complejo educativo

EIBARKO EGOITZA ZENTROA
CENTRO RESIDENCIAL DE EIBAR
CONVOCATORIA DE PLAZAS DE RESIDENCIA Curso Académico 2013/2014
SEXO
Edificio para el que solicita residencia
V
Gorbea
M
Urkiola
Solicitud nº_____________________________
(Esta hoja debe ser cumplimentada correctamente)
1.- DATOS PERSONALES DEL ALUMNO/A
PRIMER APELLIDO_________________________________ SEGUNDO APELLIDO ________________________________
NOMBRE___________________________________________ D.N.I._______________________________________________
FECHA NACIMIENTO_______________________ NOMBRE DE LOS PADRES ____________________________________
CALLE O PLAZA_________________________________________Nº ____ PISO____ LOCALIDAD____________________
C.P.___________ PROVINCIA______________________ TFNO. FIJO ____________________ MOVIL__________________
E-MAIL__________________________________
2.- ESTUDIOS QUE VA A REALIZAR
CENTRO
ESTUDIOS
CURSO
__________________________________________
_____________________________________
____________
3.- CIRCUNSTANCIAS O PROBLEMÁTICA EXCEPCIONAL EN LA QUE SE ENCUENTRA EL ALUMNO/A.
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
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SOLICITUD DE PLAZA EN EL CENTRO DE RESIDENCIAS DEL COMPLEJO EDUCATIVO DE EIBAR
NOMBRE Y APELLIDOS__________________________________________________________________________________
DIRECCIÓN COMPLETA Calle/Plaza __________________________________________________ Nº _______ PISO_______
LOCALIDAD____________________________________________________ PROVINCIA_____________________________
CENTRO, ESTUDIOS Y CURSO QUE VA REALIZAR_____________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
Este resguardo no será valido sin el sello de la oficina receptora
DOCUMENTACIÓN A APORTAR
-Certificado de convivencia o empadronamiento de todos los miembros de la unidad familiar y fotocopia del D.N.I. del alumno

Avda. Otaola, nº 29 – 20600 – Eibar (Gipuzkoa) –
Secretaría 943 254 465 – Dirección 943 254 464 – Centralita 943 208 444 – Fax 943 203 196
[email protected] – http://www./eibarres.net
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CENTRO RESIDENCIAL DE EIBAR
EGOITZA PLAZETARAKO DEIALDIA 2012/2013 Ikasturtea
SEXOA
Ostatu hartuko duen eraikina
G
Gorbea
E
Urkiola
Eskaera zbkia.___________________________
(Orri hau zehaz-mehatz bete behar da)
1.- IKASLEAREN EZAUGARRIAK
LEHEN ABIZENA_________________________________ BIGARREN ABIZENA___________________________________
IZENA___________________________________________ N.A.N.________________________________________________
JAIOTEGUNA____________________________ GURASOEN IZENAK____________________________________________
HELBIDEA_________________________________________ZBKIA._____SOLAIRUA ___ HERRIA____________________
PK____________PROBINTZIA______________________ TFNOA ___________________MUGIKORRA_________________
E-MAIL_____________________________________
2.- EGIN NAHI DITUEN IKASKETAK
IKASTEXEA
IKASKETAK
IKASTURTEA
__________________________________________
___________________________________
______________
3.- IKASLEAK DITUEN ZIRKUNSTATZIA EDO ARAZO BEREZIAK.
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EIBARKO HEZKUNTZA ESPARRURAKO EGOITZA PLAZA ESKAERA
IZENABIZENAK_________________________________________________________________________________________
HELBIDEA_________________________________________________________ZBKIA_______SOLAIRUA
______________
UDALERRIA__________________________________________ PROBINTZIA______________________________________
EGINGO DITUEN IKASKETAK_____________________________________________________________________________
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Gordekin honek ez du baliorik izango bulego hartzailearen zigilurik ez badarama
AURKEZTU BEHARREKO AGIRIA:

Avda. Otaola, nº 29 – 20600 – Eibar (Gipuzkoa) –
Secretaría 943 254 465 – Dirección 943 254 464 – Centralita 943 208 444 – Fax 943 203 196
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CENTRO RESIDENCIAL DE EIBAR
-Familiakideen elkarbizitza ziurtagiria eta ikaslearen N.A.N. aren fotokopia

Avda. Otaola, nº 29 – 20600 – Eibar (Gipuzkoa) –
Secretaría 943 254 465 – Dirección 943 254 464 – Centralita 943 208 444 – Fax 943 203 196
[email protected] – http://www./eibarres.net