RESPONSABILIDAD CIVIL GERENCIA DE SEGUROS Av. Alicia

RESPONSABILIDAD CIVIL
GERENCIA DE SEGUROS Av. Alicia Moreau de Justo 50 Piso 10° (1107) Buenos Aires
1) Fecha y Hora de ocurrencia:
2) Lugar del Hecho:
3) Condiciones Meteorológicas:
4)Breve narración de los hechos
5) Daños emergentes
6) Nombre, Dirección y número de teléfono
del Encargado y/o Responsable del
Sector
7) Nombre, dirección y número de teléfono del
Contratista y Sub Contratista
8) Intervención Policial
9) Fotografías
10) Toda otra información que pueda resultar
de interés
Firma.....................................................................