DECLARACIÓN MUJER Y/O HOMBRE CABEZA DE HOGAR Yo

DECLARACIÓN MUJER Y/O HOMBRE CABEZA DE HOGAR
Yo, ____________________________________ con cédula No. ____________________
Manifiesto que soy mujer/hombre cabeza de hogar y respondo economicamente por mis
hijos, los cuales conviven conmigo bajo el mismo techo:
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Para constancia se firma en el municipio de _______________ el día _____ del mes de
_______________ de _______.
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Firma y cédula
Firma y cedula madre del menor
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Firma y cédula Testigo
Firma y cédula Testigo