
otras.
Los criterios de búsqueda se establecieron en función de las
bases de datos utilizadas y, en las cadenas de búsqueda se
combinaron las distintas palabras clave con los conectores
booleanos AND y OR.
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Se seleccionaron artículos científicos y algunos resúmenes,
incluyendo textos en español, inglés y portugués, con fecha
de publicación posterior a 2005 (últimos 10 años). Se incluyó
literatura mediante búsqueda manual y no se hicieron
restricciones respecto al tipo de estudio. Posteriormente,
se amplió el rango de fecha de publicación para dar cabida
a algunos artículos considerados relevantes.
Fueron estudiados 114 textos en una primera fase, tras la
cual se desecharon los que tenían menor relevancia con
respeto al tema, escogiendo finalmente los que abordaban
la relación entre lactancia materna y aporte exógeno de
oxitocina.
De ellos, los más influyentes están recogidos en la Tabla I,
conformando un total de 12.
Se analizaron todos los artículos, teniendo especial
trascendencia los que incluían posibles asociaciones entre
la administración de oxitocina sintética y dificultades en la
lactancia materna.
Los artículos de la rama veterinaria y ensayos experimentales
con animales fueron excluidos de la revisión.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Los artículos científicos que aportaban al estudio
unos resultados más relevantes han sido recogidos y
esquematizados en la Tabla I.
La oxitocina es una de las hormonas determinantes en el
momento de finalizar la gestación, prolongando su acción
desde el inicio del parto, durante su transcurso, como fuerza
dinámica y en el puerperio como uterotónico, estimulador
de la eyección láctea y responsable del desarrollo del
vínculo del recién binomio madre e hijo.
Fisiológicamente, la oxitocina actúa en los receptores
cerebrales maternos, segregada de manera pulsátil,
produciendo sentimientos de apego, reconocimiento,
amor hacia el recién nacido. En conjunto con la prolactina,
actúan como ansiolíticos, disminuyendo el estrés, fomentan
la confianza materna y estimulan el lazo de cercanía y
protección de la madre hacia su cría.
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habilidades sociales maternas y con mayor producción de
leche (30), sobre todo de forma precoz (32).
En los partos naturales o normales, se detecta mayor
número de pulsos de oxitocina que en las cesáreas (32), lo
cual aboga por minimizar el intervencionismo en los partos
de bajo riesgo para evitar complicaciones innecesarias
y favorecer la evolución espontánea en la medida de lo
posible (18). El patrón pulsátil también se ha asociado a
la eyección de la leche por la contracción de las células
mioepiteliales de la mama, siendo esencial la lactancia (33).
Además, el empleo de oxitocina exógena ha sido
relacionado con disminución de los niveles de oxitocina
endógena (34) producidos por la madre en el puerperio,
siendo valores dependientes de la dosis administrada.
Actualmente no existen estándares universales para su
administración, por lo que el techo farmacológico depende
del criterio del profesional que atiende el parto.
De igual modo, se relaciona con el incremento de los niveles
séricos de prolactina. La prolactina presenta una disminución
fisiológica después del parto, observándose una elevación
en oleadas coincidentes con la succión del neonato. Los
niveles elevados de prolactina inducidos por la oxitocina
exógena descompensan el equilibrio hormonal puerperal.
Al final del tercer trimestre de gestación, la placenta se
encuentra en un estado proinflamatorio con aumento
de citoquinas (35) que, sumado al estrés oxidativo del
parto, proporciona mayor permeabilidad a la barrera
hematoencefálica (11).
La oxitocina pasa por difusión simple de la madre al feto
(36)
, con posibilidad de alcanzar el cerebro inmaduro del
neonato, pudiendo existir una conexión causal entre el
exceso de oxitocina y trastornos del espectro autista desde
la perspectiva molecular (37) (38).
Asimismo, la oxitocina exógena se relaciona con la
disminución de los reflejos del recién nacido, como el
reflejo de succión (39), esencial para el establecimiento del
arco reflejo materno de secreción de oxitocina endógena y
para la consiguiente perduración de la lactancia.
La ansiedad se ha relacionado inversamente con niveles
basales de oxitocina y prolactina (30) y, según ciertos
estudios, el estrés materno y fetal durante el parto
pueden estar asociados con el retraso en el inicio de la
lactancia por irse retirando la leche progresivamente en
cada toma (31).
También se ha asociado a mayores tasas de
hiperbilirrubinemia neonatal (12), siendo considerado como
uno de los factores etiopatogénicos de riesgo para esta
patología (40). Existen algunos estudios que reportan casos
de complicaciones neonatales que han sido relacionadas
con el uso de oxitocina a altas dosis, como el síndrome de
secreción inadecuada de hormona antidiurética neonatal (41).
La administración de oxitocina sintética de forma exógena
durante el parto, se realiza mediante perfusión continua,
manteniendo de esta manera, niveles similares, contrarios
a las oleadas fisiológicas, relacionadas con mejores
En un estudio realizado en más de 48000 mujeres en UK se
confirmó la asociación entre oxitocina y menores tasas de
lactancia materna, especialmente en mujeres primíparas a
las 48 horas postparto (42).
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Otros estudios corroboran esa relación (43) expresando
que la administración de oxitocina sintética tuvo impacto
negativo en el inicio de la lactancia materna y asociándolo,
también, a partos prolongados y al aporte precoz de leche
de fórmula al recién nacido (44).
Otros estudios realizados a los tres meses del parto, sin
embargo, sostienen que el empleo de oxitocina endógena
influye principalmente en la duración de la lactancia
materna, no así en su establecimiento (39) (45). Las dosis de
oxitocina que recibieron durante el parto las madres que no
mantenían lactancia materna exclusiva al cabo de uno y
tres meses fueron superiores a las que sí la mantenían (45).
Las madres que reciban oxitocina durante el parto deben
estar monitorizadas, por riesgo de hipo e hipertensión,
así como hipertonía, signos de rotura uterina, etc. (5) lo
cual interfiere en el desarrollo de un parto en un ambiente
relajado.
La medicalización del parto aumenta el estrés materno y
fetal, de forma que, al mismo tiempo que administramos
oxitocina sintética, va disminuyendo la producción de
oxitocina endógena, siendo progresivamente necesario ir
elevando la dosis para mantener la dinámica y, en definitiva,
interviniendo exponencialmente.
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CONCLUSIONES
Actualmente existe un uso habitual de la oxitocina sintética
durante el parto que, aportada de forma exógena, pretende
inducir o acelerar el mismo, habiéndose encontrado
posibles efectos adversos ligados a su administración,
principalmente a dosis elevadas.
La manipulación del sistema oxitocinérgico se asocia con
alteraciones hormonales y conductuales tanto en la madre
como en el neonato que dificultan la creación del vínculo
social maternofilial y se han asociado con dificultades para
lactar, especialmente en la duración de la lactancia materna
exclusiva.
Desde las instituciones sanitarias se insta a los profesionales
a proporcionar un ambiente íntimo, seguro y no estresante
durante el parto y se recomienda el menor intervencionismo
posible si no es esencial, acciones encaminadas a favorecer
fisiológicamente el inicio de la lactancia.
Es importante continuar investigando acerca de los efectos
que tiene la oxitocina en el organismo y de las dificultades
que conlleva para la lactancia materna, así como para buscar
el establecimiento de criterios universales de dosificación y
prevenir a los profesionales para que reduzcan su uso a las
indicaciones necesarias.
El análisis multivariante demuestra que el tipo de parto,
la edad de neonato al iniciar la lactancia y la analgesia
epidural, entre otros, son factores que pueden actuar como
variables de confusión.
Algunos estudios recientes proponen sistemas de medición
de oxitocina periféricos que permitan relacionar los niveles
de liberación de la hormona con la conducta social y
cognitiva, de una forma menos invasiva y más útil.
La oxitocina se ha podido medir en fluidos corporales como
orina, líquido cefalorraquídeo, líquido amniótico, leche, y,
lo que es más interesante, en saliva. En esta última se han
hallado correlaciones con los niveles séricos, lo cual puede
apuntar a un método sencillo de detección, aunque aún son
necesarios más proyectos de investigación (46).
Según algunos autores, estas mediciones periféricas
podrían correlacionarse con la conducta social tanto en
recién nacidos como en adultos (47).
Existen numerosas razones por las que ampliar la
investigación sobre la hormona oxitocina y su influencia en
todo el campo obstétrico, psicoafectivo, sexual, conductual,
prenatal e infantil (48), así como sobre la conducta maternal
y la actitud puerperal hacia la lactancia en el puerperio (49).
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- Página 18 -
AUTORES
TEMA
OLZA FERNÁNDEZ, I.,
MARTÍN GABRIEL. M.
A. 2014. (11)
Neuro-biologíadel
apego y LM y
artificial.
OLZA FERNÁNDEZ, I.
ET AL. 2011. (38)
WAHL, R. U. 2004. (37)
JONAS, K. ET AL. 2009.
(34)
MARÍN GABRIEL, M. A.
ET AL. 2013. (45)
GARCÍA FORTEA,
P. ET AL. 2014. (43)
VARIABLES
INVESTIGADAS
MÉTODO
Revisión
bibliográfica
2015
APORTES A LA INVESTIGACIÓN
Liberación pulsátil
de la oxitocina,
vínculo, apego
La oxitocina y prolactina
actúan a nivel cerebral materno
produciendo sentimientos de
amor, confianza, etc. y en el RN
relajación, serenidad e inteligencia.
Oxitocina endógena,
exógena y autismo.
Revisión
bibliográfica.
Sistema oxitocinérgico,
conducta social,
apego.
La manipulación del sistema
oxitocinérgico mediante la
administración de OXT sintética
o en cesárea programada pude
alterar la respuesta social y sexual.
La OXT endógena se relaciona con
el establecimiento del vínculo.
Exceso de oxitocina
y trastornos del
espectro autista.
Revisión
bibliográfica.
Hipótesis de
Hollander.
Oxitocina a nivel
molecular, transporte
cerebral, trastornos
del comportamiento.
El exceso de OXT produjo efectos
en el comportamiento social de
animales.
La OXT atraviesa la barrera
placentaria y puede llegar al
cerebro inmaduro fetal.
Oxitocina, prolactina
y Analgesia epidural
en relación a la
lactancia.
Estudio
comparativo
descriptivo en 61
mujeres mediante
inmunoanálisis
de los valores
hormonales en
sangre al 2º día
puerperal.
Niveles séricos de
oxitocina y prolactina,
analgesia epidural,
lactancia materna,
oxitocina exógena
administrada y su
vía de admón.
La OXT es segregada de forma
pulsátil.
La OXT exógena disminuye la
endógena de manera dosisdependiente, e incrementa la
prolactina.
Combinada con la epidural,
disminuye aún más la endógena.
Descriptivo
observacional
en 20 madres
primíparas,
mediante
cuestionario
telefónico a los
3 meses.
Inducción y
estimulación
oxitócica, lactancia
materna exclusiva.
La oxitocina administrada durante
el parto puede influir negativamente
en el mantenimiento de la lactancia
materna exclusiva.
Estudio de
cohortes
retrospectivo
con un universo
de 400 casos
con análisis
multivariante.
Grupo control:
madres sin OXT en
el parto; Grupo de
exposición: admón.
de OXT.
Otras variables
relacionadas con el
RN.
La administración de OXT durante
el parto tuvo algún impacto tanto en
el inicio como en la duración de la
LM, sobre todo en las madres <27
años y RN término.
Oxitocina y
Mantenimiento de
la LM.
Oxitocina y
duración de la
LM.
TABLA I. Resultados. Resumen de la bibliografía consultada más relevante.
- Página 19 -
AUTORES
TEMA
VARIABLES
INVESTIGADAS
MÉTODO
2015
APORTES A LA INVESTIGACIÓN
Duración de la LM
relacionado con el
manejo activo del
parto.
Estudio en 288
madres mediante
un cuestionario
autocumplimen
tado.
Uterotónicos, parto,
inicio, tipo y duración
de la lactancia,
razones para cesar
la LM.
El uso de uterotónicos influye en
la duración de la LM pero no en
su establecimiento. Señala que
podría ser atribuible a los efectos
de la OXT en la fisiología del RN:
dificultades en succión y producción
láctea.
Efectos de la
medicación habitual
en el parto sobre LM.
Estudio
retrospectivo de
cohortes en 48366
mujeres sanas
con partos a
término, analizado
con The Cardiff
Births Survey.
Epidural, opioides
IM, ergometrina,
prostaglandinas,
oxitocina, LM,
variables ginecoobstétricas y
sociodemográficas.
Se confirmaron asociaciones entre
epidural, opioides y ergometrina
con menores tasas de LM. Se
detectaron nuevas asociaciones
entre OXT y prostaglandinas con
menor LM, especialmente en
primíparas.
WIKLUND, I. ET AL.
2009. (44)
Analgesia epidural
y LM.
Estudio
comparativo
retrospectivo en
2 grupos de 351
día das madrehijo sanos, con
y sin admón. de
epidural.
Inicio de LM,
suplementos, duración
del parto, OXT,
epidural, peso del RN,
etc.
Se relacionó el retraso en el inicio
de la LM con 1ª y 2ª fases del parto
prolongadas y con la administración
de OXT y leche de fórmula.
HILL, P. D. ET AL.
2009. (50)
Producción láctea,
niveles hormonales
y RN pretérmino y a
término.
Estudio
longitudinal en
95 madres con
Partos pretérmino
y 98 a término.
RN pretérmino, RN a
término, prolactina,
oxitocina, peso,
producción de leche,
estimulación de las
mamas.
No encuentra relación entre los
niveles de OXT en el grupo a
término y la cantidad de leche
producida. Los niveles de OXT
están más elevados en el grupo
pretérmino.
Patrones hormonales
durante la LM según
cesárea o parto.
Estudio en 20
mujeres con
parto vaginal y
17 con cesárea
Urgente mediante
análisis de
sangre mientras
amamantan el 2º
día postparto.
Patrones de liberación
de cortisol, OXT y
prolactina; cesárea
urgente, parto vaginal,
edad del neonato al
lactar por primera vez.
El número de pulsos de OXT
varió entre 0-5 los 10 primeros
minutos, produciendo más pulsos
las madres con parto vaginal. El
tipo de parto y la edad del neonato
al lactar se consideraron como
variablesdeterminantes. Un patrón
temprano pulsátil de OXT es
esencial para la LM.
Niveles hormonales
en parto y cesárea
y la influencia en la
personalidad.
Estudio
descriptivo en 37
mujeres mediante
inmunoanálisis de
sangre y la Escala
de Personalidad
Karolinska (KSP)
Parto vaginal,
cesárea, cantidad
de leche producida,
niveles hormonales
de OXT y prolactina,
personalidad.
La ansiedad se relaciona
inversamente con los niveles
basales de OXT y prolactina en
las cesáreas. La OXT pulsátil se
relaciona con habilidad social
tanto en cesáreas como partos. La
habilidad social y la OXT pulsátil
segregada se relacionan con la
cantidad de leche transferida al RN.
BROWN,A., JORDAN,
S. 2014. (39)
JORDAN, S.,EMERY,
S., WATKINS, A.,
EVANS, J., STOREY,
M., MORGAN, G. 2009.
(42)
NISSEN, E., UVNÄSMOBERG,K.,
SVENSSON,K.,
STOCK,S.,
WIDSTRÖM,A. M.,
WINBERG,J. 1996. (32)
NISSEN,E.,
GUSTAVSSON,P.,
WIDSTRÖM,A. M.,
UVNÄS-MOBERG, K.
1998. (30)
TABLA II. Resultados. Resumen de la bibliografía consultada más relevante.
- Página 20 -

Efectos de la oxitocina exógena en el inicio y establecimiento de la

Transcripción

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