08 CATARATA SENIL

COLOMBIANA DE SALUD S.A.
GUIAS DE ATENCION CONSULTA
ESPECIALIZADA OFTALMOLOGIA
CDS GDM 2.1.2.1 OF - 08
Revisión 00
Noviembre 2010
GUIAS DE MANEJO
CONSULTA ESPECIALIZADA DE
OFTALMOLOGIA
CATARATA SENIL
NOVIEMBRE 2010
No de Revisión
00
Fecha
Noviembre 2010
Revisó
Coordinación Médica
Aprobó
Dirección Prestación
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ESPECIALIZADA OFTALMOLOGIA
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Definición
La Catarata Senil constituye la principal causa de ceguera reversible a nivel mundial.
Es consecuencia de cambios degenerativos del cristalino, el cual, se va opacificando,
disminuyendo en forma progresiva la capacidad visual del paciente.
A pesar de su prevalencia en la población adulta (12.1%) las técnicas de tratamiento
varían según los recursos técnicos y económicos disponibles.
La revisión preoperatoria es de vital importancia para elegir el tipo de cirugía que se va a
realizar y disminuir al máximo las complicaciones intraoperatorias como postoperatorias.
Así mismo, para identificar otras
tras alteraciones oculares que puedan mermar la capacidad
visual postoperatoria Esto con el fin de crear una expectativa real en el paciente sobre lo
que debe esperar en el postoperatorio. Afortunadamente se logra una excelente
rehabilitación visual (capacidad
idad visual postoperatoria de 20/20 a 20/40 hasta en el 95% de
los casos aunque para lograr este objetivo, también es necesario un buen control
postoperatorio.
Diagnóstico
Cuadro Clínico.
1. Anamnesis: padecimiento actual motivo de la consulta como dism
disminución
inución visual
significativa para la vida cotidiana del paciente. Se documentarán los antecedentes
personales relevantes como diabetes, hipertensión arterial sistémica y tabaquismo, así
como los antecedentes heredofamiliares de patologías oftalmológicas y sistémicas. Esta
interacción con el paciente y sus familiares nos permitirá entrar en contacto con el
estado biopsicosocial del paciente, sus necesidades y sus expectativas.
2. Se efectuará la medición de la agudeza visual de ambos ojos comenzando por el ojo
derecho (OD). Colocando un oclusor sobre el ojo contralateral al que es evaluado,
asegurándose que el paciente sólo observe con el ojo evaluado, la cartilla de optotipos
que se utilice (Snellen, decimal o logarítmica).
3. Se evaluará a continuación la capacidad visual sea con estenopéico o con corrección o
ambas, para establecer la mayor visión que es posible alcanzar.
4. Si la visión del paciente mejora utilizando el agujero estenopéico, se realizará refracción
utilizando el autorrefracto-queratómetr
queratómetro.
o. Además se utilizará el lensómetro para conocer
la refracción anterior del paciente y sus variaciones.
5. La valoración macroscópica, evaluando párpados, profundidad de las órbitas, tamaño
del globo ocular, posición primaria de la mirada y los reflejos pupilares, son aconsejables
para la planeación del mejor abordaje quirúrgico y anestésico.
6. La valoración del segmento anterior se realiza con la lámpara de hendidura
(biomicroscopio) con la cual se evaluará el estado general de:
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• Párpados y conjuntiva tarsal y bulbar. Los pacientes con blefaritis, conjuntivitis u otras
patologías de la superficie ocular, deberán recibir tratamiento antes de ser programados.
• Córnea en su espesor total y cámara anterior (profundidad, inflamación, etc.)
• Iris (rubeosis) y ángulo (abierto o estrecho). Si es necesario se colocará lente de tres
espejos con metilcelulosa al 2%.
• Cristalino (localización de la opacidad, dureza nuclear, facodonesis, pseudoexfoliación).
7. Aplicación de anestesia y tin
tinción
ción con fluoresceína, sea en colirio o en tiras, con lo cual
se evaluará: la película lagrimal, desepitelización corneal o queratitis, y será posible
continuar con la medición de la Presión Intraocular (PIO).
8. Se tomará la PIO con tonómetro de Goldman en mmHg tomando como valores
normales de 10-21
21 mmHg. También se utilizará el tonómetro de aire y si el resultado de la
PIO es mayor a 21 mmHg, se confirmará el resultado tomando nuevamente la PIO con el
tonómetro de Goldmann
9. La valoración del fondo ocu
ocular
lar se intentará sin dilatación si la opacidad lo permite, con
un lente aéreo de 78 o 90 dioptrías, evaluando:
• Bordes y excavación del nervio óptico
• Vasos retinianos
• Estado general macular
• Periferia media.
Clasificación de las Opacidades – Locs III
No Opacidad
Esclerosis nuclear 1 a 4 +
Opacidad Cortical
Opacidad Subcapsular posterior: 1
1- 4 +, central o
paracentral
Opacidad Subcapsular anterior: 1 – 4 +, pigmento, fibrosis,
calcio
10. Si la evaluación anterior no es posible por la opacidad entonces se procederá a la
midriasis. Se realizará con tropicamida más fenilefrina al 1%, en caso de ángulo normal,
con hasta tres dosis si son requeridas. Si el ángulo es estrecho y con riesgo potencial
po
de
oclusión, se realizará iridotomía periférica Yag
Yag-laser
laser antes de realizar la dilatación pupilar.
11. La valoración del fondo ocular ya bajo dilatación farmacológica incluirá la exploración
de:
• Bordes y excavación del nervio óptico
• Vasos retinianos
• Estado general macular
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• Periferia.
Ya sea con lente aéreo, con lente de tres espejos y/o con oftalmoscopio indirecto
Estudios de Laboratorio y prequirúrgicos
prequirúrgicos.
Cuadro hemátio completo
Pruebas de coagulación.
Glicemia y creatinina
De acuerdo a edad y patología de base del paciente se solicitara:
Radiografía de tórax
Electrocardiograma.
Estudios Especiales.
Si la evaluación del polo posterior no fue posible, se realizará una ecografía con
ultrasonido modo A y modo B combinados para poder estab
establecer
lecer el diagnóstico
imagenológico de cavidad vítrea anecóica o localizar la presencia de ecos patológicos.
La Microscopía Especular se realizará a todos los pacientes de más de 60 años con
factores de riesgo para descompensación corneal (enfermedades corn
corneales,
eales, glaucoma de
ángulo cerrado, síndrome exfoliativo, cirugía intraocular previa, trauma contuso, uso
prolongado de lentes de contacto, postoperados de Cirugía Refractiva (Lasik), uveítis
crónicas, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica y paquimetría m
mayor
ayor a 600 micras).
Si la densidad de células endoteliales es baja (menor de 1000 células / mm2), existe alto
polimegatismo (coeficiente de variación mayor de 0.40 y alto pleomorfismo (proporción de
células endoteliales no hexagonales mayor del 50%) se exp
explicará
licará al paciente los riesgos
de descompensación corneal y se evaluará riesgo/beneficio para decidir si se realizará la
cirugía de catarata y/o la técnica.
Se utilizarán las cámaras digitales de segmento anterior y retina para documentar casos
clínicos de interés.
Se utilizará el Pentacam para cálculo de LIO en los pacientes con cirugía refractiva previa.
Para evaluar las queratometrías pre y post operatorias en pacientes con astigmatismos
altos o en casos en los que se requiera la medición de la amplitu
amplitud
d de la cámara anterior y
paquimetría corneal.
El oftalmólogo realizará ecografía modo A para medir el eje anteroposterior, y tomando en
cuenta la queratometría calculará el lente intraocular con la fórmula correspondiente.
Como resultado de esta primera valoración, se decidirá la elaboración de solicitudes de
laboratorio, rayos X y la valoración preoperatoria (según pertinenciabasado en
comorbilidades preexistentes).
En base a todos los puntos evaluados se tomará la decisión quirúrgica. Si la capacidad
visuales igual o inferior a 6/12 (20/40), asociada a una opacidad del cristalino en un ojo
por lo demás encontrado en buen estado y dicha capacidad visual afecta
significativamente la vida cotidiana del paciente al grado de resultar discapacitante,
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entoncess se diagnosticará como catarata clínicamente significativa. Sí tiene un conteo de
menos de 1800 células endoteliales por mm2 el paciente no puede programarse con la
técnica de facoemulsificación.
Tratamiento
Tratamiento Médico.
Se indicará a todos los pacientes programados para cirugía de catarata que realicen
aseos palpebrales (con agua y jabón) 3 días previos al procedimiento quirúrgico cada 12
horas, suspender el uso de cosméticos, y continuar con el tratamiento previamente
establecido.
Tratamiento Quirúrgico.
Manejo Postoperatorio.
Evaluación oftalmológica (día siguiente, días 8, 15 y 6 semanas y mensual por 3 meses)
Criterios de Alta
Se revisará la capacidad visual del paciente de ser necesario se actualizará la refracción,
en caso de ser necesario se programarán nuevas consultas subsecuentes hasta
completar la rehabilitación visual del paciente.
Se dan de alta aquellos pacientes cuyo único padecimiento ocular haya sido la presencia
de catarata, con transoperatorio sin complicaciones, que hayan cumplido sus consultas
postoperatorias y hayan completado la rehabilitación visual.
Se excluirán de la evaluación aquellos pacientes con los siguientes diagnósticos:
Glaucoma, Maculopatías, Retinopatía Diabética y Uveítis crónica, ya que por la naturaleza
natu
de estos padecimientos no se puede rehabilitar la capacidad visual al 100%.
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