actualización y puesta al día en heridas

actualización y puesta al día en heridas

ACTUALIZACIÓN Y
PUESTA AL DÍA EN
HERIDAS
¿Qué harías?
Necesidad de
instauración de un protocolo
FÁCIL COMPRENSIÓN
Y USO
PROTOCOLO
EVALUACIÓN
CONTINUA
Abierto, ágil, dinámico
MEJORA CONTINUA
Extensión a todas las
unidades del hospital
Consensuado con
Atención Primaria
CALIDAD DE LOS CUIDADOS
¿POR QUÉ?:
ADECUACION NUEVOS AVANCES
CONCURSO DETERMINACION DE TIPO
DEL SESCAM.
PREVENCION
REMODELACIÓN
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
PREVENCIÓN HERIDAS POR
PRESIÓN
Directrices en prevención:
„
„
Escalas de valoración del riesgo
Cuidados específicos de prevención
Š Cuidados de la piel
Š Cambios posturales
Š SEMP
Š Protección local
Cuidados locales de la piel
• Examen diario durante la higiene de la piel del paciente.
• Mantenimiento de la piel limpia y seca en todo momento
• Aplicación de AGHO en la
piel con suave masaje
hasta su total absorción.
NO MASAJEAR LAS ZONAS
DE PROMINENCIA ÓSEA.
Especial atención a zonas
de recurrencia
SOLUCIÓN DE
ÁCIDOS GRASOS
HIPEROXIGENADOS
Productos a
nuestro alcance
SOLUCIÓN DE ÁCIDOS GRASOS HIPEROXIGENADOS
Propiedades: óptima hidratación de la piel lo que mejora
su resistencia frente a la fricción y presión, favorece el
aumento de la circulación capilar y mejora las condiciones
locales de la piel expuesta a isquemias prolongadas.
Utilización: suave masaje hasta su total absorción sin
masajear zonas de prominencias óseas, por riesgo de
destrucción de las tejidos subyacentes
CUIDADOS DE LA PIEL
Valorar y tratar los diferentes procesos que pueden
originar exceso de humedad.
Si el paciente presenta incontinencia:
„
„
„
Colocar colector urinario, si es posible.
Cambiar inmediatamente el pañal mojado.
En última instancia, valorar sondaje vesical.
Valorar el exceso de sudoración, sobre todo en
pacientes febriles, cambiando ropa y sábanas cuando
sea necesario.
En zonas de piel expuesta a una humedad excesiva
aplicar cremas a base de zinc o pastas al agua.
Manejo de presiones
• Movilización
-Intentar fomentar la
actividad física del paciente
-Realizar movilización pasiva
de articulaciones
• Cambios posturales
Cambios posturales
• Alivian a aligeran presiones en
pacientes encamados
• Frecuencia: cada 2-3 horas, según
necesidades individuales.
• Paciente en sedestación, si puede
por sí solo, hacer cambios él mismo.
• Pacientes con ALTO RIESGO, NO
deben estar sentados más de 2 horas
al día.
• Tener en cuenta ciertas premisas.
Cambios posturales
(premisas)
• Evitar en lo posible apoyar al paciente directamente
sobre sus lesiones.
• Mantener el alineamiento corporal, distribución de peso y
equilibrio del paciente, ya sea sentado o acostado.
• Evitar el contacto de la superficies óseas entre sí, usando
cojines, almohadas u otras superficies blandas.
• Utilizar cojines o espumas para evitar presión en los
talones, levantándolos por encima de la superficie de la
cama.
Cambios posturales
(premisas)
• Evitar el arrastre. Realizar las movilizaciones
reduciendo las fuerzas tangenciales y la fricción. Para
ello, utilizar sábanas, entremetidas o grúas.
• En decúbito lateral no sobrepasar los 30º, para evitar
así el apoyo directo sobre los trocánteres.
• Si fuera necesario elevar la cabecera unos 30º y
siempre durante el mínimo tiempo posible.
• No utilizar flotadores ni dispositivos tipo anillo, por el
gran riesgo de edema de ventana y/o herida circular.
Protección de talones
• Protección local con AGHO y colocación de apósito
hidrocelular no adhesivo (Allevyn Heel®) y vendaje
algodonado
• Revisión cada 48-72 horas, aplicando siempre AGHO.
El apósito es REUTILIZABLE (según el fabricante, hasta 20-25
días)
SEMP
Superficies especiales para el
manejo de presiones
¡En ningún
caso debe
sustituir al
resto de
cuidados!
Directrices en tratamiento:
- Principios de la cura en ambiente
húmedo
- Utilización de productos en las fases
de la úlcera
CUIDADOS ULCERA
LIMPIEZA HERIDA
UNICAMENTE SUERO FISIOLOGICO 0,9%.
Consigue arrastre de detritus, bacterias y
restos de curas anteriores.
La presión de lavado más eficaz es la
proporcionada por la gravedad o la que
realizamos con una jeringa de 20 ml y una
aguja de 0,9 mm que proyecta el suero
fisiológico sobre la herida a una presión de 2
Kg/cm2.
CUIDADOS ULCERA
LIMPIEZA HERIDA
NO UTILIZAR ANTISEPTICOS LOCALES
Son productos citotóxicos para el nuevo tejido
y en algunos casos su uso continuado puede
provocar problemas sistémicos por su
absorción en el organismo.
Gestión del exudado
El exudado de heridas no se trata
simplemente de un líquido inerte;
el conocimiento de su
componentes y causas ayudará a
mejorar los cuidados
El exudado ha de gestionarse para
maximizar sus efectos beneficiosos
para la herida y el paciente
Exudado: ¡conócelo, evalúalo,
trátalo!
Un objetivo importante del
tratamiento consiste en
reducir al mínimo los efectos
perjudiciales y maximizar los Un cambio inesperado en las
efectos positivos del exudado características del exudado
puede indicar un cambio en el
estado de la herida o la
enfermedad concomitante y
debe conllevar una
reevaluación
MITOS QUE ES PRECISO ERRADICAR
‘Todo exudado es malo’
Aunque la cantidad o composición del exudado puede ser
perjudicial o retrasar la cicatrización, la teoría de la
cicatrización húmeda de la herida hace hincapié en la
función importante del líquido presente en la herida para
ayudar a su cicatrización.
‘Todo incremento del exudado guarda relación con un
aumento de la contaminación bacteriana o con una
infección manifiesta’
El incremento del exudado tiene una amplia gama de
causas subyacentes. Éstas han de identificarse y
abordarse como parte del plan terapéutico.
CUIDADOS ULCERA
ELECCION APOSITO SECUNDARIO
CARACTERISTICAS:
. Que proteja heridas
agresiones externas
. Que mantenga lecho
herida constantemente húmedo
. Que mantenga piel
circundante seca
. Que permita eliminar y
controlar exudado
y tejido necrótico mediante
su absorción
. Que deje la mínima cantidad
de residuos en la lesión
. Que permita intercambio
gaseoso
. Que sea adaptable a las
localizaciones difíciles
. Que sea fácil de aplicar y
retirar
TIPO DE TEJIDO
NECRÓTICO
SECO
EXUDADO
OBJETIVOS
HERRAMIENTAS
NULO
DESBRIDAMIENTO
ENZIMAS/HIDROGEL AMORFO +
QUIRÚRGICO/CORTANTE+HIDROACTIVO
NO FORMADOR DE GEL/CONVENCIONAL
NECRÓTICO
HÚMEDO
ALTO
DESBRIDAMIENTO
QUIRÚRGICO/CORTANTE +
HIDROACTIVO NO FORMADOR DE
GEL/CONVENCIONAL
SIN SIGNOS
LOCALES DE
INFECCIÓN
BAJO/MED
IO
CON SIGNOS
LOCALES DE
INFECCIÓN
ALTO
REDUCCIÓN
CARGA
BACTERIANA
APÓSITO CON PLATA +
HIDROACTIVO NO FORMADOR
GEL (PROFILAXIS: CAMBIOS
CADA 3 DÍAS, 5 CAMBIOS)
APÓSITO CON PLATA +
ALGINATO CÁLCICO
(TRATAMIENTO: CAMBIO CADA 3
DÍAS HASTA DESAPARECER
SIGNOS LOCALES)
GRANULACIÓN
BAJO/NULO
HUMECTAR
HIDROGEL AMORFO + HIDROACTIVO NO
FORMADOR GEL
GRANULACIÓN
MEDIO
MANTENER NIVEL
HUMEDAD
HIDROACTIVO NO FORMADOR GEL
GRANULACIÓN
ALTO
GESTIÓN EXCESO
EXUDADO
ALGINATO CÁLCICO + HIDROACTIVO
NO FORMADOR GEL
EPITELIZACIÓN
BAJO/NULO
PROTECCIÓN
HIDROACTIVO NO FORMADOR GEL
APOSITOS BIOACTIVOS CON
CARGA IÓNICA
En las fases de granulación y epitelización
aceleran la cicatrización.
Profilacticamente haremos descontaminación
durante 15 días (5 cambios con plata).
Retirada a las 48-72 horas o si e necesario por
otros motivos.
Para proteger la piel perilesional
del exudado y otras agresiones,
se aconseja la utilización de
películas barrera no irritantes.
CONCLUSIONES:
LENGUAJE COMÚN
PROTOCOLO COMÚN
HERRAMIENTAS COMUNES.
¿VARIABILIDAD EN LA PRÁCTICA
CLÍNICA?
¿CURAS DIARIAS?
Se tarda menos en
hacer una cosa bien que
en explicar por qué se
hizo mal
(H. W. Longfellow)
De un ligero descuido
nace una gran desgracia
(proverbio francés)