Early mobilization and recovery in mechanically ventilated patients

Early mobilization and recovery in mechanically ventilated patients

Comité Editorial/ Fisio Divulg. 2016; 4(1); 25­27
REPOSITORIO DE ARTÍCULOS
Early mobilization and recovery in mechanically
ventilated patients in the ICU: a bi­national, multi­
centre, prospective cohort study
Movilización precoz y recuperación de pacientes con
ventilación mecánica en la UCI: un estudio de cohortes
prospectivo, multicéntrico y binacional.
TEAM Study Investigators, Hodgson C, Bellomo R, Berney S, Bailey M, Buhr H, Denehy L, Harrold
M, Higgins A, Presneill J, Saxena M, Skinner E, Young P, Webb S.
.
Referencia: TEAM Study Investigators, Hodgson, C., Bellomo, R., Berney, S., Bailey, M., Buhr, H., et al. (2015). Early
mobilization and recovery in mechanically ventilated patients in the ICU: A bi­national, multi­centre, prospective cohort
study. Critical Care (London, England), 19, 81­015­0765­4.
Puedes consulta el enlace al
artículo completo aquí:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl
es/PMC4342087/pdf/13054_2015_Arti
cle_765.pdf
Copyright © The TEAM Study
Investigators; licensee BioMed
Central. 2015
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ABSTRACT / RESUMEN
Introduction
The aim of this study was to investigate current mobilization practice, strength at ICU
discharge and functional recovery at 6 months among mechanically ventilated ICU
patients.
Method
This was a prospective, multi­centre, cohort study conducted in twelve ICUs in Australia
and New Zealand. Patients were previously functionally independent and expected to be
ventilated for >48 hours. We measured mobilization during invasive ventilation, sedation
depth using the Richmond Agitation and Sedation Scale (RASS), co­interventions,
duration of mechanical ventilation, ICU­acquired weakness (ICUAW) at ICU discharge,
mortality at day 90, and 6­month functional recovery including return to work.
Results
We studied 192 patients (mean age 58.1 ± 15.8 years; mean Acute Physiology and
Chronic Health Evaluation (APACHE) (IQR) II score, 18.0 (14 to 24)). Mortality at day 90
was 26.6% (51/192). Over 1,351 study days, we collected information during 1,288
planned early mobilization episodes in patients on mechanical ventilation for the first 14
days or until extubation (whichever occurred first). We recorded the highest level of early
mobilization. Despite the presence of dedicated physical therapy staff, no mobilization
occurred in 1,079 (84%) of these episodes. Where mobilization occurred, the maximum
levels of mobilization were exercises in bed (N = 94, 7%), standing at the bed side
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made available in this article, unless
otherwise stated.
(N = 11, 0.9%) or walking (N = 26, 2%). On day three, all patients who were
mobilized were mechanically ventilated via an endotracheal tube (N = 10), whereas
by day five 50% of the patients mobilized were mechanically ventilated via a
tracheostomy tube (N = 18).
In 94 of the 156 ICU survivors, strength was assessed at ICU discharge and 48 (52%)
had ICU­acquired weakness (Medical Research Council Manual Muscle Test Sum Score
(MRC­SS) score <48/60). The MRC­SS score was higher in those patients who
mobilized while mechanically ventilated (50.0 ± 11.2 versus 42.0 ± 10.8,
P = 0.003). Patients who survived to ICU discharge but who had died by day 90 had
a mean MRC score of 28.9 ± 13.2 compared with 44.9 ± 11.4 for day­90
survivors (P <0.0001).
Conclusions
Early mobilization of patients receiving mechanical ventilation was uncommon. More
than 50% of patients discharged from the ICU had developed ICU­acquired weakness,
which was associated with death between ICU discharge and day­90.
Clinical trial registration
ClinicalTrials.gov NCT01674608. Registered 14 August 2012.
Introducción
El objetivo de este estudio fue investigar la práctica habitual de movilización, la fuerza al
alta de la UCI y la recuperación funcional a los 6 meses de los pacientes que recibieron
ventilación mecánica en la UCI.
Métodos
Se realizó un estudio de cohortes prospectivo multicéntrico entre doce UCIs en Australia
y Nueva Zelanda. Los pacientes eran funcionalmente independientes previamente y se
esperaba que fueran ventilados > 48h. Se midió la movilización durante la ventilación
invasiva, la profundidad de la sedación con la escala de Sedación­ Agitación de
Richmond (RASS), cointervenciones, la duración de la ventilación mecánica, la debilidad
derivada de la ICU (ICUAW) al alta del servicio, mortalidad a los 90 días, y recuperación
funcional a los 6 meses incluyendo la vuelta al trabajo.
Resultados
Se estudiaron 192 pacientes (edad media 58.1 ± 15.8 años; media de la puntuación
del Sistema de Evaluación del Estado Fisiológico Agudo y Crónico (APACHE II) (IQR),
18.0 (14 a 24)). La mortalidad a los 90 días fue del 26.6% (51/192). Tras 1351 días del
estudio, se recogió información de 1288 movilizaciones precoces planificadas en
pacientes con ventilación mecánica durante los primeros 14 días o hasta la extubación
(lo que ocurriera primero). Se registró el nivel más alto de movilización precoz. A pesar
de la presencia del equipo de fisioterapeutas, no se produjeron movilizaciones en 1079
(84%) casos de movilizaciones precoces planeadas. Cuando se produjeron
movilizaciones, los mayores niveles de movilización fueron ejercicios en la cama
(N=94,7%), de pie al lado de la cama (N=11, 0.9%) o caminar (N=26.2%). Al tercer día,
todos los pacientes que fueron movilizados fueron ventilados mecánicamente a través
de un tubo endotraqueal (N=19), mientras que al quinto día el 50% de los pacientes
movilizados fueron ventilados mecánicamente mediante una cánula de traqueotomía
(N=18).
En 94 de los 156 supervivientes a la UCI, la fuerza se evaluó al alta de la UCI y 48
(52%) tuvieron una debilidad asociada a su estancia en la UCI (puntuación en el Medical
Research Council Manual Muscle Test Sum Score (MRC­SS) <48/60). La puntuación
del MRC­SS fue mayor en aquellos pacientes que fueron movilizados mientras estaban
con venitlación mecánica (50.0 ± 11.2 frente a 42.0 ± 10.8, P = 0.003). Los
pacientes supervivientes a la UCI pero que murieron antes de los 90 días tras el alta
tuvieron medias en la puntuación del MRC de 28.9 ± 13.2 comparadas con un
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44.9 ± 11.4 de los supervivientes a los 90 días (P <0.0001).
Conclusiones
La movilización precoz de los pacientes que reciben ventilación mecánica es
infrecuente. Más del 50% de pacientes que recibieron el alta de la UCI desarrollaron
debilidad debido a su estancia allí, lo que se asoció a una mayor mortalidad en el
periodo entre el alta de la UCI y el día 90 tras la misma.
Publicado por / Published by: Fisioterapia y Divulgación
Reflexiones
La fisioterapia puede resultar crucial en el manejo
de pacientes que se encuentran en la UCI. A día de
hoy, el abordaje de estos pacientes no se encuentra
ampliamente extendido en el territorio nacional a pesar
de las terribles consecuencias que supone su ausencia
y que se destacan en este estudio.
La implantación de servicios de fisioterapia en
Unidades de Cuidados Intensivos permite al paciente
mejorar sus capacidades fisiológicas y se asocia con
una menor tasa de mortalidad, por lo que la presencia
de la figura del fisioterapeuta debería ser
imprescindible en cuidados intensivos.
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