biomecanica del pie y tobillo

BIOMECANICA DEL PIE Y
TOBILLO
ASESORES:
DR. ANGEL ARNAUD
DR. JORGE ELIZONDO
DR. JOSE ANTONIO IBARGÜENGOYTIA
CICLO DE LA MARCHA
CICLO DE LA MARCHA
CINEMATICA DE LA LOCOMOCION
• DESPLAZAMIENTO VERTICAL
CINEMATICA
• DESPLAZAMIENTO
HORIZONTAL
• DESPLAZAMIENTO
LATERAL
CINETICA DE LA LOCOMOCION
• GRAVEDAD
• ACTIVIDAD MUSCULAR
• ELASTICIDAD
– FUERZAS DEL CUERPO SOBRE EL PIE:
• REACCIONES VERTICALES
• ESFUERZO
• TORQUE
CARGA DE PESO
FUERZAS DE CIZALLAMIENTO
TORQUE
CENTRO DE PRESION
VARIACIONES CLINICAS
EJES DE ROTACION
• ARTICULACION DEL TOBILLO
– La dirección en el plano frontal dictamina
la flexo-extensión.
– Grado de torsión tibial.
– Plano frontal:lateral y posterior.
– Plano coronal:lateral y distal.
ARTICULACION DEL TOBILLO
• Se permite la
rotación por la
disposición oblicua
del eje.
• Lateral en
dorsiflexión y medial
en flexión plantar.
• El grado de
rotación varía
según la oblicuidad
y grado de
dorsiflexión.
ARTICULACION DEL TOBILLO
• El compartimiento muscular anterior se contrae
durante la mitad del ciclo y la fase de balanceo.
• Compartimiento posterior durante la fase de
estancia.
ARTICULACION DEL TOBILLO
• La mayor parte de la flexión es pasiva.
• Controlar la desviación anterior de la tibia
con el pie fijo.
• Permite un paso mas largo.
• Las cargas sobre el tobillo tienen su pico
durante el 40% del ciclo
• Cuatro veces el peso corporal
ARTICULACION SUBASTRAGALINA
•
•
•
•
•
Permite la rotación interna y externa.
Eje de medial a lateral.
16 a 23o en coronal y 42 a 69o en horizontal.
Permite mayor rotación en horizontal.
Las art AE y CC funcionan como pivote para evitar mas
rotación.
ARTICULACION SUBASTRAGALINA
ARTICULACION TRANSVERSA DEL
TARSO
• El eje de
movimiento es
paralelo en
eversión y no en
inversión.
• Al ser paralelas hay
flexibilidad y
viceversa.
• Transmite el
movimiento hacia
el pie.
CENTRO DE GRAVEDAD
ARTICULACION
METATARSOFALANGICA
•
•
•
Disposición oblicua
por asimetría en la
longitud de los MTT.
Al apoyar el peso se
distribuye en los MTT.
Para mantener esta
distribución ocurre
supinación y rotación
externa.
ARTICULACION
METATARSOFALANGICA
• El ángulo entre el
eje mayor del pie y
las cabezas de los
MTT es de 50 a 70o.
• Entre mayor sea el
ángulo mayor será
la rotación del pie
en el apoyo.
APONEUROSIS PLANTAR
• Calcáneo hasta la 1er MTTF.
• Contribuye a formar el arco plantar.
• Al apoyar la fascia deprime las cabezas y
aumenta el arco plantar.
• Mas activo de lado medial.
PLANO DE ROTACION
• Plano transverso de rotación
– Al apoyo ocurre rotación interna de la extremidad.
– Eversión de la art. Subastragalina
– Ocurre :
• La art. AE y CC se alinean dando flexibilidad al arco.
• Ocurre rotación externa.
INTERVALOS DE LA MARCHA
INTERVALOS DE LA MARCHA
INTERVALOS DE LA MARCHA
TENDONES Y PLANO DE ROTACION
IMPLICACIONES QUIRURGICAS
• Varo excesivo: Mayor apoyo de lado
externo y sin flexibilidad del arco.
• Dorsiflexión excesiva producirá
concentración del impacto en el talón.
• En artrodesis subastragalina:
– Hay mayor absorción por la tibioastragalina
– Varo y supinación excesivo: Apoyo en borde
lateral, falta de flexibilidad y stress en Log lateral
de tobillo.
IMPLICACIONES QUIRURGICAS
• En artrodesis AE y CC: se elimina la
movilidad subastragalina.
• Artrodesis calcáneo cuboidea se elimina
30% de la movilidad subastragalina.
• Resección 1er MTF: Inestabilidad del arco
medial del pie y daño al mecanismo de
fascia plantar.
• Se transfiere el apoyo a los otros MTT
• Resección o artrodesis de MTFs: Ocurre
ligera inestabilidad.
LIGAMENTOS DEL TOBILLO
– La
configuración
y
alineación permite el
libre movimiento de las
dos articulaciones.
– El astrágalo tiene forma
de cono con base
medial.
– El lig. Deltoideo esta
condensado en forma
de triangulo y el lateral
se divide en tres bandas
para la base mas ancha.
LIGAMENTOS DEL TOBILLO
• El lig. Deltoideo esta condensado en forma de
triangulo y el lateral se divide en tres bandas para
la base mas ancha.
LIGAMENTOS DEL TOBILLO
LIGAMENTOS DEL TOBILLO
• El lig calcaneoperoneo cruza
perpendicularmente las dos articulaciones
• Su tensión no se modifica en dorsiflexión y
neutro.
LIGAMENTOS DEL TOBILLO
• En flexión plantar queda en posición
transversa y ya no actúa.
• Actúa en flexión el peroneoastragalino.
• Diseñado para permitir la movilidad
simultanea.
LIGAMENTOS DEL TOBILLO