uso del tabaco en minnesota perspectivas de
Transcripción
uso del tabaco en minnesota perspectivas de
Tobacco use in Minnesota: a quantitative survey of members of minnesota’s latino communities research component of the Dive rse Racial E thnic Groups an d Nations (DR EG AN) Pr oject Resultados de la I nvestig ación Cualitativa del Proyecto DREGAN (Dive r sos G rupos Raciales, Étnicos y N aciones) C1393 (10/08) ©2008 T O B A C C O U SE I N M I N N ESO TA : A Q U A N T I TAT I V E S U RV E Y O F M E M B E R S O F M I NN E S O TA’ S L AT IN O C O MM U NI T I E S Results fr om the quantitative A PARTICIPATORY RESEARCH AND ACTION PROJECT USO DEL TABACO EN Minnesota PERSPECTIVAS DE LAS COMUNIDADES LATINAS PROYECTO DE INVESTIGACIÓN ACCIÓN PARTICIPATIVA SEPTEMBER 2008 SEPTIEMBRE DE 2008 s e p t e m b e r 2 0 0 8 S e p t i e m b r e d e 2 0 0 8 Tobacco Use in Minnesota: A quantitative survey of members of Minnesota’s Latino communities A participatory research and action project Results from the quantitative research component of the Diverse Racial Ethnic Groups and Nations (DREGAN) project English version page 1 Uso del Tabaco en Minnesota: Una Encuesta Cuantitativa a Miembros de las Comunidades Latinas de Minnesota Proyecto de Investigación Acción Participativa Resultados de la investigación cuantitativa del proyecto Diversos Grupos Raciales, Étnicos y Naciones (DREGAN) Versión en Español página 35 Suggested citation: Blue Cross and Blue Shield of Minnesota, ClearWay MinnesotaSM, Comunidades Latinas Unidas en Servicio. Tobacco Use in Minnesota: A quantitative survey of members of Minnesota’s Latino communities. September, 2008. table of Contents TOB A CCO USE IN MINNESOT A : A QU A NTIT A TIVE SURVEY OF MEMBERS OF MINNESOT A ’ S L A TINO COMMUNITY A pa r t i c i pat o r y r e s e a r c h a n d a c t i o n p r o j e c t Part 1: DREGAN Project History and Study Design DREGAN is a community-based participatory research project that addresses tobacco use in Latino communities. 1 Prior qualitative research with Latino community leaders helped develop culturally appropriate quantitative research questions. 1 DREGAN investigators designed the quantitative study to reach Minnesota’s diverse Latino communities. 1 Findings from interviews with community leaders informed the analysis of relationships between culture and tobacco use. 3 Part 2: Prevalence of Tobacco Use Tobacco use threatens the health of Minnesota’s Latino communities. 5 Smoking rates overall are low among Latinos, but differences exist within the communities. 5 Men, young adults, and Spanish-speaking Latinos are more likely to smoke. 6 Latino men may also use cigars or cigarillos. 8 The majority of adult Latinos have tried a cigarette at least once. 8 Younger Latinos begin experimenting with smoking at earlier ages than older Latinos. 9 Recommendations for action 10 Part 3: Knowledge of and Attitudes toward the Harms of Tobacco Use Latinos know the health dangers of smoking. 11 Most Latinos see little benefit to smoking. 12 Nearly all Latinos believe that smoking has more harms than benefits. 12 Recommendations for action 13 Part 4: Quitting Smoking Quitting smoking reduces the risk of death and disease. 14 Most Latino smokers try to quit. 14 Many Latino smokers fail to recognize themselves as smokers. 15 Most Latino smokers dislike smoking and want to stop. 16 Few Latino smokers perceive smoking as an addiction rather than a choice. 16 Most Latino smokers are confident they can quit. 17 Latino smokers neither think they need help quitting nor feel comfortable asking for help. 17 Recommendations for action 18 table of Contents R e s u lt s f r o m t h e q u a n t i tat i v e r e s e a r c h c o m p o n e n t o f t h e D i v e r s e Ra c i a l E t h n i c G r o u p s a n d Na t i o n s ( DRE G A N ) P r o j e c t A pa r t i c i pat o r y r e s e a r c h a n d a c t i o n p r o j e c t Part 5: Reducing Exposure to Secondhand Smoke Secondhand smoke causes death and disease. 19 More than half of Minnesota’s Latino communities breathe secondhand smoke regularly. 19 Nearly all Latinos do not allow smoking in their homes. 20 State and local laws increasingly protect Latino workers from secondhand smoke. 22 Recommendations for action 22 Discussion 23 Appendix A Table A1: Demographics of the sample of Minnesota’s Latino communities 25 Appendix B: Tables of key outcomes by demographic characteristics Table B1: Smoking status by demographic characteristics 26 Table B2: Percent quitting smoking for a day or more in the past 12 months by demographic characteristics 27 Table B3: Exposure to secondhand smoke in any location (at home, at work, in a car, or in some other place) during the past seven days among Minnesota’s Latino adults by demographic characteristics 27 Table B4: Exposure to secondhand smoke at home during the past seven days among Minnesota’s Latino adults by demographic characteristics 28 Table B5: Exposure to secondhand smoke at work during the past seven days among Minnesota’s Latino adults who work indoors by demographic characteristics 28 Table B6: Exposure to secondhand smoke in any other location besides home, workplace, or a car during the past seven days among Minnesota’s Latino adults by demographic characteristics 29 Collaborating Organizations 30 Acknowledgments 31 References 32 Part I DRE G AN P r o j e c t H i s t o r y a n d Stu d y D e s i g n DREG AN i s a c ommun it y- b a s e d pa rt i c ipatory relationships to key aspects of Latino culture. This current res e a r ch pr o j e c t th at a d d r e s s e s to bacco study will be referred to in this report as the survey of u se i n L ati n o c ommun it i e s . community members. The DREGAN partnership: The Diverse Racial Ethnic Groups Prior q ua li tat ive researc h wi th Latino and Nations (DREGAN) project aims to reduce the harm commu ni ty leaders h elp ed deve lo p caused by tobacco in Minnesota’s Latino and other ethnic cultu ra lly a ppro priate q uan ti tati ve and minority communities. Since 2002, the DREGAN project researc h q u estions. collaboration has involved Minnesota’s Latino communities, as represented by Comunidades Latinas Unidas en Servicio The DREGAN qualitative research, referred to as the interviews (CLUES), Blue Cross and Blue Shield of Minnesota (Blue with community leaders throughout this report, was Cross), and ClearWay Minnesota . Blue Cross and ClearWay conducted from 2003 through 2005. Results were used to Minnesota jointly fund the project. (For a description of each inform the current survey of community members. This first organization, see Collaborating Organizations, page 30.) study of the DREGAN collaborative aimed to assess beliefs SM and attitudes surrounding tobacco use, and to describe the Representatives from each of the collaborating organizations relationship between the Latino culture and tobacco use. The make up the core research team for the DREGAN project. In study team followed a community-based participatory research addition, the DREGAN Project Latino Community Advisory model in which community members participated in the design Committee, a group of representatives from research and and implementation of the research. The study design included health-related community organizations, provides ongoing semi-structured interviews with a broad cross section of the consultation for every phase of the project. (For a list of communities’ formal and informal leaders (n=61) conducted research team members and advisory committee members, see in English or Spanish. Both English and Spanish versions of Acknowledgments, page 31.) this final report, titled Tobacco Use in Minnesota: Perspectives from Latino Communities,1 are available at the project The DREGAN project has three components: 1) qualitative partners’ organizational websites listed on page 30. research, to better understand the unique cultural characteristics of tobacco use in Latino communities; DRE GAN inves ti g ators desi gned th e 2) quantitative research, to determine the prevalence qu an titative s tudy to reac h Minneso ta’s of tobacco use and other health risk behaviors; and 3) diverse Latino co mmu nit ies. intervention projects designed to reduce tobacco use in Latino communities. Researchers from the Center for Survey Research in Public Health at the University of Minnesota joined the DREGAN Study goals: This report presents results of the quantitative research team in 2004, bringing expertise in survey design, research portion of the DREGAN project, a survey of members data collection, and quantitative analysis. (For a list of of the Latino communities in Minnesota. The goal of the contributors from this team, see Acknowledgments, page 31.) quantitative research was to determine the prevalence of smoking among Minnesota’s Latino communities using a Study design: Informed by the DREGAN qualitative study, culturally appropriate survey tool. An additional goal was to the team developed a culturally appropriate instrument that quantitatively describe perceptions of tobacco use, attempts included measures of acculturation as well as knowledge to quit, and exposure to secondhand smoke, and their and attitudes toward smoking and quitting. The team also T o b a c c o U s e i n M i n n e s o ta : A q u a n t i t a t i v e s u r v e y o f m e m b e r s o f M i n n e s o t a’ s l a t i n o c o m m u n i t i e s Part I borrowed key measures of tobacco use and secondhand The study achieved a 50% response rate (n=805). More than smoke exposure from the 2003 Minnesota Adult Tobacco half (55%) of the interviews were conducted in-person and Survey2-4 to achieve comparability to the general population the majority (68%) were conducted in Spanish. Final data used where possible. (Reports from this project are available in this analysis were weighted for probability of selection and at www.mnadulttobaccosurvey.org.) The research team for age and gender based on 2000 census data for the Latino developed several iterations of the instrument. The instrument population in Minnesota. was refined through input from the community advisory board and tested using cognitive interviewing. Once approved, Description of sample of Minnesota’s Latino the final instrument was translated with the focus on a Communities: More than half (54%) of the respondents were conceptually equivalent rather than a linguistically equivalent men. Thirteen percent were young adults ages 18 to 24. The translation. majority (70%) of respondents were married and 16% had completed college. Appendix A, Table A1 provides a basic The project aimed to conduct 800 face-to-face interviews, demographic profile of the respondents. using a culturally appropriate sampling design to reach members of Minnesota’s Latino communities. A random Acculturation is the process by which immigrants learn sample was drawn from a Latino surname list obtained from the formal and informal cultural images, traditions, and Marketing Systems Group (formerly known as Genesys), a behaviors of the general population in the United States. The survey-sampling vendor, for three geographical regions in respondents to the DREGAN community survey appear to Minnesota with larger concentrations of members of Latino be less acculturated to American ways and more oriented to communities: 1) an 11 county metropolitan region; 2) six Latino culture. In other words, participants represent members southern counties (Olmsted, Goodhue, Blue Earth, Le Sueur, of the Minnesota’s Latino communities that more often reflect Nicollet, and Waseca); and 3) three northwestern counties the traditions and behaviors of Latino culture rather than the (Polk, Norman, and Clay). culture of Minnesota’s general population. Data collection started in January 2006 and was initially DREGAN findings support this description. The average conducted using a short telephone screening interview that acculturation score for respondents was 61 (with 1 signifying identified whether members of a household were eligible the greatest level of acculturation to American ways and 100 to be included in the study. Eligible participants either 1) signifying the greatest home-country orientation). Nearly self-identified as a member of the Latino population, 2) two-thirds of DREGAN survey respondents reported a strong immigrated from a Latin American country, or 3) had parents identification with their ethnic or cultural background (64%) or grandparents who were born in a Latin American country. as well as the importance of keeping in touch with that Face-to-face interviews were then conducted with eligible background (62%) (Table 1.1). respondents who agreed to participate. Trained community members, fluent in both English and Spanish, conducted Furthermore, key differences from the U.S. Census suggest all interviews in the participant’s language of choice. In July that the Latinos who took the DREGAN survey could have 2006 investigators shifted to telephone interviews in order to a stronger orientation to their home-country values and increase the response rate and minimize the potential social traditions than the broader population of Latinos living in desirability bias of face-to-face interviews. Data collection Minnesota. For example, more than 80% of the sampled ended in March 2007. population reported directly immigrating to the United States DRE G A N P r o j e c t H i s t o r y a n d S t u d y D e s i g n Part I (Table 1.1). This rate is higher than that reported by the 2000 U.S. Census, which shows 60% of the Latino population Table 1.1 Immigration, language use, and cultural values of respondents in Minnesota has directly immigrated to the United States. Among respondents who were not born in the United States, Immigration Experience Percent or Mean 74% emigrated from Mexico. The remaining 26% emigrated U.S. born or immigrant from numerous other Latin American countries. The majority Direct immigrant 81% Born in the United States 19% Mean years in U.S. (among those not born in U.S.) 12.5 (83%) of these immigrants have lived in their home country longer than in the United States, having spent an average of 12.5 years in the United States. Mean age of migration in years (among those not born in U.S.) 23 Which generation migrated to U.S. A stronger orientation to Latino culture is also reflected in Respondent (direct immigrant) language spoken. Sixty percent of the DREGAN community Respondent’s parent 8% survey respondents reported primarily speaking Spanish at Respondent’s grandparent 2% Four or more generations in U.S. 8% home, compared with 29% in the U.S. Census. Research team members from the Center for Survey Research in Public Health confirmed this DREGAN community survey 81% Where lived longer (among those not born in U.S.) Outside the U.S. 83% Inside the U.S. 17% Use of Spanish Language reached respondents with stronger orientation to the Latino First language learned culture compared with other surveys the team had conducted Spanish 86% English 14% with Latinos in Minnesota5. Conversations at home Fin d i ngs f r o m i nt e rv i e w s w ith c ommu ni ty lea d e r s i n f o rm e d th e a n aly s i s o f More Spanish than English 60% More English than Spanish 16% About the same 24% rel ati o n shi ps b e t w e e n c ultu r e a n d Survey interview language t ob a c c o us e . Spanish 68% English 32% Interviews with community leaders — the initial qualitative study — identified how Latino culture and life in the United States affects tobacco use in Minnesota’s Latino communities. Community leaders consistently identified three Cultural Values How strongly do you identify with your ethnic or cultural background? None 1% A little 10% important influencing factors related to tobacco use in Latino Some 25% communities, including 1) gender, 2) age, particularly the A lot 64% differences between youth and adults, and 3) the extent to How important is it to keep in touch with or learn about your ethnic or cultural background? which Latinos are acculturated to American society. None A little 2% 9% This report connects findings from the qualitative study to the Some 27% results of the current quantitative study to provide a richer A lot 62% picture of tobacco use in Minnesota’s Latino communities and better inform tobacco-control strategies. T o b a c c o U s e i n M i n n e s o ta : A q u a n t i t a t i v e s u r v e y o f m e m b e r s o f M i n n e s o t a’ s l a t i n o c o m m u n i t i e s Part I Using qualitative findings as a guide and to provide context, and 94% of those who took the survey in Spanish learned the current report describes the quantitative relationships Spanish as their first language. Further, published studies on between gender, age, and acculturation and the population’s acculturation have used language — either language of the prevalence of smoking, knowledge of and attitudes toward survey6 or degree of language fluency in English and Spanish7 its harms, and quitting behaviors, as well as their exposure to — as a proxy for acculturation. secondhand smoke. In addition to connecting quantitative survey findings to Because this survey did not reach Latinos under age 18, the the initial DREGAN qualitative study, this report provides study compares young adults, ages 18 to 24, to all older adults comparisons with other state and national studies. The 2003 to explore the impact of age on tobacco use in the Latino Minnesota Adult Tobacco Survey (MATS) surveyed the general culture. population of Minnesota adults about their knowledge, attitudes, and behaviors concerning tobacco use and exposure For the purpose of this study, the term acculturation describes to secondhand smoke. This report provides data from the a selective learning and self-conscious adoption of some, but 2003 MATS, where appropriate, to offer context for the not all, attitudes and behaviors from the dominant society. findings from the survey of Latino community members. Learning and regularly speaking English is a major indicator of References to findings from national Latino health studies also acculturation to American culture. provide additional support to the DREGAN survey findings. This report uses the language of the survey interview as Associations between variables were tested statistically using a proxy for acculturation in order to understand “less” chi-square and t-tests as appropriate, but were not adjusted compared with “more” acculturated Latinos. The language for demographics and other potential confounders. All chosen for the survey is strongly related to characteristics associations described in this report are statistically significant associated with acculturation. Ninety-one percent of those at p<0.05. who took the survey in Spanish were direct immigrants; T o b a cc o U s e in M inn e s o t a : A q u a n t i t a t i v e su r v e y o f m e m b e r s o f M inn e s o t a ’ s l a t in o c o mmuni t i e s Part II P r e va l e n c e o f T o b a c c o U s e Tob a c c o us e th r e at e n s t h e h e a lth of Min n e s ota’ s L at i n o c ommun i t i e s . Figure 2.1 The tobacco industry targets Latino communities. Tobacco use not only shortens many smokers’ lives, but also causes multiple chronic health conditions. These include many kinds of cancer, heart disease, stroke, complications during pregnancy, and chronic obstructive pulmonary disease.8 In 2002, more than 5,600 adult deaths in Minnesota were smoking related.9 Smokers shorten their lives by an average of 12.7 years.10 Smoking cost Minnesotans $1.98 billion in excess medical care expenditures in 2002.9 As the leading cause of preventable death in the United States,11, 12 tobacco poses a serious threat to the health of Found in Latina magazine, 2002.14 “Full of taste!” Minnesota’s growing Latino population. The seriousness of this threat is heightened by the awareness that tobacco companies strategically target Latino communities with marketing and advertising initiatives (Figure 2.1). The tobacco industry has also historically provided financial support to Latino cultural, political, and educational institutions, as well as social services and civil rights organizations, in order to gain favor with Latino communities and discourage tobacco-control efforts.13 Smo k i n g r ate s o v e r a l l a r e l o w among Lati n o s , but d i f f e r e n c e s e x i s t w ith i n the Found in Latina magazine, 2001.15 “Come where the flavor is.” commu n iti e s . Based on the Centers for Disease Control and Prevention Figure 2.2 Thirteen percent of Latinos smoke. (CDC) definition, a current smoker is someone who reported smoking at least 100 cigarettes in his or her lifetime and now smokes every day or some days. Using this definition, the Current Smoker 13% overall prevalence of current smoking is 13% among Latinos surveyed (Figure 2.2). Former Smoker 14% This rate is lower than the 18% prevalence of current smoking observed among the general adult population in the 2003 Minnesota Adult Tobacco Survey.2 The Latino communities’ prevalence rate, however, translates to about 17,000 adult Never Smoker 72% Latinos in Minnesota who are exposed to the harms of tobacco use. Further, this rate exceeds the Healthy People 2010 goal of reducing prevalence to less than 10%.16 This finding can Note: Percentages do not sum to 100% due to rounding. T o b a c c o U s e i n M i n n e s o ta : A q u a n t i t a t i v e s u r v e y o f m e m b e r s o f M i n n e s o t a’ s l a t i n o c o m m u n i t i e s Part II guide future efforts to reduce prevalence in Minnesota’s Latino communities and serve as a baseline measure for future Figure 2.3 Latino men are much more likely to smoke than Latina women. evaluation of tobacco-control strategies.* Lati n o s a r e m o r e l i k e ly t o smo k e . Understanding who uses tobacco informs how to best develop strategies to reduce tobacco use. Interviews with community leaders consistently described three key characteristics associated with tobacco use: gender, age, and acculturation. Appendix B, Table B1 includes a distribution of smoking status for several demographic characteristics. In the survey of Latino community members, men and women differ considerably in their tobacco use. Men (22%) reported smoking at a rate five times higher than women (4%) (Figure 2.3). When compared with results from the 2003 Minnesota Percent of Latinos who currently smoke Me n , y oun g a d ult s , a n d Spa n i s h- sp e akin g 100% 80% 60% 40% 20% 22% 4% 0% Men Women Figure 2.4 The tobacco industry targets Latina women. Adult Tobacco Survey, Latino men (22%) smoke at similar rates to the general population of Minnesota men (21%). A much smaller proportion of Latina women (4%) smoke, however, compared with the general population of Minnesota women (16%). The survey finding that men are much more likely to smoke than women is consistent with comments from the interviews with community leaders. They described a strong cultural belief that smoking is acceptable — and sometimes Found in Latina magazine, 2000.21 “Today I have a date with someone very important. Myself!” prestigious — for men, but not well accepted for women, as reflected in the following quotes: For men it’s OK. It’s something normal . . . It’s not something bad. — Mexican woman in her 30s, in the U.S. for 7 years *Given the decrease in the numbers of smokers over time,17 and the increase of public policies restricting where people can smoke,18 social desirability bias may affect measurement of tobacco use; that is, respondents may underreport their smoking to provide what is perceived to be an “acceptable” response.19 Among Latinos, this pattern of social interaction is known as sympatía.20 As a result, the reported prevalence for the survey of community members may be a small underestimate. Particularly for Latinos, this underreporting may differ systematically by certain subgroups of the surveyed population, such as women and recent immigrants. Found in Latina magazine, 2001.22 “Sometimes you don’t need to say anything to have a good time.” Prevalence of Tobacco Use Part II This [women smoking] is totally unacceptable in the traditional community in Puerto Rico. Figure 2.5 Younger Latino adults are more likely to smoke than older Latino adults. — Puerto Rican man in his 30s, in the U.S. for 14 years 100% must not be overlooked in future tobacco-control efforts. Community leaders shared concerns that acculturation increases the risk of tobacco use among Latina women because smoking is more acceptable among women in the United States than in Latino countries of origin. The tobacco industry, aware of the impact of acculturation on this potential “market,” has developed campaigns targeted at Latina women that promote images of the Latina smoker as independent, glamorous, sexy, and more “American” (Figure 2.4). Young adult Latinos ages 18 to 24 (18%) are more likely to Percent of Latinos who currently smoke While the prevalence rate for Latina women is low, this group be current smokers than older Latino adults ages 25 and older 80% 60% 40% 20% 18% 13% 0% (13%) (Figure 2.5). 18–24 yrs 25+ yrs In interviews, community leaders expressed concern that younger Latinos may be more likely to smoke in Minnesota than in Latin American countries. The leaders noted that younger Latinos smoke to look independent, adult, and Figure 2.6 English-speaking Latino adults are more likely to smoke than Spanish-speaking Latino adults. glamorous, or to fit in with their Amercian peers, as reflected in the following quote: [Youth] . . . need to be part of the community once again, and they have to follow other friends that they have, for example in school, the Anglo-Saxons, or other communities, to belong. — Non-Latino man in his 50s who works with Latino communities Latinos who took the survey in English are more likely to currently smoke (18%) than those who took the survey in Spanish (11%) (Figure 2.6). Using survey interview language as a proxy for acculturation, respondents who took the survey in English signify more acculturated Latinos. Percent of Latinos who currently smoke 100% 80% 60% 40% 20% 18% 11% 0% Took survey in English Took survey in Spanish T o b a c c o U s e i n M i n n e s o ta : A q u a n t i t a t i v e s u r v e y o f m e m b e r s o f M i n n e s o t a’ s l a t i n o c o m m u n i t i e s Part II Figure 2.7 Latino men are more likely than Latina women to have smoked at least one cigarette. These survey results contradict the community leaders’ statements that acculturation may lead to less tobacco use among Latinos — particularly men — in the United States, American countries. Today, things are changing and the reputation of one who smokes is not good. Years ago, people thought that they had to smoke to get along with others. But today people are starting to look at smokers in a more negative way. And in fact, I have seen in my community that some have quit smoking precisely because of the negativity that smoking has. — Spanish man in his 50s, in the U.S. for 22 years Lati n o m e n m ay als o u s e c ig a r s o r ciga r ill o s . Percent of Latinos who ever tried a cigarette where smoking is less acceptable compared with Latin 100% 92% 80% 62% 60% 40% 20% 0% Men Only 7% of Latinos used other forms of tobacco beyond Women cigarettes, such as pipes, cigars, cigarillos (small cigars), chewing tobacco, bidis, kreteks, or clove cigarettes, in the six months prior to the survey. Men (13%) were much more likely to use other forms of tobacco than women (2%) were. Figure 2.8 English-speaking Latino adults are more likely than Spanishspeaking Latino adults to have smoked at least one cigarette. other forms used, again most commonly by men. Among men, 9% smoked cigars and 5% smoked cigarillos, whereas fewer than 2% used the other forms of tobacco in the last six months. The greater use of cigars and cigarillos compared with other forms may result from the relative popularity of cigars within the Latino culture. T he m a j o r ity o f a dult L at i n o s hav e tried a ciga r ette at l e a s t o n c e . The survey of community members found that most Latinos experiment with cigarettes at least once in their lives. To measure experimentation with tobacco use, the survey asked Latino community members whether they had ever smoked a cigarette, even one or two puffs. The majority (79%) of Latinos Percent of Latinos who ever tried a cigarette Cigars and cigarillos appear to be the most popular among 100% 83% 75% 80% 60% 40% 20% 0% Took survey in English Took survey in Spanish Prevalence of Tobacco Use Part II reported having ever smoked a cigarette. This proportion Latino male smokers, who recalled trying their first cigarette at of ever-smoking is similar to the general adult Minnesota the average age of 14. population (71%) as measured by the 2003 Minnesota Adult Tobacco Survey.23 This survey finding of delayed initiation for Latina women is consistent with the findings from the interviews with As expected from the prevalence measure, more Latino men community leaders. Community leaders explained that Latino (92%) reported having experimented with cigarettes than cultural norms may protect women from the harms of tobacco women (62%) did (Figure 2.7). Younger adults and older use by making them more reluctant to smoke. One former adults did not differ on this measure. smoker recalled that she A greater percent of the respondents who took the survey in English (83%) reported ever smoking a cigarette than those who took the survey in Spanish (75%) (Figure 2.8). With 86% of respondents immigrating to the United States in the past . . . smoked hiding away from my family. I considered smoking being something that was not right, because women didn’t smoke . . . Putting oneself in a man’s position would be smoking, so therefore you don’t do that. decade or so, much of this experimentation with smoking — Mexican woman in her 50s, born in the U.S. — which occurred at early ages — took place in the home country. Among current smokers, 55% began smoking before coming to the United States, and 45% began in the United States. Yo ung e r L ati n o s b eg i n e x p e r i me n t i ng with sm o k i ng at e a r l i e r ag e s th a n older Lati n o s . National studies show that 88% of youth who ever smoked tried their first cigarette before age 18.24 For Latinos in particular, national data on youth tobacco use show that Mexican-American youth are more susceptible to starting smoking than youth from other racial and ethnic populations.25 In the survey of community members, on average, Latino current smokers reported first use of tobacco at age 15. Latino young adult smokers first smoked at age 14, two years before Latino older adult smokers, who first smoked at age 16. The 2003 Minnesota Adult Tobacco Survey found a very similar pattern among the general population of Minnesota adults. Minnesota young adult current smokers first smoked a cigarette at the average age of 13, while Minnesota smokers over age 25 first smoked at age 16.23 The negative shift to initiating smoking at an earlier age also reflects the community leaders’ observations that younger Latinos smoke more often in Minnesota than in Latin America as a result of acculturation. Here in Minnesota, I have seen more that it’s the youth who use tobacco instead of the adults, and the family won’t say anything. — Mexican woman in her late teens, in the U.S. for 17 years This age of initiation is similar to that of the general adult population, observed in the 2003 Minnesota Adult Tobacco Survey.23 Age of smoking initiation did not differ by survey interview language. Latina female smokers, however, reported trying their first cigarette at the average age of 18, several years later than T o b a c c o U s e i n M i n n e s o ta : A q u a n t i t a t i v e s u r v e y o f m e m b e r s o f M i n n e s o t a’ s l a t i n o c o m m u n i t i e s Part II Recomm e n d at i o n s f o r a ct i o n ePrograms to support quitting should emphasize promotions to Latino men. ePrevention efforts should reach out to Latina girls and women to assure smoking rates do not increase. eMessages about smoking and quitting should take into account the cultural norms against tobacco use that exist for Latina women. eTobacco-control strategy in Latino communities should focus on the forms of tobacco most commonly used, including cigarettes, cigars, and cigarillos. eFor Latino boys, prevention efforts to stop experimentation with the first cigarette must begin at an early age. 10 T o b a c c o U s e i n M i n n e s o ta : A q u a n t i t a t i v e s u r v e y o f m e m b e r s o f M i n n e s o t a’ s l a t i n o c o m m u n i t i e s Part III K n o w l e d g e o f a n d Att i tu d e s t o w a r d th e H a r m s o f T o b a c c o U s e Lati n o s k n o w th e he a lth d a n g e r s of smo k i ng . Figure 3.1 Nearly all Latinos know that smoking causes lung cancer. Similarly, nearly all Latinos know that smoking causes heart disease, but smokers report this knowledge less often. Almost all members of the Latino communities (99%) are aware that smoking causes lung cancer (Figure 3.1). Current ok er er ok sm ev er er N rm Fo sm ll ok ra sm ve t O en er rm rr ok ra sm ve rr Fo dangers of tobacco in the United States compared with Latin Cu community leaders, who described increased awareness of the en t O These findings reflect the comments from interviews with er 0% ll interview. Cu tobacco also did not differ by age group or language of survey 20% er high level of awareness of the risk for heart disease caused by er awareness only slightly more often than women (91%). The ok never (94%) and former (95%) smokers. Men (95%) reported 40% sm be aware of the link between tobacco and heart disease than er the risks of heart disease, they are considerably less likely to 60% er Although a large majority of current smokers (86%) recognize 80% ok knowing that smoking causes heart disease (Figure 3.1). 87% sm Similarly, more than 90% (93%) of the population reported 95% 94% 93% ev reported equally high levels of awareness. 99% 99% 100% 99% 100% N adults, and those who took the survey in English and Spanish Percent reporting smoking causes lung cancer smokers. Similarly, men and women, younger and older Percent reporting smoking causes heart disease smokers know this relationship, as do never and former America, due in part to increased exposure to public health messages in the United States. There’s such a focus on the health outcomes of smoking that are bad, and I think there’s not as much of that in Colombia. — Colombian woman in her 50s, in the U.S. for 40 years The interviews with community leaders also indicated that Latinos in Minnesota understand the specific link between smoking and lung cancer. The survey results mirror this finding. Community leaders also suggested that some Latinos, about the risks community members associate with smoking, community leaders mentioned damage to the lungs and respiratory system, lung cancer, and cancer in general; few mentioned other health risks, such as cardiovascular disease. I think that what people think of right away is cancer . . . They don’t think of other things . . . The only thing we think of is cancer . . . and they really don’t know how it causes the disease. — Mexican man in his 40s, in the U.S. for 42 years particularly smokers, may not always recognize the causal link between cigarette use and heart disease. When asked In contrast, this survey of community members found clearly that when asked, Latinos know smoking causes heart disease. 11 T o b a c c o U s e i n M i n n e s o ta : A q u a n t i t a t i v e s u r v e y o f m e m b e r s o f M i n n e s o t a’ s l a t i n o c o m m u n i t i e s — affirmed any positive aspect of smoking. Current smokers generally followed the same pattern, with two major exceptions. Nearly three in five (57%) thought smoking relieves stress and anxiety, and more than four in 10 (42%) thought it provides pleasure. These survey findings are consistent with findings from the interviews with community leaders. The community leaders explained that some Latino immigrants smoke to cope with the stresses of immigration, acculturation, discrimination, and economic hardship. A much smaller proportion of young adult Latinos (78%), however, believed that there are more harms than benefits to 42% 40% 24% 23% 20% 8% ps el Percent with belief 60% 40% 20% 20% 5% 1% 2% 0% Be 12 78% 25+ yrs 80% M with Latinos 25 years and older (5%). 16% 10% 94% or th e b an en ha ef rm its s and benefits of cigarette use are about equal when compared 24% 0% smoking than older adult Latinos (94%) (Figure 3.3). Young adult Latinos (20%) were more likely to agree that the harms 12% 21% 18–24 yrs N ea r ly all L at i n o s b e li e v e th at sm o king smokers and nonsmokers and men and women. 57% 100% — Peruvian woman in her 30s, in the U.S. for 3 years harms than benefits to smoking, a belief shared equally by 60% Figure 3.3 Younger Latinos are more neutral about the harms of smoking than older Latinos. And more than anything, I believe it’s because of pressure and stress that people who did not have that stress in their countries would not smoke. Ninety-two percent of Latinos believe that there are more Current smokers 80% H — Puerto Rican–born man in his 20s, in the U.S. for 17 years h a s mo r e ha r m s th a n b e n e f it s . Nonsmokers in I often get an image of them working really hard and just smoking out of stress. That’s their relief. 100% th Mo an re be ha ne rm fi s ts third of nonsmokers — including former and never smokers f ab its ou & t har eq m ua s l potential benefits to smoking (Figure 3.2). Less than one- ne The survey asked Latino community members about several Figure 3.2 Overall, Latinos rarely report benefits of smoking. Many Latino current smokers identify “providing pleasure” and “offering stress relief” as benefits of smoking. m fr ak ie in H nd g el s on ps ac to f ti oc vi u ti s es lo H se e w lps ei t Pr gh o ov t id es pl ea su re Re lie an v d es an st xi res et s y Mo st L ati n o s s e e li ttl e b e n e f it t o sm okin g. Percent reporting specific benefits of smoking Part III K n o w l e d g e o f a n d At t i t u d e s t o wa r d t h e Ha r m s o f T o b a c c o U s e Part III Again, the process of acculturation may help explain the in English (97%). Spanish-speaking respondents (9%) also finding that young adult Latinos tend to perceive smoking tended to feel more neutral about the effect of smoking than as neutral more often than older Latinos. Community English-speaking respondents (3%) did. leaders pointed out that younger Latinos tend to smoke despite their greater knowledge about the health risks of The findings support the community leaders’ comments that smoking compared with older adults. They perceived that the acculturation to American life brings more knowledge about acculturation process has lessened the cultural prohibitions tobacco-related health risks. against youth smoking and encouraged them to view tobacco as a means of fitting in with peers and looking more “grownup,” that is, to see its potential benefits. Tobacco-industry advertising further reinforces this image. Similar to young adults, Latinos who took the survey in Spanish (89%) were less likely to state that smoking offers In my community in Mexico, there isn’t much information or so many messages. Here [in the U.S.] people think that they lose something if they don’t stop smoking. — Mexican man in his 30s, in the U.S. for 8 years more harms than benefits than those who took the survey Reco mm e n d at i o n s f o r a cti o n eTobacco-control efforts should continue to educate Latino smokers about health risks beyond lung cancer, including heart disease, stroke, pregnancy complications, and chronic obstructive pulmonary disease. eEfforts to support quitting should recognize that Latino smokers associate some benefits with smoking, including providing pleasure and relieving stress. eEfforts to support quitting should recognize the connection between smoking and stress relief for immigrants in Latino communities. eTobacco-control efforts should emphasize the specific tobacco-related harms that are most important to Latino communities. eTobacco-control efforts aimed at younger Latinos should focus on the more immediate negative social consequences of tobacco use, such as its detractions to appearance or its monetary cost. 13 T o b a c c o U s e i n M i n n e s o ta : A q u a n t i t a t i v e s u r v e y o f m e m b e r s o f M i n n e s o t a’ s l a t i n o c o m m u n i t i e s Part IV Qu i tt i n g Sm o k i n g Qui tti ng s mo k i n g r e d uc e s th e r i s k of death a n d d i s e a s e . Figure 4.1 Male smokers are more likely than female smokers to report having quit smoking for a day or more. Quitting smoking reduces the risk of premature death. It also 100% cardiovascular disease, and other respiratory diseases. Quitting smoking also decreases the risk of complications for high blood pressure, diabetes, and asthma. While smokers benefit from quitting at any time, the earlier they quit, the more likely they are to realize substantial health benefits.26, 27 Yet, quitting is difficult because smoking is addictive. Withdrawal symptoms, such as depression, weight gain, irritability, anxiety, or difficulty concentrating, demonstrate the highly addictive nature of cigarettes. The risk of relapse is high.28 Quitting smoking successfully may take up to 11 attempts.27 Mo st L ati n o smo k e r s t ry t o qu it. Most current smokers in Minnesota’s Latino communities try to quit. Among current smokers, three-quarters (74%) reported that they had quit smoking for a day or more within the 12 months before the survey. Nearly a quarter (22%) reported having quit for a day or more on 10 or more occasions. These findings indicate a strong desire to quit. Appendix B, Table B2 includes a distribution of quit attempts for several Percent reporting one or m ore quit attempts in the last 12 months decreases risks of many serious diseases, including lung cancer, 80% 78% 60% 53% 40% 20% 0% Men Women My dad quit smoking because he came to the United States for a conference. . . Everywhere he would want to light up, somebody would touch him and say, “You can’t smoke in here” . . . He went back and said, “I was totally humiliated.” So he quit . . . ’cause “It’s over. I’m not gonna be embarrassed anymore.” — Puerto Rican woman in her 40s, in the U.S. for 10 years demographic characteristics. Women, however, may have less interest in quitting because Understanding who makes quit attempts and their potential culture than in their home countries. motives can be used to tailor stop-smoking efforts in Latino communities. More than three-quarters (78%) of Latino men who smoke quit for a day or more in the past year, yet only half (53%) of Latina women who smoke quit for a day or more in the past year (Figure 4.1). smoking is actually more acceptable for women in American I have seen Latinas, shockingly, smoking cigars as a means of following a Latina . . . actress [who smoked] a cigar in some movie. Somehow that’s been seen as a symbol of independence and as a symbol of power. — Mexican man in his 40s, born in the U.S. The differential influence of acculturation on men and women described by community leaders may account for this finding. Further, the community leaders noted that women may fear Men may feel more pressure to quit in the United States, gaining weight if they quit. where smoking is less acceptable in public places than in their home countries. 14 Quitting Smoking I’ve heard many, many people . . . who say . . . “[quitting] will make me más gorda [fatter] . . .” They believe that smoking keeps your weight down. — Mexican man in his 50s, born in the U.S. Compared with older adult Latino smokers (69%), 18- to 24-year-old Latino smokers (95%) are much more likely to report having quit for a day or more in the past 12 months (Figure 4.2). This survey finding seems surprising given the community leaders’ accounts that younger Latinos smoke more often in Minnesota than in their home countries. However, the high proportion of unsuccessful quit attempts among young adult Latinos may confirm reports from community leaders that Figure 4.2 Younger Latino smokers are more likely than older Latinos to quit smoking for a day or more. 100% Percent reporting quit attempts in the last 12 months Part IV 80% 69% 60% 40% 20% 0% younger Latinos often underestimate the difficulty of quitting. I think that young people are more informed than older people, because in schools they talk about it a lot in health class. Young people know, but they keep on smoking, and they say, “I smoke now, but I can quit anytime I want to.” Many times, they think it’s going to be that easy. — Colombian man in his 40s, in the U.S. for 1 year 95% 18–24 yrs 25+ yrs Many current smokers in the Latino communities report light smoking, which may in part explain why they do not consider themselves smokers. Among current smokers, 88% report smoking fewer than 15 cigarettes per day, and 12% report smoking between 15 and 24 cigarettes per day. This survey finding is consistent with national data showing that compared with other racial or ethnic groups, more Latino smokers smoke occasionally rather than every day.29 Latinos did not differ in their percent of quit attempts by language of survey interview. Smokers may not be receptive to quitting messages if they do not perceive themselves as a smoker. Interviews with Ma n y L at i n o smo k e r s fa il t o r e c og nize Latino community leaders revealed that those who smoke in th e m s elv e s a s smo k e r s . social situations, for example, tend to describe themselves as nonsmokers. When asked, “Do you consider yourself a smoker?” only 61% of current smokers (as defined by the CDC; see page 5) actually said yes. That means four of every 10 Latino smokers (39%) fail to identify themselves as a person who should quit smoking. The survey did not detect differences in this selfperception by age, gender, or language of survey interview. Many people that I know of who were not smokers are now smokers. Let’s say about 70% are not smokers, but when they go to a party, they want to try it; they try to smoke. Or they are social smokers. That would be the problem. — Mexican man in his 20s, in the U.S. for 4 years 15 T o b a c c o U s e i n M i n n e s o ta : A q u a n t i t a t i v e s u r v e y o f m e m b e r s o f M i n n e s o t a’ s l a t i n o c o m m u n i t i e s Part IV Mo st L ati n o smo k e r s d i sl i k e smo k i ng and wa nt to sto p. Figure 4.3 Younger Latino smokers are more likely than older Latinos to report enjoyment of smoking. The survey included several measures to assess Latino current smokers’ interest in quitting smoking, including whether they 100% Latino communities reported that they dislike smoking. Young adult Latino smokers (78%) enjoy smoking more than older adult Latino smokers (37%) (Figure 4.3). The survey did not detect relationships by gender or language of survey interview. The survey also asked current smokers how they feel about stopping smoking. Regardless of the level of enjoyment, nearly all smokers (86%) reported that they would like to quit. This result is consistent with the survey finding that so many smokers reported quitting for a day or longer in the past year. Percent of smokers who report they enjoy smoking enjoy or dislike smoking. More than half (56%) of smokers in 80% 78% 60% 37% 40% 20% 0% Few L ati n o sm o k e r s p e r c e i v e sm o k i ng as 18–24 yrs an a d d i ct i o n r ath e r th a n a cho i c e . 25+ yrs The perception of tobacco use as a personal lifestyle choice as opposed to an addiction requiring treatment influences Latino community members’ willingness to obtain help quitting. The survey asked three questions* designed to assess whether Latinos recognize tobacco use as more of an addiction or choice — that is, to assess the perceived level of control smokers have Figure 4.4 Most current smokers do not perceive smoking as an addiction. over their smoking behavior. When combined, these responses create a single measure of survey respondents’ beliefs. Believe smoking is an addiction 20% Current smokers (20%) show slightly greater recognition of the behavior as an addiction compared with never (16%) and former (18%) smokers. Still, nearly half (47%) of smokers consider the behavior a choice, and one-third (33%) consider it neither a choice nor an addiction (Figure 4.4), despite considerable experience on the part of smokers in making multiple unsuccessful quit attempts. *Questions asked whether respondents agreed or disagreed with the following three items on a four-point scale: 1) People who smoke do so because they want to. 2) People who smoke do so because it is a habit. 3) People who smoke cannot control whether they smoke or not. 16 Believe smoking is a choice 47% Believe smoking is neither a choice nor addiction 33% Quitting Smoking Part IV Mo st L ati n o smo k e r s a r e c o n f i d e nt they can qui t. Most of the Latino people that I know . . . usually will try to quit by just quitting ‘cold turkey’ . . . which doesn’t usually work. The belief that smoking is a choice, rather than an addiction, — Nicaraguan woman in her 40s, in the U.S. for 20 years may account for the high levels of confidence among current smokers that they can quit successfully. The vast majority (82%) of smokers said they are either very or somewhat likely to succeed if they wanted to stop smoking, with nearly half (47%) reporting that they were very likely to succeed. Again, these perceptions do not match the actual experience of the many Latino smokers with unsuccessful quit attempts. They want to ask for help, but they don’t because they believe that it’s a sign of weakness, because their whole life they did everything by themselves. When they really need the help with a habit, they don’t want to ask because of pride. — Puerto Rican man in his 40s, in the U.S. for 45 years The following quote from interviews with community leaders reinforces these survey results. Further, Latinos may perceive stop-smoking medications negatively. The most common belief is that “I can quit anytime, and I won’t get sick.” — Mexican man in his 30s, in the U.S. for 8 years Lati n o sm o k e r s n e ith e r th i n k th e y need In my opinion, I just think they’re not accustomed to taking a lot of pills on a daily basis. That’s not part of their culture so much. They won’t take that medicine. — Mexican woman in her 20s, born in the U.S. h elp q ui tti n g n o r f e el c o mf o rta b l e askin g for help. The survey also asked community members how comfortable they would be asking for help to stop smoking. Compared Smokers are not only confident that they can quit, but they with the belief in success through willpower, fewer Latino believe they will successfully quit by relying on their own smokers would feel comfortable asking for help to quit. More willpower. Nearly all Latino current smokers (92%) either than half (59%) reported feeling either very or somewhat somewhat or strongly agreed that the only way they would comfortable asking for help to stop smoking. Less than half be able to quit smoking is through their own willpower, with (41%) said they would be very comfortable. 79% of smokers strongly agreeing with this statement. Again, these findings resonate with those from the interviews These findings from the survey of community members mirror with community leaders. According to them, smokers may not the community leaders’ descriptions of the approaches to be receptive to the availability of stop-smoking medications quitting that Latinos would find acceptable. Latinos may or other traditional sources of behavioral support, such as perceive that only willpower works to quit, which may lead to a stop-smoking telephone helpline, if they believe that they resistance to use stop-smoking medications or to ask for help can quit successfully with willpower only. Among Latino male to quit smoking. smokers, the reluctance to seek help quitting may result from the cultural element of machismo combined with the belief that the only way to quit is through one’s own willpower. 17 T o b a c c o U s e i n M i n n e s o ta : A q u a n t i t a t i v e s u r v e y o f m e m b e r s o f M i n n e s o t a’ s l a t i n o c o m m u n i t i e s Part IV There are many who are embarrassed. I mean, it’s like they don’t want their machismo to be compromised in that way. “Ay, no, he’s asking for help to quit smoking!” They think that if they do it, they lose the image that they had, because supposedly, the macho doesn’t ask for help for anything. — Mexican woman in her 40s, in the U.S. for 11 years Among Latina female smokers, the cultural norm against use of tobacco among women may discourage them from Finally, smokers may feel embarrassment asking for help because of a preference to keep problems in the family rather than ask others for help. Culturally, we are taught to leave our problems in the family. So, it’s a bit embarrassing for many people. It’s something they just don’t do to ask people they don’t know for help . . . because then [people] would realize that your family has a problem, be it tobacco or any other. admitting that they smoke, much less asking for help to quit. — Columbian man in his 40s, born in the U.S. Reco mm e n d at i o n s f o r a cti o n eQuit-smoking programs should be tailored to meet the unique needs of Latino communities. >Quit-smoking programs addressing the concerns of women should be made available. >Quit-smoking programs should be available in Spanish, with Spanish-language information on quitting smoking, Spanish-speaking resources, and stop-smoking medications. >Quit-smoking program staff must be culturally competent, and aware of the specific needs and attitudes of Latino smokers. eQuit-smoking tools, such as culturally specific telephone counseling or medications, should be more widely promoted and made more accessible to Latino communities. eQuit-smoking messages should capitalize on both the strong desire to quit smoking and the strong confidence in being able to quit among Latinos. eGiven that a high percentage of Latino smokers do not identify themselves as smokers, messages about smoking and quitting should focus on the behavior of smoking and/or the situations in which the smoking takes place. Messages that focus on “smokers” may miss a large percentage of the people they are trying to reach. eTobacco-control messages should emphasize that even light smoking or smoking primarily in social situations places people at risk for disease and other negative consequences. eTobacco-control efforts should account for the general reluctance among Latinos to seek help. eHealth care providers should be educated about the cultural characteristics of the Latino communities with regard to quitting smoking, including reluctance to use medications. 18 T o b a c c o U s e i n M i n n e s o ta : A q u a n t i t a t i v e s u r v e y o f m e m b e r s o f M i n n e s o t a’ s l a t i n o c o m m u n i t i e s Part V Reducing Exposure to S e c o n d h a n d Sm o k e S ec o n dha n d sm o k e c aus e s d e ath and d i s e a s e . Figure 5.1 Most adult Latinos reported exposure to secondhand smoke in the past seven days. Secondhand smoke is a complex mixture of chemicals 100% contained in smoke from a lit tobacco product (cigarette, cigar, children, exposure to secondhand smoke is causally associated 19% 19% 20% 9% with low birth weight, sudden infant death syndrome, lower om H A ny exposure to secondhand smoke is causally associated with lung e 0% respiratory illness, ear infections, and asthma. For adults, cancer and coronary heart disease.32 In Minnesota, $215.7 er from diseases caused by secondhand smoke.31 For infants and 36% th eliminated. In 2003 more than 66,000 Minnesotans suffered 40% O been prevented if exposure to secondhand smoke had been 51% k to secondhand smoke in 2005 — deaths that could have 60% W or At least 581 deaths in Minnesota were caused by exposure 80% r known to cause cancer in humans.30 Ca contains more than 4,000 chemicals. Of these, at least 11 are Percent of Latinos reporting exposure to secondhand smoke or pipe) and smoke exhaled by a smoker. Secondhand smoke NOTE: Exposure at work is measured and reported only among respondents who reported working indoors. million is spent each year to treat these health conditions caused by exposure to secondhand smoke.31 Figure 5.2 Men were more likely than women to report exposure to secondhand smoke. Mo r e tha n ha l f o f M i n n e s ota’ s L ati no commun it i e s b r e ath e s e c o n d h a n d s m oke regula rly. 100% community members if anyone had smoked near them in several different locations in the past seven days. Half (51%) of the members of Minnesota’s Latino communities reported exposure to secondhand smoke in their home, at work, in a car, or at another location in the prior week (Figure 5.1). Not surprisingly, most current smokers (82%) reported exposure to other peoples’ or their own smoke in the past seven days. However, nearly half of nonsmokers (47%) also indicated a recent exposure to secondhand smoke. Percent reporting any exposure to secondhand smoke To measure exposure to secondhand smoke, the survey asked 80% 60% 59% 43% 40% 20% Latinos reported exposure to secondhand smoke in the past seven days in multiple locations, including at home (9%), in the car (19%), at work (19%), or at some other location 0% Men Women 19 T o b a c c o U s e i n M i n n e s o ta : A q u a n t i t a t i v e s u r v e y o f m e m b e r s o f M i n n e s o t a’ s l a t i n o c o m m u n i t i e s Part V (36%) (Figure 5.1). Appendix B, Tables B3 to B6 provide additional detail on exposure to secondhand smoke in the past seven days for any location, and separately for home, work, Figure 5.3 Younger Latino adults were more likely to report exposure to secondhand smoke than older Latino adults. and any other locations by demographic characteristics. 100% by gender, age, and level of acculturation. More than half (59%) of Latino men reported breathing secondhand smoke in the past week, while less than half (43%) of Latina women reported this exposure (Figure 5.2). The higher prevalence of smoking among men only partially explains this finding. Interviews with community leaders, in fact, revealed that Latino men bond through “social” smoking and drinking in bars, which may increase the likelihood of exposure to secondhand smoke among men who do not Percent reporting any exposure to secondhand smoke Exposure to secondhand smoke in any location varies greatly 80% 63% 60% 50% 40% 20% smoke. 0% 18–24 yrs Health risks from secondhand smoke exposure may be higher 25+ yrs for younger adult Latinos. Two-thirds (63%) of 18- to 24-yearold Latinos were exposed to secondhand smoke in the prior week (Figure 5.3). This level of exposure exceeds the alreadyhigh level of exposure in any location among Latinos age 25 and older by 13 percentage points. Figure 5.4 English-speaking Latinos were more likely to report exposure to secondhand smoke than Spanish-speaking Latinos. Finally, acculturation to American ways again appears 100% respondents (58%) who took the survey in English reported recent exposure to secondhand smoke than those who took the survey in Spanish (48%) (Figure 5.4). N ea r ly all L at i n o s d o n ot all o w smokin g in the i r ho m e s . Almost all (91%) of respondents — even 80% of smokers — reported that smoking is not allowed anywhere in their homes. According to the 2003 Minnesota Adult Tobacco Percent reporting any exposure to secondhand smoke associated with increased health risks. A larger proportion of 80% 60% 58% 48% 40% 20% Survey, only 76% of the general Minnesota population and 41% of Minnesota smokers do not allow any smoking at home.4 National survey results indicate a higher percent of 20 0% Took survey in English Took survey in Spanish Reducing Exposure to Secondhand Smoke Part V Latinos with home smoking policies compared with other racial or ethnic groups.33 Figure 5.5 Most Latinos do not allow smoking in their homes, especially those with children living at home. These survey findings contradict the community leaders’ belief that smoking still remains acceptable in many Latino 85% America, in order to respect the homeowner’s wishes. In this country, I do see a lot of respect toward homes, families, children, by not smoking in front of them. Not in Mexico. There could be a child, there could be an elder, there could almost be a sick person or someone on his deathbed, and everyone would be smoking. There is no respect for that. Percent reporting smoking not allowed in home observations that smoking may be less common in Latino homes in the United States compared with those in Latin — Mexican woman in her 30s, in the U.S. for 6 years If they smoke in their house, I’ll smoke in their house. If they say, “In my house no one smokes,” I have to go outside to smoke. — Puerto Rican man in his 40s, in the U.S. for 45 years Community leaders identified a strong concern in Latino communities about the dangers of exposure to secondhand smoke among vulnerable groups, especially children. This concern may be an important factor driving the widespread adoption of smoke-free homes in Minnesota’s Latino communities. 94% 100% homes. However, the results do reflect the community leaders’ 80% 60% 40% 20% 0% No child under 18 At least one child under 18 The survey of community members reinforces this observation. Seventy-one percent of adult Latinos live with at least one child younger than age 18. Among this group, 94% do not allow smoking anywhere in their homes, about 10 percentage points higher than adult Latinos who do not live with a child (Figure 5.5). Latina women (95%) also were more likely than Latino men (89%) to report that they do not allow smoking in their homes, a possible result of their role as the primary caregivers If you’re smoking in your house and there are little ones, they’re also putting the smoke in their lungs, and the reality is that [the smokers] are making [the children] sick. If you keep smoking, it means that you’re only thinking about you and not the little ones, not the family. If you’re going to die, die; just don’t take the little ones with you. to children. The high prevalence of smoke-free homes did not differ between younger and older Latino adults. It also did not differ between respondents taking the survey in English or Spanish. — Puerto Rican man in his 50s, in the U.S. for 45 years 21 T o b a c c o U s e i n M i n n e s o ta : A q u a n t i t a t i v e s u r v e y o f m e m b e r s o f M i n n e s o t a’ s l a t i n o c o m m u n i t i e s Part V State a n d l o c al law s i n c r e a s i n gly pro tect Table 5.1 Distribution of primary job location among Latinos who work indoors Lati n o w o r k e r s f r om s e c o n dh a n d s moke. Eighty percent of Latinos are currently employed for wages or are self-employed. Among working Latinos, the vast majority Classroom, hospital, office, or office building 25% Plant or factory 24% Restaurant, bar or tavern, hotel or motel 23% (25%) twice as often as Latina women (12%), but no variation Vehicle 10% occurred by age group or language of survey interview. Retail, convenience, or warehouse 9% Home 9% (84%) work indoors. One in five (19%) Latinos who work indoors reported breathing secondhand smoke at work in the past seven days. Latino men reported exposure at work At the time of the 2006 DREGAN survey, state and local policies restricting indoor smoking provided varying levels of Total Latinos who work indoors 100% protections for different worksites. For this reason, the location where Latinos worked greatly influenced their potential for exposure to secondhand smoke. The 1975 Minnesota Clean Indoor Air Act and subsequent administrative rules covered most work places, including classrooms, hospitals, and office buildings; plants and factories; and retail and convenience stores or warehouses— the settings for 58% of adult Latino indoor workers (Table 5.1). In 2005 and 2006, Minneapolis and St. Paul, among a handful of other communities, implemented stricter smokefree policies covering all indoor worksites, including bars and restaurants. However, at the time of the survey, the 23% of adult Latino indoor workers in these hospitality settings were not protected from secondhand smoke by a policy at their workplace. In 2007, after completion of the survey of Latino community members, the Minnesota legislature passed the Freedom to Breathe Act, extending the coverage to every indoor worksite, including bars and restaurants, in the entire state.34 As a result, virtually all Latino workers, with exceptions for some working at home and in vehicles, are now protected from exposure to secondhand smoke in the workplace. Reco mm e n d at i o n s f o r a cti o n eStrategies to protect Latinos from secondhand smoke should build on the Latino communities’ strong motivation to protect their children. eTobacco-control messages should emphasize the dangers of secondhand smoke to all Latinos, but particularly to new immigrants, less acculturated community members, men, and younger Latinos. eTobacco-control efforts should continue to maintain and strengthen policies that protect Minnesota’s Latino communities from exposure to secondhand smoke. 22 T o b a c c o U s e i n M i n n e s o ta : A q u a n t i t a t i v e s u r v e y o f m e m b e r s o f M i n n e s o t a’ s l a t i n o c o m m u n i t i e s DISCUSSION Although smoking is an individual act, it occurs in a social and smoking among English-speaking, or more acculturated than cultural context. Accounting for the Latino cultural context less acculturated, Latinos was, however, unexpected. was fundamental to the design and implementation of the DREGAN quantitative survey, one of the largest and most Knowledge: Nearly all members of Latino communities detailed surveys of tobacco use among Minnesota’s Latino recognize the role of smoking in causing cancer and heart communities to date. By interviewing more than 800 members disease. Very few Latinos reported specific benefits to smoking of Minnesota’s Latino communities, organizations working to cigarettes, and most believe its harms outweigh the benefits. reduce tobacco use now have information that can be used Yet, smokers recognize a role in weight loss, providing to guide future efforts in the Latino community to address pleasure, and offering stress relief. Further, while most Latinos the harms caused by tobacco use. By reaching segments believe smoking provides more harms than benefits, young of Latino communities that other surveys usually miss, this adults tend to see smoking more neutrally. These different survey provides unique insights into how to reach community attitudes toward smoking can inform strategies to help members who are most oriented to the Latino culture. smokers quit and discourage youth from starting. This survey of members of Latino communities advances Quitting: Most Latino current smokers reported trying to the knowledge base for reaching these communities with quit smoking, with higher proportions of attempts to quit culturally appropriate strategies to reduce tobacco use. The among Latino men and young adults compared with women study provides new information on the prevalence of smoking and older adults respectively. Several factors suggest that among Minnesota’s Latino communities and identifies key Latinos may not use the available medications and behavioral differences in their knowledge of and attitudes toward the supports for quitting smoking. First, four of every 10 smokers, harms of tobacco use, their quitting behaviors, and their as defined by the CDC, do not identify themselves as smokers, exposure to secondhand smoke. The study also quantifies the suggesting that these smokers may not receive messages major relationships between culture and tobacco use that about the importance of quitting or how to quit. Second, were observed in the qualitative interviews with community despite their many failed attempts to quit, the vast majority of leaders, particularly between men and women, younger smokers reported confidence they can successfully quit. Third, and older adults, and more or less acculturated members of nearly all smokers believe that willpower is the only way they the communities. Highlights of the findings in each of these could quit smoking. All of these findings reflect the statements areas follow. of the community leaders in the qualitative report about the communities’ unwillingness to use medications and reluctance Prevalence: Thirteen percent of Latinos reported smoking, to ask for help quitting. which may be a small underestimate due to social desirability bias. This finding provides a baseline for future surveillance Exposure to secondhand smoke: More than half of the and evaluation of efforts to prevent smoking and support respondents reported exposure to secondhand smoke either quitting within Minnesota’s Latino communities. More in their homes, at work, in a car, or in any other location in important, Latino men reported smoking about five times more the seven days before the survey. Similar to the findings on than Latina women. Young adults were more likely to smoke smoking prevalence, men were more likely exposed than than older adults, and Latinos who took the survey in English women, and young adults were more likely exposed than were more likely to smoke than those taking it in Spanish. older adults. Latinos taking the survey in English were more These gender and age relationships resonate with the major likely to be exposed to secondhand smoke than those taking findings from the qualitative study. The higher prevalence of the survey in Spanish. Demonstrating the desire to show 23 Discussion respect and protect children, as described in interviews with Sometimes, however, findings from the two research methods the community leaders, nearly all Latinos reported they do differed. These few apparent contradictions suggest that the not allow smoking in their homes. Finally, Latino workers relationship between acculturation and tobacco use may be have experienced increased protections from exposure to more complex than either study reveals. These differences secondhand smoke, due primarily to recent local smoke-free may result from differences in interpretation of the questions workplace ordinances. or the differing effects of acculturation on various groups. Further examination of the nature of these relationships in the This quantitative survey of members of Latino communities quantitative data will be important for future research. Rather completes the research portion of the DREGAN project. than aiming to tease out these complex relationships, this After 60 interviews with community leaders and more than report focused on simply describing the population by the key 800 surveys of community members, the qualitative and characteristics of gender, age, and acculturation. The resulting quantitative surveys have created a clear and generally information is useful to inform strategies to reduce tobacco consistent picture of the relationship between culture and use in the Latino communities, the ultimate goal of the Latino tobacco use among Minnesota’s Latino communities. DREGAN project. 24 T o b a c c o U s e i n M i n n e s o ta : A q u a n t i t a t i v e s u r v e y o f m e m b e r s o f M i n n e s o t a’ s l a t i n o c o m m u n i t i e s Appendix A Table A1 Demographics of the sample of Minnesota’s Latino communities Gender Male Percent or Mean Female Mean age 54% 46% 37 Age group (young vs. older adults) 18 to 24 13% 25+ 87% Age group (10-year increments) <20 3% 20 to 29 26% 30 to 39 36% 40 to 49 20% 50 to 59 9% 60 to 69 4% 70+ 2% Marital status Married or living in a marriage-like relationship 71% Not married 29% Education Less than high school 39% High school 24% Some college 21% College 16% Income $0 to $25,000 44% $25,000 to $40,000 25% $40,000 to $75,000 17% $75,000+ 13% Percent employed Work for wages Self-employed Don’t work for wages 72% 9% 19% Number of jobs among employed Latinos One job 83% Two jobs 15% Three jobs 2% Average number of people in the home 4.21 Average number of people over 18 in the home 2.62 Note: Results are weighted for age and gender based on 2000 census data among the Latino population in Minnesota. 25 T o b a c c o U s e i n M i n n e s o ta : A q u a n t i t a t i v e s u r v e y o f m e m b e r s o f M i n n e s o t a’ s l a t i n o c o m m u n i t i e s Appendix B Ta b l e s o f K e y Out c o m e s b y D e m o g r a ph i c Ch a r a c t e r i s t i c s Table B1 Smoking status by demographic characteristics The following tables provide demographic breakouts for several key smoking-related outcomes, including the prevalence of smoking, attempts to quit smoking, and exposure to secondhand smoke in various locations. As emphasized in the main report, the tables display the results by gender, younger versus older adults, and language of survey interview. The first DREGAN study, a series of qualitative interviews with community leaders, identified these Never Smoker Former Smoker Current Smoker Total 72% 14% 13% 100% Overall Gender characteristics as having a strong relationship to tobacco use Male 56% 22% 22% 100% among members of Minnesota’s Latino communities. Female 91% 5% 4% 100% Age (young vs. older adult) In addition, these tables provide distributions of the key outcomes by 10-year age increments, education level, and income groups. Either the analysis of the current DREGAN 18 to 24 79% 3% 18% 100% 25+ 71% 16% 13% 100% Age (10-year increments) <20 85% 0% 15% 100% 20 to 29 80% 6% 14% 100% suggested these breakouts were additionally useful to 30 to 39 78% 10% 12% 100% understanding tobacco use among Latino communities in 40 to 49 59% 24% 17% 100% Minnesota. 50 to 59 62% 28% 10% 100% 60 to 69 64% 29% 7% 100% 70+ 49% 31% 20% 100% survey data or the recommendations of the advisory board Survey interview language English 60% 22% 18% 100% Spanish 78% 11% 11% 100% Education Less than high school 73% 14% 14% 100% High school 73% 13% 15% 100% Some college 65% 19% 16% 100% College 72% 22% 6% 100% $0 to $25,000 78% 10% 12% 100% $25,000 to $40,000 67% 16% 17% 100% $40,000 to $75,000 61% 22% 17% 100% $75,000+ 66% 21% 14% 100% Income Note: Percentages may not sum to 100% due to rounding. 26 Ta b l e s o f K e y O u t c o m e s by Demographic Characteristics Appendix B Table B2 Percent quitting smoking for a day or more in the past 12 months by demographic characteristics Yes No Total 74% 27% 100% Male 78% 22% 100% Female 53% 47% 100% Overall Table B3 Exposure to secondhand smoke in any location (at home, at work, in a car, or in some other place) during the past seven days among Minnesota’s Latino adults by demographic characteristics No Yes Total 49% 51% 100% Never smoker 53% 47% 100% Current smoker 18% 82% 100% Overall Gender Smoking Status Age (young vs. older adult) Gender 18 to 24 95% 5% 100% Male 41% 59% 100% 25+ 69% 31% 100% Female 57% 43% 100% Age (10-year increments) <20 Age (young vs. older adult) 100% 0% 100% 18 to 24 37% 63% 100% 20 to 29 92% 8% 100% 25+ 50% 50% 100% 30 to 39 79% 21% 100% 40 to 49 61% 39% 100% <20 43% 57% 100% 50 to 59 35% 65% 100% 20 to 29 39% 61% 100% 60 to 69 35% 65% 100% 30 to 39 54% 46% 100% 0% 100% 100% 40 to 49 43% 57% 100% 50 to 59 60% 40% 100% 70+ Age (10-year increments) Survey interview language English 65% 35% 100% 60 to 69 61% 39% 100% Spanish 80% 20% 100% 70+ 41% 59% 100% Education Survey interview language Less than high school 79% 21% 100% English 42% 58% 100% High school 84% 16% 100% Spanish 52% 48% 100% Some college 60% 40% 100% College 53% 47% 100% Less than high school 49% 51% 100% High school 45% 55% 100% $0 to $25,000 74% 26% 100% Some college 49% 51% 100% $25,000 to $40,000 84% 16% 100% College 53% 47% 100% $40,000 to $75,000 62% 38% 100% Income $75,000+ 76% 24% 100% $0 to $25,000 50% 50% 100% $25,000 to $40,000 48% 52% 100% Income Education Smoking intensity (number of cigarettes per day) Light (<15) 74% 26% 100% $40,000 to $75,000 49% 51% 100% Moderate (15 to 24) 68% 32% 100% $75,000+ 46% 54% 100% 0% 0% 0% Heavy (25+) Note: Percentages may not sum to 100% due to rounding. Note: Percentages may not sum to 100% due to rounding. 27 T o b a c c o U s e i n M i n n e s o ta : A q u a n t i t a t i v e s u r v e y o f m e m b e r s o f M i n n e s o t a’ s l a t i n o c o m m u n i t i e s Appendix B Table B4 Exposure to secondhand smoke at home during the past seven days among Minnesota’s Latino adults by demographic characteristics Table B5 Exposure to secondhand smoke at work during the past seven days among Minnesota’s Latino adults who work indoors by demographic characteristics No Yes Total 91% 9% 100% Nonsmoker 93% 7% 100% Nonsmokers 83% 17% 100% Current smoker 77% 23% 100% Current smoker 63% 37% 100% Overall Overall Smoking status Yes Total 19% 100% Smoking status Gender Gender Male 90% 10% 100% Male 75% 25% 100% Female 93% 7% 100% Female 88% 12% 100% Age (young vs. older adult) Age (young vs. older adult) 18 to 24 79% 21% 100% 18 to 24 75% 25% 100% 25+ 93% 7% 100% 25+ 82% 18% 100% Age (10-year increments) Age (10-year increments) <20 88% 12% 100% <20 81% 19% 100% 20 to 29 85% 15% 100% 20 to 29 75% 25% 100% 30 to 39 96% 4% 100% 30 to 39 83% 17% 100% 40 to 49 93% 7% 100% 40 to 49 77% 23% 100% 50 to 59 90% 10% 100% 50 to 59 85% 15% 100% 60 to 69 82% 18% 100% 60 to 69 99% 1% 100% 100% 0% 100% 70+ 100% 0% 100% 70+ Survey interview language Survey interview language English 91% 9% 100% English 84% 16% 100% Spanish 91% 9% 100% Spanish 79% 21% 100% Education Education Less than high school 90% 10% 100% Less than high school 77% 23% 100% High school 92% 8% 100% High school 79% 21% 100% Some college 90% 10% 100% Some college 84% 16% 100% College 95% 5% 100% College 88% 12% 100% Income Income $0 to $25,000 91% 9% 100% $0 to $25,000 78% 23% 100% $25,000 to $40,000 91% 9% 100% $25,000 to $40,000 80% 20% 100% $40,000 to $75,000 90% 10% 100% $40,000 to $75,000 82% 18% 100% $75,000+ 93% 7% 100% $75,000+ 83% 17% 100% Children in the home under age 18 None 85% 15% 100% At least one 94% 6% 100% Note: Percentages may not sum to 100% due to rounding. 28 No 81% Note: Percentages may not sum to 100% due to rounding. Ta b l e s o f K e y O u t c o m e s by Demographic Characteristics Appendix B Table B6 Exposure to secondhand smoke in any other location besides home, workplace, or a car during the past seven days among Minnesota’s Latino adults by demographic characteristics Overall No Yes Total 64% 36% 100% Smoking status Nonsmokers 32% 68% 100% Current smoker 59% 41% 100% Male 59% 41% 100% Female 71% 29% 100% Gender Age (young vs. older adult) 18 to 24 50% 34% 100% 25+ 66% 50% 100% Age (10-year increments) <20 50% 50% 100% 20 to 29 58% 42% 100% 30 to 39 66% 34% 100% 40 to 49 66% 34% 100% 50 to 59 75% 25% 100% 60 to 69 70% 30% 100% 70+ 41% 59% 100% Survey interview language English 55% 45% 100% Spanish 68% 32% 100% Education Less than high school 66% 34% 100% High school 64% 36% 100% Some college 64% 36% 100% College 61% 39% 100% $0 to $25,000 64% 36% 100% $25,000 to $40,000 66% 34% 100% $40,000 to $75,000 68% 32% 100% $75,000+ 55% 45% 100% Income Note: Percentages may not sum to 100% due to rounding. 29 T o b a c c o U s e i n M i n n e s o ta : A q u a n t i t a t i v e s u r v e y o f m e m b e r s o f M i n n e s o t a’ s l a t i n o c o m m u n i t i e s COLLABORATING ORGANIZATIONS ClearWay MinnesotaSM, is a nonprofit organization that Comunidades Latinas Unidas en Servicio (CLUES) was strives to enhance life for all Minnesotans by reducing tobacco established in 1981. The organization’s mission is to “enhance use and exposure to secondhand smoke through research, the quality of the Latino community in Minnesota.” CLUES action, and collaboration. ClearWay Minnesota serves started as a mental health service agency addressing the Minnesota through its grant-making program, individual unique cultural and language needs of Spanish-speaking QUITPLAN Services to help people quit smoking, and Latinos. CLUES is now Minnesota’s largest Latino human statewide outreach activities. services agency, providing a comprehensive array of self- ® sufficiency and behavioral health services for Latino children, For more information, go to www.clearwaymn.org. families, and individuals. Core services include mental health services, chemical health, employment, educational services, Blue Cross and Blue Shield of Minnesota (Blue Cross) was aging-well, and family services. CLUES is one of the few chartered in 1933 as Minnesota’s first health plan. Blue Cross agencies to provide linguistically appropriate and culturally continues to carry out its charter mission to promote a wider, proficient services to Spanish speakers in Minnesota and the more economical and timely availability of health services for only one that is a dual-diagnostic provider of both chemical Minnesotans. Prevention Minnesota is Blue Cross’ long-term and mental health services. All direct-service staff members are commitment to improve the health of Minnesotans by tackling bilingual and culturally competent. In 2007 CLUES had more four major causes of heart disease and cancer: tobacco than 30,000 client visits at three sites in Minneapolis, East St. use, exposure to secondhand smoke, physical inactivity, Paul, and West St. Paul. and unhealthy eating. Prevention Minnesota is funded by settlement proceeds from Blue Cross’ historic lawsuit against the tobacco industry. The Center for Prevention at Blue Cross oversees Prevention Minnesota. Blue Cross and Blue Shield of Minnesota is a nonprofit, independent licensee of the Blue Cross and Blue Shield Association. For more information, go to www.bluecrossmn.com/ preventionminnesota. 30 For more information, go to www.clues.org. T o b a c c o U s e i n M i n n e s o ta : A q u a n t i t a t i v e s u r v e y o f m e m b e r s o f M i n n e s o t a’ s l a t i n o c o m m u n i t i e s ACKNOWLEDGMENTS ClearWay MinnesotaSM Jessie Saul, PhD, Senior Research Program Manager University of Minnesota, Center for Survey Research in Public Health Barbara Schillo, PhD, Director of Research Programs Todd Rockwood, PhD, Academic Director Karen Virnig, Managing Director Blue Cross and Blue Shield of Minnesota Mary Sigrah, Translation and Interviewing Nina L. Alesci, MPH, Senior Research Consultant Karen Turner, Programming Steven S. Foldes, PhD, Director of Research and Evaluation Joe Hallgren, Programming Comunidades Latinas Unidas en Servicio (CLUES) University of Minnesota, Division of Health Policy Jose William Castellanos, MD, DREGAN Project Director Ciara Stigen, Administrative Assistant to the DREGAN project and Management Melissa Constantine, PhD, Research Associate Michael Davern, PhD, Assistant Professor DREGAN Advisory Committee Members Patricia Baker, Human Relations Specialist, Ramsey County Public Health Education Program (May 2006–present) Gloria M. Contreras, Promotora Program Coordinator, Centro Campesino (August 2004–December 2007) Rodolfo Gutiérrez, MS, Executive Director of HACER, University of Minnesota (April 2003–present) Rachel Hicks, Legislative Assistant, Office of Senator Patricia Torres Ray, (April 2008–present) David J. Mathews, PsyD, Director of Therapy, Domestic Abuse Project (DAP) (April 2003–present) Carmen Robles, Latino Outreach Director and Jóvenes de Salud Coordinator, Association for Non-Smokers Minnesota (ANSR) (April 2004–present) Gabriela Vázquez, MS, PhD, Senior Research Fellow, University of Minnesota (June 2005–present) Jaime Villalaz, Program Coordinator, UMOS Inc. (March 2007–present) Heladio “Lalo” Zavala, Chief Executive Officer, MAFO Inc. (April 2003–present) 31 T o b a c c o U s e i n M i n n e s o ta : A q u a n t i t a t i v e s u r v e y o f m e m b e r s o f M i n n e s o t a’ s l a t i n o c o m m u n i t i e s References 1. Blue Cross and Blue Shield of Minnesota, ClearWay Minnesota, Comunidades Latinas Unidas en Servicio. Tobacco use in Minnesota: Perspectives from Latino communities. 2006. http://www.preventionminnesota.com/doing_page. cfm?oid=5878. 2. Blue Cross and Blue Shield of Minnesota, ClearWay Minnesota, Minnesota Department of Health, University of Minnesota. Quitting smoking, 1999–2003: Nicotine addiction in Minnesota. January 2004. www.mnadulttobaccosurvey.org. 3. Blue Cross and Blue Shield of Minnesota, ClearWay Minnesota, Minnesota Department of Health, University of Minnesota. Patterns of smoking among Minnesota’s young adults. January 2004. www.mnadulttobaccosurvey.org 4. Blue Cross and Blue Shield of Minnesota, ClearWay Minnesota, Minnesota Department of Health, University of Minnesota. Secondhand smoke in Minnesota, 1999–2003. March 2005. www.mnadulttobaccosurvey.org 5. Rockwood T. Personal communication with Todd Rockwood, PhD, University of Minnesota. June 19, 2008. 6. Kerner JF, Breen N, Tefft MC, Silsby J. Tobacco use among mulit-ethnic Latino populations. Ethnicity & disease 1998;8(2):167–83. 7. Bock BC, Niaura RS, Neighbors CJ, Carmona-Barros R, Azam M. Differences between Latino and non-Latino white smokers in cognitive and behavioral characteristics relevant to smoking cessation. Addict Behav 2005;30:711–24. 8. U.S. Department of Health and Human Services. The health consequences of tobacco use: A report of the Surgeon General. Atlanta, Ga.: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease and Health Promotion, Office on Smoking and Health. 2004. 9. Blue Cross and Blue Shield of Minnesota. Health care costs and smoking: The bottom line. St. Paul, Minn.: Center for Tobacco Reduction and Health Improvement. 2005. 32 10. Minnesota Department of Health. Toll of tobacco use in Minnesota. St. Paul, Minn.: Minnesota Department of Health. 2002. 11. Mokdad AH, Marks JS, Stroup DF, Gerberding JL. Actual causes of death in the United States, 2000. JAMA 2004;291:1238–45. 12. Nelson D, Kirkendall R, Lawton R, et al. Surveillance for smoking-attributable mortality and years of potential life lost; by state — United States, 1990. MMWR 1994;43:1–8. 13. U.S. Department of Health and Human Services. Tobacco use among U.S. racial/ethnic minority groups — African Americans, American Indians and Alaskan Natives, Asian Americans and Pacific Islanders, and Hispanics: A report of the Surgeon General. Atlanta, Ga.: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health. 1998. 14. Newport. Lleno de gusto! Latina Magazine. April 2002. Available at www.trinketsandtrash.org/tearsheet. asp?ItemNum=210040 (accessed May 14, 2008). 15. Marlboro. Vega a donde esti el sabor. Latina Magazine. July 2001. Available at www.trinketsandtrash.org/tearsheet. asp?ItemNum=300443 (accessed May 15, 2008). 16. U.S. Department of Health and Human Services. Healthy people 2010: Understanding and improving health. 2nd ed. Washington, D.C.: Government Printing Office. 2000. 17. U.S. Department of Health and Human Services. Percentage of adults who were current, former, or never smokers, overall and by sex, race, Hispanic origin, age, education, and poverty status. National Health Interview Surveys, 1965–2006. 2008. Available at http://www.cdc. gov/tobacco/data_statistics/tables/adult/table_2.htm (accessed June 20, 2008). 18. American Lung Association. State legislated actions on tobacco issues. 19th ed. 2007. Washington, D.C.: American Lung Association. 2008. T o b a c c o U s e i n M i n n e s o ta : A q u a n t i t a t i v e s u r v e y o f m e m b e r s o f M i n n e s o t a’ s l a t i n o c o m m u n i t i e s References 19. Lalwani A, Shavitt S, Johnson T. What is the relation between culture and socially desirable responding? Journal of Personality and Social Psychology 2006;90(1):165–78. 20. Triandis HC, Marin G, Lisansky J, Betancourt H. Simpatia as a cultural script for Hispanics. Journal of Personality and Social Psychology 1984;47(6):1363–75. 21. Virginia Slims. Today I have a date with someone very important. Myself! Latina Magazine, October 2000. Available at www.trinketsandtrash.org/tearsheet.asp?ItemNum=210970 (accessed May 14, 2008). 22. Virginia Slims. A Veces no have falta decir nada para reirse a carcajadas. Latina Magazine, July 2001. Available at www.trinketsandtrash.org/tearsheet.asp?ItemNum=300391 (accessed May 16, 2008). 23. Blue Cross and Blue Shield of Minnesota, ClearWay Minnesota, Minnesota Department of Health, University of Minnesota. 2003 Minnesota Adult Tobacco Survey Data. Minneapolis, Minn. 2004. 24. U.S. Department of Health and Human Services. Preventing tobacco use among young people: A report of the Surgeon General. Atlanta, Ga.: U.S. Department for Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health. 1994. 25. Centers for Disease Control and Prevention. Racial/ ethnic differences among youths in cigarette smoking and susceptibility to start smoking — United States, 2002–2004. MMWR 2006;55(47):1275–7. 26. U.S. Department of Health and Human Services. The health benefits of smoking cessation: A report of the Surgeon General. Atlanta, Ga.: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control, Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion. 1990. Report No. (CDC) 90-8476. 27. U.S. Department of Health and Human Services. Women and smoking: A report of the Surgeon General. Atlanta, Ga.: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health. 2001. 28. Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating tobacco use and dependence, 2008 update: Clinical practice guideline. Rockville, Md.: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service. 2008. 29. Pleis JR, Lethbridge-Çejku M. Summary health statistics for U.S. Adults: National Health Interview Survey, 2006. Vital Health Stat 10(235). 2007. 30. National Cancer Institute. Risks associated with smoking cigarettes with low machine-measured yields of tar and nicotine. Smoking and tobacco control monograph No. 13. Bethesda, Md.: U.S. Department of Health and Human Services, National Institutes of Health, National Cancer Institute. 2001. Report No. 02-5074. 31. Blue Cross and Blue Shield of Minnesota. Health care costs and secondhand smoke: The bottom line. Blue Cross and Blue Shield of Minnesota. 2007. 32. U.S. Department of Health and Human Services. The health consequence of involuntary exposure to tobacco smoke: A report of the Surgeon General. Atlanta, Ga.: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health. 2006. 33. Shavers VL, Fagan P, Jouridine Alexander LA, Clayton R, Doucet J, Baezconde-Garbanati L. Workplace and home smoking restrictions and racial/ethnic variation in the prevalence and intensity of current cigarette smoking among women by poverty status, TUS-CPS 1998–1999 and 2001– 2002. J Epidemiol Community Health 2006;60(Supplement 2): ii34–ii43. 34. Highlights of the Freedom to Breathe Act of 2007. Available at http://www.freshairmn.org/law.cfm (accessed June 23, 2008). 33 Septiembre de 2008 Uso del Tabaco en Minnesota: Una Encuesta Cuantitativa a Miembros de las Comunidades Latinas de Minnesota Proyecto de Investigación Acción Participativa Resultados de la investigación cuantitativa del proyecto Diversos Grupos Raciales, Étnicos y Naciones (DREGAN) Versión en Español Se sugiere citar esta publicación como: “Uso del Tabaco en Minnesota: Una encuesta cuantitativa a miembros de las comunidades latinas de Minnesota. Blue Cross y Blue Shield de Minnesota, ClearWay MinnesotaSM, Comunidades Latinas Unidas en Servicio, septiembre de 2008.” Tabla de Contenidos U s o d e l T a b a c o e n Mi n n e s o t a : U n a E n c u e s t a C u a n t i t a t i v a a Mi e m b r o s d e l a s C o m u n i d a d e s L a t i n a s d e Mi n n e s o t a U n P r o y e c t o d e I n v e s t i g a c i ó n A c c i ó n P a r t i c ip a t i v a Primera Parte: Historia del Proyecto DREGAN y Diseño de la Investigación DREGAN es un proyecto de investigación participativa basado en la comunidad que estudia el uso del tabaco en las comunidades latinas. 39 La investigación cualitativa previa con líderes de las comunidades latinas sirvió de base para formular preguntas de investigación cuantitativa culturalmente apropiadas. 39 Los investigadores del proyecto DREGAN diseñaron la encuesta cuantitativa para abarcar las diversas comunidades latinas de Minnesota. 39 Los resultados de las entrevistas con líderes comunitarios enriquecieron el análisis de las relaciones entre cultura y el uso del tabaco. 42 Segunda Parte: Prevalencia del Uso del Tabaco El uso del tabaco atenta contra la salud de las comunidades latinas de Minnesota. 43 En general la prevalencia de fumar es baja en la población latina. Sin embargo, existen diferencias entre las comunidades. 43 Es más probable que latinos hombres, adultos jóvenes y quienes hablan español sean fumadores. 44 Los hombres latinos pueden también fumar puros o cigarros pequeños. 46 La mayoría de los adultos latinos ha probado el cigarrillo por lo menos una vez. 47 Los latinos más jóvenes experimentan fumar a edades más tempranas que los de mayor edad. 47 Recomendaciones 48 Tercera Parte: Conocimiento y Actitudes con Respecto al Daño Producido por el Uso del Tabaco Los latinos conocen los daños que fumar causa en la salud. 49 La mayoría de latinos considera que fumar no es benéfico. 50 Casi todos los latinos creen que fumar tiene más riesgos que beneficios. 50 Recomendaciones 51 Cuarta Parte: Dejar de Fumar Dejar de fumar reduce el riesgo de enfermedad y muerte. 52 La mayoría de fumadores latinos intenta dejar de fumar. 52 Muchos fumadores latinos no reconocen serlo. 53 A la mayoría de fumadores latinos no le agrada fumar y desea dejar de fumar. 54 Pocos fumadores latinos consideran que fumar sea una adicción, lo consideran un hábito. 55 La mayoría de fumadores latinos cree que pueden dejar de fumar. 55 Los fumadores latinos piensan que no necesitan ayuda para dejar de fumar, o no se sienten cómodos solicitándola. 56 Recomendaciones 57 Tabla de Contenidos U s o d e l T a b a c o e n Mi n n e s o t a : U n a E n c u e s t a C u a n t i t a t i v a a Mi e m b r o s d e l a s C o m u n i d a d e s L a t i n a s d e Mi n n e s o t a U n P r o y e c t o d e I n v e s t i g a c i ó n A c c i ó n P a r t i c ip a t i v a Quinta Parte: Reducción de la Exposición al Humo de Segunda Mano El humo de segunda mano causa enfermedad y muerte. 58 Más de la mitad de las comunidades latinas de Minnesota respira humo de segunda mano regularmente. 58 Casi todos lo latinos no permiten fumar en sus hogares. 60 Las leyes estatales y locales protegen cada vez más a los trabajadores latinos del humo de segunda mano. 61 Recomendaciones 62 Discusión 63 Apéndice A: Tabla A1: Características demográficas de la muestra de las comunidades latinas de Minnesota 65 Apéndice B: Tablas de las características demográficas de los resultados más importantes Tabla B1: Características demográficas por estado de fumador 66 Tabla B2: Características demográficas del porcentaje que dejó de fumar por lo menos un día en los últimos 12 meses 67 Tabla B3: Características demográficas de los adultos latinos de Minnesota expuestos al humo de segunda mano en cualquier sitio (hogar, trabajo, carro o algún otro sitio) durante los últimos siete días 67 Tabla B4: Características demográficas de los adultos latinos de Minnesota expuestos a humo de segunda mano en el hogar durante los últimos siete días 68 Tabla B5: Características demográficas de los adultos latinos de Minnesota expuestos a humo de segunda mano en su lugar de trabajo bajo techo durante los últimos siete días 68 Tabla B6: Características demográficas de los adultos latinos de Minnesota expuestos a humo de segunda mano en sitios diferentes a su hogar, lugar de trabajo, o carro durante los últimos siete días 69 Organizaciones colaboradoras 70 Agradecimientos 71 Referencias 72 Primera Parte: H i s t o r i a d e l P r o y e c t o DRE G AN y Diseño de la Investigación DREG AN e s un p r o y e c t o d e i n v e st i ga ción comunidades latinas de Minnesota utilizando una encuesta parti c ipat i va b a s a d o e n l a c omun i d ad culturalmente apropiada. Un objetivo adicional fue describir que e stud i a e l u s o d e l ta b a c o e n l a s cuantitativamente las percepciones acerca del uso del tabaco, comun i d a d e s l at i n a s . intentos para dejar de fumar y la exposición al humo de segunda mano, y sus relaciones con aspectos claves de la La Colaboración en el Proyecto DREGAN: El objetivo cultura latina. La presente investigación será referida en este del proyecto Diversos Grupos Raciales, Étnicos y Naciones informe como encuesta a los miembros de la comunidad. (DREGAN, por sus siglas en Inglés) es reducir el daño causado por el uso del tabaco en las comunidades latinas y en otras La inves tig ación c uali tativa previa con comunidades étnicas y minoritarias de Minnesota. Desde 2002, líderes de las co munidades latinas sirvió en el proyecto DREGAN colaboran las comunidades latinas de de base para for mu lar pregu n tas de Minnesota, representadas por Comunidades Latinas Unidas en inves tigación c u an titat iva c u lturalm ente Servicio (CLUES), Blue Cross y Blue Shield of Minnesota (Blue a propiadas. Cross) y ClearWay MinnesotaSM. El proyecto es financiado conjuntamente por Blue Cross y ClearWay Minnesota. (Cada La investigación cualitativa de DREGAN, mencionada como organización se describe en Organizaciones Colaboradoras, en entrevistas con líderes comunitarios a lo largo de este informe, la página 70.) se realizó entre 2003 y 2005. Sus resultados fueron utilizados para el diseño de la encuesta a miembros de la comunidad. El Representantes de cada una de las organizaciones objetivo de esta primera investigación del proyecto DREGAN colaboradoras constituyen el equipo de investigación del era determinar las creencias y actitudes que rodean el uso proyecto DREGAN. Además, el Comité Asesor Latino del del tabaco y describir la relación entre la cultura latina y el Proyecto DREGAN, constituido por un grupo de representantes uso del tabaco. El grupo de investigación diseñó un modelo de organizaciones comunitarias de investigación y salud, de investigación participativo en el que miembros de las asesora permanentemente durante cada fase del proyecto. (La comunidades participaron en su diseño e implementación. lista de los integrantes del equipo de investigación y del comité El diseño incluyó entrevistas semiestructuradas a una amplia asesor se detalla en Agradecimientos, página 71.) gama de líderes comunitarios formales e informales (n=61) en inglés o español. Las versiones en inglés y español de este El proyecto DREGAN está integrado por tres componentes: informe, Uso del Tabaco en Minnesota: Perspectivas de las 1) investigación cualitativa, para entender las características Comunidades Latinas,1 se encuentran disponibles en los sitios culturales únicas del uso del tabaco en comunidades latinas; de Internet de las organizaciones colaboradoras listadas en la 2) investigación cuantitativa, para determinar la prevalencia página. del uso del tabaco y otros comportamientos riesgosos para la salud; y 3) proyectos de intervención diseñados para reducir el Los inves tigadores del proyecto DREGAN uso del tabaco en comunidades latinas. diseñaron la enc uesta c u an ti tativa para abarcar las diversas co munidades latinas Objetivos de la Investigación: En este informe se presentan de Minneso ta. los resultados de la investigación cuantitativa del proyecto DREGAN, una encuesta a miembros de las comunidades Investigadores del Centro de Investigaciones y Encuestas en latinas de Minnesota. El objetivo de esta investigación Salud Pública de la Universidad de Minnesota se integraron cuantitativa era el determinar la prevalencia del fumar en las al equipo de investigación de DREGAN en 2004, aportando 39 U s o d e l T a b a c o e n Mi n n e s o t a : U n a E n c u e s t a C u a n t i t a t i v a a Mi e m b r o s d e l a s C o m u n i d a d e s L a t i n a s d e Mi n n e s o t a Primera Parte su experiencia en diseño de encuestas, recolección de datos y como miembros de la comunidad latina, o 2) ser inmigrantes análisis cuantitativo (La lista de los integrantes del equipo de de un país latinoamericano, o 3) tener padres o abuelos investigación se detalla en Reconocimientos, página X). nacidos en un país latinoamericano. Los participantes elegibles que estuvieron de acuerdo fueron entrevistados Diseño del estudio: Con base en la investigación cualitativa cara a cara por miembros entrenados de la comunidad, que de DREGAN, el equipo de investigación diseñó un cuestionario hablaban fluidamente inglés y español. Las entrevistas fueron culturalmente apropiado que incluía tanto medidas de conducidas en el idioma escogido por el entrevistado. Para aculturación como de conocimiento y actitudes con respecto incrementar la tasa de respuesta y disminuir los potenciales al fumar y dejar de fumar. El equipo igualmente incluyó sesgos de aceptabilidad social de las entrevistas cara a cara, los elementos clave de la Encuesta Uso del tabaco por Adultos investigadores decidieron continuar con entrevistas telefónicas en Minnesota de 20032-4 para determinar el uso del tabaco a partir de julio de 2006. La recolección de datos finalizó en y la exposición al humo de segunda mano y poder comparar marzo de 2007. los resultados con los de la población general cuando fuera posible. (Informes de esta investigación están disponibles en La tasa de respuesta del estudio fue del 50% (n=805). Más los sitios de Internet de ClearWay Minnesota y Blue Cross de la mitad (55%) de las entrevistas se realizó en persona y detallados en la página #). Las versiones del instrumento la mayoría (68%) fue realizada en español. Los datos finales desarrolladas por el equipo de investigación fueron refinadas utilizados en el análisis fueron ponderados, por probabilidad con la ayuda del comité asesor de la comunidad y probadas de selección, edad y género, con base en los datos de la mediante entrevistas cognitivas. Una vez aprobado, el población latina del censo del año 2000. instrumento final fue traducido al español teniendo en cuenta sus equivalentes conceptuales más que su traducción Descripción de la muestra de las comunidades latinas de lingüística. Minnesota: Más de la mitad (54%) de los participantes en la encuesta fueron hombres. Trece por ciento fueron adultos El proyecto se trazó la meta de realizar 800 entrevistas cara jóvenes de edades entre 18 y 24 años. La mayoría (70%) eran a cara, mediante un diseño culturalmente apropiado de casados y 16% completó estudios universitarios de pregrado. una muestra estadística para seleccionar miembros de las El apéndice A, Tabla A1 contiene el perfil demográfico de los comunidades latinas de Minnesota. Se obtuvo una muestra entrevistados. aleatoria del listado de apellidos latinos, del proveedor de muestras para encuestas Marketing Systems Group (conocido La aculturación es el proceso mediante el cual inmigrantes anteriormente como Genesys), de tres regiones geográficas aprenden las imágenes culturales, tradiciones y de Minnesota con las mayores concentraciones de miembros comportamientos formales e informales de la población de las comunidades latinas: 1) la región de los 11 condados general de los Estados Unidos. Quienes respondieron la metropolitanos; 2) seis condados del sur (Olmsted, Goodhue, encuesta DREGAN de las comunidades latinas parecen menos Blue Earth, LeSuer, Nicollet y Waseca); y 3) tres condados del aculturados con respecto a las costumbres estadounidenses y noroccidente (Polk, Norman, y Clay). más orientados hacia la cultura latina. En otras palabras, los participantes representan a miembros de las comunidades La recopilación de datos se inició en enero de 2006 e incluía latinas que reflejan más las tradiciones y comportamientos de una breve entrevista telefónica para identificar si miembros la cultura latina que los de la cultura de la población general de la residencia eran elegibles para ser incluidos en la de Minnesota. encuesta. Los participantes elegibles debían 1) identificarse 40 H i s t o r i a d e l P r o y e c t o DREGAN y Di s e ñ o d e l a I n v e s t i g a c i ó n Primera Parte Los hallazgos de la encuesta DREGAN apoyan esta descripción. El promedio de la escala de aculturación de los entrevistados fue 61 (en donde 1 es el mayor grado de aculturación a la vida estadounidense y 100 el mayor nivel de aculturación a su país Tabla 1.1 Condición migratoria, idioma y valores culturales de los participantes Condición migratoria de origen). Cerca de dos tercios de quienes respondieron la Nacidos en EE UU o inmigrantes encuesta se identificaron claramente con su origen étnico o Inmigrantes directos 81% Nacidos en los EE UU 19% con sus raíces (62%) (Tabla 1.1). Promedio de Años en los EE UU (entre quienes no nacieron en los EE UU) 12.5 Diferencias claves con respecto al Censo de Población de los Edad en años cuando inmigró (entre quienes no nacieron en los EE UU) Estados Unidos sugieren que los latinos que participaron en Qué generación inmigró a los EE UU la encuesta DREGAN podrían tener una mayor orientación Entrevistado (inmigrante) 81% Padre (s) del entrevistado 8% Abuelo (s) del entrevistado 2% Cuatro o más generaciones en los EE UU 8% cultural (64%) y con la importancia de continuar en contacto hacia los valores y tradiciones de su país de origen que la población general latina que vive en Minnesota. Por ejemplo, más del 80% de la población en la muestra refiere haber inmigrado directamente a los Estados Unidos (Tabla 1.1). Este porcentaje es mayor que el reportado por el Censo de Población de los Estados Unidos del año 2000, que muestra que el 60% de la población latina de Minnesota ha inmigrado directamente a los Estados Unidos. Entre quines no nacieron en los Estados Unidos, el 74% emigró de México. El restante 23 Dónde ha vivido el mayor tiempo (entre quienes no nacieron en los EE UU) Fuera de los EE UU 83% En los EE UU 17% Uso de español Primer idioma aprendido Español 86% Inglés 14% 26% es originario de otros países latinoamericanos. La mayoría Conversaciones en el hogar (83%) de estos inmigrantes ha vivido más tiempo en su país Más español que inglés 60% de origen que en los Estados Unidos, habiendo vivido en Más inglés que español 16% promedio 12.5 años en los Estados Unidos. Más o menos igual 24% La fuerte orientación hacia la cultura latina se refleja igualmente en el idioma. Sesenta por ciento de quienes respondieron la encuesta comunitaria DREGAN hablan Idioma en el que respondió la encuesta Español 68% Inglés 32% Valores Culturales principalmente español en el hogar, en comparación con el ¿Qué tan profundamente se identifica con sus raíces étnicas o culturales? 29% reportado por el Censo de Población de los Estados Nada 1% Poco 10% Algo 25% Mucho 64% Unidos. Miembros del equipo de investigación del Centro de Investigaciones y Encuestas en Salud Pública confirmaron que ¿Qué tan importante es para usted mantenerse en contacto o aprender sobre sus raíces étnicas o culturales? quienes respondieron la encuesta comunitaria DREGAN tenían Nada importante una mayor orientación hacia la cultura latina comparados Poco importante 9% Algo importante 27% Mucho importante 62% con participantes en otras encuestas aplicadas por el centro a latinos en Minnesota.5 2% 41 U s o d e l T a b a c o e n Mi n n e s o t a : U n a E n c u e s t a C u a n t i t a t i v a a Mi e m b r o s d e l a s C o m u n i d a d e s L a t i n a s d e Mi n n e s o t a Primera Parte Los r e sulta d o s d e l a s e nt r e v i sta s c on inglés es uno de los indicadores más importantes de líd e r e s c omun ita r i o s e n r i qu e c i e r o n el aculturación en la cultura estadounidense. aná l i s i s d e l a s r e l a c i o n e s e nt r e cu ltura y el us o d e l ta b a c o . En el presente informe se utiliza el idioma en el que se respondió la encuesta como una medida indirecta de Las entrevistas con líderes comunitarios – la investigación aculturación para entender a los latinos “menos” aculturados cualitativa inicial – identificaron de qué manera la cultura latina comparados con los “más” aculturados. El idioma preferido y la vida en los Estados Unidos afectan el uso del tabaco en las para responder la encuesta está fuertemente relacionado con comunidades latinas de Minnesota. Los líderes comunitarios las características asociadas con la aculturación. Noventa y uno consistentemente identificaron tres factores importantes por ciento de quienes respondieron la encuesta en español relacionados con el uso del tabaco en comunidades latinas, fueron inmigrantes directos; y 94% de quienes respondieron incluyendo 1) género, 2) edad, particularmente las diferencias la encuesta en español refieren haber aprendido español como entre jóvenes y adultos, y 3) el nivel de aculturación con su primer idioma. Adicionalmente, estudios publicados sobre respecto a la sociedad estadounidense. aculturación han utilizado el idioma como medida indirecta de aculturación, ya sea como idioma de la encuesta 6 o como El presente informe muestra la relación entre los hallazgos del nivel de fluencia en inglés y español.7 estudio cualitativo y los resultados de la presente investigación cuantitativa para mostrar una imagen enriquecida del uso Además de relacionar los datos de la investigación cuantitativa del tabaco en las comunidades latinas de Minnesota; imagen con el estudio cualitativo original de DREGAN, este informe necesaria para desarrollar mejores estrategias para el control los compara con resultados de otros estudios realizados en del uso del tabaco. otros estados y a nivel nacional. Debido a que la Encuesta del Tabaco en Adultos de Minnesota de 2003 (2003 Minnesota Con base en los hallazgos de la investigación cualitativa, Adult Tobacco Survey MATS) se aplicó a la población general que guiaron y permitieron entender el contexto, este adulta de Minnesota para determinar su conocimiento, informe describe la relación cuantitativa entre género, edad actitudes y comportamientos con respecto al uso del tabaco y y aculturación, y la prevalencia del fumar en la población; el la exposición al humo de segunda mano, este informe provee conocimiento y actitudes acerca del daño que produce, los datos de la MATS 2003, donde sea apropiado, para ofrecer comportamientos para dejar de fumar y la exposición al humo contexto a la encuesta a los miembros de la comunidad latina. de segunda mano. Los resultados de estudios de salud nacionales de poblaciones latinas igualmente apoyan los resultados de la encuesta Debido a que la encuesta no se aplicó a menores de 18 años, DREGAN. se compara el grupo de adultos jóvenes con edades entre los 18 y los 24 años con los demás adultos para explorar el Finalmente, las asociaciones se determinaron estadísticamente impacto de la edad y el uso del tabaco en la cultura latina. mediante las pruebas de Chi-cuadrada y T-tests, pero no fueron ajustadas por características demográficas u otros En el presente estudio, el término aculturación describe un potenciales factores de confusión. Todas las asociaciones proceso de aprendizaje selectivo y la adopción conciente de descritas en este informe son estadísticamente significativas a algunas, pero no todas, de las actitudes y comportamientos p<0.05. de la sociedad dominante. Aprender y hablar rutinariamente 42 U s o d e l T a b a c o e n Mi n n e s o t a : U n a E n c u e s t a C u a n t i t a t i v a a Mi e m b r o s d e l a s C o m u n i d a d e s L a t i n a s d e Mi n n e s o t a Segunda Parte P r e va l e n c i a d e l U s o d e l Ta b a c o E l us o d e l ta b a c o at e n ta c o nt r a l a sal ud de l a s c omun i d a d e s l at i n a s d e M i n nesota. Figura 2.1 La industria tabacalera apunta a las comunidades latinas. El uso del tabaco no solamente acorta la vida de muchos fumadores sino que también causa múltiples enfermedades crónicas. Incluyendo diversos tipos de cáncer, enfermedades cardiovasculares, accidentes cerebrovasculares, complicaciones durante el embarazo y enfermedad pulmonar obstructiva crónica.8 Anualmente en Minnesota más de 5,600 muertes de adultos están relacionadas con el fumar.9 Los fumadores acortan su vida en promedio 12.7 años.10 El fumar le costó a los Minnesotanos $1,980 millones de dólares en gastos adicionales por servicios médicos en 2002.9 En revista Latina, 2002.14 “!Lleno de gusto!” Como la principal causa de muerte prevenible en los Estados Unidos,11, 12 el tabaco representa un grave riesgo para la salud de la creciente población latina de Minnesota. La gravedad de esta amenaza se incrementa debido a la intencionalidad con que las compañías tabacaleras estratégicamente se dirigen a las comunidades latinas con iniciativas de mercadeo y propaganda (Figura 2.1). La industria tabacalera ha financiado tanto a instituciones latinas culturales, políticas y educativas como también a organizaciones sociales y de defensa de los derechos civiles, con el objetivo de ganarse la confianza de comunidades latinas y frustrar las iniciativas de control En revista Latina, julio 2001.15 “Venga a donde esta el sabor” del tabaco.13 E n ge n e r a l l a p r e va l e n c i a d e fuma r Figura 2.2 13% de los latinos fuman. es b a j a e n l a p o b l a c i ó n l at i n a . S i n e mb a r go , e x i st e n d i f e r e n c i a s e ntr e las comun i d a d e s . Fumadores 13% De acuerdo con el Centro para el Control y Prevención de Exfumadores Enfermedades (CDC), se define como fumador a quien 14% reporta haber fumado por lo menos 100 cigarrillos durante su vida y actualmente fuma todos o algunos días. Usando esta definición se encontró unas prevalencia de fumadores del 13% entre los latinos encuestados (Figura 2.2). Esta prevalencia es menor que el 18% observado en la población general adulta de Minnesota en 2003 cuando No Fumadores 72% Nota: La suma de los porcentajes no es del 100% debido a la aproximación de las cifras. 43 Us o d e l T a b a c o e n M i n n e s o t a : U n a E n c u e s ta C u a n t i tat i va a M i e m b r o s d e l a s C o m u n i d a d e s L at i n a s d e M i n n e s o ta Segunda Parte (2003 Minnesota Adult Tobacco Survey).2 Sin embargo, este porcentaje implica que aproximadamente 17,000 adultos latinos están expuestos a los peligros del uso del tabaco en Minnesota. Además, esta tasa excede la meta de la iniciativa Gente Saludable 2010 de reducir la prevalencia a menos del 10%.16 Este hallazgo puede guiar los esfuerzos para reducir la prevalencia en las comunidades latinas de Minnesota y servir de línea base para futuras evaluaciones de las estrategias de control de tabaco.* Es m á s p r o b a b le q ue l at i n o s h o m b res, ad u lt o s j ó ven e s y q u ie n e s h a b l a n e spañol s ea n f u m a d o re s . El entender quien usa tabaco permite desarrollar estrategias para reducir su uso. Entrevistas con líderes comunitarios consistentemente describieron tres características claves Figura 2.3 Los hombres latinos tienen una mayor probabilidad de ser fumadores que las mujeres latinas. 100% Porcentja de latinos que fuma actualmente se aplicó la Encuesta del Tabaco en Adultos de Minnesota 80% 60% 40% 20% 22% 4% 0% Hombres Mujeres Figura 2.4 La industria tabacalera apunta a las mujeres latinas. asociadas con el uso del tabaco: género, edad y aculturación. El Apéndice B, Tabla B1 incluye la distribución del estado de fumador de acuerdo con varias características demográficas. En la encuesta a los miembros de la comunidad, hombres y mujeres difieren considerablemente en el uso del tabaco. Los hombres (22%) reportaron una tasa cinco veces mayor que las mujeres latinas (4%) (Figura 2.3). Comparados con los resultados de la encuesta de la población general adulta de Minnesota de 2003 (MATS), los hombres adultos latinos En revista Latina octubre 2000.21 “Hoy tengo una cita con alguien muy importante. Yo!” fuman en tasas (22%) similares a las de los hombres de la población general de Minnesota (21%). Sin embargo, una menor proporción de mujeres latinas adultas (4%) fuma al compararlas con las mujeres de la población general de Minnesota (16%). *Dada la continua disminución de fumadores17 y el aumento de políticas que restringen donde se puede fumar en público18, el sesgo de aceptabilidad social puede afectar la medida del uso del tabaco; es decir, los encuestados pueden reportar un menor uso del tabaco para dar lo que perciben como un respuesta “aceptable”19. Entre latinos, este patrón de interacción social es conocido como simpatía20. Como resultado, la prevalencia reportada para la encuesta a los miembros de la comunidad podría estar ligeramente subestimada. Particularmente para latinos esta subestimación podría diferir sistemáticamente en ciertos subgrupos de la población encuestada, tales como mujeres e inmigrantes recientes. 44 En revista Latina, julio 2001.22 “A veces no hace falta decir nada para reírse a carcajadas.” P r e va l e n c i a d e l U s o d e l Ta b a c o Segunda Parte Este resultado es consistente con las entrevistas con los líderes comunitarios, quienes describieron una arraigada creencia cultural de que el fumar es aceptable — y Figura 2.5 Es más probable que adultos jóvenes latinos fumen que adultos latinos de mayor edad. algunas veces prestigioso — para los hombres, pero no es completamente aceptable para las mujeres, tal come se refleja Para los hombres está bien. Es algo normal . . . No es algo malo. — Mexicana en sus 30s, 7 años en los Estados Unidos Esto [mujeres fumando] es totalmente inaceptable en las comunidades tradicionales de Puerto Rico. — Puertorriqueño en sus 30s, 14 años en los Estados Unidos Aunque la prevalencia es baja para las mujeres latinas, este grupo no debe dejarse de lado en las iniciativas de 100% Porcentja de latinos que fuma actualmente en las siguientes citas: control de tabaco. Los líderes comunitarios compartieron 80% 60% 40% 20% 18% 13% 0% 18 a 24 años que la aculturación aumenta el riesgo de uso del tabaco 25+ años entre las mujeres latinas porque fumar para las mujeres es más aceptado en los EE UU que en sus países de origen en Latinoamérica. La industria tabacalera, consciente del impacto de la aculturación en este “mercado” potencial, ha desarrollado campañas dirigidas a las mujeres latinas Figura 2.6 Adultos latinos que hablan inglés tienen una probabilidad mayor de ser fumadores que quienes hablan español. que promueven imágenes de fumadoras latinas como independientes, glamorosas, sexys y más “estadounidenses” Adultos jóvenes latinos de edades entre los 18 y los 24 años (18%) tienen una mayor probabilidad de ser fumadores que los adultos mayores, de 25 años y más (13%) (Figura 2.5). En las entrevistas, los líderes comunitarios expresaron su preocupación de que los jóvenes latinos tengan una mayor probabilidad de fumar en Minnesota que en los países latinoamericanos. Los líderes señalaron que los latinos más jóvenes fuman para lucir independientes, adultos y glamorosos, o para ser aceptados por sus pares estadounidenses, tal como lo refleja la siguiente cita: Porcentja de latinos que fuma actualmente (Figura 2.4). 100% 80% 60% 40% 20% 18% 11% 0% Encuesta en inglés Encuesta en español 45 U s o d e l T a b a c o e n Mi n n e s o t a : U n a E n c u e s t a C u a n t i t a t i v a a Mi e m b r o s d e l a s C o m u n i d a d e s L a t i n a s d e Mi n n e s o t a Segunda Parte [Los jóvenes] . . . necesitan ser parte de una comunidad una vez más, y ellos tienen que seguir a los otros amigos que tienen, por ejemplo, en la escuela a los anglosajones o a los de otras comunidades, para pertenecer. — No latino en sus 50s, quien trabaja con comunidades latinas Los latinos que respondieron la encuesta en inglés tienen una mayor probabilidad de ser fumadores (18%) que quienes la respondieron en español (11%) (Figura 2.6). Usando el idioma en el que se respondió la encuesta como una medida indirecta de aculturación, los encuestados en inglés son más aculturados que quienes la respondieron en español. Estos resultados contradicen las afirmaciones de los lideres comunitarios que aculturación puede llevar a un menor uso del tabaco entre los latinos – particularmente hombres – en los EE UU, en donde el fumar es menos aceptado que en los países Latinoamericanos. Los puros y cigarros pequeños parecen ser las alternativas más populares, comúnmente usadas por los hombres. Entre ellos, 9% fuma puros y 5% cigarros pequeños, mientras que menos del 2% usó otras formas de tabaco en los 6 meses previos a la encuesta. El mayor uso de puros y cigarros pequeños comparados con las otras formas de tabaco puede ser el resultado de la relativa popularidad de los puros en la cultura latina. La m ayoría de los ad u ltos latinos ha probado el ci garrillo p or lo m enos u na vez. La encuesta a los miembros de la comunidad encontró que la mayoría de los latinos prueban el cigarrillo por lo menos una vez en sus vidas. Para medir si habían probado el tabaco, se pregunto en la encuesta si alguna vez habían fumado un cigarrillo, incluyendo sólo una o dos caladas. La mayoría (79%) reportó haberlo hecho. Esta proporción de haber fumado Hoy las cosas están cambiando y la reputación de un fumador no es muy buena. Años atrás la gente pensaba que tenía que fumar para estar con los demás. Pero hoy en día la gente está comenzando a ver a los fumadores de una manera más negativa. Y de hecho, he visto en mi comunidad que algunos han dejado de fumar precisamente por lo mal que es visto. — Español en sus 50s, 22 años en los Estados Unidos alguna vez es similar a la de la población adulta de Minnesota (71%) determinada por la MATS en 2003.23 De manera similar a la tasa de prevalencia del fumar en la población latina, más hombres (92%) que mujeres (62%) reportaron haber probado cigarrillos alguna vez. No se encontraron diferencias entre adultos jóvenes y mayores. Un mayor porcentaje de quienes respondieron la encuesta en inglés (83%) reportó haber fumado al menos un cigarrillo que Los ho m b r e s l at i n o s pu e d e n ta m b i é n quienes la respondieron en español (75%) (Figura 2.8). Con fum a r pur o s o c ig a r r o s p e qu e ñ o s . un 86% de encuestados inmigrando a los EE UU durante la década pasada, se infiere que la mayoría probó el cigarrillo – lo En los seis meses anteriores a la encuesta, solamente el 7% de cual ocurre a edades tempranas – en su país de origen. Entre los latinos encuestados usaron otras formas de tabaco además los fumadores, 55% empezó a fumar antes de llegar a los EE de cigarrillos, tales como pipas, puros, cigarros pequeños, UU y el 45% lo hizo en los EE UU. tabaco para mascar, bidis, kreteks o cigarrillos de clavo de olor. Los hombres (13%) eran más propensos a usar estas otras formas de tabaco que las mujeres (2%). 46 P r e va l e n c i a d e l U s o d e l Ta b a c o Segunda Parte Los l ati n o s m á s j ó v e n e s e xpe r i m e n tan fum a r a e d a d e s m á s t e mpr a n a s qu e los de may o r e d a d . Figura 2.7 En la población latina los hombres tienen una mayor probabilidad que las mujeres de haber fumado al menos un cigarrillo. alguna vez probaron el cigarrillo lo hicieron antes de cumplir los 18 años.24 Para los latinos en particular, datos nacionales acerca del uso del tabaco por los jóvenes muestran que los jóvenes mexicano-estadounidenses son más susceptibles de empezar a fumar que jóvenes de otras poblaciones raciales y étnicas.25 En la encuesta con miembros de la comunidad latina, en promedio los fumadores reportaron haber iniciado el uso del tabaco a los 15 años, dato similar a lo reportado en la población general de Minnesota por la MATS de 2003.23 Porcentaje de latinos que alguna vez probó un cigarrillo Estudios nacionales muestran que el 88% de los jóvenes que 100% 92% 80% 62% 60% 40% 20% 0% En la población latina, las fumadoras, sin embargo, reportaron Hombres haber probado su primer cigarrillo a los 18 años en promedio, Mujeres varios años después que los fumadores latinos quienes refieren haber probado el cigarrillo por primera vez a una edad promedio de 14 años. Este hallazgo de una iniciación tardía de las mujeres latinas es Figura 2.8 En la población latina adulta, quienes hablan inglés tienen una mayor probabilidad de haber fumado al menos un cigarrillo que quienes hablan español consistente con los hallazgos de las entrevistas con los líderes culturales latinas pueden proteger a las mujeres de los daños causados por el uso del tabaco al hacerlas más reacias a fumar. Una exfumadora recuerda que ella: . . . fumaba a escondidas de mi familia. Yo consideraba el fumar como algo que no estaba bien, porque las mujeres no fumaban . . . Ponerse una misma en la posición de un hombre como podría ser con el fumar, por lo tanto usted no hace eso. — Mexicana en sus 50s, nacida en los Estados Unidos Porcentaje de latinos que alguna vez probó un cigarrillo de las comunidades latinas, quienes explicaron que las normas 100% 83% 75% 80% 60% 40% 20% 0% Encuesta en inglés Encuesta en español 47 U s o d e l T a b a c o e n Mi n n e s o t a : U n a E n c u e s t a C u a n t i t a t i v a a Mi e m b r o s d e l a s C o m u n i d a d e s L a t i n a s d e Mi n n e s o t a Segunda Parte Jóvenes adultos latinos refieren haber fumado por primera vez Minnesota que en Latinoamérica como resultado de la en promedio a los 14 años, dos años antes que los adultos aculturación. mayores, quienes lo hicieron en promedio a los 16 años de edad. La MATS de 2003 encontró una tendencia muy similar en la población general adulta de Minnesota. Los fumadores adultos jóvenes de Minnesota fumaron su primer cigarrillo Aquí en Minnesota, He visto que son los jóvenes, más que los adultos, quienes usan tabaco y la familia no dice nada. en promedio a los 13 años de edad, mientras que los adultos — Mexicana adulta joven, 17 años en los Estados Unidos. mayores de 25 años lo hicieron a los 16 años.23 Este cambio negativo de empezar a fumar a edades más tempranas refleja las observaciones de los líderes comunitarios que los jóvenes latinos fuman más frecuentemente en Teniendo en cuenta el idioma en el que se respondió la encuesta, no hubo diferencias en la edad a la que empezaron a fumar. Recomendac i o n e s pa r a i nte rv e n c i o n e s eLos programas para ayudar a dejar de fumar deberían enfatizar mensajes dirigidos a hombres latinos. eLas iniciativas de prevención del uso del tabaco deben llegar a jóvenes y mujeres latinas para asegurarse que las tasas de fumadoras no aumenten. eLos mensajes sobre el fumar y dejar de fumar deben tener en cuenta las normas sociales en contra del uso del tabaco que cobijan a las mujeres latinas. eLa estrategia de control de tabaco debería enfocarse las formas de tabaco más usadas, incluyendo cigarrillos, puros y cigarros pequeños. ePara los niños latinos, las campañas de prevención, para impedir probar el primer cigarrillo, deben comenzar a edades tempranas. 48 U s o d e l T a b a c o e n Mi n n e s o t a : U n a E n c u e s t a C u a n t i t a t i v a a Mi e m b r o s d e l a s C o m u n i d a d e s L a t i n a s d e Mi n n e s o t a Tercera Parte C o n o c i m i e n t o y A c t i tu d e s c o n Respecto al Daño Producido por el U s o d e l Ta b a c o Los l ati n o s c o n o c e n l o s d a ñ o s qu e fum ar caus a e n l a s a lu d . Figura 3.1 Casi todos los latinos saben que fumar causa cáncer de pulmón y enfermedad cardiaca, pero los fumadores lo reportan en un menor porcentaje. Casi todos los miembros de las comunidades latinas (99%) son conscientes que el fumar produce cáncer de pulmón (Figura 99% 99% 100% 99% 100% es or es m fu m N o fu Ex ad or es or ad os ad To d ad m m es or es es or fu Fu por grupo de edad o idioma de la encuesta. ad enfermedad cardiaca causada por el tabaco tampoco cambió 0% o las mujeres (91%). El gran nivel de conciencia del riesgo de N (95%) lo reportaron en un porcentaje ligeramente mayor que 20% or fumado (94%) y que los exfumadores (95%). Los hombres m con el uso del tabaco, fueron menos que quienes nunca han fu (86%) reconoció los riesgos de enfermedad cardiaca asociados 40% os (Figura 3.1). Aunque una gran mayoría de los fumadores ad población reportó que el fumar causa enfermedades cardiacas 60% Ex De igual manera, más del noventa por ciento (93%) de la To d altos niveles de conocimiento. 80% m respondieron la encuesta en inglés o español, todos reportaron 87% Porcentaje que reporta que fumar causa cáncer de pulmón Porcentaje que reporta que fumar causa enfermedad cardiaca hombres y mujeres, adultos jóvenes y mayores, y quienes 95% 94% 93% nunca han fumado saben de esta relación. Similarmente, Fu 3.1). Tanto los fumadores como los exfumadores y quienes Estos hallazgos reflejan los comentarios de los líderes de las comunidades, quienes describieron que en los EE UU hay un mayor conocimiento de los daños causados por el uso del tabaco que en Latinoamérica, debido en parte, a una mayor exposición a mensajes de salud pública en los EE UU. Hay tanto énfasis en los problemas para la salud del fumar, y pienso que no hay mucho de esto en Colombia. cardiacas. Cuando se les preguntó acerca de los riesgos que los miembros de las comunidades asociaban con el fumar, los lideres mencionaron daño de los pulmones y del sistema respiratorio, cáncer del pulmón y cáncer en general; pocos señalaron otros riesgos para la salud tales como enfermedades cardiovasculares. — Colombiana en sus 50s, 40 años en los Estados Unidos Las entrevistas con lideres de las comunidades igualmente indicaron que los latinos en Minnesota entienden la relación especifica entre el fumar y el cáncer de pulmón. Los resultados de la encuesta lo reflejan. Los lideres comunitarios sugirieron que algunos latinos, especialmente los fumadores, no siempre reconocen la relación causal entre el fumar cigarrillos y enfermedades Pienso que lo que la gente piensa es justamente cáncer . . . Ellos no piensan en otras cosas . . . La única cosa en la que pensamos es cáncer . . . y ellos realmente no saben cómo causa la enfermedad. — Mexicano en sus 40s, 42 años en los Estados Unidos En contraste, la encuesta a los miembros de la comunidad encontró claramente que, cuando se les pregunta, los latinos saben que fumar causa enfermedades cardiacas. 49 U s o d e l T a b a c o e n Mi n n e s o t a : U n a E n c u e s t a C u a n t i t a t i v a a Mi e m b r o s d e l a s C o m u n i d a d e s L a t i n a s d e Mi n n e s o t a Figura 3.2 En general, los latinos rara vez reportan beneficios de fumar. Muchos fumadores latinos señalan que “produce placer” y “calma el estrés”. fum a r n o e s b e n é f i c o . La encuesta preguntó a los miembros de las comunidades acerca de algunos beneficios potenciales del uso de cigarrillos (Figura 3.2). Menos de la tercera parte de quienes no fuman – incluidos exfumadores y quienes nunca han fumado – afirmaron que fumar tenga algún aspecto positivo. Los fumadores siguieron la misma tendencia, con dos grandes excepciones: cerca de tres de cada cinco (57%) pensó que fumar calma el estrés y la ansiedad, y aproximadamente cuatro de cada diez (42%) reportó que produce placer. Estos hallazgos de la encuesta son consistentes con las entrevistas con los líderes comunitarios, quienes explicaron que Porcentaje de latinos que reporta beneficios específicos de fumar La m ay o r í a d e l at i n o s c o n s i d e r a n que algunos inmigrantes latinos fuman para calmar el estrés de la 100% No Fumadores Fumadores 80% 60% 57% 42% 40% 24% 23% 20% 8% 12% 21% 24% 16% 10% 0% inmigración, aculturación, discriminación y de las dificultades A yu da económicas. a am ha ig cer os co nc A en yu tr da ar a se pe rd Ay er ud pe a a so Pr ov ee pl ac er Ca l m y a la e an l e xi st ed ré ad s Tercera Parte Frecuentemente tengo una imagen de ellos trabajando realmente duro y fumando solamente por estrés. Ese es su alivio. Figura 3.3 En la población latina, los adultos jóvenes son más neutrales acerca de los daños que produce el fumar que los adultos mayores. — Puertorriqueño en sus 20s, 17 años en los Estados Unidos 100% en la encuesta cree que el fumar produce más daños que 20% 20% beneficios, creencia compartida igualmente por fumadores y le ua Ig M ás s be b qu en e efi da ci ño os s no fumadores, hombres y mujeres. 50 5% 1% 2% 0% d be añ ne os fi qu ci e os Noventa y dos por ciento de los latinos que participaron 40% ás t ie n e m á s r i e sg o s qu e b e n e f i c i o s . M Cas i t o d o s l o s l at i n o s c r e e n qu e f um ar 60% n y efi da ci ño os s — Peruana en sus 30s, 3 años en los Estados Unidos 78% 25+ años 80% Porcentaje de Latinos Y más que cualquier cosa, yo creo que es por la presión y el estrés, porque la gente que no tiene ese estrés en sus países de origen no fuma. 94% 18 a 24 años Conocimiento y Actitudes con Respecto al Daño Producido por e l U s o d e l Ta b a c o Tercera Parte Sin embargo, una menor proporción de adultos jóvenes latinos beneficios. Ideas que son reforzadas por la propaganda de la (78%) cree que el fumar produce más daños que beneficios industria tabacalera. comparados con los adultos mayores (94%) (Figura 3.3). Además, los adultos jóvenes (20%) estuvieron de acuerdo, en Tal como los adultos jóvenes, quienes respondieron la encuesta una mayor proporción que los adultos mayores de 25 años en español (89%) afirmaron en una menor proporción que (5%), en que los daños y beneficios del fumar cigarrillos son el fumar produce más daños que beneficios que quienes la mas o menos iguales. respondieron en inglés (97%). Igualmente, tendieron a ser más neutrales (9%) acerca de los efectos del fumar que quienes la Nuevamente, el proceso de aculturación puede explicar respondieron en inglés (3%). este hallazgo que los adultos jóvenes latinos tienden a percibir el fumar más neutralmente que los mayores. Líderes Estos hallazgos apoyan los comentarios de los líderes comunitarios señalaron que los jóvenes latinos tienden a fumar comunitarios en el sentido de que el proceso de aculturación a pesar de su mayor conocimiento de los riesgos para a la vida estadounidense brinda un mayor conocimiento de los la salud que produce el fumar comparados con los mayores. riesgos para la salud asociados con el uso del tabaco. Los líderes comunitarios percibieron que el proceso de aculturación ha relajado las prohibiciones culturales que prevenían que los jóvenes fumaran y ha hecho que vean el uso del tabaco como un medio de aceptación de sus pares, para lucir más “maduros”, lo que perciben como potenciales En mi comunidad en México, no hay mucha información, ni tantos mensajes. Aquí [en los EE UU] la gente piensa que pierde algo si no deja de fumar. — Mexicano en sus 30s, 8 años en los Estados Unidos Recomendac i o n e s pa r a i nte rv e n c i o n e s eLas actividades del control del uso del tabaco deberían continuar educando a los fumadores latinos acerca de los riesgos para la salud, además del cáncer de pulmón, incluyendo enfermedades cardiovasculares, accidentes cerebrovasculares, complicaciones del embarazo, y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. eLos programas para ayudar a los fumadores a dejar de fumar deben reconocer que los fumadores latinos encuentran algunos beneficios tales como ser una fuente de placer, calmar el estrés y la ansiedad. eEstos programas igualmente deben reconocer la relación entre el fumar y el calmar el estrés de los inmigrantes en las comunidades latinas. eIgualmente deben enfatizar los daños específicos causados por el uso del tabaco que son más importantes para las comunidades latinas. eLos programas de control del uso del tabaco dirigidos a los jóvenes latinos deben enfocarse en las inmediatas consecuencias sociales negativas, tales como el desmejoramiento de la apariencia y los costos monetarios del fumar. 51 U s o d e l T a b a c o e n Mi n n e s o t a : U n a E n c u e s t a C u a n t i t a t i v a a Mi e m b r o s d e l a s C o m u n i d a d e s L a t i n a s d e Mi n n e s o t a Cuarta Parte D e j a r d e Fum a r D ej a r d e fuma r r e du c e e l r i e sg o d e enf e rm e d a d y mue rt e . Figura 4.1 Es más probable que los fumadores reporten haber intentado dejar de fumar durante por lo menos un día que las fumadoras. Al dejar de fumar se reduce el riesgo de muerte prematura y las personas tales como cáncer de pulmón, enfermedades cardiovasculares, y otras enfermedades respiratorias. También disminuye el riesgo de complicaciones de otras enfermedades tales como hipertensión arterial, diabetes y asma. Aunque quienes dejan de fumar se benefician tan pronto lo hacen, entre más temprano lo hagan tendrán más posibilidades obtener importantes beneficios para su salud.26, 27 Dejar de fumar es muy difícil porque el cigarrillo es adictivo. Los síntomas de abstinencia tales como depresión, aumento 100% Porcentaje que reportó intentos de dejar de fumar en 12 meses anteriores de sufrir enfermedades que afectan gravemente la salud de de peso, irritabilidad, ansiedad o dificultad para concentrarse, 80% 60% 53% 40% 20% 0% demuestran la naturaleza altamente adictiva de los cigarrillos. Hombres Por esta razón el riesgo de reincidencia es muy alto.28 Algunas veces dejar de fumar exitosamente requiere hasta 11 intentos. 27 78% Mujeres De acuerdo con los líderes comunitarios, la manera en que la aculturación influencia diferentemente a hombres y mujeres La m ay o r í a d e fum a d o r e s l at i n o s i nten ta podría explicar este hallazgo. Los hombres pueden sentir una dej a r d e fuma r . mayor presión para dejar de fumar en los EE UU, en donde el fumar en lugares públicos es menos aceptado que en sus Muchos de los fumadores de las comunidades latinas de países de origen. Minnesota tratan de dejar de fumar, cerca de tres cuartos (74%) reportaron haber dejado de fumar al menos por un día durante los 12 meses anteriores a la encuesta. Cerca de la cuarta parte (22%) reportó haberlo hecho 10 o más veces, lo cual indica su gran deseo de dejar de fumar. El apéndice B, Tabla B2 incluye la distribución del número de intentos de dejar de fumar por características demográficas. Mi padre dejó de fumar porque vino a los Estados Unidos a una conferencia . . . En todos los lugares en los que él quería fumar alguien lo tocaba y le decía, “no puede fumar aquí” . . . Entonces él regresó y dijo, “Fui humillado totalmente” . . . Por lo tanto dejó de fumar . . . porque dijo se acabó, no quiero estar avergonzado nunca más”. El entender quién intenta dejar de fumar y sus motivos — Puertorriqueña en sus 40s, 10 años en los Estados Unidos potenciales puede servir para diseñar programas para dejar de fumar adecuados a las necesidades de las comunidades latinas. Más de tres cuartas partes (78%) de los fumadores latinos dejaron de fumar por lo menos durante un día, mientras que solamente la mitad (53%) de las fumadoras latinas lo hizo (Figura 4.1). 52 Las mujeres, sin embargo, pueden tener menos interés en dejar de fumar porque ver a una mujer fumando es más aceptado en la cultura estadounidense que en la de sus países de origen. Cuarta Parte Desgraciadamente he visto latinas fumando cigarros para parecerse a una latina . . . a una actriz [fumando] un cigarro en algunas películas. De alguna manera esto es visto como un símbolo de independencia y como un símbolo de poder. — Mexicano en sus 40s, nacido en los Estados Unidos Además, los líderes comunitarios enfatizaron que algunas mujeres temen aumentar de peso si dejan de fumar. He escuchado mucha gente . . . que dice . . . [dejar de fumar] me hace ver más gorda . . .” Ellas creen que el fumar les mantiene el bajo peso. — Mexicano en sus 50s, nacido en los Estados Unidos En la población latina, comparados con los fumadores adultos Figura 4.2 En la población latina es más probable que los fumadores adultos jóvenes dejen de fumar al menos durante un día que los fumadores adultos mayores. 100% Porcentaje que reportó intentos de dejar de fumar en 12 meses anteriores Dejar de Fumar 95% 80% 69% 60% 40% 20% 0% 18 a 24 años mayores (69%), los fumadores adultos jóvenes de 18 a 24 25+ años años de edad (95%) tienen una mayor probabilidad de reportar haber dejado de fumar durante por lo menos un día en los últimos 12 meses (Figura 4.2). Estos resultados serían sorprendentes dado que los líderes comunitarios refieren que los adultos jóvenes latinos fuman más en Minnesota que en sus países de origen. Sin embargo, la alta proporción de intentos fallidos podría confirmar los testimonios de los líderes comunitarios con relación a que los jóvenes latinos frecuentemente desestiman lo difícil que es dejar de fumar. M uch os f um adores latinos no reconocen serlo. Cuando se les preguntó “¿Usted considera que es un fumador?” únicamente el 61% de los fumadores definidos de acuerdo con el CDC (ver página 43) respondieron “Sí”. Esto significa que cuatro de cada diez fumadores falló en identificarse como alguien que debería dejar de fumar. No se encontraron diferencias respecto a esta apreciación por edad, género o idioma en el que se respondió la encuesta. Pienso que la gente joven está mejor informada que los mayores, porque en las escuelas hablan de eso en las clases de salud. Los jóvenes saben, pero ellos continúan fumando y dicen, “Yo fumo ahora, pero puedo dejar de fumar en el momento que quiera”. Muchas veces piensan que va ser así de fácil. — Colombiano en sus 40s, un año en los Estados Unidos El hecho que en las comunidades latinas muchos fumadores reportan fumar poco explicaría el por qué no se consideran fumadores. Entre los fumadores, 88% reportaron fumar menos de 15 cigarrillos diarios y 12% reportaron fumar entre 15 y 24 cigarrillos diarios. Estos resultados reflejan datos nacionales de los EE UU que muestran que, comparados con otros grupos raciales o étnicos, los fumadores latinos fuman ocasionalmente y no todos los días.29 No se encontraron diferencias con respecto al idioma en el que se respondió la encuesta. 53 U s o d e l T a b a c o e n Mi n n e s o t a : U n a E n c u e s t a C u a n t i t a t i v a a Mi e m b r o s d e l a s C o m u n i d a d e s L a t i n a s d e Mi n n e s o t a Cuarta Parte Los fumadores pueden no ser receptivos a los mensajes para dejar de fumar si ellos no se consideran fumadores. Entrevistas con líderes comunitarios revelaron, por ejemplo, que quienes Figura 4.3 En las comunidades latinas es más probable que los jóvenes reporten disfrutar fumar que los adultos mayores. fuman en situaciones sociales tienden a describirse como no 100% Mucha gente que conozco que no fumaba ahora fuma. Digamos que cerca de un setenta por ciento son no fumadores, pero cuando van a una fiesta ellos quieren probarlo; entonces ellos intentan fumar. O ellos son fumadores sociales. Ese podría ser el problema. — Mexicano en sus 20s, 4 años en los Estados Unidos A l a m ay o r í a d e fum a d o r e s l at i n o s no le a g r a d a fuma r y d e s e a d e j a r d e fumar. Porcentaje de fumadores que reportan gustar de fumar fumadores. La encuesta incluyó algunas preguntas para medir el interés 80% 78% 60% 37% 40% 20% 0% de los fumadores latinos en dejar de fumar, incluso si ellos 18 a 24 años disfrutaban o no el fumar. Más de la mitad (56%) de los 25+ años fumadores reportaron que no disfrutan fumar. Los adultos jóvenes (78%) disfrutan fumar en un mayor porcentaje que los adultos mayores (37%) (Figura 4.3). La encuesta no detectó relaciones por género o idioma de la encuesta. Independientemente del grado en el que se disfrute el fumar, una gran mayoría de los fumadores (86%) reportó que quisiera Figura 4.4 La mayoría de los fumadores no percibe el fumar como una adicción dejar de fumar. Este resultado es consistente con el hallazgo que muchos fumadores refirieron haber dejado de fumar Cree que fumar es una adicción durante por lo menos un día durante el año inmediatamente anterior. Poc o s fum a d o r e s l at i n o s c o n s i d e r an que fum a r s e a un a a d i c c i ó n , l o c o n s i d e ran u n h á b it o . La percepción del uso del tabaco como un estilo de vida personal más que como una adicción que requiere tratamiento influencia los deseos de los fumadores latinos de obtener ayuda para dejar de fumar. La encuesta incluyó tres preguntas† diseñadas para 54 20% Cree que fumar es una decisión 47% Cree que fumar no es decisión ni adicción 33% Dejar de Fumar Cuarta Parte determinar si los latinos reconocían el uso del tabaco más como Los f um adores latinos piensan q u e no una adicción o un hábito – para determinar el nivel de control necesi tan ay u da para dejar de f umar, o no percibido sobre su comportamiento de fumar. Al combinarse se sien ten có m odos solici tándola. estas respuestas se creó una escala de las creencias de los Los fumadores no solamente creen que pueden dejar de entrevistados. fumar, sino que creen que pueden hacerlo exitosamente con Los fumadores (20%) mostraron un reconocimiento su fuerza de voluntad. Casi todos los fumadores latinos (92%) ligeramente mayor del comportamiento adictivo, comparados estuvieron algo de acuerdo o muy de acuerdo en que la única con quienes nunca fumaron (16%) y los exfumadores (18%). manera para dejar de fumar es con su fuerza de voluntad, Pero aun así, cerca de la mitad (47%) de los fumadores el 79% de los fumadores estuvo muy de acuerdo con esta lo consideran un hábito y una tercera parte (33%) no lo afirmación. considera ni un hábito ni una adicción (Figura 4.4), a pesar de que los fumadores habían intentado varias veces dejar de Los resultados de la encuesta a los miembros de la comunidad fumar sin éxito. reflejan la descripción de los líderes comunitarios de los métodos para dejar de fumar que los fumadores latinos La m ay o r í a d e fum a d o r e s l at i n o s c reen podrían aceptar. Ellos perciben que únicamente la fuerza de que pue d e n d e j a r d e fum a r voluntad sirve para dejar de fumar, lo que los puede hacer resistirse al uso de medicamentos o a solicitar ayuda para dejar La creencia de que el fumar es un hábito puede explicar la de fumar. enorme confianza que los fumadores tienen que pueden tener éxito en dejar de fumar. La gran mayoría (82%) de los fumadores respondió que muy probablemente o tal vez podrían dejar de fumar si quisieran hacerlo, y cerca de la mitad (47%) reportó que seria muy probable que tuvieran éxito si lo intentaran. Nuevamente, estas percepciones no se reflejan en la los múltiples intentos para dejar de fumar que refieren los fumadores latinos. La siguiente cita de las entrevistas con los líderes comunitarios refuerza los resultados de la presente encuesta. La creencia más común es que, “Yo puedo dejar de fumar en cualquier momento, y no me voy a enfermar”. — Mexicano en sus 30s, 8 años en los Estados Unidos La mayoría de los latinos que conozco probablemente tratarán de dejar de fumar, solamente dejándolo “súbitamente”, “cold turkey” como se dice aquí . . . Lo cual frecuentemente no funciona. — Nicaragüensa en sus 40s, 20 años en los Estados Unidos Ellos quisieran solicitar ayuda, pero no lo hacen porque creen que sería un signo de debilidad, porque toda su vida lo han hecho todo por sí mismos. Cuando realmente necesitan ayuda para su hábito, no la quieren solicitar por orgullo. — Puertorriqueño en sus 40s, 45 años en los Estados Unidos Adicionalmente, algunos latinos pueden percibir negativamente los medicamentos para dejar de fumar. En mi opinión, creo que ellos no están acostumbrados a tomar muchas píldoras diariamente. Eso no es parte de su cultura. Ellos no se tomarán esa medicina. †Se preguntó si estaba de acuerdo o en desacuerdo con las siguientes afirmaciones en una escala de 1 a 4: 1) La gente que fuma lo hace por que quiere. 2) La gente que fuma lo hace porque es un hábito. 3) La gente que fuma no puede controlarlo. — Mexicana en sus 20s, nacida en los Estados Unidos 55 U s o d e l T a b a c o e n Mi n n e s o t a : U n a E n c u e s t a C u a n t i t a t i v a a Mi e m b r o s d e l a s C o m u n i d a d e s L a t i n a s d e Mi n n e s o t a Cuarta Parte La encuesta igualmente le preguntó a los miembros de la comunidad qué tan cómodos se sentirían solicitando ayuda para dejar de fumar. Comparados con quienes creen tener éxito usando la fuerza de voluntad, un menor número de fumadores se podría sentir cómodo solicitando ayuda para dejar de fumar. Más de la mitad (59%) reportó sentirse muy o algo cómodo solicitando ayuda para dejar de fumar. Menos de la mitad (41%) reportó que se sentiría muy cómodo. Nuevamente, estos hallazgos reflejan los resultados de las entrevistas con los líderes comunitarios. De acuerdo con ellos, los fumadores podrían no ser receptivos a la utilización de medicamentos u otros recursos tradicionales de apoyo, tales como las líneas telefónicas para dejar de fumar, si creen que únicamente pueden tener éxito si tienen la fuerza de voluntad. Hay muchos que están apenados, quiero decir, es como si ellos no quisieran que su machismo no se viera comprometido de esa manera. “¡hay, no, él está buscando ayuda para dejar de fumar!” Ellos piensan que si lo hacen pierden la imagen que tenían, porque supuestamente, el macho no solicita ayuda para nada. — Mexicana en sus 40s, 11 años en los Estados Unidos Entre las fumadoras latinas, la norma cultural en contra del uso del tabaco por parte de las mujeres puede desmotivarlas a admitir que fuman y a buscar ayuda para dejar de fumar. Finalmente, los fumadores se pueden sentir apenados solicitando ayuda por su tendencia a mantener los problemas en la familia antes que a solicitar ayuda a los demás. Entre los fumadores latinos la negativa a buscar ayuda para dejar de fumar puede ser el resultado del elemento cultural del “machismo” combinado con la creencia de que la única alternativa para dejar de fumar es con su propia fuerza de voluntad. Culturalmente, nos han enseñado a mantener nuestros problemas dentro de la familia. Por eso es un poquito penoso, para algunos simplemente es algo que no se hace, acudir a gente que no conocen por ayuda, ó, a gente de la comunidad. Porque entonces [la gente] podría darse cuenta que su familia tiene un problema, puede ser el tabaco o cualquier otro. — Colombiano en sus 40s, nacido en los Estados Unidos 56 Dejar de Fumar Cuarta Parte Recomendac i o n e s pa r a i nte rv e n c i o n e s eLos programas para dejar de fumar deberán diseñarse de acuerdo con las necesidades particulares de las comunidades latinas. >Debería haber programas para dejar de fumar que tengan en cuenta las preocupaciones de las mujeres. >Los programas para dejar de fumar deberían estar disponibles en español, incluyendo la información para dejar de fumar, los recursos y la información acerca de los medicamentos para dejar de fumar. >El personal de los programas para dejar de fumar debe ser culturalmente competente y conciente de las necesidades y actitudes especificas de los fumadores latinos. eLos servicios para dejar de fumar tales como consejería telefónica y medicamentos para dejar de fumar, deben ser ampliamente promocionados y ser más accesibles a las comunidades latinas. eLos mensajes motivando el dejar de fumar dirigidos a los fumadores de las comunidades latinas deberían capitalizar su fuerte deseo de dejar de fumar y el alto grado de confianza de ser capaces de hacerlo. eDado que un alto porcentaje de fumadores latinos no se identifica como fumadores, los mensajes acerca del control del tabaco y el dejar de fumar deberían enfocarse en el comportamiento del fumar y en las situaciones en las que ocurre. Los mensajes dirigidos a los “fumadores” pueden no llegar a un alto porcentaje de la gente a la que se dirigen. eLos mensajes de control del tabaco deberían enfatizar que incluso el fumar poco o socialmente tiene un riesgo de enfermedad y otras consecuencias negativas. eLas iniciativas de control del uso del tabaco deben tener en cuenta la renuencia general a buscar ayuda que sienten los latinos. eLos proveedores de servicios de salud deberían educarse acerca de las características culturales de las comunidades latinas con respecto al dejar de fumar, incluyendo la resistencia al uso de medicamentos. 57 U s o d e l T a b a c o e n Mi n n e s o t a : U n a E n c u e s t a C u a n t i t a t i v a a Mi e m b r o s d e l a s C o m u n i d a d e s L a t i n a s d e Mi n n e s o t a Reducción de la Exposición al H um o d e S e gu n d a M a n o El humo de segunda mano es una compleja mezcla de 100% infantes y niños al humo de segunda mano esta causalmente 19% 19% 20% 9% 0% asociada con bajo peso al nacer, síndrome de muerte súbita al q lu uie ga r r del recién nacido, infecciones del tracto respiratorio bajo, Cu otitis y asma. En los adultos esta exposición, está causalmente asociada con cáncer de pulmón y enfermedad coronaria.32 En Nota: La exposición en el trabajo se midió y reportó solamente entre quienes respondieron trabajar en áreas interiores. Minnesota, $215.7 millones de dólares se gastan anualmente en el tratamiento de estas enfermedades causadas por la exposición al humo de segunda mano.31 o causadas por el humo de segunda mano.31 La exposición de tr 2003, más de 66,000 Minnesotanos sufrieron enfermedades 36% O podido prevenirse si esta exposición hubiera sido eliminada. En 40% jo exposición al humo de segunda mano en 2005 – que habrían 51% ba En Minnesota, al menos 581 muertes fueron causadas por la 60% Tr a cáncer en humanos.30 o químicos, de los cuales por lo menos 11 se sabe que causan 80% rr humo exhalado por el fumador. Contiene más de 4,000 Ca producto derivado del tabaco (cigarrillo, puro o pipa) y el Porcentaje de latinos que reportó exposición a humo de segunda mano sustancias químicas provenientes de la combustión de un ar enf e rm e d a d y mue rt e . Figura 5.1 La mayoría de los adultos latinos reportó exposición al humo de segunda mano durante los últimos siete días. og E l humo d e s egu n d a ma n o c a us a H Quinta Parte Figura 5.2 Los hombres tienen una mayor probabilidad de reportar exposición al humo de segunda mano que las mujeres. Má s d e l a m i ta d d e l a s c omun i d a d e s 100% se gun d a m a n o r egu l a r m e n t e . Para medir la exposición al humo de segunda mano, la encuesta pregunto a los miembros de la comunidad si alguien había fumado cerca de ellos, en diferentes lugares, durante los últimos siete días. La mitad (51%) de los miembros de las comunidades latinas reportó alguna exposición en sus hogares, en el trabajo, en el carro o en otros sitios durante la semana anterior (Figura 5.1). No es sorprendente que los fumadores (82%) reportaron una mayor exposición, o expusieron a Porcentaje que reportó culaquier exosición a humo de segunda mano lati n a s d e M i n n e s ota r e s p i r a hum o de 80% 60% 59% 43% 40% 20% otras personas, al humo de segunda mano en los siete días anteriores. Sin embargo, cerca de la mitad de quienes no fuman (47%) indicó una reciente exposición al humo de segunda mano. 58 0% Hombres Mujeres Reducción de la Exposición al Humo de Segunda Mano Quinta Parte Latinos reportaron exposición al humo de segunda mano durante los siete días previos en diversos sitios, incluyendo el hogar (9%), el carro (19%), en el trabajo (19%) o en otros Figura 5.3 En la población latina los adultos jóvenes tienen una mayor probabilidad de reportar exposición a humo de segunda mano que los adultos mayores. lugares (36%) (Figura 5.1). El Apéndice B, Tablas B3 a B6, muestra las características demográficas de la exposición al humo 100% detalladamente por hogar, lugar de trabajo, y otros sitios. La exposición al humo de segunda mano en cualquier lugar varía por género, edad y nivel de aculturación. Más de la mitad (59%) de los hombres latinos reportó respirar humo de segunda mano en la semana anterior a la encuesta, mientras que menos de la mitad (43%) de las mujeres lo reportó (Figura 5.2). La mayor prevalencia de fumadores explica parcialmente este hallazgo. De hecho, entrevistas con los líderes comunitarios Porcentaje que reportó culaquier exosición a humo de segunda mano de segunda mano durante los últimos siete días en general y 80% 63% 60% 50% 40% 20% revelaron que los hombres se relacionan en los bares fumando 0% o bebiendo socialmente, lo que implica una exposición al 18 a 24 años humo de segunda mano de quienes no fuman. 25+ años Los riesgos de la exposición al humo de segunda mano para la salud pueden ser mayores para los adultos jóvenes latinos. Dos tercios (63%) de los latinos con edades entre los 18 y los 24 años reportaron haberse expuesto al humo de segunda mano Figura 5.4 Entre la población latina, es más probable que quienes hablan inglés reporten haberse expuesto al humo de segunda mano que quienes hablan español en la semana anterior a la encuesta (Figura 5.3). Este nivel de exposición excede en un 13% al ya alto nivel de exposición en 100% Finalmente, la aculturación a la vida estadounidense parece estar asociada con un mayor riesgo para la salud como resultado de la exposición al humo de segunda mano. Un mayor porcentaje de entrevistados en inglés (59%) reportó haberse expuesto recientemente al humo de segunda mano en contraste con el (48%) reportado por quienes la respondieron en español. Porcentaje que reportó culaquier exosición a humo de segunda mano cualquier lugar que reportaron los adultos mayores. 80% 60% 58% 48% 40% 20% 0% Encuenta en inglés Encuesta en español 59 U s o d e l T a b a c o e n Mi n n e s o t a : U n a E n c u e s t a C u a n t i t a t i v a a Mi e m b r o s d e l a s C o m u n i d a d e s L a t i n a s d e Mi n n e s o t a Quinta Parte Cas i t o d o s l o l at i n o s n o p e r m it e n fum ar en s us ho ga r e s . Figura 5.5 La mayoría de los latinos no permite fumar en sus hogares, especialmente quienes viven con menores. Casi todos (91%) los entrevistados – incluso 80% de los fumadores – reportaron que no se permite fumar en sus fumadores no permitía fumar en sus hogares.4 Resultados de encuestas nacionales indican que un mayor porcentaje de latinos tiene normas que prohíben el fumar en el hogar comparados con otros grupos raciales o étnicos.33 Los resultados de la encuesta contradicen las creencias de los líderes comunitarios que el fumar continua siendo aceptado en muchos hogares latinos. Sin embargo, los resultados reflejan las observaciones de los líderes en el sentido que el fumar Porcentaje de latinos que reporta prohibición de fumar en el hogar 76% de la población general de Minnesota y el 41% de los 94% 100% hogares. De acuerdo con la MATS de 2003, únicamente el 85% 80% 60% 40% 20% en el hogar puede ser menos común en los EE UU que en 0% Latinoamérica, debido a que aquí se respetan más los deseos Sin menores de 18 de los dueños de la casa. En este país, veo mucho respeto por los hogares, las familias, los niños, al no fumar en su presencia. No en México. Puede haber un niño, un anciano, casi que una persona enferma, o alguien en su lecho de muerte, y todos pueden estar fumando. No hay respeto por eso. — Mexicana en sus 30s, 6 años en los Estados Unidos Si usted está fumando en su casa y hay pequeños, el humo les está llegando a sus pulmones y la verdad es que los están haciendo enfermar. Si continúa fumando, esto significa que solamente está pensando en usted y no en los pequeñitos, no está pensando en la familia. Si usted se va a morir —pues muérase; pero no se lleve a los pequeños con usted. Si ellos fuman en sus casas yo fumaré en sus casas. Si dicen, “en mi casa nadie fuma”, Tengo que fumar afuera. — Puertorriqueño en sus 40s, 45 años en los Estados Unidos Al menos un menor de 18 — Puertorriqueño en sus 50s, 45 años en los Estados Unidos Los resultados de la encuesta a los miembros de la comunidad refuerzan esta observación. Setenta y uno por ciento de los Los líderes de la comunidad identificaron una gran adultos vive con al menos un menor de 18 años. Entre este preocupación por la exposición al humo de segunda mano grupo, 94% no permite fumar en algún lugar de su hogar, 10 de personas vulnerables, especialmente los niños. Esta puntos porcentuales más que quienes no viven con menores preocupación puede ser un factor importante para aumentar (Figura 5.5). la adopción de hogares libres de humo en las comunidades latinas de Minnesota. En las comunidades latinas, es más probable que las mujeres (95%) reporten prohibir fumar en sus hogares que los hombres (89%), posiblemente como resultado de su papel de estar 60 Reducción de la Exposición al Humo de Segunda Mano Quinta Parte al cuidado de los niños. No se encontraron diferencias con respecto a la alta prevalencia de la prohibición del fumar en los hogares entre adultos jóvenes y mayores, ni entre quienes Tabla 5.1 Distribución de los latinos que trabajan en el interior de sus sitios de trabajo respondieron en inglés o en español. Salón de clases, hospital, oficina o complejo de oficinas 25% cad a v e z má s a l o s t r a b a j a d o r e s l atinos Planta o fábrica 24% del humo d e s egu n d a m a n o . Restaurante, bar o taberna, hotel o motel 23% Vehículo 10% Las l e y e s e stata l e s y l o c a l e s p r ot e gen Ochenta por ciento de los latinos reportó estar empleado o trabajar por cuenta propia. Entre quienes trabajan, una gran Almacén, tienda o bodega 9% mayoría (84%) lo hace en áreas interiores. Una quinta parte Hogar 9% (19%) de ellos reportó haber respirado humo de segunda mano durante los siete días previos a la encuesta. Los hombres Total latinos que trabajan en el interior de sus sitios de trabajo 100% (25%) reportaron haberse expuesto en un porcentaje dos veces mayor que las mujeres (12%), nos se encontraron variaciones por grupo de edad o idioma de la encuesta. En 2005 y 2006, Minneapolis y Saint Paul, entre varias otras ciudades, aprobaron estrictas normas que prohibían fumar en En 2006, cuando se realizó la encuesta DREGAN, normas todos los lugares de trabajo, incluidos bares y restaurantes. Sin locales y leyes estatales que restringían el fumar en el interior embargo, en el momento en que se aplicó la encuesta, el 23% de los sitios de trabajo, brindaban diferentes niveles de de los adultos latinos que trabajaban en el interior de sitios de protección de acuerdo con el sitio en que se trabajara. Por diversión no estaba completamente protegido de la exposición esta razón, el lugar en donde trabajaban latinos determinaba al humo de segunda mano en su lugar de trabajo. de manera importante su riesgo de exposición al humo de segunda mano. En 2007, un poco después de haberse completado la encuesta, el congreso de Minnesota aprobó la ley “Libertad En Minnesota, la ley del Aire Limpio en Interiores de 1975 para Respirar” ampliando la prohibición a todos los interiores y reglamentaciones administrativas posteriores, cobijan la de los sitios de trabajo, incluidos bares y restaurantes en mayoría de los lugares de trabajo, incluyendo salones de todo el estado.34 Como resultado, prácticamente todos los clase, hospitales, edificios de oficinas, plantas de producción, trabajadores adultos latinos que trabajan en el interior de sus factorías, almacenes, tiendas o bodegas; lugares bajo techo lugares de trabajo están protegidos de la exposición al humo en los que trabajaba el 58% de los adultos latinos (Tabla 5.1). de segunda mano, excepto quienes trabajan en la casa o en el vehículo. 61 U s o d e l T a b a c o e n Mi n n e s o t a : U n a E n c u e s t a C u a n t i t a t i v a a Mi e m b r o s d e l a s C o m u n i d a d e s L a t i n a s d e Mi n n e s o t a Quinta Parte Recomendac i o n e s pa r a i nte rv e n c i o n e s eLas estrategias deben basarse en la gran motivación que tienen las comunidades latinas para proteger a sus niños. eLos mensajes para el control del uso del tabaco deben enfatizar los peligros del humo de segunda mano para todos los latinos, especialmente para los inmigrantes recientes, los miembros menos aculturados de la comunidad, los hombres y los adultos jóvenes. eLos programas de control del tabaco deben continuar apoyando e incrementando las políticas y normas que protegen a las comunidades latinas de Minnesota de la exposición al humo de segunda mano. 62 U s o d e l T a b a c o e n Mi n n e s o t a : U n a E n c u e s t a C u a n t i t a t i v a a Mi e m b r o s d e l a s C o m u n i d a d e s L a t i n a s d e Mi n n e s o t a Discusión Aunque el fumar es un acto individual, ocurre en un contexto respondieron la encuesta en inglés, tienen una probabilidad social y cultural. El tener en cuenta el contexto cultural más alta de ser fumadores que los adultos mayores y quienes latino fue fundamental para el diseño e implementación de respondieron la encuesta en español. Estas relaciones de género la encuesta cuantitativa DREGAN, hasta la fecha una de las y edad se corresponden con los resultados más importantes del encuestas más completas y detalladas acerca del uso del estudio cualitativo. Sin embargo, no se esperaba una mayor tabaco en las comunidades latinas de Minnesota. Como prevalencia de fumadores entre quienes hablan inglés, un grupo resultado de más de 800 entrevistas con miembros de las de latinos más aculturado. comunidades latinas de Minnesota, las organizaciones comprometidas en reducir el uso del tabaco cuentan con Conocimiento: Casi todos los miembros reconocen que el información que puede guiar sus acciones para enfrentar los fumar causa cáncer y enfermedades cardiacas. Muy pocos daños causados por el uso del tabaco. Al incluir segmentos de reportaron beneficios específicos del fumar cigarrillos y la las comunidades latinas que otras encuestas usualmente no mayoría creen que tiene muchos más riesgos que beneficios. tienen en cuenta, esta encuesta provee una visión única de Sin embargo, los fumadores reconocen que ayuda a perder cómo llegar a miembros de la comunidad más orientados hacia peso, causa placer y calma el estrés. Adicionalmente, aunque la cultura latina. la mayoría de los latinos cree que fumar produce mas daños que beneficios, los adultos jóvenes tienden a ver el fumar más Esta encuesta a miembros de las comunidades latinas neutralmente. Estas diferentes actitudes con respecto al fumar contribuye a aumentar el conocimiento básico para llegar a pueden ser útiles para desarrollar estrategias que ayuden a los estas comunidades con estrategias culturalmente apropiadas fumadores a dejar de fumar y a desmotivar a los jóvenes para para reducir el uso del tabaco. El estudio provee información probar el tabaco. nueva acerca de la prevalencia del fumar en las comunidades latinas de Minnesota e identifica diferencias importantes con Dejar de fumar: La mayoría de fumadores latinos respecto a su conocimiento y actitudes acerca de los daños reportó haber tratado de dejar de fumar, con un mayor causados por el uso del tabaco, sus comportamientos para número de intentos por parte de los hombres y adultos dejar de fumar y su exposición al humo de segunda mano. El jóvenes comparados con las mujeres y los adultos mayores estudio también cuantifica la relación entre cultura y uso del respectivamente. Algunos hallazgos sugieren que latinos tabaco observada en las entrevistas cualitativas con los líderes podrían no usar los medicamentos y programas de apoyo de la comunidad, particularmente aquellas entre hombres y disponibles para dejar de fumar. Primero, porque cuatro de mujeres, adultos jóvenes y mayores, y entre los miembros de cada 10 encuestados, definidos como fumadores de acuerdo las comunidades más y menos aculturados. A continuación se con el CDC, no se identifican como fumadores, sugiriendo resaltan los hallazgos en cada una de estas áreas. que ellos no podrían ser susceptibles a los mensajes acerca de la importancia de dejar de fumar o de cómo dejar de hacerlo. Prevalencia: Se encontró que un trece por ciento de los latinos Segundo, a pesar de haberlo intentado en múltiples ocasiones, fuma, lo que puede ser una cifra subestimada debido al sesgo la gran mayoría de los fumadores se muestra confiada en de aceptabilidad social. Este hallazgo provee una línea de base que puede tener éxito en dejar de fumar. Tercero, casi todos para controlar y evaluar las iniciativas dirigidas a prevenir el los fumadores creen que la única manera de dejar de fumar fumar y apoyar el dejar de fumar en las comunidades latinas es con la fuerza de voluntad. Estos hallazgos reflejan las de Minnesota. Es muy importante saber que los hombres apreciaciones de los líderes comunitarios, contempladas en los tienen una probabilidad cinco veces mayor de ser fumadores resultados de la investigación cualitativa, acerca de la negativa que las mujeres. Similarmente, los adultos jóvenes y quienes a usar medicamentos y solicitar ayuda para dejar de fumar. 63 U s o d e l T a b a c o e n Mi n n e s o t a : U n a E n c u e s t a C u a n t i t a t i v a a Mi e m b r o s d e l a s C o m u n i d a d e s L a t i n a s d e Mi n n e s o t a Discusión Exposición al humo de segunda mano: : Más de la comunitarios y encuestado a más de 800 miembros de la mitad de los entrevistados reportaron exposición al humo comunidad, las investigaciones cualitativa y cuantitativa han de segunda mano en su hogar, en el trabajo, en el carro creado una imagen clara y en general consistente de las o en algún otro lugar durante los siete días anteriores a la relaciones entre cultura y uso del tabaco en las comunidades encuesta. Similarmente a los hallazgos de la prevalencia latinas de Minnesota. de fumar, los hombres tienen una mayor probabilidad de Sin embargo, algunas veces, los resultados obtenidos por fumar que las mujeres y los adultos jóvenes tuvieron una dos métodos de investigación difieren. Estas aparentes probabilidad más alta que los mayores. Quienes respondieron contradicciones sugieren que la relación entre aculturación la encuesta en inglés tuvieron una probabilidad mayor de ser y uso del tabaco podría ser más compleja que lo que cada fumadores que quienes la tomaron en español. Casi todos estudio revela. Igualmente, pueden ser el resultado de los latinos no permiten fumar en sus hogares, confirmando diferencias en la interpretación de las preguntas acerca de el deseo de respetar y proteger a los niños descrito por los los efectos de la aculturación en diferentes grupos. Análisis líderes comunitarios. Finalmente, trabajadores latinos han adicionales de los datos cuantitativos, acerca de la naturaleza experimentado una mayor protección contra el humo de de esta relación, serán necesarios en futuras investigaciones. segunda mano debido principalmente a las recientes normas En lugar de profundizar en estas complejas relaciones, que prohíben fumar en los sitios de trabajo. este informe describe la población de acuerdo con sus características más importantes, género, edad y aculturación. Con esta encuesta cuantitativa de miembros de las Los resultados son útiles para desarrollar estrategias tendientes comunidades latinas se completa la investigación del proyecto a reducir el uso del tabaco en las comunidades latinas de DREGAN. Después de haber entrevistado más de 60 líderes Minnesota, meta final del proyecto latino DREGAN. 64 U s o d e l T a b a c o e n Mi n n e s o t a : U n a E n c u e s t a C u a n t i t a t i v a a Mi e m b r o s d e l a s C o m u n i d a d e s L a t i n a s d e Mi n n e s o t a Apéndice A Tabla A1 Características demográficas de la muestra de las comunidades latinas de Minnesota Género Masculino Femenino Edad promedio 54% 46% 37 Grupo etáreo (Adultos jóvenes vs. mayores) 18–24 13% 25+ 87% Grupo etáreo (Intervalos de 10 años) <20 3% 20 a 29 26% 30 a 39 36% 40 a 49 20% 50 a 59 9% 60 a 69 4% 70+ 2% Estado Civil Casado o viviendo en una relación de pareja 71% No casado 29% Educación Menos que escuela secundaria 39% Escuela secundaria 24% Algunos años de universidad 21% Universidad 16% Ingreso $0–$25,000 44% $25,000–$40,000 25% $40,000–$75,000 17% $75,000+ 13% Porcentaje Empleado Empleado Trabaja por cuenta propia No trabaja por pagos 72% 9% 19% Numero de empleos entre los latinos empleados Uno 83% Dos 15% Tres 2% Promedio del número de personas en el hogar4.21 Promedio del número de mayores de 18 años en el hogar 2.62 Nota: Cifras ajustadas por edad y género de acuerdo con los datos de la población latina del censo del año 2000. 65 U s o d e l T a b a c o e n Mi n n e s o t a : U n a E n c u e s t a C u a n t i t a t i v a a Mi e m b r o s d e l a s C o m u n i d a d e s L a t i n a s d e Mi n n e s o t a Apéndice B Ta b l a s d e l a s C a r a c t e r í s t i c a s D e m o g r á f i c a s d e l o s R e s u lta d o s m á s Imp o r ta n t e s Tabla B1 Características demográficas por estado de fumador Las siguientes tablas muestran las características demográficas de acuerdo con el estado del fumar (fumador, exfumador o no fumador), incluyendo prevalencia, número de intentos para dejar de fumar y exposición al humo de segunda mano en diversos lugares. Tal como se enfatiza en el informe, las tablas muestran los resultados por género, edad (adultos jóvenes y mayores) e idioma en el que se respondió la encuesta. El primer estudio DREGAN, compuesto por una serie General No Ex Fumador Fumador Fumador 72% 14% 13% Total 100% Género de entrevistas con líderes comunitarios, identificó que estas Masculino 56% 22% 22% 100% características tenían una fuerte relación con el uso del tabaco Femenino 91% 5% 4% 100% entre los miembros de las comunidades latinas de Minnesota. Además, las tablas muestran la distribución de resultados clave por intervalos de edad de 10 años, nivel educativo y rango de Edad (Adultos jóvenes vs. mayores) 18 a 24 79% 3% 18% 100% 25+ 71% 16% 13% 100% Edad (Intervalos de 10 años) <20 85% 0% 15% 100% 20 a 29 80% 6% 14% 100% datos de la encuesta cuantitativa o fue sugerida por el Comité 30 a 39 78% 10% 12% 100% Asesor, la cual fue de gran utilidad para entender mejor el uso 40 a 49 59% 24% 17% 100% del tabaco en las comunidades latinas de Minnesota. 50 a 59 62% 28% 10% 100% 60 a 69 64% 29% 7% 100% 70+ 49% 31% 20% 100% ingreso. Esta clasificación fue el resultado del análisis de los Idioma de la Encuesta Inglés 60% 22% 18% 100% Español 78% 11% 11% 100% 73% 13% 15% 100% Algunos años de universidad 65% 19% 16% 100% 6% 100% Educación Menos que escuela Secundaria 73% 14% 14% 100% Escuela secundaria Universidad 72% 22% Ingreso $0–$25,000 78% 10% 12% 100% $25,000–$40,000 67% 16% 17% 100% $40,000–$75,000 61% 22% 17% 100% $75,000+ 66% 21% 14% 100% Nota: Los porcentajes pueden no totalizar 100% debido a las aproximaciones. 66 T a b l a s d e l a s C a r a c t e r í s t i c a s D e m o g r á fi c a s d e l o s R e s u lta d o s m á s I m p o rta n t e s Apéndice B Tabla B2 Características demográficas del porcentaje que dejó de fumar por lo menos un día en los últimos 12 meses Sí No Total 74% 27% 100% Masculino 78% 22% 100% Femenino 53% 47% 100% General Tabla B3 Características demográficas de los adultos latinos de Minnesota expuestos al humo de segunda mano en cualquier sitio (hogar, trabajo, carro o algún otro sitio) durante los últimos siete días No Sí Total 49% 51% 100% Nunca fumadores 53% 47% 100% Fumadores 18% 82% 100% General Género Estado de fumador Edad (Adultos jóvenes vs. mayores) Género 18 a 24 95% 5% 100% Masculino 41% 59% 100% 25+ 69% 31% 100% Femenino 57% 43% 100% Edad (Intervalos de 10 años) <20 Edad (Adultos jóvenes vs. mayores) 100% 0% 100% 18 a 24 37% 63% 100% 20 a 29 92% 8% 100% 25+ 50% 50% 100% 30 a 39 79% 21% 100% 40 a 49 61% 39% 100% <20 43% 57% 100% 50 a 59 35% 65% 100% 20 a 29 39% 61% 100% 60 a 69 35% 65% 100% 30 a 39 54% 46% 100% 0% 100% 100% 40 a 49 43% 57% 100% 50 a 59 60% 40% 100% 70+ Edad (Intervalos de 10 años) Idioma de la Encuesta Inglés 65% 35% 100% 60 a 69 61% 39% 100% Español 80% 20% 100% 70+ 41% 59% 100% Inglés 42% 58% 100% Español 52% 48% 100% Educación Menos que escuela Secundaria 79% 21% 100% Escuela secundaria 84% 16% 100% Algunos años de universidad 60% 40% 100% Universidad 53% 47% 100% $0–$25,000 74% 26% $25,000–$40,000 84% $40,000–$75,000 $75,000+ Educación Menos que escuela Secundaria 49% 51% 100% Escuela secundaria 45% 55% 100% 100% Algunos años de universidad 49% 51% 100% 16% 100% Universidad 53% 47% 100% 62% 38% 100% 76% 24% 100% $0–$25,000 50% 50% 100% $25,000–$40,000 48% 52% 100% $40,000–$75,000 49% 51% 100% $75,000+ 46% 54% 100% Ingreso Frecuencia de fumar (número de cigarrillos diarios) Baja (<15) 74% 26% 100% Moderada (15 to 24) 68% 32% 100% 0% 0% 0% Alta (25+) Idioma de la Encuesta Nota: Los porcentajes pueden no totalizar 100% debido a las aproximaciones. Ingreso Nota: Los porcentajes pueden no totalizar 100% debido a las aproximaciones. 67 U s o d e l T a b a c o e n Mi n n e s o t a : U n a E n c u e s t a C u a n t i t a t i v a a Mi e m b r o s d e l a s C o m u n i d a d e s L a t i n a s d e Mi n n e s o t a Apéndice B Tabla B4 Características demográficas de los adultos latinos de Minnesota expuestos a humo de segunda mano en el hogar durante los últimos siete días No Sí Total 91% 9% 100% No Fumador 93% 7% 100% Fumador 77% 23% 100% General Tabla B5 Características demográficas de los adultos latinos de Minnesota expuestos a humo de segunda mano en su lugar de trabajo bajo techo durante los últimos siete días No Sí Total 81% 19% 100% No Fumador 83% 17% 100% Fumador 63% 37% 100% General Estado de fumador Estado de fumador Género Género Masculino 90% 10% 100% Masculino 75% 25% 100% Femenino 93% 7% 100% Femenino 88% 12% 100% Edad (Adultos jóvenes vs. mayores) Edad (Adultos jóvenes vs. mayores) 18 a 24 79% 21% 100% 18 a 24 75% 25% 100% 25+ 93% 7% 100% 25+ 82% 18% 100% Edad (Intervalos de 10 años) Edad (Intervalos de 10 años) <20 88% 12% 100% <20 81% 19% 100% 20 a 29 85% 15% 100% 20 a 29 75% 25% 100% 30 a 39 96% 4% 100% 30 a 39 83% 17% 100% 40 a 49 93% 7% 100% 40 a 49 77% 23% 100% 50 a 59 90% 10% 100% 50 a 59 85% 15% 100% 60 a 69 82% 18% 100% 60 a 69 99% 1% 100% 100% 0% 100% 70+ 100% 0% 100% 70+ Idioma de la Encuesta Idioma de la Encuesta Inglés 91% 9% 100% Inglés 84% 16% 100% Español 91% 9% 100% Español 79% 21% 100% Educación Educación Menos que escuela Secundaria 90% 10% 100% Menos que escuela Secundaria 77% 23% 100% Escuela secundaria 92% 8% 100% Escuela secundaria 79% 21% 100% Algunos años de universidad 90% 10% 100% Algunos años de universidad 84% 16% 100% Universidad 95% 5% 100% Universidad 88% 12% 100% Ingreso Ingreso $0–$25,000 91% 9% 100% $0–$25,000 78% 23% 100% $25,000–$40,000 91% 9% 100% $25,000–$40,000 80% 20% 100% $40,000–$75,000 90% 10% 100% $40,000–$75,000 82% 18% 100% $75,000+ 93% 7% 100% $75,000+ 83% 17% 100% Nota: Los porcentajes pueden no totalizar 100% debido a las aproximaciones. niños menores de 18 años en el hogar Ninguno 85% 15% 100% Por lo menos uno 94% 6% 100% Nota: Los porcentajes pueden no totalizar 100% debido a las aproximaciones. 68 T a b l a s d e l a s C a r a c t e r í s t i c a s D e m o g r á fi c a s d e l o s R e s u lta d o s m á s I m p o rta n t e s Apéndice B Tabla B6 Características demográficas de los adultos latinos de Minnesota expuestos a humo de segunda mano en sitios diferentes a su hogar, lugar de trabajo, o carro durante los últimos siete días No Sí Total 64% 36% 100% No Fumador 32% 68% 100% Fumador 59% 41% 100% Masculino 59% 41% 100% Femenino 71% 29% 100% General Estado de fumador Género Edad (Adultos jóvenes vs. mayores) 18 a 24 50% 34% 100% 25+ 66% 50% 100% Edad (Intervalos de 10 años) <20 50% 50% 100% 20 a 29 58% 42% 100% 30 a 39 66% 34% 100% 40 a 49 66% 34% 100% 50 a 59 75% 25% 100% 60 a 69 70% 30% 100% 70+ 41% 59% 100% Inglés 55% 45% 100% Español 68% 32% 100% Idioma de la Encuesta Educación Menos que escuela Secundaria 66% 34% 100% Escuela secundaria 64% 36% 100% Algunos años de universidad 64% 36% 100% Universidad 61% 39% 100% $0–$25,000 64% 36% 100% $25,000–$40,000 66% 34% 100% $40,000–$75,000 68% 32% 100% $75,000+ 55% 45% 100% Ingreso Nota: Los porcentajes pueden no totalizar 100% debido a las aproximaciones. 69 U s o d e l T a b a c o e n Mi n n e s o t a : U n a E n c u e s t a C u a n t i t a t i v a a Mi e m b r o s d e l a s C o m u n i d a d e s L a t i n a s d e Mi n n e s o t a ORGANIZACIONES COLABORADORAS ClearWay MinnesotaSM es una organización sin ánimo de Comunidades Latinas Unidas en Servicio (CLUES) se lucro dedicada a engrandecer la vida de todos los habitantes estableció en 1981. La misión de la organización es “mejorar la de Minnesota al reducir el uso del tabaco y la exposición calidad de vida de la comunidad latina en Minnesota.” CLUES al humo de segunda mano por medio de la investigación, comenzó como una agencia de servicios de salud mental la acción y la colaboración. ClearWay Minnesota le sirve a enfocada en las necesidades únicas culturales e idiomáticas Minnesota gracias a su programa de creación de subvenciones, de latinos hispanohablantes. Hoy en día, CLUES es la agencia sus servicios individuales QUITPLAN® para ayudarle a las latina de servicios humanos más grande de Minnesota y provee personas a dejar de fumar y por medio de actividades de una amplia gama de servicios de salud del comportamiento acercamiento a las comunidades en todo el estado. y autosuficiencia para niños, familias e individuos latinos. Entre los servicios centrales que ofrece están: servicios de Para obtener más información, visite www.clearwaymn.org. salud mental, de salud química, de empleo, de educación, de envejecimiento sano y servicios para la familia. CLUES es una Blue Cross y Blue Shield de Minnesota (Blue Cross) fue de las pocas organizaciones que provee servicios apropiados creada en 1933 como el primer plan de salud en Minnesota. lingüística y culturalmente a hispanohablantes en Minnesota, Blue Cross continúa realizando su misión de promover y es la única organización proveedora de servicios de salud servicios de salud más extensos, económicos y oportunos mental y química. Todos los empleados que ofrecen servicios para los habitantes de Minnesota. Prevention Minnesota es directos son bilingües y culturalmente competentes. En el año la iniciativa largo plazo de Blue Cross para mejorar la salud 2007 CLUES recibió más de 30,00 visitas de clientes en sus tres de los habitantes de Minnesota al acometer cuatro causas localidades en Minneapolis, East St. Paul y West St. Paul. principales de enfermedades cardiovasculares y cáncer: el uso del tabaco, la exposición al humo de segunda mano, la inactividad física y la dieta insalubre. La iniciativa Prevention Minnesota está financiada por dineros resultantes del acuerdo judicial alcanzado por Blue Cross en su demanda histórica contra la industria tabacalera. El Centro de Prevención de Blue Cross supervisa la iniciativa Prevention Minnesota. Blue Cross y Blue Shield de Minnesota es una organización independiente y sin ánimo de lucro licenciada por Asociación Blue Cross y Blue Shield. Para obtener más información, visite www.bluecrossmn.com/preventionminnesota. 70 Para obtener más información, visite www.clues.org. U s o d e l T a b a c o e n Mi n n e s o t a : U n a E n c u e s t a C u a n t i t a t i v a a Mi e m b r o s d e l a s C o m u n i d a d e s L a t i n a s d e Mi n n e s o t a AGRADECIMIENTOS ClearWay MinnesotaSM Centro de Investigaciones y Encuestas en Salud Pública Jessie Saul, PhD, Gerente del Programa de Investigaciones de la Universidad de Minnesota Barbara Schillo, PhD, Oficial del Programa de Investigaciones Todd Rockwood, PhD, Director Académico, Centro de Investigaciones y Encuestas en Salud Pública Blue Cross y Blue Shield de Minnesota Nina L. Alesci, MPH, Consultora de Investigación Superior Steven S. Foldes, PhD, Director de Investigación y Evaluación Comunidades Latinas Unidas en Servicio (CLUES) José William Castellanos, MD, Director del Proyecto DREGAN Ciara Stigen, Asistente Administrativa del Proyecto DREGAN Miembros del Comité Asesor de DREGAN Karen Virnig, Directora General Mary Sigrah, Traducción y Entrevistas Karen Turner, Programación Joe Hallgren, Programación División de Políticas de Salud y Gerencia de la Universidad de Minnesota Melissa Constantine, PhD, Asociada de Investigación Michael Davern, PhD, Profesor Asistente Patricia Baker, Especialista en Relaciones Humanas, Programa de Educación en Salud Pública del Condado Ramsey (Mayo 2006 – presente) Gloria M. Contreras, Coordinadora de Programa Promotora, Centro Campesino (Agosto 2004 – Diciembre 2007) Rodolfo Gutiérrez, MS, Director Ejecutivo de HACER, Universidad de Minnesota (Abril 2003 – presente) Rachel Hicks, Asistente Legislativo, Oficina de la Senadora Patricia Torres Ray, (Abril 2008 – presente) David J. Mathews, PsyD, Director de Terapia, Proyecto de Abuso Doméstico (DAP) (Abril 2003 – presente) Carmen Robles, Directora de Latino Outreach y Coordinadora de Jóvenes de Salud, Asociación de No Fumadores de Minnesota (ANSR) (Abril 2004 – presente) Gabriela Vázquez, MS, PhD, Fellow de Investigación Superior, Universidad de Minnesota (Junio 2005 – presente) Jaime Villalaz, Coordinador de Programa, UMOS Inc. (Marzo 2007 – presente) Heladio “Lalo” Zavala, Oficial Ejecutivo Principal, MAFO Inc. (Abril 2003 – presente) 71 U s o d e l T a b a c o e n Mi n n e s o t a : U n a E n c u e s t a C u a n t i t a t i v a a Mi e m b r o s d e l a s C o m u n i d a d e s L a t i n a s d e Mi n n e s o t a References – Referencias 1. Blue Cross and Blue Shield of Minnesota, ClearWay Minnesota, Comunidades Latinas Unidas en Servicio. Tobacco use in Minnesota: Perspectives from Latino communities. 2006. http://www.preventionminnesota.com/doing_page. cfm?oid=5878. 2. Blue Cross and Blue Shield of Minnesota, ClearWay Minnesota, Minnesota Department of Health, University of Minnesota. Quitting smoking, 1999–2003: Nicotine addiction in Minnesota. January 2004. www.mnadulttobaccosurvey.org. 3. Blue Cross and Blue Shield of Minnesota, ClearWay Minnesota, Minnesota Department of Health, University of Minnesota. Patterns of smoking among Minnesota’s young adults. January 2004. www.mnadulttobaccosurvey.org 4. Blue Cross and Blue Shield of Minnesota, ClearWay Minnesota, Minnesota Department of Health, University of Minnesota. Secondhand smoke in Minnesota, 1999–2003. March 2005. www.mnadulttobaccosurvey.org 5. Rockwood T. Personal communication with Todd Rockwood, PhD, University of Minnesota. June 19, 2008. 6. Kerner JF, Breen N, Tefft MC, Silsby J. Tobacco use among mulit-ethnic Latino populations. Ethnicity & disease 1998;8(2):167–83. 7. Bock BC, Niaura RS, Neighbors CJ, Carmona-Barros R, Azam M. Differences between Latino and non-Latino white smokers in cognitive and behavioral characteristics relevant to smoking cessation. Addict Behav 2005;30:711–24. 8. U.S. Department of Health and Human Services. The health consequences of tobacco use: A report of the Surgeon General. Atlanta, Ga.: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease and Health Promotion, Office on Smoking and Health. 2004. 9. Blue Cross and Blue Shield of Minnesota. Health care costs and smoking: The bottom line. St. Paul, Minn.: Center for Tobacco Reduction and Health Improvement. 2005. 72 10. Minnesota Department of Health. Toll of tobacco use in Minnesota. St. Paul, Minn.: Minnesota Department of Health. 2002. 11. Mokdad AH, Marks JS, Stroup DF, Gerberding JL. Actual causes of death in the United States, 2000. JAMA 2004;291:1238–45. 12. Nelson D, Kirkendall R, Lawton R, et al. Surveillance for smoking-attributable mortality and years of potential life lost; by state — United States, 1990. MMWR 1994;43:1–8. 13. U.S. Department of Health and Human Services. Tobacco use among U.S. racial/ethnic minority groups — African Americans, American Indians and Alaskan Natives, Asian Americans and Pacific Islanders, and Hispanics: A report of the Surgeon General. Atlanta, Ga.: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health. 1998. 14. Newport. Lleno de gusto! Latina Magazine. April 2002. Available at www.trinketsandtrash.org/tearsheet. asp?ItemNum=210040 (accessed May 14, 2008). 15. Marlboro. Vega a donde esti el sabor. Latina Magazine. July 2001. Available at www.trinketsandtrash.org/tearsheet. asp?ItemNum=300443 (accessed May 15, 2008). 16. U.S. Department of Health and Human Services. Healthy people 2010: Understanding and improving health. 2nd ed. Washington, D.C.: Government Printing Office. 2000. 17. U.S. Department of Health and Human Services. Percentage of adults who were current, former, or never smokers, overall and by sex, race, Hispanic origin, age, education, and poverty status. National Health Interview Surveys, 1965–2006. 2008. Available at http://www.cdc. gov/tobacco/data_statistics/tables/adult/table_2.htm (accessed June 20, 2008). 18. American Lung Association. State legislated actions on tobacco issues. 19th ed. 2007. Washington, D.C.: American Lung Association. 2008. U s o d e l T a b a c o e n Mi n n e s o t a : U n a E n c u e s t a C u a n t i t a t i v a a Mi e m b r o s d e l a s C o m u n i d a d e s L a t i n a s d e Mi n n e s o t a References – Referencias 19. Lalwani A, Shavitt S, Johnson T. What is the relation between culture and socially desirable responding? Journal of Personality and Social Psychology 2006;90(1):165–78. 20. Triandis HC, Marin G, Lisansky J, Betancourt H. Simpatia as a cultural script for Hispanics. Journal of Personality and Social Psychology 1984;47(6):1363–75. 21. Virginia Slims. Today I have a date with someone very important. Myself! Latina Magazine, October 2000. Available at www.trinketsandtrash.org/tearsheet.asp?ItemNum=210970 (accessed May 14, 2008). 22. Virginia Slims. A Veces no have falta decir nada para reirse a carcajadas. Latina Magazine, July 2001. Available at www.trinketsandtrash.org/tearsheet.asp?ItemNum=300391 (accessed May 16, 2008). 23. Blue Cross and Blue Shield of Minnesota, ClearWay Minnesota, Minnesota Department of Health, University of Minnesota. 2003 Minnesota Adult Tobacco Survey Data. Minneapolis, Minn. 2004. 24. U.S. Department of Health and Human Services. Preventing tobacco use among young people: A report of the Surgeon General. Atlanta, Ga.: U.S. Department for Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health. 1994. 25. Centers for Disease Control and Prevention. Racial/ ethnic differences among youths in cigarette smoking and susceptibility to start smoking — United States, 2002–2004. MMWR 2006;55(47):1275–7. 26. U.S. Department of Health and Human Services. The health benefits of smoking cessation: A report of the Surgeon General. Atlanta, Ga.: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control, Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion. 1990. Report No. (CDC) 90-8476. 27. U.S. Department of Health and Human Services. Women and smoking: A report of the Surgeon General. Atlanta, Ga.: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health. 2001. 28. Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating tobacco use and dependence, 2008 update: Clinical practice guideline. Rockville, Md.: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service. 2008. 29. Pleis JR, Lethbridge-Çejku M. Summary health statistics for U.S. Adults: National Health Interview Survey, 2006. Vital Health Stat 10(235). 2007. 30. National Cancer Institute. Risks associated with smoking cigarettes with low machine-measured yields of tar and nicotine. Smoking and tobacco control monograph No. 13. Bethesda, Md.: U.S. Department of Health and Human Services, National Institutes of Health, National Cancer Institute. 2001. Report No. 02-5074. 31. Blue Cross and Blue Shield of Minnesota. Health care costs and secondhand smoke: The bottom line. Blue Cross and Blue Shield of Minnesota. 2007. 32. U.S. Department of Health and Human Services. The health consequence of involuntary exposure to tobacco smoke: A report of the Surgeon General. Atlanta, Ga.: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health. 2006. 33. Shavers VL, Fagan P, Jouridine Alexander LA, Clayton R, Doucet J, Baezconde-Garbanati L. Workplace and home smoking restrictions and racial/ethnic variation in the prevalence and intensity of current cigarette smoking among women by poverty status, TUS-CPS 1998–1999 and 2001– 2002. J Epidemiol Community Health 2006;60(Supplement 2): ii34–ii43. 34. Highlights of the Freedom to Breathe Act of 2007. Available at http://www.freshairmn.org/law.cfm (accessed June 23, 2008). 73 Tobacco use in Minnesota: a quantitative survey of members of minnesota’s latino communities r esearch component of the Diverse Racial Ethnic Groups and Nations (DREGAN) Project Resultados de la Investig ación Cualitativa del Proyecto DRE GAN (Diversos G rupos Raciales, Étnicos y Naciones) C1393 (10/08) ©2008 T O B A C C O U SE I N M I N N ESO TA : A Q U A N T I TAT I V E S U RV E Y O F M E M B E R S O F M IN N E S O TA’ S L ATI N O C OM M UN I T I E S Results fr om the quantitative A PARTICIPATORY RESEARCH AND ACTION PROJECT USO DEL TABACO EN Minnesota PERSPECTIVAS DE LAS COMUNIDADES LATINAS PROYECTO DE INVESTIGACIÓN ACCIÓN PARTICIPATIVA SEPTEMBER 2008 SEPTIEMBRE DE 2008