Dr. Santiago Conde Barreiro 6 de junio Composición corporal en el

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Dr. Santiago Conde Barreiro
6 de junio
Centro de Salud de Barbastro, Huesca
Composición corporal en el niño y riesgo metabólico. Estado actual del
páncreas artificial. Utilización de dispositivos para mejorar el control de la
diabetes.
Buenas tardes.
Hoy hemos vivido una completísima jornada, comenzando la mañana con una
mesa redonda sobre la composición corporal en la infancia, los métodos para su
valoración y sus implicaciones en el riesgo de enfermedades metabólicas en el
adulto.
Se han revisado los métodos de Valoración de la composición corporal utilizados
en la edad pediátrica, comenzando por la antropometría y continuando con los
modelos compartimentales y las técnicas como bioimpedancia, pletismografia por
desplazamiento de aire, DXA y resonancia magnética), con sus ventajas y
limitaciones, destacando las ventajas y posibilidades que ofrece la eco-rm de cara
a un futuro próximo, posibilitando seguimiento cercano en estudios longitudinales
al ser más precisa en la detección de pequeños cambios y no conllevar exposición
a radiaciones. El mayor inconveniente para su uso es su precio.
El dr. Catalano ha mostrado los efectos de la diabetes gestacional en la
composición corporal del recién nacido, que da lugar a una mayor proporción de
masa grasa e insulinorresistencia y a una mayor probabilidad de obesidad en la
adolescencia, produciendo riesgo de diabetes y enfermedades metabólicas de
forma transgeneracional. Sin embargo, si la diabetes es adecuadamente
controlada el exceso de peso materno previo a la gestación adquiere un papel más
relevante que la diabetes en la composición corporal neonatal. También la ingesta
de grasa por parte de la embarazada, especialmente de grasas saturadas, ha
mostrado influir en la composición corporal del recién nacido. Se ha insistido en
que más importante que la proporción de grasa corporal en edades tempranas es
la distribución de la misma, siendo la grasa visceral y hepática los principales
marcadores de riesgo metabólico ya desde los primeros meses de vida, ya que los
compartimentos no grasos aumentan de forma más o menos lineal, y la
variabilidad en la velocidad de incremento de masa corporal está más relacionada
con en el incremento de masa grasa y su distribución.
Se ha recordado el mayor riesgo relacionado con un catch-up rápido en niños PEG
y prematuros tardíos. También se ha resaltado del papel de los activadores
inflamatorios en el tejido adiposo como factor de riesgo metabólico desde etapas
tempranas de la vida, concluyendo que debemos centrarnos en la proporción de
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grasa visceral y hepática y en los factores proinflamatorios como principales
marcadores de riesgo metabólico en los primeros 12 meses de vida. Sin embargo,
aún queda mucho por estudiar en este campo.
Muchos de los pósters sobre diabetes gestacional presentados en el congreso
tratan también este tema y ofrecen resultados de estudios de intervención en el
embarazo (actividad física, ingesta de lípidos, suplementos nutricionales y
farmacológicos), con resultados discretos por ahora a corto plazo en el recién
nacido pero positivos en el metabolismo de la madre tras finalizar el embarazo.
La mesa redonda conjunta de la ADA y la Juvenile Diabetes Research Foundation
ha tratado sobre el desarrollo del páncreas artificial en niños: Los estudios más
recientes muestran principalmente beneficios a corto plazo basándose en las
mejoras que se han ido sucediendo, como la suspensión en riesgo de hipoglucemia,
asa cerrada nocturna y ambulatoria, que han demostrado reducir el número de
hipoglucemias e hipoglucemias graves, reduciendo también los valores de glucosa
media y variabilidad, y aumentando el tiempo dentro del rango objetivo. Un
estudio ha mostrado que el uso de liraglutida podría reducir las excursiones
hiperglucémicas postprandiales, ofreciendo un mejor control metabólico en los
sistemas de asa cerrada.
Aaron Kowalski ha mostrado los resultados del proyecto de páncreas biónico
desarrollado aquí en Boston, compuesto por un sistema de monitorización
continua de glucosa Dexcom G4, un iphone 4S y una bomba dual de insulina y
glucagón Tandem t-slim. Han probado el sistema en adultos (de forma
ambulatoria, primero a nivel local y más recientemente en estudio multicéntrico) y
en niños y adolescentes en campamentos de verano para niños con diabetes,
encontrando en todos los casos mejorías en la glucosa media y HbA1c estimada,
tiempo en hipo e hiperglucemia, tiempo en rango.
La siguiente diapositiva resume las mejorías encontradas en el estudio en edad
pediátrica realizado en verano de 2014.
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Los siguientes pasos en el proyecto se están realizando sobre el setpoint del
sistema bihormonal y valoración del sistema funcionando únicamente con insulina.
Se ha planteado que el uso clínico real del páncreas artificial en niños estará
limitado por el tamaño de los dispositivos, su comodidad, la facilidad en el manejo
y la solución de problemas, la capacidad de telemonitorizacion y las características
de la piel en los niños (que suponen limitaciones en la monitorización continua).
En los adolescentes serán necesarios entre otros puntos programas de
reeducación y un control más flexible de las alarmas.
Se ha defendido que, por las diferencias que plantea, el desarrollo de páncreas
artificial en niños debe ser paralelo al de los adultos, y que las autoridades como
la FDA deberían minimizar las trabas para su desarrollo y posterior utilización.
Probablemente, el problema a partir de ese momento será su financiación, pero
hay que tener en cuenta que los beneficios no se medirán únicamente en valores
de HbA1c sino también en las mejoras percibidas en la vida diaria de los pacientes.
Otra mesa redonda sobre el uso de dispositivos en diabetes ha servido para
recordar que el objetivo principal de la tecnología debe ser facilitar al paciente su
vida sin suponerle una carga adicional. Se han comentado las dificultades que
puede plantear su uso, como la necesidad de reciclaje por parte de los
profesionales y de entrenamiento en su manejo por parte de los pacientes,
adaptabilidad a la vida diaria, fiabilidad e impacto en los convivientes, existiendo
posibilidad de abandono o baja adherencia a su utilización, motivada a veces por
una indicación inadecuada.
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Se ha hablado también de la gamificación como una
lograr la implicación del paciente, especialmente en la
de los sistemas de registro de actividad física, que
ponerse en pie, mejorando el nivel de forma física
forma mantenida y sin un coste excesivo.
herramienta excelente para
infancia y la adolescencia, y
motivan a los pacientes a
y el control metabólico de
Me despido esta noche con la conclusión de uno de los ponentes, recordando el
papel del ejercicio físico en la prevención y tratamiento de la diabetes… quizá ha
llegado el momento en que al comprar un sofá para el salón de casa deberíamos
encontrar una gran etiqueta de aviso: Si el uso de este dispositivo le va a suponer
tiempos prolongados de inactividad física, quizá debería usted consultarlo con su
médico.
Buenas noches a todos.

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