Consejería de Hacienda y Administración Pública Dirección
Transcripción
Consejería de Hacienda y Administración Pública Dirección
Consejería de Hacienda y Administración Pública 680 Dirección General deTributos ÓRGANO GESTOR CÓDIGO TERRITORIAL 1 NÚMERO DE DOCUMENTO NO VÁLIDO PARA PRESENTACIÓN E INGRESO EN ENTIDAD COLABORADORA SUJETO PASIVO (A) Espacio reservado para la etiqueta identificativa. (Si no dispone de etiquetas, haga constar a continuación sus datos identificativos, así como los de su domicilio fiscal) 5 NIF 3 EJERCICIO PERIODO 4 CONCEPTO 6 Apellidos y nombre o razón social 7 Tipo vía 8 Nombre vía pública 12 Bloque 13 Portal 14 Esc. 15 Planta 9 Tipo num. 10 Número 16 Pta. 17 Complemento de domicilio 19 Municipio 18 Localidad (si es distinta del municipio) 20 Provincia 22 Teléfono 23 Fax 11 Cal.núm. 21 Código postal 24 Correo electrónico 31 Provincia 32 Municipio 33 Código municipio BO Número de documento asociado (modelo 681) 34 Uso por entidades públicas para fines del art. 35.1.a Ley 2/2012......................................................................................... 35 m3 Uso por servicios públicos de extinción de incendios o supuestos del art. 35.1.b Ley 2/2012.............................................. 36 m3 Por utilización en usos agrícolas o forestales, art. 35.1.c Ley 2/2012 .................................................................................. 37 m3 Por utilización en actividades ganaderas, art. 35.1.d Ley 2/2012.......................................................................................... 38 m3 ACTIVIDAD SUJETA Y NO EXENTA R R Facturado en periodo impositivo............................................................................................................................................ 39 Impagado / Facturas vencidas............................................................................................................................................... 40 No cobrado / Facturas no vencidas....................................................................................................................................... 41 AD AUTOLIQUIDACIÓN (B) VOLUMEN SUMINISTROS EXENTOS Ingresado por facturas de periodos anteriores...................................................................................................................... 42 Consumos propios, no facturados o gratuitos en el periodo impositivo................................................................................. 43 Perdidas de agua en redes de abastecimiento...................................................................................................................... 44 Autoliquidación complementaria 47 Intereses de demora (art.27 LGT)....................................... 51 Importe de cuota 48 TOTAL A INGRESAR (49+50+51)..................................... 52 55 Tipo vía 54 Apellidos y nombre o razón social 56 Nombre vía pública 60 Bloque 61 Portal 62 Esc. 63 Planta 67 Municipio 70 Teléfono R PRESENTADOR (C) Recargo de extemporaneidad............................................. 50 46 Número 53 NIF 57 Tipo num. 58 Número 64 Pta. 65 Complemento de domicilio 66 Localidad (si es distinta del municipio) 68 Provincia 71 Fax 59 Cal.núm. 69 Código postal 72 Correo electrónico 90 Fecha de presentación INGRESO FIRMA Cuota total (39-40-41+42+43+44) - (c.48)........................... 49 O Fecha de presentación 45 En cumplimiento de lo previsto en la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Hacienda y Administración Pública le informa que sus datos personales van a ser incorporados para su tratamiento en el fichero "DEHESA". Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad conservar datos de identificación fiscal y domicilio de clientes. Si lo desea, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición previstos por la Ley, dirigiendo escrito a la Dirección General de Tributos de la Consejería de Hacienda y Administración Pública. Paseo de Roma s/n Ed. Morerías, Módulo B, 06800 Mérida (Badajoz) Página 1 Consejería de Hacienda y Administración Pública 680 Dirección General de Tributos ÓRGANO GESTOR CÓDIGO TERRITORIAL 1 NÚMERO DE DOCUMENTO NO VÁLIDO PARA PRESENTACIÓN E INGRESO EN ENTIDAD COLABORADORA SUJETO PASIVO (A) Espacio reservado para la etiqueta identificativa. (Si no dispone de etiquetas, haga constar a continuación sus datos identificativos, así como los de su domicilio fiscal) 5 NIF 3 EJERCICIO PERIODO 4 CONCEPTO 6 Apellidos y nombre o razón social 7 Tipo vía 8 Nombre vía pública 12 Bloque 13 Portal 14 Esc. 15 Planta 9 Tipo num. 10 Número 16 Pta. 17 Complemento de domicilio 19 Municipio 18 Localidad (si es distinta del municipio) 20 Provincia 22 Teléfono 23 Fax 11 Cal.núm. 21 Código postal 24 Correo electrónico BO FACTURADO EN PERIODO IMPOSITIVO Cuota fija Cuota variable + 102 = 103 Uso no doméstico................................................................... 104 + 105 = 106 Total....................................................................................... 107 + 108 = 109 Uso doméstico.................................................................. 110 + 111 = 112 Uso no doméstico............................................................. 113 + 114 = 115 Total................................................................................. 116 + 117 = 118 Uso doméstico.................................................................. 119 + 120 = 121 AD R R Uso no doméstico............................................................. 122 + 123 = 124 Total................................................................................. 125 + 126 = 127 INGRESADO POR FACTURAS EMITIDAS EN PERIODOS IMPOSITIVOS ANTERIORES Uso doméstico........................................................................ 128 Uso no doméstico................................................................... 131 O Total....................................................................................... 134 + 129 = 130 + 132 = 133 R AUTOLIQUIDACIÓN (B) Total Uso doméstico........................................................................ 101 + 135 = 136 + 138 = 139 Uso doméstico.................................................................. 140 + 141 = 142 Uso no doméstico............................................................. 143 + 144 = 145 Total....................................................................................... 146 + 147 = 148 CONSUMOS PROPIOS, NO FACTURADOS O GRATUITOS EN EL PERIODO IMPOSITIVO Consumos propios Uso no doméstico............................................................. 137 Suministros no facturados o gratuitos PÉRDIDAS DE AGUA EN REDES DE ABASTECIMIENTO Total........................................................................................................................................................................................................... 149 En cumplimiento de lo previsto en la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Hacienda y Administración Pública le informa que sus datos personales van a ser incorporados para su tratamiento en el fichero "DEHESA". Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad conservar datos de identificación fiscal y domicilio de clientes. Si lo desea, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición previstos por la Ley, dirigiendo escrito a la Dirección General de Tributos de la Consejería de Hacienda y Administración Pública. Paseo de Roma s/n Ed. Morerías, Módulo B, 06800 Mérida (Badajoz) Página 2