SOLICITUD PAGO DE HABERES DEVENGADOS A FAVOR DE

SOLICITUD PAGO DE HABERES DEVENGADOS A FAVOR DE

SOLICITUD PAGO DE HABERES DEVENGADOS A FAVOR DE AGENTES FALLECIDOS
Y DECLARACION JURADA (Decreto Nº 3182/75)
Salta,…….. de ……………………………. de .. ………..
Al titular de:
……………………………………………………
S
/
D
Tengo el agrado de dirigirme a Ud. a fin de solicitarle
sirva dar curso a la presente, con el objeto de que me sean liquidados y abonados los
haberes devengados a favor del ex agente fallecido de ese organismo, Sr./Sra.
……………………………………………………………… D.N.I.: …………………………..
1. Apellido y Nombre del Solicitante: ……………………………………………………………..
D.N.I: …..……………………; Domicilio real y constituido: …………………………………..…
…….…………..………….. . Vínculo con el fallecido/a: …………………………………………
2. Datos del fallecido/a: Apellido y Nombre …….……………………………………………….
…………………………. fecha del deceso ……………………………. Cargo que ocupaba
……………………………………………………………………
Unidad Educativa/Unidad de Organización ……………………………………………………...
3. Familiares del fallecido/a:
Cónyuge:
Vive? Si - No *
D.N.I.:
Hijo 1:
Vive? Si - No *
D.N.I.:
Hijo 2:
Vive? Si - No *
D.N.I.:
Hijo 3:
Vive? Si - No *
D.N.I.:
Hijo 4:
Vive? Si - No *
D.N.I.:
Hijo 5:
Vive? Si - No *
D.N.I.:
Padre:
Vive? Si - No *
D.N.I.:
Madre:
Vive? Si - No *
D.N.I.:
* tachar lo que no corresponda
4. Si el fallecido/a era casado: (Marcar lo que corresponda)
Existe separación de hecho a la fecha del fallecimiento?
Si
-
No
-
No
Existe divorcio?
Si
Existe Resolución Judicial de adopción del menor?
Si
-
No
Existe Resolución Judicial de tutela y/o curatela del menor?
Si
-
No
(En todos los casos arriba mencionados se deberá acompañar fotocopia de la Resolución Judicial
pertinente).
A los fines contemplados por el Art. 3º del Decreto Nº 3182/75, declaro bajo
juramento:
a) Que no existen otros herederos de grado preferente, conforme lo dispuesto en el
Art. 2º del mencionado Decreto.
b) Que presto caución juratoria para responder de lo que perciba en el supuesto de
que existan herederos con mejor o igual derecho y en resguardo del pago al
impuesto a la Transmisión Gratuita de bienes si correspondiere.
c) Que no se inició, Juicio Sucesorio, lo que queda corroborado con la Certificación
que acompaño expedida por la Excma. Corte de Justicia, según Acordada Nº
3908 del 25 + VI-70.
d) Otras aclaraciones que considero relevante: (Ej: concubina, presenta certificado
de convivencia expedida por la policía).
Otros hijos: ……………………………………….….. Vive? Si – No DNI: …………………
……………………………………….….. Vive? Si – No DNI: …………………
……………………………………….….. Vive? Si – No DNI: …………………
……………………………………….….. Vive? Si – No DNI: …………………
Por lo expuesto y con la documentación agregada, solicito se giren los
antecedentes a la Dirección General de Personal de la Provincia para que se expida de
conformidad a lo dispuesto por el Art. 4º del Decreto Nº 3182/75.
Sin otro particular, saludo atentamente
…………………….……….…………………………………...
Firma, Aclaración, Nº Documento
Documentos que acompaño (todos deben ser fotocopias autenticadas):
1. Constancia expedida por la Corte de Justicia sobre la inexistencia del inicio de Juicio
Sucesorio a nombre del causante (ORIGINAL).
2. Partida de defunción del ex-agente fallecido.
3. Certificado que acredite el vínculo entre el fallecido y el solicitante (Acta de Matrimonio y/o
Certificado de Nacimiento de los hijos menores y/o Acta de Matrimonio de los padres del
agente fallecido y Partida de Nacimiento del ex-agente fallecido y/o Partidas de
nacimiento de los hijos del causante mayores de edad).
4. Fotocopia del DNI del/los solicitantes.
5. Sentencia judicial de separación de hecho, según corresponda.
Sentencia judicial de divorcio vincular, según corresponda.
Sentencia judicial de la tutela y/o curatela del menor, según corresponda.