Diapositiva 1

Transcripción

Diapositiva 1

TRASTORNOS
TEMPOROMANDIBULARES
Dr. Ronald Mariano Ponce De León
TRASTORNOS TEMPOROMADIBULARES
Nombres
Síndrome
de Costen.
Dr. James Costen. 1934.
Síndrome de Disfunción de la
Articulación Temporomandibular.
Shore. 1959.
Trastornos Temporomandibulares.
Bell. 1982
Nombres
Otros términos:
– Alteraciones Funcionales de la Articulación
Temporomandibular, Ash y Ramfjörd.
– Trastorno Oclusomandibular
– Mioartropatía de la Articulación
Temporomandibular
– Síndrome de Dolor-Disfunción
– Síndrome de Dolor-Disfunción Miofascial
– Síndrome de Dolor-Disfunción
Temporomandibular
– Trastornos Cráneomandibulares.
Nombres
La
Asociación Dental Americana
adoptó el término Trastornos
Temporomadibulares,
sugerido por el Dr. Bell.
Sucesos

El pensamiento inicial fue que alteraciones
dentales eran responsables de afecciones del
oído.
En los años 1950 se propuso que las
interferencias oclusales eran el principal factor
etiológico de las manifestaciones de los
trastornos temporomandibulares.
Sucesos

En los años 1960 e consideró la
tensión emocional como factor
etiológico de los trastornos
funcionales del sistema
masticatorio.
En los años 1970 se conoció que
los trastornos dolorosos tenían su
origen en las estructuras
intracapsulares.
Estudios
Se considera que entre un 41% a un 56% de la
población en general sufren de algún síntoma o
signo de trastornos temporomandibulares.
Estudios
La mayoría de síntomas de trastornos
temporomandibulares se presentan en pacientes
de 20 a 40 años de edad. Los niños, adultos
jóvenes y personas de mas de 60 años de edad
no suelen presentar síntomas significativos.

No existe una relación causa-efecto sencilla que
permita explicar la asociación entre oclusión y
trastornos temporomandibulares.
Desarrollo de los Trastornos Funcionales del
Sistema Masticatorio
Función Normal
Seceso
Tolerancia
Síntomas
Desarrollo de los Trastornos Funcionales del Sistema
Masticatorio
Funciones del sistema
– Masticación,Deglución,Fonación

Acontecimientos
– Alteraciones Locales
– Alteraciones Sistémicas
Desarrollo de los Trastornos Funcionales del
Sistema Masticatorio

Tolerancia Fisiológica
– Factores Locales

Inestabilidad ortopédica
– Factores Sistémicos
Elementos genéticos
Género
Enfermedades agudas o crónicas
Estado físico

Desarrollo de los Trastornos Funcionales del Sistema
Masticatorio

Síntomas del Trastorno Temporomandibular
– Dolor muscular, limitación de movimiento, dolor
articular, ruidos articulares, movilidad dentaria y
desgaste dentario

Existen múltiples factores contribuyentes
a un TTM.
– Los predisponentes que aumentan el riesgo.
– Los desencadenantes que producen el
comienzo.
– Los perpetuantes que impiden la curación y
favorecen el avance.
El éxito del tratamiento de los TTM depende
de la identificación y control de estos
factores.

Factores esenciales asociados a TTM:
– Condiciones oclusales

Modificaciones agudas
Inestabilidad ortopédica
– Traumatismos

Macro
Micro
– Estrés emocional

Incremento de la tonicidad muscular
Reducción de la tolerancia fisiológica
– Dolor profundo

Produce una respuesta muscular co-contracción
– Actividades parafuncionales.

Las condiciones oclusales estáticas.
– Recientemente se ha sugerido que los factores oclusales tienen
una mínima o nula participación en los TTM.
– La adecuada oclusión y su estabilidad son fundamentales para
lograr una función masticatoria eficaz y eficiente.
– Existen cuatro factores oclusales que se presentan en
pacientes con TTM y son muy raros en sujetos saludables.

1.
2.
3.
4.
Mordida abierta anterior esquelética.
Desplazamiento anterior superior a 2mm.
Sobremordida vertical superiores a 4mm.
Cinco o más piezas dentarias perdidas y no reemplazadas.

Las condiciones oclusales dinámicas
– Efecto sobre la estabilidad ortopédica

Sobrecargas y lesiones
– Cambios agudos en la oclusión

Actividades
– Funcionales
– Parafuncionales

Contactos oclusales e hiperactividad muscular
– Interferencia oclusal crónica
Engramas
Movilidad dentaria

Traumatismo
Estrés emocional
Estímulos dolorosos profundos
Actividades parafuncionales
– Actividad diurna
– Actividad nocturna
– Actividades musculares y síntomas masticatorios
Fuerza de contacto dentario
Dirección de las fuerzas aplicadas
Posición mandibular
Tipo de contracción muscular
Influencias de los reflejos de protección

Síntomas
Trastornos funcionales de los músculos
– Dolor
– Disfunción

Trastornos funcionales de las articulaciones
temporomandibulares
– Dolor
– Disfunción

Trastornos funcionales de la dentadura
Otros signos y síntomas asociados
Dolor muscular

Es el síntoma más frecuente. Puede ir desde una ligera sensibilidad a
la palpación hasta las molestias extremas.
La mialgia se debe a menudo al aumento del nivel de la actividad
muscular. Se asocian a una sensación de fatiga o tensión muscular.
El dolor es provocado por la vasoconstricción de las arterias nutricias
y a la acumulación de productos de degradación metabólica en los
músculos. En estos lugares se liberan sustancias algogénicas como
por ejemplo: prostaglandinas y bradicininas que causan el dolor
muscular.
La intensidad de la mialgia esta en función directa con la función del
músculo afectado.
Es muy posible que el verdadero factor etiológico sea algún tipo de
actividad del SNC. Se debe recordar que el dolor miogénico es un tipo
de dolor profundo que, si pasa a ser constante, puede producir
efectos de excitación central. Además el dolor muscular puede
reiniciar, por tanto, un mayor dolor muscular, el llamado dolor
muscular cíclico.
Otro síntoma asociado es la cefalea.
Disfunción muscular
La disfunción se observa en forma de una
disminución en la amplitud del movimiento
mandibular, clínicamente se manifiesta
como una incapacidad de abrir la boca con
bastante amplitud.
La maloclusión aguda es otro tipo de
disfunción. Esta es el resultado de un
trastorno muscular y no una causa del
mismo.
Los
tipos de trastornos funcionales
de los músculos son cinco:
– Co-contracción protectora
– Dolor muscular local
– Dolor miofascial
– Mioespasmo
– Mialgia crónica de mediación central
Las
fibromialgia es un tipo de dolor crónico.

Modelo clínico del dolor de los
músculos masticatorios
Agudo
Función normal
Alteración
Resolución
Co-contracción
protectora
Tiempo
Crónico
Efectos del SNC sobre
el dolor muscular
Molestias musculares
locales
Mioespasmo
TRASTORNOS MIÁLGICOS
REGIONALES
Dolor miofascial
Mialgia de mediaión central
DOLOR MIÁLGICO
SISTÉMICO
Fibromialgia

Co-contracción protectora
– La primera respuesta muscular a la alteración
es la rigidez muscular. Llamada también
fijación muscular protectora, para proteger la
parte amenazada de una mayor lesión.
– Los grupos musculares antagonistas parecen
contraerse. Se manifiesta clínicamente como
una debilidad muscular después de una
alteración.
– Cuando el músculo está en reposo no
experimenta dolor, pero su uso suele
aumentar el dolor. Si esta concisión persiste
puede desarrollarse un problema muscular
local.

Dolor muscular local
– Es un trastorno doloroso miógeno, no inflamatorio,
primario. Se produce por alteraciones en el propio
músculo.
– Se liberan sustancias algogénicas como bradicinina y
prostaglandinas entre otras que producen dolor.
– Los traumatismos y el uso prolongado pueden causar
dolor muscular local. Este último suele denominarse
dolor muscular de comienzo tardío o molestias
musculares tras el ejercicio.
– El dolor muscular local es en sí mismo una causa de
dolor profundo. Se manifiesta clínicamente por dolor a la
palpación muscular, y un aumento del dolor con la
función.
– El paciente muestra una gran dificultad para abrir la
boca. Aquí existe una verdadera debilidad muscular.
Miospasmo
– Un miospasmo es una contracción
tónica inducida por el SNC.
– Los miospasmos se manifiestan también
con fatiga y desbalances electrolíticos.
– Se producen cambios posicionales
importantes de la mandíbula, creando
maloclusiones agudas.
– Se caracterizan también por músculos
muy duros a la palpación.

Trastornos miálgicos regionales
– Dolor miofascial

Es un trastorno caracterizado por áreas locales de bandas de
tejido muscular duro e hipersensible, llamadas puntos gatillo que
al palparlas desencadena el dolor. En el punto gatillo parecen
contraerse tan solo unas pocas unidades motoras y no se produce
un acortamiento general del músculo.
Son un origen de dolor profundo constante y pueden provocar
efectos de excitación central que a menudo causa un dolor referido
como cefalea.
Factores importantes para el aparecimiento son el estrés
emocional y el estímulo doloroso profundo. El punto gatillo puede
presentarse en estado latente y activo.El estado latente deja de
ser sensible a la palpación y no produce dolor referido. Junto al
dolor referido puede asociarse una hiperalgesia secundaria
percibida como una sensibilidad al tacto del cuero cabelludo.
Los puntos gatillos en los músculos cervicales o del hombro
pueden provocar una co-contracción de los masticatorios. A veces
un estímulo doloroso profundo por puntos gatillo causa lagrimeo
en el ojo.

Consideraciones del dolor muscular
crónico
– Con la cronicidad aumenta cada vez más la
influencia del SNC sobre los trastornos
dolorosos miógenos.
– Se considera un dolor crónico cuando ha
estado presente durante un período de seis
meses, pero debe tomarse en cuanta un factor
adicional que es la continuidad.
– Los trastornos dolorosos crónicos deben
abordarse multidisciplinariamente.
Factores
que prolongan el cuadro de
dolor muscular.
– Locales:
Conducta
terapéutica errónea
– Sistémicos:
Estrés
emocional continuado
Trastornos del sueño
Conducta aprendida
Ganancia secundaria
Depresión

Mialgia crónica de mediación central
– La miositis crónica, es un trastorno doloroso muscular
crónico y continuo. Se origina como inflamación
neurógena y actúa a nivel del tejido muscular. La causa
más frecuente de mialgia crónica de mediación central
es el dolor muscular local prolongado o el dolor
mioaponeurótico. Clínicamente se manifiesta como un
dolor miógeno molesto y constante, que persiste en
reposo y se acentúa con la función. Los músculos son
sensibles a la palpación y es frecuente una disfunción
estructural.

Trastornos miálgicos sistémicos crónicos
– Los síntomas son globales o diseminados. Es un cuadro
de dolor musculoesquelético global, en donde se detecta
sensibilidad en 11 de 18 puntos de dolor específico en
todo el cuerpo.
Trastornos
funcionales de las
articulaciones
temporomandibulares
– En general corresponden a uno de los
siguientes tres grupos:
Alteraciones
del complejo cóndilo-disco
Incompatibilidad estructural de las
superficies articulares
Trastornos articulares inflamatorios.

Trastornos funcionales de las articulaciones
temporomandibulares
– Dolor (Artralgia)

Tiene su origen en nociceptores situados en los tejidos blandos
que circundan la articulación.
Las estructuras que contienen estos nociceptores son:
– Los ligamentos discales
– Los ligamentos capsulares y
– Los tejidos retrodiscales.

La estimulación de estos crea una acción inhibitoria de los
músculos mandibulares (co-contracción protectora).
La artralgia en estructuras normales es un dolor agudo, súbito e
intenso, asociado al movimiento.
– Disfunción

Se manifiesta por una alteración del movimiento normal del
cóndilo-disco, produciendo ruidos articulares:
– Chasquidos, crepitación.

Otra manifestación de la disfunción es la rigidez de la mandíbula al
abrir la boca. A veces la mandíbula puede quedar bloqueada.
Alteraciones
disco
del complejo cóndilo-
– Macrotraumatismo
Directos
(Golpe)
Indirectos (Latigazo)
– Microtraumatismo
Bruxismo
Inesabilidad
– Ortodoncia
ortopédica
Incompatibilidad
estructural de las
superficies articulares
– Subluxación (Hipermovilidad)
– Luxación espontánea

Factores que predisponen a los trastornos de alteración
discal
– Inclinación de la eminencia articular

A medida que aumenta la inclinación es necesario un mayor
movimiento de rotación entre el disco y el cóndilo durante la
traslación condilar.
– Morfología del cóndilo y la fosa

La combinación de cóndilos planos y eminencias en forma de v
invertida presentan una mayor incidencia de alteraciones discales.
– Articulación laxa

El aumento en las concentraciones de estrógenos puede reflejarse
en una laxitud aumentada. En las mujeres los ligamentos de las
articulaciones son más flexibles y laxos que las de los hombres.
Esto puede ayudar a explicar la mayor incidencia de TTM en las
mujeres.
– Inserción del músculo pterigoideo lateral superior

La mayor inserción del pterigoideo externo al cuello del cóndilo o
al menisco puede influir en la mayor o menor rapidez para que el
disco se desplace o luxe.
Trastornos
articulares inflamatorios
– Sinovitis
– Capsulitis
– Retrodiscitis
– Artritis
Trastornos
dentadura
funcionales de la
– Movilidad
– Pulpitis
– Desgaste dental
Otros
signos y síntomas
asociados
– Cefalea
Neurovascular
Tensional
– Síntomas otológicos
Examen
Patrón de Apertura.

a.
b.
c.
d.
Recto.
Desviación lateral a la derecha o a la izquierda.
Desviación corregida (Desviación “S”) o deflexión.
Otros.
Examen
Rango Vertical del movimiento mandibular.

a.
b.
c.
d.
Apertura No Asistida Sin Dolor
Apertura Máxima No Asistida
Apertura máxima asistida
Sobremordida Vertical Incisal
Examen
Sonidos articulares durante la palpación para el rango vertical del
movimiento.
a. Definición de Sonidos

0=
1=
2=
3=
ninguno
Chasquido.
Crepitación Gruesa
Crepitación Fina
Examen
Excursiones Mandibulares
a.
b.
c.
d.
Excursión Lateral Derecha.
Excursión Lateral Izquierda.
Protrusión.
Desviación de la línea media.
Examen
Sonidos articulares durante la palpación en movimientos laterales y
protrusivo.
a. Definición de Sonidos

0=
1=
2=
3=
ninguno
Chasquido.
Crepitación Gruesa
Crepitación Fina
Examen
Palpación de los sitios musculares extrabucales específicos (dos
libras de presión digital)
a.
Temporal (Posterior)
b.
Temporal (Medio).
c.
Temporal (Anterior)
Examen
d.
Origen del Masetero
e.
Cuerpo del Masetero
f.
Inserción del Masetero
Examen
g.
Región posterior mandibular (Estilohioideo/Digástrico
posterior)
h.
Región submandibular (Pterigoideo interno,
Suprahioideos, Digástrico anterior)
Examen
Palpación de la ATM (una libra de presión digital)
a.
Polo lateral
b.
Inserción posterior
Examen
Palpación de los sitios específicos de palpación intrabucal (una libra de
presión digital).

a.
b.
Área del Pterigoideo Externo
Tendón del temporal.
Etiología de los trastornos funcionales del sistema masticatorio
Capítulo 7
J. Okeson
Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares
Quinta edición en espáñol
Ed. Elsevier, Mosby

Diapositiva 1

Transcripción

Documentos relacionados

Tejido Muscular