Liquen plano pigmentado - Archivos Argentinos de Dermatología

Trabajos originales
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Liquen plano pigmentado:
a propósito de un caso
y revisión de literatura
Beatriz Gómez1, Constanza M. Huerta Salazar2, Silvana López1, Susana Romano3 y Ana María Lórenz4
RESUMEN
Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino, fototipo IV, de 18 años de edad que consulta por lesiones hipercrómicas
y eritematosas en cara, escote y palmas, de 4 años de evolución. Con la clínica, el laboratorio y el estudio anatomopatológico,
se llega al diagnóstico de Liquen Pigmentado. Se realiza tratamiento tópico con corticoides y pimecrolimus con muy buenos
resultados. El liquen pigmentado es una dermatosis caracterizada por máculas hiperpigmentadas marrón-grisáceas generalmente
asintomáticas localizadas en zonas fotoexpuestas.
Palabras claves: Liquen Plano Pigmentado, Liquen Plano Pigmentoso, Liquen Pigmentario, Lesiones Hipercrómicas, Liquen
Plano
ABSTRACT
Lichen planus pigmentosus: a case report and literature review
We present a 18-year–old phototype IV male consulting for hyperchromic and erythematous lesions in face, neck and palms
of 4 years of evolution. With the clinical, laboratory and pathology examination, we reach the diagnosis of pigmented lichen.
Treatment with topical corticoisteroids and pimecrolimus was successful. Pigmented lichen is a dermatosis characterized by
asymptomatic hyperpigmented grayish-brown macules located on sun-exposed areas.
Key words: Pigmentosus Lichen Planus; Pigmented Lichen Planus; Pigmentary Lichen Planus; Hipercromy Lesions, Lichen
Planus
► CASO CLÍNICO
Paciente fototipo IV, de sexo masculino de 18 años de
edad que consulta por máculas hipercrómicas, eritematosas, pruriginosas, con áreas escamosas localizadas en
cara, V del escote y palmas de 4 años de evolución. De
comienzo insidioso y evolución progresiva. (Figs.1, 2, 3).
Antecedentes enfermedad actual: tratamiento con
blanqueadores a base de hidroquinona.
Antecedentes personales: astenia, adinamia y arritmias aisladas sin tratamiento médico.
Antecedentes familiares: no presenta antecedentes
relacionados con la patología; Abuelo paterno fototipo V;
abuelo materno fototipo II, madre con rosácea.
Laboratorio: Hemograma: s/p; glucemia: 0,90 mg/dl;
T4: 7,37; TSH 1,57; cortisol: 13,1; I. Basal: 8,58; HOMA:
1,9; CLU: 62,7; AC anti HVB: Ig M: (-); AC anti HVC: (-);
CPK y LDH: normales; colagenograma dentro de valores
normales.
Exámenes complementarios: ECO hepatobiliopancreática y renal sin particularidades.
Estudio anatomopatológico: A nivel de epidermis se
observa atrofia de crestas interpapilares con hiperqueratosis laminillar y degeneración hidrópica de la capa basal. En
Jefa de Trabajos Prácticos e instructora de la Carrera de Especialización en Dermatología.
Residente de la Carrera de Especialización en Dermatología.
3
Jefa de Trabajo Prácticos.
4
Prof. Titular de la Cátedra y Directora de la Carrera de Especialización en Dermatología.
Cátedra de Dermatología. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Tucumán. San Miguel de Tucumán
1
2
Recibido: 3-7-2011.
Aceptado para publicación: 28-3-2012.
Arch. Argent. Dermatol. 62: 102-105, 2012
Beatriz Gómez y colaboradores
Fig. 1 y 2: Lesiones hipercrómicas en cara y escote.
Fig. 3: A mayor aumento lesiones hipercrómicas y escamosas en
región malar.
dermis media infiltrados linfomonocitario perivascular con
presencia de melanófagos y glándulas sebáceas conservadas. (Figs. 4, 5).
Diagnóstico: LIQUEN PIGMENTADO.
► COMENTARIOS
El liquen rojo plano es una enfermedad inflamatoria autoinmune e idiopática de la piel y las mucosas. Inicialmente descrito por Erasmus Wilson en 1869 y posteriormente
Wickham en 1895, describe las estrías blanquecinas que
caracterizan las lesiones cutáneas. Afecta alrededor de
1% de la población adulta y es dos veces más frecuente
en mujeres que en hombres1.
Existen variantes clínicas del liquen plano, entre ellas
se destacan: oral, ungueal, actínico, eruptivo, anular, atrófico, hipertrófico, ampollar, PIGMENTOSO (LPP), inverso,
pilaris, lineal y el liquen plano (LP) ulcerativo.
El liquen plano pigmentado o pigmentoso (LPP) fue
descripto inicialmente por Gougerot como liquen invisible
pigmentógeno y definido claramente luego por Shima y
Buthany en 1974 2, 3.
Variante infrecuente del LP que predomina en la población India y Asiática, además se observa también en otras
razas y etnias de piel oscura como latinoamericanos. 4, 5, 6.
Su etiopatogenia es desconocida pero al igual que en el
LP clásico, la inmunidad mediada por células parece jugar un
papel fundamental en la expresión clínica de la enfermedad.
Existen agentes capaces de desencadenar el LPP en
individuos predispuestos, entre ellos el aceite de mostaza
utilizado en la comida india y en preparados medicinales
aborígenes, el virus de la Hepatitis C, el aceite de petróleo,
tinturas de pelo y henna. También podría estar causado
por fármacos como la carbamazepina, fenitoína, sales de
oro o parafenilendiamina; se discute también su naturaleza
paraneoplásica 7, 4, 8, 9, 10, 11, 12, 13 (Gráfico 1).
Generalmente comienza entre la 3º y 4º década de la
vida en ambos sexos por igual; de inicio insidioso y curso
crónico. Se caracteriza por máculas ovaladas de uno a varios cm que varían entre rojo grisáceas y marrón-negruzco,
que evolucionan formando una placa.
Clínicamente se distingue por la ausencia de pápulas13.
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Trabajos originales
► Liquen plano pigmentado: a propósito de un caso y revisión de literatura
Fig. 4 y 5: Dermis con presencia de melanófagos e infiltrado monolinfocitario. (HE4X-HE10X).
Gráfico 1: Etiopatogenia del LPP.5
FACTOR
GENÉTICOS:
-Relaciones
-HLA?
AMBIENTALES
- Virus
- Fármacos
- Aceites
- Estrés
HORMONALES
-Sexo femenino (2:1)
{ {
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DESORDEN INMUNOLÓGICO
Fase de Inducción y Proliferación
Fase de Retención y Efectora
LESIÓN DE QUERATINOCITOS BASALES Y OTROS
CAMBIOS EPITELIALES (Atrofia, Hipercromía)
Beatriz Gómez y colaboradores
Se localizan principalmente en zonas fotoexpuestas ya que
compromete cara, cuello, tronco, extremidades superiores;
siendo raro el compromiso de cuero cabelludo, uñas y mucosas7, 13. Pock et al. describieron una rara variedad de LPP, el
liquen plano pigmentoso-inverso (LPP-inv). Se diferencia del
clásico LPP porque afecta a pacientes de raza caucásica y se
localiza casi exclusivamente en grandes pliegues, principalmente el axilar1, 4, 6, 7, 14.
Las lesiones son simétricas, bilaterales y generalmente
asintomáticas, aunque un tercio de los pacientes pueden
manifestar sensación de prurito o ardor en las mismas 1, 7.
El patrón difuso es el más frecuente, siendo raro observar
lesiones con patrón moteado, reticular, lineal o perifolicular y
zosteriforme 4, 7, 8, 10.
Histológicamente se observa epidermis atrófica con degeneración vacuolar de la capa basal. A nivel de dermis se
observa un infiltrado linfohistiocitario, cuerpos coloides melanófagos e incontinencia pigmenti. A la microscopía electrónica se observa duplicación de la membrana basal 4, 13.
Los diagnósticos diferenciales clínicos e histológicos se
realizan con patologías hipercrómicas, eritematosas y fotosensibles; principalmente con la dermatosis cenicienta o
eritema discrómico perstans, y con el liquen plano actínico.
También deben tenerse en cuenta otras patologías como fitofotodermatosis, melasma, poiquilodermia de Civatte, melanosis de Riehl, hipermelanosis dérmica, LES, enfermedad
de Addison, dermatitis de contacto pigmentaria, dermatosis
inducidas por drogas y erupciones liquenoides5, 7, 10, 14, 13.
En cuanto a la evolución las lesiones curan tardíamente
dejando un área de piel atrófica hiperpigmentada. Respecto
a la terapéutica varios autores coinciden que el tratamiento
de elección es el tópico con esteroides de alta a mediana
potencia junto a protectores solares. Se ha comunicado también uso de queratolíticos, solución acuosa de dimetilsulfóxido. También griseofulvina, prednisona 1mg/kg, etretinato o
cloroquina por vía sistémica13, 15, 16.
► CONCLUSIÓN
El liquen plano pigmentoso es una dermatosis poco frecuente con características clínicas claramente definidas
pero histológicas similares a otras dermatosis, por lo que
es importante considerar dicha entidad frente a un paciente
con las características de nuestro caso, sin olvidarnos de
considerar los diagnósticos diferenciales más importantes.
► BIBLIOGRAFÍA
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