Estudio de imagen de la vía urinaria. Actualización 2015

Estudio de imagen de la vía urinaria. Actualización 2015

ESTUDIO DE IMAGEN DE LA VÍA
URINARIA : Actualización
Dra. Carmina Durán
Hospital Universitario Parc Taulí
Sabadell
Técnicas de imagen
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US y CE-US (contrast-enhanced US)
Rx simple y contrastada
Técnicas fluoroscópicas
TC
PET-TAC
PET-RM
RM
RM fetal
Uro-RM
Medicina Nuclear
• Radiosensibilidad aumentada
• tejidos en continua replicación
• horizonte de supervivencia más largo que los adultos
Just as important as doing the thing right is doing the right thing
1. Correcta preparación
2. Protocolo de estudio
3. Optimizar la técnica
HIDRATACIÓN
Neonatos postingesta
Lactantes 20’ a 30’ postingesta
En el >1 -3 años 1 vaso 2h antes
En el >4 años 2 vasos y no miccionar
Dilatación del TU es un proceso dinámico
• Grado de hidratación
• Grado de llenado de la vejiga
• Posición del paciente
• Tipo de uropatía y severidad del espectro
1º Caso
Feto de 30 semanas
Ecografía < de 48 h de vida
Ecografía a los 7 días de vida
M. Riccabona . Pediatric Radiol (2009) 39 (suppl 3): s436-445
M. Epelman et al . Pediatric Radiol (2012) 42(suppl 1): S124-141
PROTOCOLO de ESTUDIO del TRACTO
GENITOURINARIO (TGU)
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Vejiga urinaria
Uretra (abordaje transperineal )
Espacio perivesical y geniates internos
Potencial dilatación pielocalicilar y uréteres
Parénquima renal
Tamaño renal, posición
2ª Caso
Varón de 8 días de vida con antecedente prenatal de riñón ectópico.
e
50cc
Abordaje Sagital Transperineal Interescrotal
B
Abordaje Sagital Suprapúbico Transpelvico
PROTOCOLO de ESTUDIO del TU
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Vejiga urinaria
Uretra (abordaje transperineal )
Espacio perivesical y geniates internos
Dilatación pielocalicilar y uréteres
Parénquima renal
Tamaño renal, posición
Ultrasound grading of hydronepfrosis: Introduction to the system
used by the Society for Fetal Urology.
Pediatr Radiol (1993)23:478-480
Valoración de la dilatación de la vía urinaria
Grading of Neonatal / infantile hydronephrosis (HN) – US grading hydronephrosis in neonates
andinfants (adapted from the fetal “SFU classification” for postnatal
Imaging recommendations in paediatric uroradiology: ESPR Pediatr Radiol (2008) 38:138–145
HIDRONEFROSIS
CLASIFICACIÓN de la Sociedad de Urología Fetal (0-5 grados ) y
el diámetro antero-posterior de la pelvis renal de >9 mm
Entre 2007-2010 HNA 117p ,,, 87 pacientes (145 ur )
Society for Fetal Urology Recommendations
for Postnatal Evaluation of Prenatal Hydronefrosis
Will Fewer Voiding Cystourethrograms lead to more Urinary Tract infecctions?
JOURNAL OF UROLOGY
Vol. 190, 1456-1461, October 2013
HN transitoria /fisiológica /extrarrenal ( 73%)
EPU (17.9 )
RVU (8.3%)
Que hay de nuevo…
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TERMINOLOGÍA / CLASIFICACIONES
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TÉCNICAS ( US-UROSONO )
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INDICACIONES
SFU: Sociedad de Urología Fetal
SFU 1-2
SFU 3
SFU 4-5
Imágenes de Armónicos
Cálices centrales
Cálices periféricos
SFU 1-2
SFU 3
Ecografía TGU a < 48 h de vida
Corte transversal
Varón de 1d. Antecedente prenatal HN grado 3 bilateral.
Debería incluirse la valoración de :
V
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Vejiga urinaria
Uretra (abordaje transperineal)
Espacio perivesical y geniates internos
Potencial dilatación pielocalicilar y uréteres
Parénquima renal
Tamaño renal, posición
UP
UA
C. Sagital Transperineal Interescrotal
J K. Son, G A Taylor Pediatri Radiol (2014) 44:193-201
Corte Tranversal RD
Corte Transversal Vejiga
Valva
UA
UP
V
Corte Sagital Transperineal Interescrotal
Válvulas de Uretra posterior
UA
UP
*
Uretra normal
Feto de 22 semanas
2meses de vida
Feto de 20 semanas
3 meses de vida
Que hay de nuevo…
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TERMINOLOGÍA / CLASIFICACIONES
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TÉCNICAS ( US)
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INDICACIONES
Peristaltismo ureteral
Corte Sagital y Transversal RD
Corte Transversal Vejiga
Corte Sagital Uréter Derecho
Hembra de 5 días de vida
Antecedente de HN grado 3 unilateral .
Ecografía Modo-M
M Riccabona.
European Journal of Radiology (2014)83:1487-1494
Ecografía Doppler Color
JETS URETERALES
Hembra de 2d de vida
Antecedente de HN 4
bilateral
Urosonografia /Ecocistografia
Que hay de nuevo…
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TERMINOLOGIA / CLASIFICACIONES
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TÉCNICAS ( URETROSONOGRAFÍA MICCIONAL )
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INDICACIONES
ESPR uroradiology task force imaging recommendations in paediatric uroradiology:
Update on contrast-enhanced ultrasound of the pediatric urogenital tract
Pediatric Radiol (2014) 44: 1478-1484
C Duran et al Pediatric Radiol 2009
C Duran et al Pediatric Radiol 2012
*
Reflujo a conductos
seminales
Uretra masculina normal
Válvula de uretra
anterior
Válvulas de uretra
posterior
Divertículo del utrículo
Prostático(*)
Estenosis de la uretra
bulbar
Ventajas de la URS/ECOCUMS
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Es una prueba que evita la irradiación del paciente siendo su principal ventaja.
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Ambiente menos hostil tanto para el paciente como para el equipo que la realiza lo que
mejora la tasa de micción.
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Permite una visión completa de la uretra en ambos sexos.
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Aumenta la adquisición del número de imágenes.
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Permite la obtención de un estudio morfológico y dinámico lo que mejora la valoración de la
uretra.
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Por otra parte el protocolo de URS hace posible la realización de una técnica de
estimulación de la micción, posibilitando y mejorando la valoración de la misma.
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En nuestra experiencia permite la detección de las variantes de la normalidad y de la
patología uretral más prevalente.
Finalmente podemos protocolizar
a la URETROSONOGRAFÍAECOCUMS
La técnica de elección para el
despistaje de RVU en ambos sexos
y de la patología uretral
Indicaciones del Contraste
Ecográfico
URETROSONOGRAFÍA- UROSONOGRAFÍA
• Reflujo vesico-ureteral
• Malformaciones urogenitales
• Ruptura vesical
ESPR uroradiology task force imaging recommendations in paediatric uroradiology:
Update on contrast-enhanced ultrasound of the pediatric urogenital tract
Pediatric Radiol (2014) 44: 1478-1484
Procedimiento antes de la prueba
a. Consentimiento informado
b. Profilaxis antibiótica
Requisitos de la técnica
1. Material
a. Ecógrafo de alta gamma imagen dual e IM bajo
b. Contraste de segunda generación y preparación del mismo.
c. Catéter de 5 o 8F
d. Solución salina al 0.9% y equipo de suero endovenoso
e. Otros
2. Personal (2 técnicos y 1 radiólogo)
Realización de la prueba
1. Sondar al paciente.
2. Conectar la sonda a bolsa de suero fisiológico.
3. Colocar la bolsa en un mango de presurometro.
4. Introducir 1 ml de contraste de segunda generación (realizar
movimiento manual de la bolsa para homogeneizar su contenido)
5. Ejercer de forma progresiva presión (90 mmHg)
Evaluación
1 . Observar intermitentemente el llenado de la vejiga.
2. Observar la uretra a través del plano sagital
transperineal durante el llenado
3. Calcular volumen vesical en la máxima repleción.
4. Alternate scanning between right and left side
during and after filling
5. Valorar uretra durante la micción a trvés de catéter
(transductor en plano sagital tranperineal en todos los
pacientes varones de cualquier edad y/o suprapúbico
en el varón lactante (hasta 2 años).
6. Serial filling (1-2 repeat injections with intermittent
voiding).
7. Retirar lentamente el catéter y valorar la uretra
durante la micción (valores normales)
8. Control postmiccional de la vejiga y uretra.
Duran C, Del Riego J, Riera L
Radiologia 2013 Mar-Ap ;55(2):160-6
Guías a revisar anualmente.
Guía de Práctica Clínica Manejo del Paciente
con Reflujo Vesicoureteral Primario o Esencial
Actualización 2014
Asociación Española de Nefrología Pediátrica
• El control de RVU puede hacerse con cistografía isotópica directa (CID) o ecocistografía
como alternativa a la CUMS.
• Se recomienda la CID por su menor radiación respecto a la CUMS, por su menor dependencia
del equipo técnico y del observador y por ser de menor coste que la ecocistografía
• Ecocistografía no sustituye a la CUMS cuando queramos conocer detalles anatómicos
de vejiga o de uretra.
• Por lo tanto, sería una alternativa a la CUMS en el control y seguimiento de RVU.
UROSONOGRAFIA con contraste intravenoso
ESPR uroradiology task force imaging recommendations in paediatric uroradiology:
Update on contrast-enhanced ultrasound of the pediatric urogenital tract
Pediatric Radiol (2014) 44: 1478-1484
Gracias!