TApoio Aplicações da ergometria na reabilitação

TApoio Aplicações da ergometria na reabilitação

Texto de apoio ao curso de Especialização
Atividade física adaptada e saúde
Prof. Dr. Luzimar Teixeira
APLICACIONES CLÍNICAS DE LA ERGOMETRIA EN REHABILITACIÓN
Rosario Garreta
INTRODUCCIÓN
La ergometría nos permite valorar la adaptación cardiovascular, respiratoria y metabólica
del organismo a un incremento de la carga muscular externa.
Mediante la ergometría podemos aplicar un nivel predeterminado de carga, analizar
parámetros ventilatorios, cardiocirculatorios y metabólicos durante el ejercicio, determinar
el nivel máximo de ejercicio, los factores limitantes de la actividad del paciente (1) y
diseñar y monitorizar un programa de ejercicio.
APLICACIONES
Generales
Pulmonares
Cardíacas
Aplicaciones Generales
1. Evaluaciones deportivas.
2. Evaluaciones laborales.
3. Prescripción de ejercicio de forma segura.
4. Valorar la respuesta al tratamiento.
5. Evaluación de la discapacidad.
Aplicaciones pulmonares
1. Medir el grado de limitación respiratoria.
2. Evaluar la relación ventilación/perfusión.
3. Cuantificar la desaturación de O2 arterial.
4. Calcular la cantidad óptima de O2 suplementario para el tratamiento de la hipoxia.
durante una actividad gradual.
5. Ayudar al diagnóstico de los transtornos vasculares pulmonares.
Aplicaciones cardíacas
6.Facilitar la programación óptima de los marcapasos.
1. Clasificar el grado de insuficiencia cardíaca y circulatoria
2. Controlar el curso de algunas enfermedades cardíacas.
3. Valorar la respuesta a los programas de rehabilitación cardíaca.
4. Ayudar a la selección del momento oportuno para realizar un recambio valvular.
5. Evaluar la efectividad de los tratamientos para la hipertensión.
6. Facilitar la programación óptima de los marcapasos.
PROTOCOLOS
Tapiz rodante : Bruce, Ellestad, Astrand, Balke, Naughton, Harbor...
Cicloergometro: los más comunes son en rampa con incrementos de carga cada minuto.
Ergometría de brazos: mediante ergometros para extremidad superior o tapìz rodante
adaptado a silla de ruedas.
DIABETES MELLITUS
Ergometría
Puede realizarse con tapiz o con cicloergómetro
Descartar la presencia de neuropatía autonómica
El umbral anaeróbico (AT) se alcanza precozmente y el VO2 máx está disminuido
Es importante realizar un control de la glicemia pre y post ejercicio.
Entrenamiento
Pauta de entrenamiento moderado trabajando EESS y EEII, se aconseja ejercicios
aeróbicos en el agua.No se debe inyectar la insulina en la musculatura a ejercitar. No
realizar ejercicio en pico de insulina.
Es importante aumentar la ingesta o disminuir el aporte de hipoglicemiantes previamente al
ejercicio.
Hay que conocer los síntomas de hipoglucemia y dar aporte calçorico si procede.
Con una pauta de reentrenamiento adecuado se consigue un incremento significativo del
VO2 máx. (2)
ENFERMEDAD PULMONAR CRÓNICA
Ergometria
Suele tolerarse mejor el cicloergometro,pero también puede utilizarse el tapiz .
La ergometría es submáxima, no se alcanza el AT, el VO2 máx. está disminuido , la
reserva respiratoria (RR) esta disminuida, tienden a la desaturación O2, la frecuencia
cardiaca de reserva (FCR) está aumentada y hay un desajuste en la relación
ventilación/perfusión.
Entrenamiento
BNCO leve: 70-80% FCmáx.
BNCO mos: < 70% de la capacidad ventilatoria
BNCO severo – muy severo: ejercicio según tolerancia (disnea), si el paciente desatura
con el ejercicio, hay que administrar O2.
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Ergometria
Cambios en el patrón de respuesta al ejercicio del VO2 y VCO2, modificaciones de la
capacidad de trabajo (CT), Relación VO2 y frecuencia de trabajo (FT) normal con cargas
de trabajo bajas y anormal al incrementarlas, VO2 máx disminuido,AT precoz, O2 pulse
disminuido, RR aumentada, relación FC y VO2 "abrupta", es decir el incremento del GC es
más dependiente del incremento de la FC de lo normal.
Tratamiento
Farmacológico.
Quirúrgico
Programa de Rehabilitación Cardíaca (3)
VASCULOPATÍA PERIFÉRICA
Ergometria
Se tolera mejor el cicloergometro, a pesar de que se aconseja el tapiz para valorar la
arteriopatía, con frecuencia es submáxima, el VO2 está disminuido, el AT es precoz, la
relación VO2/FT esta alterada (<), podemos encontrar un incremento anormal de la T.A.
Pauta de entrenamiento
Ejercicio progresivo aeróbico, con periodos de reposo, se aconsejan ejercicios aeróbicos
en el agua y hay que trabajar las estremidades superiores, sin olvidar que en estos
pacientes la deambulación es la que trabaja más especificamente la funcionalidad de las
extremidades inferiores.
La ingesta moderada de alcohol y el ejercicio regular tienen un efecto protector (4), el
ejercicio físico mejora la capacidad funcional y disminuye el riesgo cardiovascular (5).
ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC)
Ergometría
Es dificil conseguir una buena adptación pincipalmente al tapiz, pero existen equipos
adaptados, la ergometria es submáxima, la relación VO2/FT está alterada, la FC
experimenta un incremento excesivo para una determinada carga de trabajo
Pauta de entrenamiento
Ejercicios pautados según grado de discapacidad, es decir el programa debe ser
individualizado, se utiliza el tapiz con arnés, ya que el VO2 es menor, se aconseja esta
adptación en pacientes con problemas cardiovasculares (6).
Los pacientes de vida sedentaria obtienen mejoras hemodinámicas con ejercicios de baja
intensidad , la condición física mejora: con pautas de ejercicio no supervisado indicadas
tras ergometria, así como con un simple incremento de las actividades de la vida diaria
(AVD) (7)
AMPUTADOS
Ergometria
La ergometria en le paciente amputado está indicada para: valorar la protesis más
eficiente, diseñar programas de ejercicio individualizados y monitorizarlos, siendo más más
necesaria en el caso de un paciente tributario de un P.R.C.
Se utiliza el ergómetro actual o ergómetros adaptados (EESS).
La ergometria con frecuencia será submáxima, el AT es precoz, el VO2 máx. está
disminuido, larelación VO2/FT está alterada, el VO2 cambia con los distintos niveles de
amputación y la marcha del amputado es menos eficiente.
Tratamiento
Seleccionar la protesis más eficiente y valorar su correcta adaptación.
Diseñar un programa individualizado de rehabilitación,con el objetivo de conseguir una
marcha confortable y energéticamente eficiente, los pacientes amputados incluidos en un
P.R.C. deben monitorizarse y el paciente amputado vascular femoral debe iniciar el
entrenamiento en silla.
LESIONADOS MEDULARES
Ergometria
La ergometria se realizará con las EESS, utilizando un ergometro de EESS o bien un tapiz
adaptado a silla de ruedas, la FC y la TA se elevaran más de lo normal para una
determinada carga, el VO2 máx. es dificil de alcanzar ya que llega a una fatiga muscular
antes de alcanzar el máximi esfuerzo cardiovascular, si se asocia a coronariopatia es
importante conocer el AT para definir la intensidad del entrenamiento.
Tratamiento
El lesionado medular debe realizar ejercicios con las EESS ( paraplejico), hay que
reeducar las transferencias y las AVD, se trabaja la ambulación en silla de ruedas y el
reentrenamiento debe ser siempre aeróbico, consiguiendo una mejora funcional y de la
calidad de vida (8)
"El estudio ergometrico en pacientes afectos de diversas patologias crónicas, es un
buen metodo parae evaluar la discapacidad , diseñar programas de reentrenamiento
individualizados adaptados al nivel funcional del paciente y monitorizar resultados
(9)"
Bibliografia
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