Prevención posterior a la exposición no ocupacional

Transcripción

Prevención Posterior
a la Exposición
publicado por
No Ocupacional
u
cuando usted piensa que fueron expuestas
al vih dentro de los tres últimos días
Si está leyendo
esto es porque ha
estado expuesto
al VIH dentro de las últimas
72 horas y está considerando una PEP
(siglas en inglés de “prevención posterior
a la exposición no ocupacional”), llame de
inmediato a su médico, un sitio de estudios
para la PEP u otros recursos (como la sala
de emergencias de un hospital). Llévele este
documento a su médico y utilice el inserto,
Cómo hablarle a su médico de la PEP, para
ayudar a que ambos tomen decisiones.
La profilaxis posterior a la exposición
(PEP, por sus siglas en inglés) es el
comienzo de la terapia con medica
mentos contra el VIH dentro de las
siguientes 72 horas (3 días) en las que se
sospecha haber estado expuesto al VIH,
el virus que causa el SIDA. El objetivo
de la PEP es prevenir el establecimiento
de la infección del VIH en una persona
recientemente expuesta al virus. La
PEP no es apropiada, y hasta puede ser
dañina, para las personas en las etapas
tempranas de una infección del VIH
establecida. Idealmente, cada vez que
se considere o se use la PEP, debe ir
acompañada de asesoría psicológica
acerca de la prevención, los riesgos y
las pruebas del VIH.
L os prog ramas de PEP p ara
exposiciones al VIH relacionadas
con el sexo o la inyección de drogas
están disponibles en algunos centros
en los Estados Unidos. (Este tipo de
© project inform 1375 Mission Street
Enero de 2011
Si han pasado más de 72 horas
desde su exposición, la PEP no
es una opción viable para usted.
Si usted ha esperado más de 72 horas
antes de iniciar la PEP, hay pocas oportunidades de que
los tratamientos sean capaces de bloquear el establecimiento de
la infección del VIH. En este caso, busque información acerca de
las opciones de pruebas para detectar el VIH (lea la publicación de
Project Inform, Maneras de hacerse la prueba del VIH) y busque
asesoría psicológica acerca de la prevención y reducción de riesgos
del VIH. Aun si usted ha tenido una posible exposición al VIH, podría
no estar infectado. Las pruebas para detectar el VIH son la única
manera de poder saber si usted ha sido infectado.
exposiciones son llamadas “exposiciones
de carácter no ocupacional”: ver el
recuadro de la página 2. A través de
estos programas, las personas que creen
que pudieron haber estado expuestas
al VIH pueden hablar con un médico
o evaluar su riesgo de infección con el
VIH. Si su riesgo es alto, se les ofrecerá
terapia contra el VIH (una combinación
de dos o tres medicamentos) después de
discutir los riesgos y posibles beneficios
de la terapia. Si elijen recibir la terapia,
se les animará a tomar los medicamentos
durante aproximadamente un mes.
A las personas que participan en los
estudios sobre la PEP por lo general
se les suministra gratuitamente los
medicamentos y las pruebas de
laboratorio.
Para obtener la terapia contra el
VIH en esta situación no se tiene que
participar en un estudio. Sin embargo,
las compañías de seguros y otros
san francisco, ca 94103-2621
415-558-8669
fax
415-558-0684
programas de reembolsos por atención
médica, como Medicaid o MediCal,
podrían no pagar su costo para alguien
que no haya demostrado tener de hecho
la infección del VIH.
Actualmente, el uso de la PEP
para la exposición al VIH de tipo
sexual o mediante el uso de drogas
inyectadas es considerado experimental
y no se ha comprobado que bloquee
el establecimiento de la infección del
VIH en las personas, aun cuando se
haga dentro de las 72 horas siguientes.
Existe alguna evidencia de que podría
bloquear la infección de lo que se
llama “exposición de carácter laboral”.
Esto es cuando un profesional de la
salud se pincha con una aguja que ha
estado en contacto con el VIH, o tiene
una cortada o raspadura que entra en
contacto con sangre infectada con el
VIH.
[email protected]
www.projectinform.org
¿Por qué se usa la PEP?
P. E . P. . p r o j ec t i n f o r m
2
El interés en utilizar una terapia contra el VIH para
disminuir el riesgo de que se establezca la infección del
VIH se basa en tres observaciones. Una es la observación
de menos infecciones del VIH entre los profesionales de
la salud con exposiciones al VIH de carácter ocupacional,
cuando se utiliza la terapia del VIH a las pocas horas
de la exposición. Otra es los resultados de estudios que
muestran que la terapia dada a las mujeres en embarazo
VIH positivas—durante el embarazo y el parto—y al recién
nacido durante las primeras seis semanas de vida, reduce
la tasa de la transmisión de la madre al bebé de un 25%
hasta un 8%. En este estudio, no todos los bebés recibieron
la terapia contra el VIH durante 6 semanas, pero las tasas
de infección del VIH fueron menores entre los que la
tomaron—lo cual constituye quizás el principal argumento
para utilizar la PEP. En algunos casos, también ha habido
estudios en animales, en los que el uso de la PEP previno
el establecimiento de la infección dentro de un entorno de
exposición de tipo sexual. Estos resultados sugieren que la
PEP también puede disminuir el riesgo de la infección del
VIH en posibles exposiciones de otros tipos, tales como la
exposición de tipo sexual al VIH en los humanos u otras
exposiciones por pinchazos con agujas.
Las limitaciones de estos estudios no dejan claro si estos
hallazgos se aplican en el riesgo de exposición al VIH.
Por ejemplo, en lo que lo que se refiere a los profesionales
de la salud, la PEP se administra a las pocas horas de la
exposición. No se sabe si iniciar la PEP después de cuatro
horas tendrá el mismo tipo de efecto en otros entornos.
La manera como
se establece el VIH
puede ser muy
d i f e re nt e e n u n
pinchazo de aguja
accidental en
comparación a la
de una exposición
de tipo sexual. En la
exposición sexual,
diferentes tipos de
células pueden ser
el objetivo inicial dentro de la transmisión e infección del
VIH. Así pues, podría ser más fácil para el VIH ingresar a
las células de las paredes anales y vaginales, y protegerse de
los efectos de la terapia contra el VIH. El éxito de la PEP
en el caso de un pinchazo de aguja no implica que vaya a
producir el mismo éxito con una exposición de tipo sexual.
Por último, la dinámica del virus en los anímales podría
ser muy diferente a la de los humanos. Las exposiciones en
los estudios en animales fueron artificiales y controladas,
de manera que pueden no aplicarse a los humanos.
En otras palabras, nadie sabe si la PEP es eficaz
en un entorno no ocupacional o aun en exposiciones
ocupacionales después de 4 horas. Aunque la PEP
demuestre un día ser eficaz en otros tipos de exposiciones,
no es muy probable que sea eficaz en un 100% de las veces.
De manera que si usted elige hacerse una PEP y sigue una
terapia contra el VIH según lo recetado, todavía es probable
que desarrolle la infección.
Exposición ocupacional versus no ocupacional
La exposición OCUPACIONAL al
VIH se refiere a los pinchazos con agujas y
otros accidentes que suceden en el entorno
de la atención médica, como en un
hospital. La exposición ocupacional al VIH
más común ocurre cuando un trabajador
de la salud se pincha accidentalmente
con una aguja que ha sido utilizada para
aplicar una inyección o iniciar una sonda
intravenosa en una persona que vive con
el VIH.
La exposición NO OCUPACIONAL al VIH incluye práctica
mente a todos los otros tipos de exposiciones. Algunos ejemplos
de posibles exposiciones no ocupacionales incluyen:
• pincharse con una jeringa usada (accidentalmente o no),
• compartir jeringas u otro equipo de inyección de drogas,
• ser víctima de un ataque sexual,
• tener una ruptura de condón o no usar condón durante el
sexo anal o vaginal de inserción o recepción,
• compartir juguetes sexuales, sin limpiarlos entre los usos, o
• tener sexo oral desprotegido.
Esta no es una lista exhaustiva, ni refleja las prioridades en términos de cuál situación tiene
más o menos probabilidad de exponer a alguien al VIH.
infolinea de salud para el vih (gratis) 1-800-822-7422
local e internacional 415-558-9051
de lunes a viernes 10-4
hora pacÍfico
¿Cómo evalúa usted el riesgo de su exposición al VIH?
Usted puede infectarse con el VIH al estar expuesto a la
sangre o productos sanguíneos, incluyendo los fluidos
vaginales o el semen, de alguien que vive con el VIH. La
siguiente tabla describe el nivel de riesgo de las varias
actividades. En todas las situaciones descritas, el estatus del
VIH de la “fuente” (es decir la persona cuya sangre usted
estuvo expuesto) es importante en determinar el riesgo
de una posible exposición al VIH. Los siguientes factores
pueden influenciar su riesgo de infección con el VIH:
• la cantidad de sangre o productos sanguíneos a los
cuales usted estuvo expuesto,
• la violencia o fricción asociada con la actividad que
haya podido causar una herida abierta o sangrado,
• la presencia activa de otras enfermedades de transmisión
sexual y/o úlceras genitales, bien sea en usted o en la
persona que se sospecha que sea la fuente del VIH,
• la etapa o el estado de la infección del VIH en la fuente
o el estado de tratamiento contra el VIH de la fuente, y
• el número de estos factores presentes en la situación.
Los diferentes métodos de contacto con el VIH también
tienen niveles variables de riesgo asociados con ellos. Estos
riesgos a su vez, pueden ser influenciados por los factores
mencionados anteriormente.
nivel de riesgo de infección del vih
(riesgo por 10,000 exposiciones de una fuente infectada)
tipo de actividad
riesgo estimado de
infección / transmisión
Transfusión de sangre contaminada con el VIH
9,000
(casi 1 en 1) 90%
Compartir agujas en inyección de drogas
67
(.67% o 2/3 del 1%)
Sexo anal receptivo
50
(.50% o 1/2 del 1%)
Pinchazo accidental con
aguja infectada con el VIH (exposición ocupacional)
30 (.30% o
menos de 1/3 del 1%)
Sexo pene-vagina receptivo
10
(.10% o 1/10 del 1% )
Sexo anal de inserción 6.5 (.065 % o
Sexo de inserción pene-vagina
5 (.05% o
Sexo oral receptivo
1
(.01 % o 1/100 del 1%)
Sexo oral de inserción
0.5 (.005% o
Estas cifras son una estimación.
Todos los riesgos sexuales anteriores asumen
que no se usa condón.
Los recuadros grises son los riesgos más altos.
Los otros recuadros son riesgos de moderados a altos.
Si estos riesgos de transmisión e infección del VIH por
medio de otras actividades — como en el caso del sexo
oral — son por lo general considerados menores que los
mencionados anteriormente, no han sido lo suficientemente
documentados para permitir hacer cálculos numéricos. El
riesgo de tales actividades debe evaluarse individualmente.
Si usted participó en una o más de las siguientes actividades,
evalúe el riesgo de cada una hablando con su proveedor de
atención médica.
415-558-8669
fax
415-558-0684
[email protected]
P. E . P. . . p r o j ec t i n f o r m
El VIH no puede transmitirse por medio del contacto
casual. Los siguientes ejemplos de contactos no se consideran
un riesgo de exposición o transmisión del VIH. Si usted
teme una posible exposición debido a un incidente similar
a algunos de los descritos a continuación, usted no está en
riesgo de la infección del VIH y la PEP definitivamente no
se recomienda.
• Tomarse de la mano, tocarse, abrazarse, o besar alguien
que vive con el VIH.
• Estar en el mismo cuarto que alguien con VIH que
está tosiendo.
• Beber del mismo vaso, comer del mismo plato o
compartir los cubiertos con alguien que vive con el VIH.
• Utilizar un teléfono que acaba de ser utilizado por
alguien que vive con el VIH.
3
¿Cuáles son sus opciones?
Si el incidente que usted cree que lo puso
en riesgo de exposición/infección del VIH
tuvo lugar dentro de las últimas 72 horas, y
usted puede tener acceso a una PEP dentro
de esas 72 horas, por lo general usted tiene
dos opciones:
opción 1
(Considere esta opción si su evaluación de riesgos
sugiere que usted está en un riesgo alto, moderado
o bajo de una exposición/infección del VIH)
4
Considere recibir asesoría psicológica sobre
prevención y busque recursos de apoyo. Considere
sus opciones de pruebas para detectar el VIH.
Colabore con su consejero en prevención para
desarrollar una estrategia integral de prevención
y reducción de riesgos del VIH que se acomode a
su estilo de vida.
Hágase la prueba del VIH utilizando una prueba
estándar de anticuerpos a las seis semanas, a los seis
meses y luego anualmente después del incidente.
Revalúe anualmente su estrategia de prevención y
reducción de riesgos.
opción 2
(Considere esta opción si su evaluación
de riesgos sugiere que usted está en alto riesgo
de una exposición/infección del VIH)
Hágase la prueba del VIH utilizando la prueba
estándar de anticuerpos para descartar una
infección del VIH preexistente. Inicie la PEP. Esto
significa que usted empezará a tomar la terapia
contra el VIH dentro de las 72 horas de la posible
exposición. Preferiblemente, usted debe iniciar la
PEP de las 24 a 36 horas siguientes al incidente.
Por lo general tomará la terapia durante 28 días.
Considere recibir asesoría psicológica sobre
prevención y busque recursos de apoyo. Colabore
con su consejero en prevención para desarrollar
una estrategia integral de prevención y reducción de
riesgos del VIH que se acomode a su estilo de vida.
Monitoree los efectos secundarios asociados
al uso de la terapia del VIH y hágase pruebas
periódicas del VIH (ver “Programa de seguimiento
sugerido para la PEP”, en el Cómo hablarle a su
médico de la PEP).
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¿Cuáles son las razones
para no usar la PEP?
La razón para elegir la PEP es la esperanza
de que al utilizar los medicamentos contra el
VIH dentro de las 72 horas de una exposición
al VIH, se pueda bloquear su establecimiento
en forma de infección. La siguiente es una
lista de razones por las cuales usted puede
elegir no utilizar la PEP, a pesar de haber
tenido un alto riesgo de exposición.
Una ...
Si usted tiene repetidas exposiciones de alto
riesgo al VIH y puede esperar seguir teniéndolas
se disuade el uso de la PEP. En esta situación,
los efectos secundarios de las terapias contra el
VIH pueden ser pesados para el cuerpo, debilitar
el sistema inmunológico natural y de hecho
aumentar el riesgo de infección de las repetidas
exposiciones.
Dos ...
Todas las terapias contra el VIH tienen posibles
efectos secundarios. Algunos, como las náuseas,
son peores durantes las primeras semanas de uso.
No se sabe si usted va a tener o no estos efectos
secundarios, pero es prudente asumir que se
van a presentar. Si usted no está preparado para
manejarlos o sobrellevarlos, podría elegir no
utilizar la PEP.
Tres ...
Si usted no cree que pueda tomar los medica
mentos rutinariamente o tiene mucha ansiedad
acerca de tomar los medicamentos durante los
28 días recomendados, sería mejor que no use la
PEP. Si usted de hecho está infectado con el VIH,
tomar los medicamentos al azar y sin adherirse
estrictamente al régimen recetado casi con
seguridad que no va a funcionar, y podría tener
consecuencias negativas a largo plazo para sus
futuras opciones de tratamiento contra el VIH.
hora pacÍfico
¿Cómo elegir un régimen para la PEP?
que le pueden inquietar más o
menos que otros),
• la posible interacción entre los
medicamentos que usted ya está
tomando y los del régimen de PEP,
• la complejidad del régimen (es
decir, si requiere que usted tome
muchas pastillas a horas específicas,
podría ser difícil para usted tomarlas
según el horario requerido), y
• el historial de medicamentos contra el VIH de la
fuente (si se sabe); una persona puede transmitir un
virus que ya es resistente a ciertos medicamentos y por
consiguiente que va funcionar menos bien.
Un régimen de PEP debe incluir, como mínimo, dos NRTI.
Algunos regímenes incluirán tres medicamentos — dos NRTI
y un NNRTI o un inhibidor de la proteasa. A medida que el
tratamiento avanza, es probable que se experimente también
con estrategias de un solo medicamento. Actualmente, tanto
los regímenes de 2 como los de 3 medicamentos han sido
formulados en una sola pastilla. Lo que esto quiere decir es
que ahora es posible estar en un régimen contra el VIH de
tres medicamentos que requieren tomar una sola pastilla,
una sola vez al día.
¿Cuáles dos NRTIs debe usted considerar?
Ziagen (abacavir), aunque posiblemente uno de los
medicamentos más potentes de este tipo, tiene un efecto
secundario potencialmente fatal que le ocurre a entre el 3 y
el 5% de las personas que lo toman. Por lo general el abacavir,
o la pastilla única combinada que contiene abacavir (como
el Trizivir o el Epzicom) no serán consideradas como parte
de un régimen de PEP debido a sus efectos secundarios.
Se asume que cualquier combinación de estos
medicamentos es más o menos equivalente. En general si
usted elije dos NRTIs para la PEP, los sitios de investigación
recomendarían la combinaciones Combivir (AZT + 3TC)
o Truvada (FTC = tenofovir), simplemente debido a que
los medicamentos son co-formulados para incluir dos
medicamentos en una sola pastilla y son fáciles de usar. El
mayor problema que hay que tener en cuenta al elegir un
régimen son los efectos secundarios y la facilidad de uso.
Es posible que estas dos combinaciones de pastillas sean
igualmente potentes cuando se utilizan es este contexto.
Retrovir es el más antiguo de los medicamentos en esta
clase y también el más investigado. Tanto el Retrovir como el
Epivir son fabricados por la misma compañía y combinados
en una sola pastilla llamada Combivir. Así pues, al tomar
una pastilla de Combivir, dos veces al día, usted puede
estar tomando un régimen de dos medicamentos que solo
requiere tomar una pastilla cada 12 horas. Emtriva y el
Viread también son fabricados por la misma compañía
y combinados en una sola pastilla llamada Truvada. Este
régimen de dos medicamentos requiere tomar una sola
pastilla, una vez al día. Cualquiera de estas pastillas de dos
medicamentos es fácil de usar. Los efectos secundarios
a corto plazo más comunes, bien sea del Retrovir o del
Combivir, son los dolores de cabeza, las náuseas y el vómito,
los cuales tienden a disminuir con el tiempo de uso. Las
náuseas, el vómito, la diarrea y la flatulencia (gas intestinal)
son los efectos secundarios a corto plazo más comunes del
Truvada. Otros efectos secundarios son posibles con el uso
a largo plazo, pero estos por lo general no son una inquietud
en la PEP debido a la corta duración del tratamiento.
415-558-8669
fax
415-558-0684
[email protected]
No hay un acuerdo en cuanto cuál régimen es el mejor
dentro de este contexto. Por lo general una PEP incluye una
combinación de dos o tres medicamentos. En la actualidad
existen seis clases de terapias aprobadas contra el VIH.
Estas incluyen a los inhibidores de la transcriptasa inversa
análogos a los nucleósidos (NRTI, por sus siglas en inglés),
los inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos
(NNRTI, por sus siglas en inglés), los inhibidores de
la proteasa, inhibidores de la fusión, inhibidores de la
integrasa y los inhibidores de entrada. Para mediados del
2007, es probable que obtengan la aprobación de la FDA
y se encuentren disponibles una nueva clase llamada (II).
Cada clase de medicamento actúa contra el VIH de
una manera ligeramente distinta. Esencialmente todos los
medicamentos funcionan tratando de bloquear la capacidad
de reproducción del VIH. (Ver Tabla de dosificación de
los medicamentos en la página 6). Las tablas de las pautas
federales (Federal Guidelines) para la exposición de carácter
no ocupacional PEP, incluyendo un análisis de costos y efectos
secundarios, se encuentran en las páginas Y y Z.
Al considerar un régimen de PEP que sea adecuado para
usted, es importante considerar:
• la potencia del régimen,
• los posibles efectos secundarios de cada medicamento
(algunos regímenes podrían tener efectos secundarios
5
¿Cuál NNRTI o inhibidor de la proteasa
debe considerarse?
6
Algunos sitios de PEP rutinariamente recetan solo dos
NRTIs. Otros opinan que si se va a intentar una PEP,
debe hacerse de la manera mejor y más potente, así que
es preferible utilizar tres medicamentos. Estos regímenes
de tres medicamentos son la norma de cuidado estándar
para las personas con una infección del VIH establecida,
y han probado ser mucho más potentes que los regímenes
de dos medicamentos. Para las personas que eligen un
régimen de PEP más agresivo, típicamente utilizarán dos
NRTIs y un PI.
En general, los NNRTIs no son utilizados en los
regímenes de PEP. Aunque la Viramune (nevirapina)
es el medicamento más ampliamente estudiado en esta
clase, los severos salpullidos asociados con la nevirapina
la hacen una terapia poco atractiva para la PEP. El riesgo
de desarrollar un salpullido severo puede ser mayor que
la probabilidad real de infección del VIH debido a una
exposición al virus. El otro NNRTI, el Sustiva (efavirenz),
ha sido asociado con un alto nivel de efectos secundarios,
especialmente durante el primer mes de uso, y no debe
ser utilizado por mujeres embarazadas o amamantando
debido a posibles efectos dañinos en el bebé. Rescriptor
(delavirdina) es considerada el NNRTI menos potente.
No es un medicamento contra el VIH ampliamente usado,
así que un régimen de PEP con un NNRTI como tercer
medicamento es muy poco usual.
Si se añade un PI para formar un régimen de tres
medicamentos, el que menos probabilidades tiene de usarse
en su dosis completa es el Norvir (ritonavir) debido a su
alta tasa de efectos secundarios en comparación a cualquier
otro. En cuanto a los efectos secundarios a corto plazo, hay
pocas razones para elegir un PI en vez del otro entre Reyataz
(atazanavir), Lexiva (fosamprenavir), Aptivus (tipranivir),
Crixivan (indinavir), Invirase (saquinavir), Prezista
(darunavir), Viracept (nelfinavir) o Kaletra (lopinavir +
ritonavir). Sin embargo, algunos son considerablemente
más fáciles de utilizar que otros. Algunos requieren una
dosificación de dos veces al día, tales como el Kaletra, el
Viracept, el Lexiva y el Prezista. Algunos de estos requieren
el refuerzo de un segundo medicamento (dosis bajas de
ritonavir) para poder ser eficaces contra el VIH. No se tiene
claro si esto también es cierto cuando se usan como parte
de régimen de PEP. Un inhibidor de proteasa, el Reyataz,
puede tomarse una sola vez al día. Otro factor a considerar
es el número de pastillas que deben tomarse cada vez que
infolinea de salud para elvih (gratis) 1-800-822-7422
se utiliza el medicamento. Tanto el Kaletra (debido a su
potencia) como el Reyataz (debido a su facilidad de uso)
están con frecuencia entre las elecciones más consideradas
para los regímenes de PEP.
Durante la pasada década, se han aprobado varios
medicamentos contra el VIH, expandiendo grandemente
las opciones en la lucha contra el SIDA. Algunos
no pueden ser utilizados con otros medicamentos
(incluyendo medicamentos que no son contra el VIH),
y/o su dosificación debe ser ajustada cuando se combinan.
Por ejemplo, si el Reyataz se combina con el Viread
(tenofovir) o con una formulación de una sola pastilla
que incluye tenofovir (tales como Truvada), deben usarse
con una dosis baja del inhibidor de la proteasa Norvir
para ayudar a reforzar su potencia. Lo más importante es
que al conformar un régimen contra el VIH para usarse
en una PEP, debe hacerse bajo la orientación de alguien
que esté familiarizado con los medicamentos contra el
VIH y cómo combinarlos. El médico que usted ve podría
no ser especialista en el VIH, pero hay apoyo profesional
disponible para ayudarle a su médico, por medio de la
PEPline (1-888-448-4911), para seleccionar y monitorear
el régimen de PEP. El fin de esta línea telefónica es atender
a los profesionales de la salud únicamente.
En una PEP, en la que los medicamentos se toman
solamente durante 28 días, se puede asumir que tanto
los regímenes de dos medicamentos como los de tres
son aproximadamente iguales o al menos adecuados.
La verdadera diferencia en estas estrategias y entre los
diferentes grupos por lo general se basa en su capacidad para
eliminar la replicación del VIH
durante un período prolongado
de tiempo. En el corto plazo, para
un régimen de PEP de 28 días

cualquiera de estas estrategias
debe ser adecuada.
Para más
Los NNRTI son por lo general
información
mejor tolerados que cualquier
de tratamiento,
PI, lo que los hace más deseables
llamada la
para una PEP. Más aún, algunos
Infolínea de Salud
PI tienen más interacciones con
para el VIH de
otros medicamentos que los
Project Inform al
NNRTI.
1-800-822-7422.
hora pacÍfico
cuadro de
medicamentos
Tabla: Regímenes antiretrovirales
para un PEP de infección al VIH
nombre genérico
Regímenes preferidos
Aptivustipranavir
Crixivanindinavir
Invirase
saquinavir hgc
Kaletra
lopinavir + ritonavir
Lexivafosamprenavir
Norvirritonavir
Prezistadarunavir
Reyatazatazanavir
Viraceptnelfinavir
Lopinavir/ritonavir (Kaletra) + (lamivudine o emtricitabina) + zidovudina
Regímenes Alternativos
Basados en
NNRTI Efavirenz + (lamivudina o emtricitabina) +
abacavir o didanosina o stavudina§
Atazanavir + (lamivudina o emtricitabina)
+ (zidovudina o stavudina o abacavir o
didanosina) o (tenofovir + ritonavir [100mg/day])
Fosamprenavir + (lamivudina o emtricitabina)
+ (zidovudina o stavudina) o (abacavir o
tenofovir o didanosina)
Fosamprenavir/ritonavir1 + (lamivudina o
emtricitabina) + (zidovudina o stavudina o
abacavir o tenofovir o didanosina)
Lopinavir/ritonavir‡ + (lamivudina o
Lopinavir/ritonavir‡ + (lamivudina o
emtricitabina) + (stavudina o abacavir o
tenofovir o didanosina)
Nelfinavir + (lamivudina o emtricitabina) +
(zidovudina o stavudina o abacavir o tenofovir
o didanosina)
Saquinavir/ritonavir + (lamivudina o
Combivir 3TC + AZT
Emtriva
emtricitabina (FTC)
Epivir
lamivudina (3TC)
Epzicom
3TC + abacavir
Retrovir
zidovudina (AZT)
Trizivir
3TC + AZT + abacavir
TruvadaFTC + tenofovir
Videx
didanosina (ddI)
Videx EC didanosina, recubri
miento entérico (ddI EC)
Vireadtenofovir
Zerit
stavudina (d4T)
Ziagenabacavir
Los inhibidores de la
transcriptasa inversa análogos
a los no nucleósidos (NNRTI)
Intelenceetravirina
Rescriptordelavirdina
Sustivaefavirenz
Viramunenevirapina
Abacavir + lamivudina + zidovudina (only
when an NNRTI- or PI-based regimen cannot or
should not be used
NRTI + NNRTI
AtriplaFTC + efavirenz +
tenofovir
Inhibidor del entrada
*NNRTI = inhibidor no nucleósido de la transcriptasa inversa; PI = inhibidote
de la proteasa; NRTI = inhibidor nucleósido de la transcriptasa inversa; hgc
= cápsula de gel duro (Invirase).
† El Efavirenz debe evitarse en mujeres embarazadas o que pueden quedar
embarazadas.
§ Mayor incidencia de lipoatrofia, hiperlipidemia, y toxicidades mitocondriales
asociadas con la estavudina que con los otros NRTIs.
‡ Dosis baja (100–400mg) de ritonavir.
** El uso del ritonavir con el indinavir puede aumentar el riesgo de eventos renales
adversos. Fuente: US Department of Health & Human Services. Guidelines
for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-Infected Adults & Adolescents, 3 de
noviembre, 2008 revision. Disponible en www.aidsinfo.nih.gov/Guidelines/Default.
aspx?MenuItem=Guidelines. Este documento es actualizado periódicamente; ir a
sitio web para las versiones actualizadas.
415-558-8669
fax
415-558-0684
Fuzeon
enfuvirtide (T20)
Selzentrymaraviroc
Inhibidor de la integrasa
Isentressraltegravir
[email protected]
Los inhibidores de la transcriptasa
inversa análogos a los nucleósidos
(NRTI) y los nucleótidos (NtRTI)
Basados en PI*
Tres NRTI*
nombre
de marca
Los inhibidores de la proteasa
Basados enEfavirenz† + (lamivudina o emtricitabina) +
NNRTI
(zidovudina o tenofovir)
Basados en PI*
7
Cómo puede tenerse en cuenta el historial de terapias contra el VIH de la fuente
No siempre es posible o cómodo preguntarle a la “fuente” su
uso actual y/o pasado de medicamentos contra el VIH. Sin
embargo, esta información puede ayudarle a tomar mejores
decisiones acerca del régimen de PEP.
Si por ejemplo, la persona nunca ha tomado
medicamentos contra el VIH, las elecciones de terapias
serán más fáciles, ya que no hay que preocuparse por
asuntos relacionados con la resistencia a los medicamentos.
En esta situación, algunos programas de PEP eligen utilizar
dos medicamentos para la PEP, aunque nadie sabe si es
mejor el régimen de dos o de tres medicamentos.
Por otro lado, si la persona ha usado muchos
medicamentos distintos contra el VIH, es posible que hayan
desarrollado resistencia a varios de estos. (La resistencia
ocurre cuando el VIH en le organismo muta [cambia]
para evadir el efecto del medicamento contra el VIH.) Si
este es el caso, utilizar una combinación que la fuente no
haya utilizado antes como su régimen de PEP podría ser
la estrategia más eficaz. Mientras más sepa usted sobre
el historial de terapias contra el VIH de la fuente, mejor
informados estarán usted y su médico para hacer la mejer
elección de PEP para usted.
¿Dónde puede obtenerse la PEP?
Las Recomendaciones Federales sobre el uso de la PEP para la
Estos sitios tienen disponibles
programas de PEP
exposición no ocupacional al VIH fueron publicadas en Septembre
de 2005. Éstas se encuentran disponibles en: http://aidsinfo.nih.gov/
contentfiles/healthcareoccupexpogl.pdf.
Boston
Actualmente la PEP no está disponible rutinariamente en las
San
clínicas de salud pública o a través de los programas federales Francisco
de reembolso, como Medicaid. Algunos departamentos de salud
en todo el país apoyan los programas de PEP, así contacte a su
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departamento de salud local para obtener información acerca de los
programas de PEP en la zona donde usted vive. No todas las zonas
tendrán programas funcionando o recomendaciones.
En la actualidad algunas personas pueden lograr que sus
seguros cubran el costo de la PEP y los exámenes de laboratorio
relacionados. Puesto que la PEP es considerada experimental,
la capacidad de acceso para cada individuo puede variar
enormemente. Los tipos de factores que pueden influenciar la
voluntad de un proveedor de atención médica para recetar una
PEP pueden incluir su conocimiento sobre el VIH y su nivel de
comodidad al prescribir y monitorear los efectos secundarios
de los medicamentos contra el VIH. El costo de un régimen de
PEP de 28 días de duración fluctúa entre $300 y $1,800 dólares,
dependiendo del régimen, sin incluir los costos de las pruebas de
laboratorio y las visitas de seguimiento a su médico.
San Francisco, CA y Área de la Bahía
Junto con el Departamento de Salud Pública,
(415-487-5538, www.sfcityclinic.org) San
Francisco City Clinic programa PEP puede
ayudar en la toma de decisiones en torno
a una posible exposición sexual al VIH. El
programa también incluye el asesoramiento
de prevención del VIH. El PEP y el trabajo
de laboratorio relacionados se proporciona a
bajo costo para aquellos que califiquen.
Boston, MA
El Fenway Community Health Center
(617-267-0900) ha venido ofreciendo PEP
desde hace dos años quienes la buscan y
actualmente están en proceso de establecer
un registro estatal de PEP. Esto sitio ofrece
PEP y las pruebas de laboratorio relacionadas
en forma de bajo costo para las personas que
califican.
Otros programas de PEP no ocupacional al VIH
pueden estar disponibles a través de las salas de
emergencia o clínicas locales. El departamento de
salud pública de su ciudad o estado puede tener
más información acerca de los programas de
PEP al VIH en la zona donde usted vive. Esta lista
solamente contiene los programas formales de los
que sabemos en el momento de esta publicación.
InfolÍnea de salud para el vih (gratis) 1-800-822-7422 local e internacional 415-558-9051 de lunes a viernes 10-4 hora pacÍfico
Comentarios
de transmisión de la hepatitis sino
también el riesgo de exposición al
criptosporidium y otros parásitos. Las
enfermedades de transmisión sexual,
incluyendo la clamidia, la gonorrea,
la sífilis, el herpes y las verrugas
(VPH), son igualmente preocupantes.
Algunas de estas son fácilmente
tratables y deben ser monitoreadas
y tratadas en el caso de que se
presenten. Si el riesgo de exposición
a la hepatitis es considerado alto,
investigue la PEP para la hepatitis. Si
no ha estado expuesto a la hepatitis
B, considere seriamente vacunarse
contra la hepatitis B.
Muchas de las personas que están
considerando la PEP son las que han
experimentado un ataque de tipo
sexual o son víctimas de violencia
doméstica. Se recomienda fuertemente
buscar apoyo de consejeros para crisis
por violación. Para las personas en
relaciones en las que la violencia
doméstica es un problema, existen
recursos disponibles. Nadie merece
ser maltratado y es importante que
usted reflexione sobre lo que le está
sucediendo y tenga en cuenta que eso
no está bien. Un hecho importante es
que su riesgo de infección del VIH es
mayor si quien comete una violación
es alguien que usted conoce, en lugar
de un extraño.
La mejor manera de prevenir la
infección del VIH es desarrollar un
plan integral de prevención con el
cual usted pueda vivir. Para algunas
personas este puede incluir mejorar
gradualmente las estrategias de
reducción de riesgos del VIH. Para
otros, puede ser fácil eliminar de su
vida todas las actividades riesgosas
para el VIH. Es importante que
cualquier estrategia que use, sea
razonable y se acomode a su vida.
En este caso la prevención será la
solución y no la PEP.
Por último, si encuentra que usted
es VIH positivo, hay que cosas que
se pueden hacer. Usted no se está
muriendo y no está solo. Project
Inform puede ayudarle a aprender
sobre la enfermedad del VIH, las
terapias para tratarla y ofrecerle
publicaciones sobre cómo desarrollar
una relación con si proveedor de
atención médica en una estrategia
a largo plazo para el manejo de la
enfermedad del VIH.
Tenemos una línea telefónica de
ayuda gratuita en el 1-800-822-7422
y un sitio web en www.projectinform.
org (en inglés).
© project inform 205 13th street, suite 2001 san francisco, ca 94103-2461 415-558-8669 fax 415-558-0684 [email protected] www.projectinform.org
P. E . P. . Septie m b r e d e 2 0 1 0 . p r o j e c t i n f o r m
Tomar la decisión de usar una PEP
no es fácil. Aun si usted participa en
una actividad que lo pone en alto
riesgo para la infección del VIH, las
dificultades para tomar una PEP,
el riesgo de efectos secundarios del
régimen y lo mucho que se desconoce
acerca de la utilidad de la PEP pueden
plantear suficientes razones para no
usar la PEP. Lo más importante es
que la PEP no es adecuada para todo
el mundo.
L o s C e nt ro s d e C ont ro l y
Prevención de Enfermedades de
los Estados Unidos (CDC, por sus
siglas en inglés) emitieron una serie
de recomendaciones con respecto
al uso de la PEP en Septembre de
2005. El documento de 28 páginas
ofrece extensa información sobre los
argumentos para el uso de la PEP
así como orientación para quienes
se pueden beneficiar más de esta
intervención. Este también ofrece
orientación sobre el tratamiento y
monitoreo de las personas que buscan
la PEP. Más aún, el CDC ha establecido
un registro nacional de vigilancia de la
PEP que acepta reportes voluntarios
de los profesionales clínicos. La
información acerca del registro está
disponible en el Non-occupational
HIV PEP Registry en el 877-441737
(sin cargo las 24 horas) o en www.
HIVpepregistry.org.
Au n qu e u s t e d pu e d e e s t ar
preocupado por una exposición o
infección con el VIH después de
una actividad riesgosa, la verdad
es que muchas otras enfermedades
infecciosas se transmiten mucho
más fácilmente y pueden tener
serias consecuencias de salud. Por
ejemplo, la hepatitis, se transmite
con mucha más facilidad que el VIH.
Compartir jeringas, los pinchazos
accidentales con agujas y el sexo
desprotegido presentan todos riesgos
de transmisión de la hepatitis B y
C. La exposición a materias fecales
y orines no solo conlleva el riesgo
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Prevención posterior a la exposición no ocupacional

Transcripción

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