AVISO DE SINIESTRO ROBO

AVISO DE SINIESTRO DE ROBO
Póliza N°:
Siniestro N°:
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Vigencia de la póliza:
Desde el _______ del 20_______
Hasta el _______ del 20_______
a las 12h00
a las 12h00
Nombre del Asegurado: _____________________________________________________________
Domicilio: _________________________________________________________________________
Bienes afectados: __________________________________________________________________
Cobertura bajo el cual se realiza el reclamo: ____________________________________________
Circunstancias del siniestro: _________________________________________________________
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Fecha: ________________________________________
Hora: _________________________________________
Lugar: _________________________________________
Cuantía aproximada de la pérdida:
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DOCUMENTOS NECESARIOS
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Carta de presentación formal y explicativa del reclamo
Detalle valorizado de la pérdida
Documentos contables de preexistencia
Denuncia a las autoridades competentes
Informe de la empresa de seguridad o guardianía y/o alarmas, si la hubiera
Inventario valorizado de bienes y/o mercaderías
Presupuesto de reparación y/o reposición
Facturas definitivas (una vez aprobado el siniestro)
Informe técnico de daños
Dejo constancia que los datos aquí consignados son verídicos, no habiendo omitido información alguna
que pueda servir para la mejor apreciación del accidente.
Fecha: ________________________
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Firma del Asegurado
El contratante y/o asegurado podrá solicitar a la Superintendencia de Bancos y Seguros la
verificación de este texto.
NOTA: El presente aviso fue aprobado por la Superintendencia de Bancos y Seguros, con resolución
No. SBS-INS-2003-024 del 22 de enero del 2003.