Continuo de Cuidado

Addiction Messenger
SERIES 40 - Octubre 2010 Volumen 13, Ejemplar 10
Ideas for Treatment Improvement
Continuo de Cuidado
Parte 1: ¿Y ahora qué pasa?
E
l progreso del cliente durante la etapa que sigue a la recuperación, suele
estar marcado por episodios de un estrés notable, volver a usar drogas, o
una recaída absoluta y varias admisiones a tratamiento. Con mucha
frecuencia, los episodios son breves, algunas veces sólo duran unas cuantas
semanas. Este acercamiento al cuidado se ha basado en la noción de que un cliente
que entra y por lo menos completa un episodio de cuidado, también debe ser
capaz de mantener la abstinencia y continuar con el proceso de recuperación de
forma independiente. A pesar de que algunos individuos se pueden recuperar
exitosamente dentro de este marco de trabajo, hoy día más de la mitad de los
clientes que entran a tratamiento por abuso de sustancias, requieren varios
episodios de cuidado durante años para poder lograr y mantener la recuperación.
(Dennis et al., 2005).
Como clínicos, no hay duda de que le hemos insistido a nuestros clientes para
que consideren alguna clase de cuidado que continúe una vez hayan completado
su tratamiento, El término “continuo de cuidado” se ha usado para definir la
etapa de tratamiento que sigue a un episodio más intensivo, usualmente
hospitalizado/residencial, o a un cuidado ambulatorio intenso. Hace un tiempo,
esta etapa de cuidado se conocía como “cuidado posterior” – un servicio
ambulatorio de baja intensidad. El término más contemporáneo “continuo de
cuidado” transmite mejor el mensaje de que el tratamiento activo debe continuar.
En este ejemplar de la serie de Addiction Messenger, vamos a examinar el rol del
continuo de cuidado y a proporcionar información sobre “el continuo de cuidado
adaptado” (McKay, 2009a) para individuos con trastornos por uso de sustancias.
Intervenciones Comunes de Continuo de Cuidado
Generalmente, tanto los servicios con hospitalización como los ambulatorios, han
ofrecido un continuo de cuidado compuesto por sesiones de terapias grupales de
“cuidado posterior” y por referidos a los programas de ayuda mutua (auto-ayuda),
que con frecuencia se basan en los 12 Pasos de Alcohólicos Anónimos (AA). La
meta de proporcionar apoyo para que un cliente participe en programas de ayuda
mutua, es facilitar una transición positiva para el regreso del cliente a la comunidad.
Ese servicio generalmente ha consistido de establecer contacto una vez a la semana,
la mayoría de las veces en un formato grupal. El resumen de McKay (2009b) de
la gama de acercamientos al continuo de cuidado, incluye a los modelos grupales
como a los individuales que están menos disponibles.
Modelos Grupales
Programas de auto-ayuda o ayuda mutua: McKay señala que los clientes que
Addiction Technology Transfer Center Network
Funded by Substance Abuse and Mental Health Services Administration
“It is a good rule
to face difficulties
at the time they
arise and not
allow them to
increase
unacknowledged”
~ Edward W. Ziegler ~
Northwest Frontier
Addiction Technology
Transfer Center
NFATTC/OHSU
Department of Public Health &
Preventive Medicine
3181 SW Sam Jackson Park Rd.
CB669
Portland, OR 97239
(P) 503-494-9611
(F) 503-494-0183
A project of OHSU
Department of Public Health
& Preventive Medicine
Traci Rieckmann, Ph.D.
Principal Investigator
Mary Anne Bryan, MS, LPC
Program Manager, Editor
[email protected]
www.attcnetwork.org
Special thanks and
recognition go to
CBHATTC
for the translation of this
issue
Page
2
asisten con regularidad a los programas de autoayuda, tienen mejores resultados con el uso de
alcohol y drogas que los clientes que no participan
con continuidad. Los clientes que participan
activamente en los programas de auto-ayuda,
también se involucran con frecuencia en actividades
relacionadas, como por ejemplo, hablar con un
patrocinador, socializar con otros miembros del
programa fuera de las reuniones planificadas y
volverse un patrocinador.
Consejería Grupal Orientada en los 12 Pasos: Esta
forma común de continuo de cuidado, se suele
ofrecer generalmente en las agencias de tratamiento,
una o dos veces a la semana, entre 60 a 90 minutos.
Las sesiones grupales generalmente examinan uno
de los 12 Pasos y proporcionan oportunidades para
compartir las experiencias personales.
Modelos Individuales
Terapia Cognitiva-Conductual: La TCC se suelen
centrar en ayudar a los clientes a que determinen
cuando tienen más probabilidades de consumir
alcohol y/o drogas. Después de aprender a
reconocer las situaciones de riesgo, los clientes
trabajan para mejorar sus destrezas de manejo.
Facilitación de Doce Pasos: La FDP está diseñada
para facilitar el compromiso del cliente con los
programas de ayuda mutua o de auto-ayuda
basados en los 12 Pasos. El consejero ayuda a los
clientes a entender las tradiciones y principios que
forman la base del acercamiento de los 12 Pasos y
fomenta la asistencia a las reuniones.
Terapia para familias y parejas: La TFP apoya la
reducción en el uso de sustancias y la mejoría en las
relaciones. Con frecuencia se centra en el
comportamiento, y los participantes aprenden a
mejorar sus destrezas de comunicación y solución
de problemas, además de comprometerse con
actividades dirigidas a su recuperación.
Continuo de Cuidado Efectivo
Una meta importante del continuo de cuidado
incluye preparar y capacitar a los clientes a fortalecer
sus recuperaciones cuando dejen de estar en un
tratamiento formal. El continuo de cuidado efectivo
puede alentar a los clientes a asumir una
responsabilidad mayor hacia su recuperación y
hacer cambios en sus estilos de vida que apoyen su
abstinencia continua.
McKay (2009c) señala varios factores que podrían
asociarse con un manejo efectivo del trastorno por
NFATTC Addiction Messenger - SERIES 40 - Octubre 2010
uso de sustancias y el continuo de cuidado, que
incluyen:
• Intervenciones de tratamiento más largas con el
compromiso constante del cliente. Extender la
duración del cuidado permite que el cliente se
beneficie de la estructura, el apoyo social,
monitoreo, desarrollo de destrezas, solución de
problemas y poder establecer contacto con los
recursos comunitarios y vínculos con otros servicios.
• Esfuerzos para mantenerse en contacto y la
retención. Mantener a los clientes comprometidos
con su continuo de cuidado, puede requerir que la
intervención tenga que llevarselo a los clientes
(reduciéndoles la carga a éstos y a sus familias)
visitándolos en sus casas, involucrando a sus
familias, que se hagan llamadas telefónicas para
ofrecer una intervención, buscar clientes
constantemente para hacerles regresar a tratamiento
y otras estrategias que sean flexibles y se centren en
el cliente.
• Uso de incentivos. La retención en el continuo de
cuidado extendido se puede mejorar
proporcionando incentivos a los clientes por su
participación. Proporcionar descuentos para
servicios, cupones de regalos, u otras recompensas,
podría ser una manera de mejorar los resultados
del tratamiento con un costo reducido.
• Vínculos comunitarios con otras fuentes de apoyo.
Conectar a los clientes con otros servicios en la
comunidad, puede ayudarles a crear una red social
que apoye la recuperación, abstinencia y sirva para
involucrarse en actividades nuevas. Esa red de
trabajo puede ser muy útil durante momentos de
vulnerabilidad a la recaída. Para más información,
refiérase a la tabla titulada “Estrategias para conectar
clientes con fuentes de apoyo en la comunidad”.
Continuo de Cuidado Adaptado
Los desarrollos nuevos en el tratamiento para la
adicción, están cambiando los estándares de la
práctica de un modelo de cuidado agudo a un
acercamiento de continuo de cuidado extendido.
Se espera que ese cambio conduzca a una mejoría
significativa en los resultados a largo plazo para los
clientes con trastornos por uso de sustancias. La
década pasada vio la aparición de modelos
adaptados de continuo de cuidado que se
concentran en acercamientos flexibles centrados en
el cliente para el manejo de la adicción.
La efectividad del continuo de cuidado podría
NFATTC Addiction Messenger - SERIES 40 - Octubre 2010
2011
Page
mejorarse usando estos algoritmos adaptados o
conjuntos de reglas (McKay, 2009a). La meta del
“continuo de cuidado adaptado”, es brindar el
tratamiento que sea más efectivo para un cliente
particular en un período de tiempo particular. El
continuo de cuidado adaptado con regularidad
ajusta el enfoque e intensidad del tratamiento,
basándose en los cambios y fluctuaciones de los
síntomas del cliente, el nivel de funcionamiento y
la condición. Hace uso de los sistemas de prestación
de servicios y ambientes de cuidado flexibles y
adaptables, puede llevar a un compromiso mayor
por parte del cliente y un aumento en la retención
del continuo de cuidado, especialmente entre los
individuos que no quieren un tratamiento para
abuso de sustancias tradicional y con sede en una
clínica.
El concepto de McKay del continuo de cuidado
adaptado, enfatiza el uso flexible de formatos y
modalidades, incluyendo la consejería grupal,
consejería individual, consejería telefónica,
revisiones breves y reuniones de auto-ayuda.
Algunas de las características del modelo son:
• Monitoreo a largo plazo del progreso del cliente,
• Protocolos flexibles de tratamiento, adaptables
3
para los cambios de la condición del cliente,
• Más conveniencia para que los clientes consigan
continuo de cuidado,
• Más atención a las preferencias y elecciones del
cliente,
• Uso de servicios y ambientes fuera de los
programas tradicionales para abuso de sustancias,
• Uso de tecnologías nuevas para comunicarse
con los clientes, y
• Énfasis en los beneficios del auto-cuidado
Crear conciencia e implementar los acercamientos
adaptables también podría, además de mejorar el
compromiso del cliente y los resultados, reducir los
costos del tratamiento para la comunidad al reducir
la frecuencia de los episodios de tratamiento de
cuidado agudo y la posibilidad de reducir los
crímenes que son resultado de estar involucrado
con el sistema de justicia criminal. También es igual
de importante la posibilidad de que mejore la
calidad de vida de los clientes y de su familia con el
paso del tiempo. El próximo ejemplar de Addiction
Messenger destacará aspectos más detallados sobre
el uso de un acercamiento adaptado para el
continuo de cuidado.
Estrategias para conectar clientes con fuentes de apoyo en la comunidad
1. Educar a cada uno de los pacientes sobre la importancia y los posibles beneficios de los servicios de apoyo para
la recuperación después de un tratamiento.
2. Solicitar que todo paciente proporcione sus experiencias pasadas y su percepción (por ejemplo: estereotipos) de
los grupos de recuperación de ayuda mutua y revisar el menú de opciones de apoyo para la recuperación
después de un tratamiento (por ejemplo: grupos formales de apoyo familiares, sociales y ocupacionales).
3. Identificar las características importantes de las reuniones (por ejemplo: religiosas, espirituales, seculares, que se
permita o no fumar, género, etnicidad, edad, acceso geográfico).
4. Usar procedimientos asertivos de vinculación en lugar de pasivos (por ejemplo: orientar cada paciente sobre qué
esperar de su reunión).
5. Conectar cada uno de los pacientes con una persona particular para que lo oriente y guíe a una relación con un
grupo local, y vincule cada paciente con una reunión específica para su primer encuentro.
6. Eliminar obstáculos para participación (por ejemplo: cuidado diurno, transportación).
7. Monitorear y evaluar las respuestas iniciales y progresivas a esa persona/reunión por medio de llamadas,
correos electrónicos o visitas de seguimiento.
8. Conectar a los familiares con estructuras de apoyo congruentes con el marco de recuperación para el paciente
(por ejemplo: referir los cónyuges e hijos a Al-Anon y Alateen cuando el paciente esté asistiendo a Alcohólicos
Anónimos).
White and Kurtz, (2006)
RECURSOS
Dennis, M. L., Scott, C. K., Funk, R., & Foss, M. A. (2005). The duration and correlates of addiction and treatment careers
(La duración y correlación de las carreras de adicción y tratamiento). Journal of Substance Abuse Treatment,
28(Supplement 1), S51-S62.
Godley, M. D., Godley, S. H., Dennis, M. L., Funk, R., & Passetti, L. (2002). Preliminary outcomes from the assertive
continuing care experiment for adolescents discharged from residential treatment (Resultados preliminares del
experimento para el continuo de cuidado asertivo entre adolescentes dados de alta de un tratamiento con
hospitalización). Journal of Substance Abuse Treatment, 23(1), 21-32.
McKay, JR (2009a) Treating Substance Abuse Disorders with Adaptive Continuing Care (Tratando los trastornos por abuso de sustancias
con el continuo de cuidado adaptado). Washington, DC: Asociación Americana de Psicología
McKay, JR (2009b) Continuing Care research: What we have learned and where we are going (Investigación de continuo
de cuidado: Lo que hemos aprendido y hacia dónde nos dirigimos). Journal of Substance Abuse Treatment, 36 (2), 131145.
McKay, et al (2009c) Extending the benefits of addiction treatment: Practical strategies for continuing care and recovery
(Extendiendo los beneficios del tratamiento de adicción: estrategias prácticas para el continuo de cuidado y la
recuperación). Journal of Substance Abuse Treatment, 36 (2), 127-130.
White, W. L., & Kurtz, E. (2006) Recovery (Recuperación). Pittsburgh, PA: Institute for Research, Education, and Training in
Addiction.
Recovery Management: Continuing Care Following Acute Treatment (Manejo de la recuperación: Continuo de cuidado
después de un tratamiento agudo). Bajado el 13 de septiembre, 2010, del sitio en la red: www.washingtoncircle.org/
pdfs/8c1.pdf