El azúcar (glucosa) y el oxigeno son dos substancias que

El azúcar (glucosa) y el oxigeno son dos substancias que

Diabetes Gestacional:
Riesgo silencioso
Dra. y M.C María Elena Reyes Gutiérrez
Catedrática del IPN y de la UNAM
Hay tres grandes tipos de diabetes
•
DIABETES TIPO I
• Generalmente se diagnostica en la infancia
• El cuerpo no produce o produce poca insulina
• Es insulinodependiente.
•
DIABETES TIPO II
• Es más común que el tipo 1
• Generalmente se presenta en la edad adulta, aunque se está diagnosticando
cada vez más en personas jóvenes.
• El páncreas no produce suficiente insulina para mantener los niveles de
glucemia normales, a menudo, debido a que el cuerpo no responde bien a
la insulina.
•
DIABETES GESTACIONAL:
• Es una alteración en el metabolismo de los carbohidratos
• Consiste en la presencia de altos niveles de glucemia
• Se presenta en cualquier momento durante el embarazo en una mujer que no
tiene diabetes.
• Las mujeres que padecen este tipo de diabetes están en alto riesgo de padecer
diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular posteriormente en la vida.
La prevalencia en la población mexicana mayor de 20 años
de 10.9% y de ellos un 23% ignora que la padece, el predominio
es mayor en las mujeres (53%)
¿Qué es la Diabetes Gestacional (DMG)?
 Es un tipo de Diabetes que se presenta durante el
embarazo,
 Es una condición que se manifiesta cuando el cuerpo
presenta
dificultad para manejar los niveles de glucosa en
sangre durante el embarazo
Se detecta entre las semanas 24 y la 28 de gestación
Aparece en pacientes que no han sido diagnosticadas
con dicha enfermedad previamente y sus síntomas
suelen desaparecer después del parto.
En México, la prevalencia va de 4.3 en una población derechohabiente, hasta un
17.5% en poblaciones abiertas, (1 de cada 10 embarazadas)
Según datos del Instituto Nacional de Perinatología, la DMG o la previa al
embarazo, equivale aproximadamente al 5% de los diagnósticos efectuados en la
consulta externa de obstetricia .
Causas: No se conocen a ciencia cierta, pero se sabe que:
El embarazo es un estado diabetogénico; el organismo
materno desarrolla una serie de adaptaciones que favorecen
la aparición de diabetes.
El azúcar (glucosa) es una sustancia que requerimos para vivir
El azúcar la encontramos en los alimentos
Ya que hemos comido,
en el intestino los alimentos se
convierten en pequeñas partículas una
de ellas:
LA GLUCOSA
Para que la glucosa entre en las células
necesita INSULINA, hormona que el
organismo produce en el páncreas
Si no la consumimos, el organismo
puede convertir grasas y proteínas en
GLUCOSA
Y es llevada a través de la
sangre, a todos los órganos y
células en donde es convertida
en ENERGIA
Sin insulina, la Glucosa no entra en las
células, se mantiene vagando en la
sangre
Y las células consumen la reserva de
grasa y músculos para producir su
energía
Factor hereditario
Exceso de peso
Alimentación
inadecuada
Falta de ejercicio
Diabetes Tipo II
• Cuando:
No se produce insulina,
La insulina ES INSUFICIENTE
No funciona adecuadamente
(resistencia a la insulina)
Se produce la DIABETES
•Se sabe que la placenta produce varias hormonas para mantener el
embarazo, pero algunas como el estrógeno, cortisol y el lactógeno, pueden
tener efectos bloqueadores en la insulina.
•Esas mismas hormonas impiden la acción de la insulina en el cuerpo de la
madre. Este problema se llama resistencia a la insulina.
•A medida que la placenta crece, se producen más de estas hormonas y se
aumenta la resistencia a la insulina.
embarazo
Diabetes
gestacional
Las mujeres que desarrollan Diabetes gestacional, tienen niveles normales
de azúcar en la sangre durante el primer trimestre del embarazo, los
cambios se presentan usualmente entre la semana 20 a la 24 de gestación.
Esta se produce cuando la insulina adicional producida no es suficiente
para superar la resistencia, cuando la producción de ésta no alcanza a
contrarrestar el efecto de las hormonas placentales.
•La glucosa se acumula en la sangre y no puede utilizarse como fuente
de energía.
Factores de Riesgo:
Existen varios factores que influyen para que la mujer pueda
presentar esta enfermedad durante el embarazo:
– Tener más de 25 años.
– Tener menos de 25 años, pero ser obesa
(tener un índice de masa corporal mayor de 27)
– Antecedente de Diabetes Mellitus en familiares en primer
grado
– Si en alguno de sus embarazos aumentó mas de 15 Kg.
– Pertenecer a un grupo racial con alto riesgo de desarrollar
la enfermedad: (hispanoamericano, nativo americano o
afroamericano)
– Haber tenido previamente un bebé que al nacer haya
pesado más de 4 kg.
– Antecedente de hijos con defectos congénitos, que hayan
nacido muertos o que hayan muerto durante la primer
semana de vida.
Síntomas:
Puede ser asintomática o presentar síntomas leves
como:
• Un notable aumento de la sed y el apetito
• Aumento de las ganas de orinar
• Náuseas, vómitos, pérdida de peso, infecciones de
orina frecuentes, visión borrosa, fatiga, entre otros.
Diagnóstico:
El tamiz para Diabetes Gestacional es una estrategia
muy útil para diagnosticar tempranamente a pacientes
en riesgo.
Cuando solo se hace a embarazadas con riesgo,
antes de la semana 24 de la gestación, se logra
identificar hasta el 40% de las embarazadas que
desarrollan DG.
Si se hiciera en todas las embarazadas, lograría
identificar hasta el 70%.
Lo ideal es en las mujeres con riesgo, hacer el tamiz en la
primera consulta (semana 14 de gestación) y en caso de ser
negativo repetirlo a la semana 24 a 28. *
*Esquema de la estrategia de Tamiz para DG aplicada en la Secretaria de Salud del Estado de
Guanajuato por el equipo de la Dra. Silvia Quintana Vargas.
PRUEBA DE TAMIZ:*
• No requiere de ayuno
• Consiste en que la embarazada ingiera
50 gr de glucosa anhidra diluida en 125ml de agua
• a la hora de haberla ingerido, se hace la determinación de
glucosa capilar, cuyo resultado se clasifica como: negativa,
sospechosa o diagnóstica
Si la embarazada tiene IMC >25 y prueba negativa se cita
para otro re-tamizaje en 4 semanas.
Si la prueba es sospechosa se hace prueba confirmatoria que
es una curva de tolerancia oral a la glucosa de 100 gr.
Si la prueba es diagnóstica se le asigna para manejo inmediato
médico y por el nutriólogo.
*Carpetas Amanece, Salud Materna, Estrategia Amanece
Complicaciones:
La DMG tiene importantes efectos
adversos para la salud de la madre
y de su hijo.
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Madre:
Infecciones del tracto urinario
Polihidramnios
Aborto espontáneo
Hipertensión, (como complicación
o como enfermedad concomitante)
Mayor riesgo de preeclampsia y de
tener un parto por cesárea
Hijo:
• Se asocia con el riesgo de muerte durante las
últimas 4-8
semanas de gestación.
• Incrementa el riesgo de malformaciones congénitas
cardiovasculares, renales, del sistema nervioso o del
músculo-esquelético.
• Síndrome de dificultad respiratoria por membrana
hialina.
• Prematurez
• Macrosomía
• Sufrimiento fetal
• Otras complicaciones metabólicas neonatales
• Hipoglucemia neonatal secundaria al
hiperinsulinismo persistente en el neonato.
Pronóstico a largo plazo:
• La DMG desaparece después
del parto.
• A largo plazo:
• Las mujeres que la han
padecido tienen un riesgo de
hasta el 45% de presentar la
enfermedad en el embarazo
siguiente.
• Y un riesgo hasta del 63% de
desarrollar DM 2 durante los
20 años siguientes.
• Los hijos de madres diabéticas
tienen mayor riesgo de padecer
obesidad.
• De desarrollar DM 2 en edades
tempranas o en la edad adulta, como
resultado de una exposición prenatal
a la diabetes.
• El ser hijo de una madre que haya
desarrollado DMG es un
determinante importante en la
aparición temprana de DM 2 en el
hijo.
Prevención:
• Iniciar el cuidado prenatal y las visitas
prenatales temprano.
• Conocer los factores de riesgo para la
DMG.
• Someterse a las pruebas de detección
prenatales entre las semanas 24 y 28
del embarazo.
• Hacer ejercicio.
• Seguir una dieta baja en carbohidratos.
• Bajar de peso.