capítulo 5 inervación sensitiva

CAPÍTULO 5
INERVACIÓN SENSITIVA-MOTORA DEL GLOBO OCULAR
Dres. J. Donate López, A. Romo López, S. Zaragoza Casares
Departamento de Órbita y Anejos Oculares. Hospital Clínico y Universitario de San Carlos. Madrid
La inervación sensitiva del globo ocular procede exclusivamente del nervio nasal o nasociliar, una de las tres ramas terminales del nervio
oftálmico, que procede, a su vez, del nervio trigémino o V par craneal.
El nervio trigémino es un nervio mixto, cuya
raíz sensitiva termina en el ganglio semilunar o
de Gasser. De este ganglio nacen tres ramas,
los nervios oftálmico, maxilar superior y maxilar inferior o mandibular.
El nervio oftálmico se dirige hacia delante,
arriba y afuera, siguiendo la pared externa del
seno cavernoso. Se sitúa por debajo del nervio
patético (IV par craneal) y por fuera del nervio
motor ocular externo (VI par craneal). Asimismo, en su trayecto más proximal, se sitúa por
debajo del nervio motor ocular común (III par
craneal) que, posteriormente, localizamos en
su lado interno. El nervio oftálmico, en su trayecto intracavernoso, recibe finos filetes procedentes del plexo simpático carotídeo interno
(vía eferente pupilar simpática) y envía filetes
sensitivos a los nervios motor ocular común,
patético y motor ocular externo. También en el
seno cavernoso, nace del nervio oftálmico un
fino ramo meníngeo recurrente, que se dirige
hacia la tienda del cerebelo y el seno lateral.
Antes de entrar en la órbita, el nervio oftálmico
se divide en sus tres ramas terminales: nervio
lagrimal, nervio frontal y nervio nasociliar.
El nervio nasociliar es el encargado de la
inervación sensitiva del globo ocular. Entra en
la órbita a través de la hendidura esfenoidal,
por dentro del anillo tendinoso de Zinn. Al inicio de su recorrido intraorbitario, se sitúa entre
el músculo recto superior y el fascículo óptico.
Se dirige hacia delante y adentro, colocándose
entre los músculos oblicuo mayor y recto inter-
no. Al llegar al agujero etmoidal anterior, en la
pared interna de la órbita, se divide en sus dos
ramas terminales: externa o infratroclear e
interna o nervio etmoidal anterior. Durante el
trayecto intraorbitario del nervio nasociliar,
nacen tres ramas colaterales: la raíz larga del
ganglio ciliar, los nervios ciliares largos y el
nervio etmoidal posterior. Las dos primeras
ramas son las encargadas de la inervación sensitiva del globo ocular.
El ganglio ciliar tiene forma de lámina aplanada y cuadrangular y se sitúa por fuera del
fascículo óptico. Al borde posterior del ganglio
llegan la raíz larga del ganglio ciliar, la raíz
corta del ganglio ciliar y el plexo simpático
carotídeo interno. Del borde anterior del ganglio nacen los nervios ciliares cortos, que se
dirigen hacia el globo ocular.
La raíz larga del ganglio ciliar es una rama
delgada que, generalmente, nace del nervio
nasociliar antes de que éste entre en la cavidad
orbitaria. Una vez dentro de la órbita, se sitúa
por fuera del fascículo óptico y de la arteria
oftálmica, terminando en el ángulo superior
del borde posterior del ganglio ciliar.
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La raíz corta del ganglio ciliar procede del
nervio motor ocular común (III par craneal),
que entra en la órbita a través de la hendidura
esfenoidal, por dentro del anillo de Zinn. El III
par craneal se divide en sus dos ramas terminales antes de entrar en la órbita o inmediatamente después de atravesar el anillo de Zinn.
La rama superior es la más delgada y se dirige
hacia delante y arriba, por fuera del fascículo
óptico y de la arteria oftálmica, para inervar los
músculos recto superior y elevador del párpado
superior. La rama inferior, más gruesa, da lugar
a tres ramas, que van a inervar los músculos
recto interno, recto inferior y oblicuo inferior o
menor. De la parte posterior de esta última
rama nace la raíz corta del ganglio ciliar, que
termina en la parte dorsal de dicho ganglio.
Esta raíz corta lleva fibras parasimpáticas iridoconstrictoras que proceden del núcleo de Edinger-Westphal, donde se inicia la vía eferente
pupilar parasimpática. Son las únicas fibras que
hacen sinapsis en el ganglio ciliar.
Los nervios ciliares cortos nacen del borde
anterior del ganglio ciliar, en número de 8 a
20, portando fibras sensitivas del V par craneal,
parasimpáticas y simpáticas vasomotoras. Perforan la esclera concéntricamente al fascículo
óptico. Ramos de estos nervios alcanzan el
limbo y, en número de 60 a 80, invaden la córnea, ramificándose hasta alcanzar aproximadamente la cifra de 1.000 terminaciones libres en
estroma y epitelio.
5. Inervación sensitiva-motora del globo ocular
Los nervios ciliares largos, generalmente en
número de dos, se sitúan por dentro del fascículo óptico, terminando en el globo ocular.
Llevan fibras simpáticas, procedentes del plexo
carotídeo interno. Terminan en el cuerpo ciliar
y en el músculo dilatador del iris.
N. maxilar
inferior
Gglio de Gasser
N. trigémino
N. frontal
N. lagrimal
N. etmoidal
anterior
N. etmoidal
posterior
Ramas
colaterales
Rama del
musc. RS
N. nasociliar
Rama del
Rama del
musc.
RM musc. RI
Nervios ciliares
cortos
Cuerpo ciliar
Iridoconstricción
Córnea
Cuerpo ciliar
Iridodilatación
Ganglio
ciliar
Rama del
musc. OI
Rama inferior
Nervios ciliares
largos
Raíz larga del
ganglio ciliar
Rama del
musc. EPS
Rama superior
Esquema de la inervación sensitiva-motora del globo ocular.
N. infratroclear
Ramas
terminales
N. maxilar
superior
N. oftálmico
Plexo carotídeo
interno (simpático)
N. motor ocular común (parasimpático )
5. Inervación sensitiva-motora del globo ocular
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