lesiones intraarticulares y de ligamentos de la rodilla

Transcripción

LESIONES
INTRAARTICULARES Y
DE LIGAMENTOS DE LA
RODILLA
Dr José Fernando de la Garza
Dr Aurelio Martinez
Dr Alberto Moreno
Dr Guillermo Salinas
ANATOMIA
Rotula

Tercer mes de vida
intrauterina
 Osificación cuarto
año (2 o 3 )
 Término de la
osificación en la
pubertad
Anatomía

Trayecto intercondíleo

Flexión. desplazamiento
prox.

Superficie de contacto

Superficie articular medial

Superficie articular
superolateral
Anatomía
Soporte de la articulación
Fracturas
osteocondrales
Fracturas osteocondrales

Cóndilo femoral
medial, lateral
 Rótula
 Diagnostico díficil

Diagnóstico
diferencial
 Lesión de menisco
 Osteocondritis
disecante
Mecanismo de lesión
Impacto directo
exógeno
Fuerza de cizallamiento
endogenó
Flexión-rotación
clasificación

Localización

Tipo

Impacto directo
caída
Condilo f. medial
Compresión y rotación
Condilo f . lateral
Impacto directo
patada
Compresión y rotación
Luxación aguda de rotula
Rótula
luxación aguda de rotula
luxación de rótula (69)
Consecuencia de caídas (62)
Fracturas osteocondrales (33%)
Luxación de rotula
Signos y síntomas






Dolor
Derrame articular
Flexión 15 – 20 g .
Hallazgos físicos tardíos
Bloqueos
Fragmento palpable

Valoración rx

Ap, lateral

Axial

Artrografía

Rmn
tamaño
 tratamiento
estabilidad
superficie
Estado subcondral
Fragmento menor de 2 cm no soporte de
carga
Extracción del fragmento por artroscopia
Fragmento mayor de 2 cm soporte de
carga
Artrotomía, fijación del fragmento

Tratamiento qx

Artroscopia

Artrotomía

Fijación con clavos de
steinmann

Tornillos de herbert
Ventajas con tx con tornillos de Herbert
 Mínimo
daño articular
 No interfiere con tejidos blandos
 Fijación rígida
 No es necesaria reintervención para retiro
de tornillos
Cuidados postoperatorios

Colocación de yeso inguinopédico, rodilla en flexión en
30 grados.

Retiro de yeso 6 semana

Rehabilitación
Buen pronostico
No región de carga
Fragmentos pequeños
Mal pronostico
Región de carga
Fragmentos grandes
FRACTURAS DE LA
ESPINA TIBIAL
Fractura de la espina tibial
 Mas
frecuente en niños y adolescentes
que en el adulto.
 Mas
frecuente la fractura espina tibial
anterior.
Anatomía
Fracturas de la espina tibial

Frecuente en niños
 3 de cada100.000
niños al año
Causas
 Accidente en bicicleta
 Actividades
deportivas
 politraumatizados
Rotación de la tibia , hiperextensión respecto al fémur
clasificación Meyers y Mckeever
Tipio l
clasificación
Tipo ll
Tipo lll
Fractura espina tibial
cuadro
 Dolor
 Hemartrosis
 Perdida
del apoyo
clínico

Evalución rx

Ap

Leteral
tratamiento
Tipo l ,ll
artrocentesis
Bota de yeso
Tipo lll
Qx
Fractura espina tibial técnica
artroscopica
Fractura espina tibial técnica de
fijación
Pull-out
Técnica de sutura pull-out
Fijación con tornillo de pequeños frac.
Prónostico
 Bueno
 Balance
articular adecuado
 Complicaciones
 Pinzamiento
mecánico durante la
extensión completa
LESIONES DE
LIGAMENTOS
LESIONES DE LIGAMENTOS
 Región
de rodilla lesiones epifisiarias o
fisiarias mas frecuente que las lesiones
ligamentosas.
 Ligamentos
 Laxidud
mas resistentes que la fisis
ligamentosa
Anatomía
Lesión de ligamentos
 Posición de la rodilla
 Soporte de carga
 Fuerza ejercida
 Directa
 Indirecta
 Actitud de la extremidad tras la lesión
 Derame articular( L L C A)
Lesiones de ligamentos
Tríada de O. Donoghue
Flexión,abducción,rotación interna
Lesión de L C A , L C M , MENISCO MEDIAL
 Lesión
LCL
Lesión L C M
Lesión LC A
Lesión LCP
Impacto directo sobre la región medial
Impacto directo sobre la región
lateral
Hiperextensión,desaceleración rotación
interna
Impacto directo sobre la cara anterior
Exploración física

LCM
LC L
Exploración física
LCA
LCP
Cajón anterior positivo
Cajón posterior positivo
clasificación
 Gravedad
de la lesión
 Localización
 Dirección
anatómica
de la inestabilidad
Esguince l grado
Rotura de un pequeño numero de fibras, dolor localizado, sin inestabilidad
Esguince de ll grado
Mayor rotura de fibras, pérdida de la función sin inestabilidad
Esguince de lll grado
Disrupción completa del ligamento , inestabilidad
5 mm
 Esguince
de l grado
 Esguince
de ll
5 a 10 mm
 Esguince
de lll
Mayor de 10 mm
LLCM
Porción media
Inserción tibial
Origen femoral
Lesión de ligamento
LLCL
Origen femoral
Inserción peronea
Porción media
Evaluación rx
0
Tratamiento L L C M , L LC L
l, ll
Inmovilización durante 1 a 3 semanas
Esguince g lll
Tratamiento qx con lesión L C A
 Esguince
Ligamento cruzado anterior TX.
Tratatamiento no qx
Fase uno
Fase dos
Fase tres
Inmovilización 3 a 5 dias mas ejercicios en casa
Rehabilitación durante 6 semanas
rehabilitación mas ortesis en practica deportiva
Indicación de
tratamiento qx

Pacientes
esqueleticamente
inmaduros

Controversial

Lesión ligamento
cruzado anterior,
lesión de menisco.
TRATAMIENTO QX L L C A
PERSERVACIÓN DE LA FISIS
TRANSFISARIO
LESIÓN DE LIGAMENTOS
TRATAMIENTO QX Lesión LC A
PARCIALMENTE TRANSFISARIA
Tratamiento de L L C P

Lesión grado l l l aislada inmovilización

Lesión L C P mas L L C M o L L C L reparación
quirurgica L. colateral

Lesión del L C A mas lesión L C P reparación quirurgica LC A .
Artroscopia de rodilla, en
adolescentes

Centro –medicina y deporte toledo

Se realizaron 77 artroscopia
Menores de 16 años
Edad media 14 años
Predominio masculinos
2 subgrupos
Rodilla traumática aguda 49
Rodilla traumática crónica 28






Continuación
Lesión mas frecuente
 Lesión de menisco y ligamentos 70 %
 LLCA
 Menisco externo
 Menisco interno
 Considerar, lesión de ligamento apartir de
los 12 y 13 años
 Recomienda artroscopia

lesiones intraarticulares y de ligamentos de la rodilla

Transcripción

Documentos relacionados

Diagnóstico por imágenes en los tumores óseos y de partes blandas