Hazte socio! - Circulo Cultural de Amistad Hispano

Ficha de inscripción como socio en el
Círculo Cultural Hispano Haitiano
NOMBRE:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
DIRECCIÓN:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
LOCALIDAD:
…………………………………………………………………………………………………
TELÉFONO:
……………………………………………
FAX:
DNI:
……………………………………………
FECHA DE ALTA:
……………………………
C.P
………………………………………
E-MAIL ……………………………………………
……………………………
DATOS BANCARIOS:
ENTIDAD
BANCO:
……………………………………………
OFICINA
D.C.
CUENTA
Nº CUENTA:
Cuota: 40 € al año por familia.
Aviso Legal
De conformidad con lo establecido en la Ley Orgánica 15/99 los datos facilitados serán incorporados a la base de datos de Circulo Cultural Hispano Haitiano y
serán utilizados para el envío de información de las actividades y eventos de la asociación. Puede acceder, modificar, cancelar u oponerse a los mismos
dirigiéndose por escrito a Circulo Cultural Hispano Haitiano, como responsable de fichero, en C/ Victor de la Serna, 35 28016 Madrid.