Diagnóstico y tratamiento endoscópica de un Quiste de Thornwaldt

Diagnóstico y tratamiento endoscópica de un Quiste de Thornwaldt

ARTÍCULO CLÍNICO
Diagnóstico y tratamiento endoscópica de un Quiste de Thornwaldt.
Reporte de un caso.
Thornwaldt disease’s diagnostic and endoscopic treatment of. Case Report.
Patricio Sepúlveda V.1, Carolina Epelde-Aguirre I.1, Diego Pineda D.1, Rodrigo Pineda D.1, Patricio Rojas C.2,
Luis Cea A.2
(1) Interno Medicina. Universidad San Sebastián
(2) Médico Otorrinolaringólogo. Servicio de Otorrinolaringología. Hospital Víctor Ríos Ruiz. Los Ángeles.
Recibido en octubre de 2010. Aceptado el 10 de noviembre de 2010.
INTRODUCCIÓN
El quiste de Thornwaldt corresponde a un tumor nasofaríngeo
benigno, que se produce en la línea media secundario a una alteración de la embriogénesis del extremo cefálico de la notocorda
(1, 2, 3,4). Inicialmente la notocorda desciende a la nasofaringe
y posteriormente asciende a la base del cráneo para adherirse al
endodermo. En algunas ocasiones la notocorda en su ascenso a
la base del cráneo es cubierta por mucosa nasofaríngea, lo que
resulta en la formación de un quiste entre los músculos largos
del cuello. El contenido del quiste normalmente es líquido, con
alta concentración proteica (1). Su frecuencia es variable, puede
ir desde un 0.06% (5) hasta un 1.9% (6) de la población e inclusive alcanzar el 4%, sin observarse diferencia por género (7).
Sin embargo, debe ser recordado como infrecuente, pero como
causa potencialmente tratable de muchos síntomas que se observan frecuentemente en la práctica otorrinolaringológica (5).
Una vez realizado el estudio preoperatorio se programa paciente
para extirpación endoscópica, donde se utiliza óptica de 30° con
identificación del quiste y apertura en su pared anterior dejando
ampliamente comunicado y enviando parte de la pieza quirúrgica a biopsia donde el anatomopatólogo encuentra mucosa de
tipo respiratorio con gran proceso inflamatorio crónico inespecífico con hiperplasia folicular linfoide.
En postoperatorio la paciente evoluciona sin complicaciones y en
los controles se evidencia timbre de voz normal sin congestión
nasal, rinorrea ni agitación y franca disminución del ronquido.
FIGURA 1. Imagen de Tumor en cavum en la nasofibroscopía.
PALABRAS CLAVE: Quiste nasofaríngeo, Quiste de Thornwaldt,
cirugía Endoscópica.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Mujer de 33 años, sin antecedentes mórbidos, consulta por cuadro de obstrucción nasal de aproximadamente 6 meses de evolución asociado a respiración bucal, rinolalia, ronquido y rinorrea
escasa. Sin antecedentes de alergia ni epistaxis.
Al examen físico se observan fosas nasales de aspecto normal,
mucosa rosada, cornetes de tamaño y aspecto normal, tabique
alineado con la columela.
Boca con labios simétricos, con lengua de tamaño y aspecto normal, piso de la boca sin alteraciones. Paladar duro y blando sin fisuras, úvula simétrica. Amígdalas de color normal y tamaño pequeño.
Luego de la limpieza de las fosas nasales se procede a la inspección a través de un nasofibroscopio, donde se observa una tumoración en cavum, submucoso convexo en línea media, rodeado
por tejido de aspecto adenoideo, sobre pared posterior de rinofaringe (Figura 1).
Ante la evidencia de un tumor nasofaríngeo, se efectúa TAC
(Tomografía Axial Computarizada) de senos paranasales sin
contraste que muestra en rinofaringe una imagen ovalada de
aproximadamente 9mm en relación a la pared posterior, compatible con quiste de Thornwaldt (Figuras 2 y 3). Resto del examen
se encontraba dentro de límites normales.
REVISTA ANACEM. VOL.4 (2010)
35
Diagnóstico y tratamiento endoscópica de un Quiste de Thornwaldt. Reporte de un caso.
FIGURA 2. Tomografía axial computarizada sin contraste de Senos paranasales.
DISCUSIÓN
En general los quistes de Thronwaldt tienen como edad promedio de presentación los 57 años siendo su intervalo entre los 39
y 78 años (6). Los síntomas más frecuentes de presentación incluyen los anteriormente descritos por la paciente pero en base a
la literatura la cefalea, el vértigo, la halitosis y el mal gusto serían
síntomas que se presentaría en un porcentaje no despreciable de
los pacientes (1,6,8).
Radiológicamente son lesiones que no debieran ser confundidas
con ningún otro tipo de patología de mayor gravedad. Son lesiones circunscritas ubicadas por delante y en el espesor de los
músculos largos del cuello, inmediatamente por debajo de la mucosa, la que protruye formando una superficie convexa hacia la
nasofaringe.
Desde el punto de vista clínico es imprescindible plantear los
diagnósticos diferenciales más importantes que se debieran
ARTÍCULO CLÍNICO
FIGURA 3. Tomografía axial computarizada sin contraste de Senos paranasales.
descartan ante un tumor nasofaríngeo, dentro de los cuales tenemos: el quiste originario de la bolsa de Rathke, que se produce cerca de la unión del vómer con el esfenoides en las proximidades donde se origina el lóbulo anterior de la hipófisis (9).
Luego el Fibroangioma nasofaríngeo juvenil que corresponde a
una neoplasia vascular benigna casi exclusiva de adolescentes de
sexo masculino, la hiperplasia adenoidea, tumores de las glándulas salivales menores, meningocele y el carcinoma nasofaríngeo
(10). Como posibilidades más remotas tenemos que contemplar
los quistes de tipo inflamatorio y los abscesos de origen micótico
(9).
Las lesiones asintomáticas, no requieren tratamiento. La cirugía
es el tratamiento de primera elección. Normalmente las marsupialización con approach endoscópico es exitosa y por lo general
no presenta complicaciones significativas (11).
BIBLIOGRAFÍA
1. Castillo M, Mukherji S. “Imaging of
the Pediatric Head, Neck and Spine.” Philadelphia: Lippincott-Raven, 1998. 578580.
5. Moody MW, Chi DH, Mason JC.
“Tornwaldt’s cyst: incidence and a case
report.” Ear, Nose, & Throat Journal.
2007. 86(1):45-7, 52.
9. Escolán Gelos A, Estropa Torres M,
Bori Aiguabella MA, Tísner Nieto JV.
“Quiste de Thornwaldt”. O.R.L. Aragon.
2005; 8(2) 22
2. Miyahara H, Matsunaga T.
“Tornwaldt’s Disease.” ACTA Otolaryngol. 1994. Suppl. 517. 517: 36-9.
6. Ikushima I, Korogi Y, Makita O. “MR
imaging of Tornwaldt’s cysts.” AJR. 1999.
172 (6): 1663-5.
3. Lin JH, Tai CF, Lee KW. “Huge
Thornwaldt’s cyst: a case report.” Kaohsiung Journal of Medical Sciences. 2006.
22(10):524-8.
7. Som P, Curtin H. Head and neck imaging. Mosby-Year Book, 2003. Cap. 16.
230-90.
10. Chin SC, Fatterpekar G, Chen CY
et-al. “MR imaging of diverse manifestations of nasopharyngeal carcinomas.”
AJR. 2003. 180 (6): 1715-22.
4. Yuca K, Etlik O, Kiroglu AF, Celebi S,
Yakut F. “Endoscopic view and MRI of a
Thornwaldt’s cyst of the nasopharynx”.
B-ENT. 2005. 1(3):155-7.
8. Cho, Hang, Byeonl. “Tornwaldt’s
Cyst Presenting Only As Occipital Headache: A Case Report.” Headache. 2009.
49(2):307-310.
11. Wigand M. “Endoscopic Surgery of
the Paranasal Sinuses and Anterior Skull
Base.” Thieme. 2008.Cap 2, 1555-2004.
CORRESPONDENCIA
Autor: Patricio Sepúlveda V.
Email: [email protected]
Los autores declaran no tener conflicto
de interés, en relación a este artículo.
REVISTA ANACEM. VOL.4 (2010)
36