ITS

Infecciones de
transmisión sexual
Medicina Interna 1
Enfermedades Infecciosas
Dr. Chaverri Murillo
[email protected]
Sunday, June 23, 13
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Objetivos
• Consejería y educación de sujetos de
riesgo
• Identificar infectados asintomáticos y
sintomáticos que no busquen tratamiento
• Abordar a los contactos
• Vacunación pre-exposición
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En la entrevista
1. Compañeros
•
•
•
•
Sexo con hombres, mujeres o ambos
Número de compañeros sexuales en los últimos 2 meses
Número de compañeros sexuales en los últimos 12 meses
Es posible que alguno de estos compañeros tuviera
múltipels compañeros
2. Prevención de embarazo
•
¿Qué hace para evitar el embarazo?
3. Protección contra ITS
•
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¿Qué hace usted para protegerse de ITS y VIH?
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En la entrevista
4.
Prácticas
•
•
5.
¿Condón?
•
•
NUNCA: ¿Porqué no?
Algunas veces: ¿en cuáles situaciones y con quién?
Historia de ITS
•
•
•
•
•
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Sexo vaginal, anal, oral
¿Ha tenido alguna ITS?
¿Alguno de sus compañeros ha tenido ITS?
¿Usted o alguno de sus compañeros ha usado drogas IV?
¿Alguno de sus compañersos ha tenido sexo por dinero?
¿Algo más que quiera saber?
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Infecciones caracterizadas
por úlceras genitales,
anales y perianales
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Úlceras
• Más prevalente: HSV
• Menos frecuentes: chancroide, donovanosis
• Riesgo aumentado de VIH: HSV, sífilis,
chancroide
• No ITS: Levaduras, traumatismo,
carcinoma, aftas, psoriasis
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Chancroide
• Haemophilus ducreyi
• Úlcera dolorosa y adenopatías dolorosas e
induradas
• No evidencia de T. pallidum
• Tx no es tan efectivo en no circumcidados
y VIH
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Mejoría sintomática en 3 días y clínica en 7 dias
Examinar a compañeros de los últimos 10 días al inicio de síntomas
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Herpes simplex virus
• gp-1 y gp-2
• IgM no es específico y se eleva durante
recurrencia
• Tratar todos los primeros episodios
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Sensibilidad 80-98
Especificidad >96%
Aciclovir, Famciclovir, Valaciclovir
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Donovanosis
• Granuloma inguinale: Klebsiella
granulomatis
• No dolorosas de lento y progresivo
crecimiento, sangrado fácil
• Examinar y tratar contactos en los 60 días
previos al inicio de síntomas
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Doxiciclina x 3 semanas
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Linfogranuloma
venéreo
• Chlamydia trachomatis vars L1, L2, L3
• Adenopatías femorales y/o inguinales
unilaterales
• Proctocolitis
• Infección invasiva
• Tratar a todos los contactos de 60 días
antes al inicio de síntomas
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Doxiciclina x 21 días
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Sífilis, Lues
• Treponema pallidum
• Úlcera o chancro indoloro
• Exantema mucocutáneo, adenopatías
• Disfunción PC, meningitis, ECV, alteración
estado alerta
• Penicilina benzatínica, G
• Según el estado en embarazo
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No treponémicos: VDRL y RPR (Rapid plasma reagin)
Treponémicos: FTA-ABS (anticuerpo absorbido fluorescente treponémico), ELISA, ensayos
quimolumiscentes
En LCR, VDRL es suficiente para hacer el dx
Jarish-Herxheimer: reacción febril, cefalea, mialgia,
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Sífilis
• Estudiar y tratar a personas contacto 90
días previos a inicio de síntomas
• NO HAY TX ALTERNATIVO en embarazo,
congénito y terciario
• TRATAMIENTO DE LA SÍFILIS, primaria,
secundaria (temprana y tardía) y terciaria
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Podría aceptarse VDRL > 1:32 como sífilis temprana
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Enfermedades
caracterizadas por
uretritis y cervicitis
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Uretritis
•
•
•
Descarga mucopurulenta
•
Evaluar contactos 60 días previos a los
síntomas
•
Con fallo pensar en: Chlamydia trachomatis,
Ureaplasma urealyticum
Disuria y prurito uretral
Neissseria gonorrhoae, Chlamydia trachomatis
(15-40%), Mycoplasma genitalium
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Se requiere Gram, para ver si hay diplococos gram positivos intracelulares y >5 leucos por
campo
No gonocóccica: azitro 1 g PO
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Cervicitis
• Exudate mucopurulento de cérvix ó
sangrado fácil por el paso de un hisopo
• DCGN intracelulares, (15-40%) coinfección
con Chlamydia trachomatis
• Enterobacteriaceas: sexo anal insertivo
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Cervicitis
• Exudado endocervical purulento y fácil
sangrado endocervical
• Frecuentemente asintomático
• C. trachomatis y N. gonorrhoeae, HSV-2
• Descartar EPI
• Buscar contactos > 60 días de inicio de sx
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En embarazo se trata con azitro o amoxacilina
En infantes: oftalmia neonatarum y neumonía
Gonorrea: tinción Gram es > 99% sensible y 96% específica, si el especimen tiene leucos
Conjuntivitis gonocóccica: ceftriaxone 1 g IM
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Gonococo
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•
•
•
•
No complicada
•
Perihepatitis, pericarditis, endocarditis y
meningitis
Faringitis gonocóccica
Conjuntivitis
Diseminada (lesiones acrales en piel,
tenosinovitis, artralgia asimétrica y artritis
séptica)
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Enfermedades
caracterizadas por
descarga vaginal
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Generalidades
• Es frecuente el cambio de la flora vaginal
por anaerobios
• Prevotella sp., Mobiluncus sp., Ureaplasma
sp., Mycoplasma sp., Trichomonas vaginalis,
candidiasis
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Vaginosis bacteriana
• Nuevo o múltiples compañeros
• Duchas vaginales
• No uso de condón
• Tratamiento de parejas sexuales no es
efectivo, excepto en tricomoniosis
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BGP largos: lactobacilo
BGN y Bacilos y cocos gram variables: Prevotella, Porphyromonas
BGN curvos: Mobiluncus sp.
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Vulvovaginitis por
candida
• No complicada
• Esporádica, leve a moderada, por Candida
albicans, inmunocompetente
• Complicada
• Frecuente, severa, Candida no albicans,
diabéticas, inmunocomprometidos
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EPI
• Endometritis, salpingitis, absceso
tuboovárico, peritonitis
• Síntomas inespefícos, fiebre, sangrado
anormal, dispareunia, descarga vaginal
• Dolor a movilización de cuello, anexos o
útero
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Ceftriaxone, doxi con o sin metro
Clindamicina
Gentamicina
Ampi/Sulbactam + doxi
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Epididimitis
• Dolor e inflamación del epididimo por < 6
semanas
• Puede involucrar testíclo: epididimoorquitis
• < 35 años sexualmente activo
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C. trachomatis, N. gonorrhoeae, anal insertivo (Pseudomonas sp. y E. coli)
Ceftriaxone + doxi
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HPV
• Cáncer de cérvix, vulva, vagina, ano, pene
• Oncogénicos HPV 16 y 18
• No oncogénicos HPV 6 y 11
• Verrugas genitales
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Cervarix (16 y 18), Gardasil (tetravalente)
Podofilina, imiquimob, crioterapia, excisión quirúrgica, ácido tri o bicloroacéticos
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Otros
• Gastrointestinales: proctitis, proctocolitis,
enteritis
• Exoparásitos: pediculosis y escabiosis
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