CUIDADO INTEGRAL AL PACIENTE OSTOMIZADO

CUIDADO INTEGRAL AL PACIENTE
OSTOMIZADO
• 1.-Definición de ostomía.
• 2.-Clasificación de las
•
•
•
•
•
ostomías.
3.-Tipo de intervenciones
quirúrgicas.
4.-Complicaciones específicas
ostomías.
5.-Cuidados de Enfermería al
paciente ostomizado.
6.-Educación Sanitaria y
recomendaciones útiles al alta
hospitalaria.
7.-Bibliografía y direcciones de
interés en Internet.
DEFINICIÓN DE OSTOMÍA
• Es la derivación quirúrgica de un órgano
(generalmente intestino o vías urinarias) al
exterior por un punto diferente al orificio
natural.
• Si el estoma se crea expontáneamente, no
por un acto quirúrgico para una finalidad
concreta, hablamos de fístula y no de
ostomía.
CLASIFICACIÓN Y TIPOS DE
OSTOMÍAS SEGÚN SU FUNCIÓN
-Ostomías de
ventilación:
TRAQUEOSTOMÍA
-Ostomías de
nutrición:
GASTROSTOMÍA
YEYUNOSTOMÍA
CLASIFICACIÓN Y TIPOS DE
OSTOMÍAS SEGÚN SU FUNCIÓN
-Ostomías de
eliminación:
a) Digestivas:
ILEOSTOMÍA.
COLOSTOMÍA.
b) Urinarias:
UROSTOMÍA.
TIPOS DE COLOSTOMÍA SEGÚN SU
UBICACIÓN
• Cecostomía.
• C. Ascendente.
• C. Transversa.
• C. Descendente.
• C. Sigmoidea.
TIPOS DE UROSTOMÍAS.
• Nefrostomía.
• Ureterostomía.
• Transuretero•
Ureterostomía en Y.
Ureteroileostomía o
Bricker.
CIRUGÍA DEL ESTOMA.
WANGENSTEEN
MICKULICZ
DEVINE
HARTMANN
COMPLICACIONES DEL ESTOMA
Necrosis:
Complicación grave
secundaria a un
compromiso vascular del
asa intestinal implicada.
Estenosis:
Por procesos infecciosos
acompañados de
inflamación que oblitera
la luz intestinal.
Prolapso:
El asa de colon se prolapsa por
orificio aponeurótico
demasiado grande o falta de
fijación del mesenterio a la
pared abdominal.
Retracción:
Normalmente secundaria a
necrosis o por quedar el
estoma sometido a tracción,
por lo que al cicatrizar queda
umbilicado
Hernia paraestomal:
Suele suceder por debilidad
muscular de la pared
abdominal,y si es de gran
tamaño precisa reparación
quirúrgica.
Alteración de la piel
periestomal:
Son las complicaciones más
frecuentes en pacientes
ostomizados y en cuya
solución más puede incidir
el personal de Enfermería
CUIDADOS PREOPERATORIOS
• Preparación mecánica de
colon.
• Preparación psicológica
del paciente.
• Preoperatorio
general:ctes
vitales,sueroterapia,
antibioterapia,etc.
MARCACIÓN DE LA
UBICACIÓN DEL ESTOMA
CON TINTA INDELEBLE.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL
POSTOPERATORIO INMEDIATO.
• Cuidados del estoma y piel periestomal.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA:
-Alteración de la integridad del estoma y la
piel periestomal relacionado con la
higiene.
-Alteración de la integridad de la piel
periestomal relacionada con la adaptación
del dispositivo colector.
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA:
-Manejo correcto de los dispositivos
colectores.
-Evitar el exceso de contenido en los
dispositivos,cambiándolo siempre que
haya fuga o el paciente tenga sensación
de quemazón o prurito en la zona.
-Aprovechar cada cambio de dispositivo
para inspeccionar el estoma y la piel
periestomal en busca de posibles
complicaciones.
• Vigilar la aparición de complicaciones generales o
sistémicas:
HEMORRAGIA: Riesgo de hemorragia interna relacionada
con la cirugía.
-Vigilar T.A. y F.C.
-Adaptar dispositivo transparente.
-Vigilar características y cantidad de efluente.
-Vigilar palidez (de paciente y estoma).
DIARREA / ESTREÑIMIENTO: Riesgo de alteración del
patrón de eliminación intestinal.
-Vigilar inicio de funcionalidad.
-Vigilar distensión abdominal.
-Vigilar características y cantidad de efluente.
DESCOMPENSACIÓN DEL BALANCE
HIDROELECTROLÍTICO.
Este riesgo es especialmente alto en caso de
ileostomía.
-Realizar balance hídrico.
-Vigilar signos y síntomas de deshidratación.
-Vigilar T.A. , F.C. y patrón respitatorio.
-Vigilar características y cantidad de efluente.
-Forzar ingesta de líquidos VO ( si procede):Es de
gran ayuda el aporte de batidos HP / HC de
absorción alta.
• Vigilar aparición de alteraciones emocionales.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA:
-Alteración de la percepción de sí mismo relacionado con el cambio
de imagen corporal.
-Alteración de la autoestima por la pérdida de autocontrol en la
eliminación.
-Alteración del bienestar por la necesidad de aprender nuevas
conductas de autocuidado.
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA:
-Proteger la intimidad del paciente, favoreciendo así mismo un
entorno limpio y cómodo.
-Eliminar eficazmente los dispositivos contaminados minimizando
olores desagradables.
-Animar al paciente a que exprese sus sentimientos,respetando sus
silencios y aclarando cualquier percepción erronea que tenga sobre
sí mismo y sobre su nueva situación.
-Asegurar al paciente que antes de irse de alta aprenderá a realizar
los cuidados del estoma; así como también su familiar más cercano.
CUIDADOS EN EL
POSTOPERATORIO TARDÍO:
Educación sanitaria y
recomendaciones generales al alta.
HIGIENE DEL ESTOMA Y CAMBIO DE BOLSA:
-Se realizará sedente o en bipedestación.
-Se despegará la bolsa de arriba abajo,evitando tirar de la piel circundante.
. Se lavará el estoma con agua templada y jabón neutro.
-Se despegará la bolsa de arriba abajo evitando tirar de la piel -Importante
asegurarse que la piel está bien seca antes de pegar el dispositivo.Siempre secar
con gasa(que no desprende hebras) y a toques suaves sin friccionar.
-Se adecuará el tamaño del orificio de la bolsa al tamaño del estoma (se recorta de
acuerdo a una plantilla con tijera curva).
-Si el paciente se ducha con la bolsa puesta,cubrirá el filtro de carbón activado para
que éste no pierda sus propiedades desodorantes ni de impermeabilidad.
CAMBIO DE BOLSA.
ALIMENTACIÓN EN PACIENTES
OSTOMIZADOS:
-Dieta equilibrada.
-Beber un mínimo de 2 litros de
líquidos al día.
-Mantener los horarios de las
ingestas para conseguir la
regularización del tránsito
intestinal.
-Evitar ingestas abundantes de
legumbres,pepino,coliflor,frutos secos y bebidas gaseosas
por aumentar los gases
intestinales; así como también
los esparragos,los ajos y las
cebollas por aumentar el olor
de las heces.
AUTOCUIDADO Y VIDA HABITUAL:
-Instar al paciente a que tienda al autocuidado,lo
que mejorará su autoestima y sensación de no
dependencia.
-No descuidar las actividades sociales y de ocio
que solía tener antes del ingreso como por ej:
cine,amigos,viajar,práctica de deporte suave,
para evitar el aislamiento social.
-Alentar al paciente a expresar sus sentimientos y
temores respecto a la sexualidad.
-Animarle a comprobar cómo sus hábitos no tienen
por qué cambiar,como por ej:la forma de vestir.
BIBLIOGRAFÍA Y DIRECCIONES
ÚTILES EN INTERNET.
• BRECKMON “Enfermería del estoma”.(Editorial Mc Graw-Hill)
• J. MARTÍ RAGUÉ “Estomas: Valoración, tratamiento y
•
seguimiento”.(Ed. Mosby-Doyma)
ANA Mª MOLINA “Atención integral al paciente ostomizado”.
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www.mopermedical.com
www.fisterra.com
www.intramed.net
www.aado.org.ar
www.fundaciónostomia.org
www.estomaterapia.es (SEDE)