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ROL DEL ECO EN LA INSUFICIENCIA AORTICA Dra. Isabel Masuda [email protected] AORTA NORMAL A:nivel valvular B: nivel sinusal C: union senotubular D: aorta ascendente 1 - Mecanismos y Etiologia de la Regurgitacion aortica Fiebre reumatica-sifilis-LESespondilitis anquilosanteS.De Reiter y de Behcet-Enf. De Takayasu-metisergida Uni-bi y cuadricuspidesaneurisma del S.de Valsalva Trauma-diseccion aortica- Inflamatorio Estructural Destructivo Congenito S.de Marfan-CIV-S. elasticoosteogenesis imperfectamucopolisacaridosis-S.de Ehlers-Danlos Condiciones de carga Hipertension arterialinsuficiencia renal , 1987, pp 283–318 Adapted from Alpert JS: Chronic aortic regurgitation. In Dalen JE, Alpert JS (eds): Valvular Heart Disease, 2nd ed. Boston, Little, Brown El Eco en la identificación Etiología Fisiopatología Diagnóstico Tratamiento Pronóstico 2 Etiologia? Por enf.valvar Bicuspide o por dilatacion de la raiz Hipertension arterial- diseccion aortica S. De Marfan colagenopatias Video Se observan vegetaciones en valvula aortica y una metastasis de la misma en A. Valvular mitral 3 El Eco estudia Etiología Etiología Fisiopatología Fisiopatología Diagnóstico Diagnóstico Tratamiento Tratamiento Pronóstico Pronóstico 4 Fisiopatologia Sobrecarga de volumen...hipertrofia excentrica con aumento de los volumenes telediastolicos Disfuncion ventric. Izq Aumento subito de la PFD en al Ins.Ao aguda El Eco en la identificación Etiología Fisiopatología Diagnóstico Tratamiento Pronóstico 5 Ecocardiograma M/Bidimensional z Ventrículo Izquierdo – aumento de los diametros – sobrecarga de volumen – flutter de valva ant.mitral – Doming reverso de Valva ant.mitral – Funcion sistolica z Llenado mitral – Onda E ausente o dism.en la severa – Cierre Ao precoz(aum.PFD) – Cierre mitral precoz(iAo.aguda) Modo M y 2 D Flutter de valva anterior mitral, de cuerdas o de septum interv. Etiologia de la Insuficiencia(prolapso -valvula flailaneurisma aortico Doming reverso de valva ant.mitral Sobrecarga de volumen(dilatado e hiperdinamico) 6 Doppler Color Ancho del jet/diametro TSVI en paraesternal Area del jet/ TSVI en eje corto- Pisa(flujo de aceleracion proximal) Continuo Tiempo de hemipresion (< 300 ms es severa Flujo reverso en ao toracica desc. O Ao abdominal Pulsado del jet regurgitante de ao. Toracica descendente Ao. Abdominal – Del llenado mitral Doppler color Medicion del Ancho del jet Ancho del tracto de salida del VI Medicion del Area:Regurgitacion aortica a nivel del tracto de salida del VI en eje corto 7 Diametros del VI Imagen en Modo M(corte a nivel de la VM) Aumento de los diametros ventriculares Flutter de valva anterior mitral(por el impacto del jet de regurgitacion) Hipermotilidad del septum y pared post(sobrecarga de volument del VI) Doppler Continuo(DC)-Curvas de Presion A mayor pendiente de desaceleracion o < tiempo de hemipresion > severidad de la regurgitacion El DC en Insuf. Ao. comienza con el cierre aortico (durante el TRIV) con un rapido AUMENTO en la velocidad a un maximo de 3 to 5 m/s,seguida de una gradual declinacion en la velocidad durante la diastole. Luego se produce una desacel brusca durante el tiempo de contraccion isovolumetrica, alcanzando la linea de base en la apertura aortica. 8 Doppler pulsado Ao.torac.descendente Se observa flujo Holodiastolico reverso Ao. Abdominal flujo holodiastolico indicando severidad de la insuficiencia Otras causas de flujo reverso Ruptura de seno de Valsalva Ductus Fistula de dialisis Ventana aortopulmonar ** ** 9 Insuficiencia aortica aguda versus cronica cronica aguda Bicuspide hipertension dilatado endocarditis Diseccion normal PFD normal elevada Presion pulso Pendiente DC. ancho angosto plano agudo etiologia Tamaño ventricular Insuficiencia Aortica severa leve Ancho jet /diametro TSVI Flujo holodiastolico reverso >60% >60% < 250 ms Si en aorta desc. Patron restrictivo mitral Doppler continuo Volumen Regurgitante Fraccion regurgitante DDVI Orificio Reg.Efectivo(ORE) < 30% < 30% > 400 ms Protodiastolico Reverso aguda Señal intensa >60ml > 55% > 7.5 cm > 0.30 cm2 area jet/area TSVI THP Señal leve < 30% < 6.0 cm < 0.10 cm2 10 El Eco en la identificación Etiología Fisiopatología Diagnóstico Tratamiento Pronóstico Tratamiento......medico o quirurgico...cuando? Medico Profilaxis ATB para el riesgo de endocarditis** Vasodilatadores:Hidralazina, nifedipina enalapril Endocarditis de valvula Ao Quirurgico Paciente sintomatico tolerancia al ejercicio Con FE Aumento de los diametros ventriculares 11 Que cirugia ? Reemplazo valvular Mecanica bioprotesis Operación de Ross (homoinjerto pulmonar) Hallazgos en las valvulas protesicas bioprotesis Homoinjertos – v.ao.cadaverica humana Heteroinjertos valv.Ao porcina o pericardio bovino Mecanicas Jaula-bola A disco Bivalva Hallazgos normales Aumento de los ecos y grosor del anillo Ao, resultado de las suturas Se reconoce por los soportesComun la IM leve IM leve-el flujo transv.ocurre alrededor de la jaula 2 jets de flujo a traves del mismo Flujo simetrico a traves de 3 orificios-Regurgitacion con el cierre alrededor de la periferia 12 VALVULA BIOLOGICA Ejemplo de una valvula biologica: la valvula porcina de Carpentier Eduarwds Esquema: con la valvula en posicion aortica Tipos de valvula mecanica Un disco(monodisco) 2 discos(bivalva) Ambas tienen un anillo de teflon BjorkBjork- Shiley a)El disco abre a 75 ° en la Ao y a 70° en la mitral-Tienen una St. Jude b)2 hojas semicirculares, que se separan cuando se abren 13 Bjork Shiley Ejemplo de una protesis en posicion aortica, tipo monodisco (oscilante) El Eco en la identificación Etiología Fisiopatología Diagnóstico Tratamiento Pronóstico 14 Predictores de mal pronostico? CLINICOS ECOCARDIOGRAFICOS Indice cardiotoracico > 55 Severa hipertrofia ventricular Edad>65 años Clase III o IV-pobre tolerancia al ejercicio TAsistolica>140 mmHgTAdiastolica<40 mmHg Prolongada disfuncion ventricular >18meses FA>29%-DSVI> 50mm-stress de fin de sistole > 235 mmHg Sobrevida luego de la cirugia según la duracion de la disfuncion ventricular Survival in aortic regurgitation after aortic valve replacement as a function of the duration of left ventricular (LV) dysfunction, demonstrating significantly reduced survival in patients with prolonged (>18 months) LV pump dysfunction. (From Bonow RO, Picone Al, McIntosh CL, et al: Circulation 1985;72:1244–1256.) 15 Historia natural de la Insuf. Aortica Asintomaticos con FS=N Progresion a sintomas de IC <6%año Progresion a DS asintomatica <3.5% año Muerte Subita <0.2%año Asintomaticos con Disfuncion sistolica Progresion a sintomas de IC >25%año Pacientes sintomaticos Mortalidad 25%año J Am Coll Cardiol 32:1486-1588 1998 16
