Protocolo Actuación Esguince Cervical – Servicio de Urgencias

Transcripción

PROTOCOLO ESGUINCE CERVICAL
Servicio de Urgencias
Hospital Universitario de la Ribera
Iniciado el día 12 de Enero de 2015
Responsable Proyecto
Luis Manclús Montoya
Aprobado por
Pedro García Bermejo
Jose Luís Ruiz López
Fecha y firma de aprobado
Fecha y firma de aprobado
PROTOCLO CLINICO
ESGUINCE CERVICAL CIE 847.0
Cod:
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Fecha de publicación: Marzo de 2015
Autor: Dr. Luis Manclús Montoya (Médico Adjunto SUH HULR Alzira)
Dirigido a:



Facultativos del Servicio de Urgencias del HULR.
Enfermería Servicio de Urgencias HULR.
Residentes que realizan sus guardias en el Servicio de Urgencias HULR.
Consensuado con:



Servicio de Neurocirugía del HULR.
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del HULR.
Servicio de Rehabilitación del HULR.
Difusión:
Durante los meses de Diciembre de 2014 y primer trimestre de 2015 se realizaron
sesiones informativas y formativas a personal facultativo del Servicio de Urgencias.
CALENDARIO DE REVISIONES:
Se realizará una primera revisión del protocolo al año de la implantación del mismo
(MARZO 2016).
A partir del año de implantación se realizarán revisiones cada 3 años.
REVISORES EXTERNOS:



Dr. Vicente Rovira. Servicio de Neurocirugía del HULR.
Dr. Luis Aguilella y Dr. Javier Orts. Servicio de Cirugía Ortopédica y
Traumatología del HULR.
Dra. Inés Climent y Dra. Nela Soria. Servicio de Rehabilitación del HULR.
FINANCIACIÓN - CONFLICTO DE INTERESES:
Este protocolo no ha precisado financiación alguna.
El autor declara no tener ningún conflicto de intereses.
Protocolo Actuación Esguince Cervical – Servicio de Urgencias Hospitalarias HULR
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ACRÓNIMOS Y ABREVIATURAS:
CIE: Código Internacional de Enfermedades.
EC: Esguince Cervical.
QTF: Quebeck Task Force.
SLC: Síndrome de Latigazo Cervical.
WAD: Whiplash Associated Disorders.
TERMINOLOGÍA ASOCIADA:
SINDROME DEL LATIGAZO CERVICAL (WHIPLASH): Mecanismo de aceleración y
desaceleración de energía transferida al cuello.
LESIÓN POR LATIGAZO (WHIPLASH INJURY): lesiones óseas o en las partes blandas
ocasionadas por el mecanismo de acción.
TRASTORNOS ASOCIADOS AL LATIGAZO: (WHIPLASH ASOCIATED DISORDERS):
manifestaciones clínicas provocadas por la lesión.
CIE 847.0 ESGUINCE/TORCEDURA DE CUELLO: término empleado para codificar el
diagnóstico de los pacientes con esta dolencia.
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Índice:
1.- JUSTIFICACIÓN: NECESIDAD DE IMPLANTAR UN PROTOCOLO DE
ACTUACIÓN. ______________________________________________________________________________ 4
2.- DEFINICIÓN ___________________________________________________________________________ 6
3.- CLASIFICACIÓN_______________________________________________________________________ 7
4.- VALORACIÓN DEL PACIENTE EN TRIAJE: ________________________________________ 8
5.- ACTUACIÓN EN CONSULTAS COT: _________________________________________________ 9
5.1 – ANAMNESIS: _____________________________________________________________________________ 9
5.2 – EXPLORACIÓN FÍSICA __________________________________________________________________ 9
5.3 – SOLICITUD DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS __________________________________ 10
5.4 – GRADACIÓN DEL ESGUINCE _________________________________________________________ 10
5.5 – TRATAMIENTO: _______________________________________________________________________ 11
6.- DIAGRAMA DE FLUJO _____________________________________________________________ 12
7.- INDICADORES DE CALIDAD ______________________________________________________ 13
8.- ANEXOS______________________________________________________________________________ 16
ANEXO 8.1: EXPLORACIÓN FÍSICA Y MANIOBRAS ESPECÍFICAS: _________________ 17
8.1.1: Arcos de Movilidad Cervical: ______________________________________________________ 17
8.1.2: Maniobra de Soto-Hall: ____________________________________________________________ 17
8.1.3: Maniobra de Spurling: _____________________________________________________________ 18
8.1.4: Maniobra de Jackson: ______________________________________________________________ 18
8.1.5: Maniobra de Tracción Cervical: ___________________________________________________ 19
8.1.6: Reflejos Osteotendinosos: _________________________________________________________ 19
8.1.7: Dermatomos en el Esguince Cervical: ____________________________________________ 20
ANEXO 8.2: CANADIAN C-SPINE RULE ___________________________________________________ 21
ANEXO 8.3 GRADOS DE LESIONES POR WHIPLASH Y SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE
PUEDEN PRESENTAR INCLUYENDO LA PROPUESTA DE HARTLING. ________________ 22
ANEXO 8.4: TRATAMIENTO-GRADO DE EVIDENCIA ___________________________________ 23
ANEXO 8.5: PLANTILLA HISTORIA CLÍNICA PARA EL ESGUINCE CERVICAL. _______ 24
ANEXO 8.6: RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON ESGUINCE CERVICAL: __ 25
9.- BIBLOGRAFÍA ______________________________________________________________________ 28
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1.- JUSTIFICACIÓN: NECESIDAD DE IMPLANTAR UN PROTOCOLO
DE ACTUACIÓN.
La problemática de salud como consecuencia de lesiones de pacientes con
esguince cervical está alcanzando niveles excelsos en nuestra sociedad (Fernández
2004).
En España se ha llegado a estimar una tasa de 61 casos nuevos por 100.000
habitantes y año, lo que supuso un ligero aumento respecto a los años anteriores (INE
2011).
A pesar de que se trata de una patología traumática, la atención a pacientes
con diagnóstico de esguince cervical la realizan los facultativos que ejercen su
actividad asistencial en los servicios de urgencias, probablemente debido a la relación
de esta enfermedad con los accidentes de tráfico cuyas víctimas son atendidas en
primer lugar en los servicios de urgencias.
Los profesionales de estos servicios, consideran el esguince cervical una
patología banal (sintomatología de menor entidad, elevadas tasas de curación etc).
(Baños 2009). Esto ocasiona que a la hora de la elaboración de guías y protocolos de
actuación se les dé prioridad a otras patologías más graves con elevadas cifras de
mortalidad.
A pesar de la abundante bibliografía publicada, la no existencia en el propio
lugar de trabajo de un protocolo específico, hace que la atención al paciente con esta
lesión, se haya estandarizado hasta tal punto que a casi la totalidad de los pacientes se
les realiza una radiografía de la columna cervical y se les trata de igual forma,
prescribiéndoles relajantes musculares y analgésicos e inmovilización cervical con
collarín, con independencia del grado de lesión de la patología, lo que ocasiona, en un
sistema sanitario como el actual un excesivo coste de recursos humanos, materiales y
económicos.
En un estudio piloto realizado en 2013 en el Servicio de Urgencias del Hospital
Universitario de la Ribera, se constató para dicho año, la atención a 410 pacientes
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codificados con el diagnóstico CIE 847.0-ESGINCE/TORCEDURA DEL CUELLO) lo que
supuso entre 1-2 casos al día de enfermos con SLC, objetivándose tras la revisión de un
número aleatorio de historias clínicas que en ningún caso se estableció el grado de
lesión del paciente y por lo tanto la inexistencia de una correlación entre el mismo, las
pruebas diagnósticas solicitadas y el tratamiento pautado tal y como recomiendan las
sociedades y grupos de mejora, de ahí el interés de realizar e implantar un protocolo
de actuación frente a dicha patología y valorar, posteriormente la efectividad de dicha
actuación en la atención del paciente con diagnóstico de esguince cervical en el
Servicio de Urgencias del Hospital Universitario de la Ribera.
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2.- DEFINICIÓN
Reseñar que el término Síndrome del Latigazo Cervical (SLC) es el más aceptado
y utilizado en la literatura científica española y whiplash en la internacional. Si bien el
término empleado para codificar el diagnóstico de los pacientes con esta dolencia es el
correspondiente al Código CIE 847.0 ESGUINCE/TORCEDURA DE CUELLO.
Para la mayoría de autores sigue vigente la definición de la Québec Task Force
(QTF) de 1995. Este grupo internacional, creado para el estudio del “whiplash” y los
trastornos asociados, “Whiplash Associated Disorders” (WAD) definió el latigazo como
un “mecanismo de aceleración y desaceleración de energía transferida al cuello”
(Saborido 2007, Gómez-Conesa 2005; Ramírez 2005, Carnero 2002). Dicho mecanismo
de acción, puede ser consecuencia de un accidente de tráfico por colisión trasera o
lateral, así como también por bucear, precipitarse u otras formas de accidente. Este
choque puede ocasionar lesiones óseas o en las partes blandas (lesión por latigazo,
whiplash injury) que pueden provocar diferentes manifestaciones clínicas, nombradas
como “trastornos asociados al latigazo” (whiplash asociated disorders) (Garcia 2009,
TRACsa 2008; Gómez-Conesa 2005, Garamendi 2003, Carnero 2002, Regal 2002,
Fernandez 2001, Padrón 1998) .
En general, los expertos coinciden en diferenciar el mecanismo lesional (cervical
whiplash) y las lesiones derivadas de éste (whiplash injuries) (Fernández 2001).
Lo que no está tan explícito en las definiciones es qué mecanismo y qué
lesiones se incluyen en los términos anteriormente señalados. Aunque existe una
predisposición a excluir las fracturas y las luxaciones, como una lesión derivada de un
mecanismo por latigazo cervical (Fernández 2001).
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3.- CLASIFICACIÓN
Se propone utilizar la clasificación más aceptada por los clínicos: la Clasificación
de Hartling y colaboradores (Hartling 2001), desarrollada a partir de una pequeña
modificación de la Clasificación de La Quebec Task Force on Whiplash Associated
Disorders y que propone un sistema de clasificación del latigazo cervical en relación
con la severidad y las alteraciones asociadas al mismo (AAEC) (Hartling 2001, Padrón
1998). Esta clasificación consta de 5 grados, reflejados en la Tabla 1.
Los grados 0 y IV, fueron descartados por este grupo de estudio dado que en el
grupo 0 no hay prácticamente lesiones y el grado IV recogía a aquellos pacientes con
graves lesiones neurológicas y estructurales por lo que ya nos son diagnosticadas como
EC (Padrón 1998).
Los grados I y II representan más del 90% de los casos (Rodríguez 2004).
Tabla 1.- Grados de lesiones por whiplash y signos y síntomas que pueden presentar
incluyendo la propuesta Hartling et al. (Hartling 2001).
Grado
Manifestaciones Clínicas
0
No molestias en el cuello, No signos físicos.
I
Dolor cervical, mínima rigidez y molestias vagas.
II
Dolor Cervical + contracturas y/o Puntos dolorosos a la exploración
+/- limitación movilidad cervical
II a:
Dolor SIN LIMITACIÓN movilidad cervical
II b: Dolor + REDUCCIÓN MOVILIDAD cervical.
III
Molestias cervicales.
Signos neurológicos: disminución de reflejos, paresias, déficits sensoriales…
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Molestias cervicales y presencia de fractura y /o luxaciones vertebrales.
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4.- VALORACIÓN DEL PACIENTE EN TRIAJE:
La valoración del paciente en triaje y su posterior clasificación se muestran en la
TRIAJE
Figura 1.
POLITRAUMA;
ACCIDENTE DE ALTA ENERGÍA
- Precipitados de mas de 2 mts de altura,
- Acc. tráfico a alta velocidad,
- Salida de la calzada,
- Vueltas de campana,
- Agresión con objeto contundente en región craneal,
- Zambullida con choque contra el fondo, etc);
SALA REANIMACIÓN
VALORACIÓN POR
MÉDICO DE BOX.
COLLARIN CERVICAL
FILADELFIA SI PRECISA
INESTABILIDAD HEMODINAMICA
CERVICALGIA TRAUMÁTICA
SIN SIGNOS DE GRAVEDAD
CONSULTAS COT
Figura 1.- Valoración del paciente en triaje y posterior zona de atención.
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5.- ACTUACIÓN EN CONSULTAS COT:
5.1 – ANAMNESIS:
En la historia clínica, además de los datos de filiación recogidos al crear la
misma por admisión, y los habituales de toda historia clínica (antecedentes personales,
alergias a medicamentos y tratamientos vigentes), deberán recogerse los siguientes
datos todos ellos de gran importancia para el diagnóstico y valoración pronostica del
paciente con esguince cervical.
-
Mecanismo de lesión: el más frecuente es el accidente de tráfico.
-
Hora en la que ocurrió el accidente.
-
Hora de aparición de los síntomas: A mayor brevedad de aparición se
asocia mayor probabilidad de lesión importante.
-
Valorar si se trata de un accidente de alta energía: Velocidad de los
vehículos en el momento de la colisión. Altura desde la que se cae o
zambulle, salida de la calzada, vueltas de campana, necesidad de estriación,
etc.
-
Si se trata de un accidente de tráfico deberá constar:
-
Posición que ocupaba el paciente en el vehículo.
-
Si portaba cinturón de seguridad.
-
Tipo de colisión: Trasera. Lateral, frontal.
5.2 – EXPLORACIÓN FÍSICA
La exploración física básica incluirá la valoración de los rangos de movilidad
cervical, la exploración de los reflejos osteotendinosos y la palpación de la columna
vertebral sin olvidar región dorso-lumbar.
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5.3 – SOLICITUD DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Se solicitarán las pruebas complementarias pertinentes sustentándonos en las
reglas canadienses para columna cervical CANADIAN C-SPINE RULES que ofrece una
sensibilidad del 100% (IC 95%:98-100) y una especificidad para lesiones clínicamente
significativas del 42% (IC 95%:40-44) (TRACsa 2008).
5.4 – GRADACIÓN DEL ESGUINCE
Se utilizará la Clasificación de Hartling y colaboradores, desarrollada a partir de
una pequeña modificación de la Clasificación de La Quebec Task Force on Whiplash
Associated Disorders. (Hartling 2001).
Grado
0
I
II
II a:
III
Signos neurológicos: disminución de reflejos, paresias, déficits sensoriales…
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5.5 – TRATAMIENTO:
Las recomendaciones a seguir para el tratamiento según gradación esguince cervical
obtenida se muestran en la Tabla 2.
Tabla 2.- Tratamiento aconsejado a pautar al paciente en función de su nivel de gravedad.
TRATAMIENTO
EJERCICIOS ACTIVOS
Fortalecer
musculatura cervical y
escapular y recobrar
movilidad
GRADO I
SI
FRIO
SI
GRADO II b
GRADO III
Si, lo antes posible, en cuanto
mejore el dolor
Primeras 24 horas tras accidente - Antiinflamatorio
CALOR
COLLARIN CERVICAL
GRADO II a
Tras 24- 48 del accidente – Relajante Muscular
NO
NO
Solo si mucho dolor y siempre
< de 48-72h
FÁRMACOS:
Analgesicos No
Opioides vs AINES
3-4 días
3-4 días
5-7 días
5-7 días
Relajantes
Musculares
No
No
2-3 noches
2-3 Noches
NO
NO
Reposo
Solo si mucho dolor y siempre
< de 48-72h
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6.- DIAGRAMA DE FLUJO
ÁREA DE TRAUMATOLOGÍA SERVICIO DE URGENCIAS
Historia Clínica
Datos de Filiación. Antecedentes Personales. Alergias. Tratamientos en vigor.
Especificos para la valoración del EC: - Mecanismo de lesión
- Hora en la que ocurrió el accidente.
- Hora de aparición de los síntomas.
- Valorar si se trata de un accidente de
alta energía.
Accidente de tráfico. - Posición que ocupaba en el vehículo.
- Portaba cinturón de seguridad.
- Tipo de colisión: Trasera. lateral, frontal.
Exploración Física
- Neurológico completo.
- Rangos de movilidad cervical.
- ROTs MMSS.
- Valoración columna vertebral en su totalidad
Pruebas Complementarias
Canadian C- Spine Rules (grade B)
NO PRECISA RX C
CERVICAL
RX COLUMNA CERVICAL
NO
FRACTURA
FRACTURA
Valorar TAC o RMN si signos Compresión
Medular
GRADOS I a III
GRADO IV
ALTA CON
TRATAMIENTO SEGÚN
GRADACIÓN
VALORACIÓN POR COT
O NEUROCIRUGÍA
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7.- INDICADORES DE CALIDAD
Se tendrán en cuenta como indicadores de calidad para la valoración del
cumplimiento del protocolo los siguientes ítems:
-
Cumplimentación correcta de la Historia clínica que permita a cualquier
evaluador a partir de la misma obtener los datos pertinentes para la gradación
del esguince cervical.
-
Solicitud de pruebas complementarias siguiendo los criterios descritos por la
Regla Canadiense.
-
Gradación del esguince Cervical
-
Codificación diagnóstica en SIAS según CIE: ESGUINCE/TORCEDURA DEL
CUELLO (847.0)
-
Tratamiento al alta en función de la gradación obtenida.
-
Entrega de documentación al paciente con las recomendaciones para
Rehabilitación Domiciliaria consensuadas por el Servicio de Rehabilitación de
nuestro hospital.
PROPUESTA DE CUMPLIMIENTO DE INDICADORES DE CALIDAD:
Junio 2015:
En la tabla 3 puede verse la propuesta de cumplimiento de los indicadores
descritos anteriormente.
La verificación del cumplimiento se efectuará con fecha 30 de junio de 2015
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Tabla 3.- Propuesta de indicadores a cumplir en junio de 2015.
NIVEL ÓPTIMO
NIVEL ACEPTABLE
NIVEL MEJORABLE
CUMPLIMENTACIÓN
CORRECTA DE LA HISTORIA
CLÍNICA
90%
70%
30%
SOLICITUD DE PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS SEGÚN
CRITERIOS REGLA
CANADIENSE
80%
60%
30%
GRADACION DEL ESGUINCE
CERVICAL
90%
60%
30%
CODIFICACIÓN CORRECTA
95%
85%
75%
TRATAMIENTO EN FUNCIÓN
DE LA GRADACIÓN
80%
50%
30%
ENTREGA DE
RECOMENDACIONES
80%
60%
30%
INDICADOR
Diciembre 2015:
En la tabla 4 puede consultarse la propuesta de cumplimiento de los
indicadores descritos anteriormente.
La verificación del cumplimiento se efectuará con fecha 30 de diciembre de
2015
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Tabla 4.- Propuesta de indicadores a cumplir en diciembre de 2015.
NIVEL ÓPTIMO
NIVEL ACEPTABLE
NIVEL MEJORABLE
CUMPLIMENTACIÓN
CORRECTA DE LA HISTORIA
CLÍNICA
100%
90%
80%
SOLICITUD DE PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS SEGÚN
CRITERIOS REGLA
CANADIENSE
100%
90%
70%
GRADACION DEL ESGUINCE
CERVICAL
100%
85%
70%
CODIFICACIÓN CORRECTA
100%
95%
90%
TRATAMIENTO EN FUNCIÓN
DE LA GRADACIÓN
100%
90%
70%
ENTREGA DE
RECOMENDACIONES
100%
90%
70%
INDICADOR
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8.- ANEXOS
ANEXO 8.1: EXPLORACIÓN FÍSICA Y MANIOBRAS ESPECÍFICAS.
8.1.1: Arcos de Movilidad Cervical:
ANEXO 8.2: CANADIAN C-SPINE RULE
ANEXO 8.3: GRADOS DE LESIONES POR WHIPLASH Y SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE
PUEDEN PRESENTAR INCLUYENDO LA PROPUESTA DE HARTLING.
ANEXO 8.3 GRADOS DE LESIONES POR WHIPLASH Y SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE
PUEDEN PRESENTAR INCLUYENDO LA PROPUESTA DE HARTLING.
ANEXO 8.4: RECOMENDACIONES SOBRE EL TRATAMIENTO EN EL ESGUINCE
CERVICAL AGUDO.
ANEXO 8.4: TRATAMIENTO-GRADO DE EVIDENCIA
ANEXO 8.5: PLANTILLA HISTORIA CLÍNICA PARA EL PACIENTE CON ESGUINCE
CERVICAL.
ANEXO 8.5: PLANTILLA HISTORIA CLÍNICA PARA EL ESGUINCE CERVICAL.
ANEXO 8.6: RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON ESGUINCE CERVICAL.
ANEXO 8.6: RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON ESGUINCE CERVICAL:
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ANEXO 8.1:
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EXPLORACIÓN FÍSICA Y MANIOBRAS ESPECÍFICAS:
8.1.1: Arcos de Movilidad Cervical:
Exploración física
3. Balance articular/ Arcos de movilidad
vFlexo-extensión de columna cervical.
- Extensión: 75º-90º
- Flexión: 60º-90º
vRotaciones.
- Rotación: 80º-90º
vRotaciones en extensión: segmentos Inferiores.
vRotaciones en flexión: segmentos altos.
vLateralizaciones.
- Flexión lateral: 45º-50º
GRADO DE AFECTACIÓN
Arcos completos.
Afección de menos del 50%.
Afección de 50% a 100%.
8.1.2: Maniobra de Soto-Hall:
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8.1.3: Maniobra de Spurling:
Exploraciones específicas:
Prueba de Spurling:
Detecta afectación de las carillas o
irritación radicular.
Paciente sentado e inclinando la
cabeza hacia un lado y en
rotación.
El explorador, detrás del paciente,
coloca una mano en su cabeza;
con la otra golpea sobre la primera
suavemente:
- (+) si dolor o irradiación al brazo
= parestesias.
Enlace para ver en vídeo:
- (-): No dolor
https://www.youtube.com/watch?v=LP_PE3eQQCs
8.1.4: Maniobra de Jackson:
Prueba de Jackson:
Detecta afectación de las carillas o
irritación radicular.
Paciente sentado, el explorador,
detrás del paciente, coloca las
manos en su cabeza y ejerce
ligera presión axial en dicha
posición:
- Dolor periférico: afectación
superficies articulares
- Dolor Localizado: distensión
musculatura contralateral del
cuello.
Enlace para ver en vídeo:
https://www.youtube.com/watch?v=oeqeYoxgfIw
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8.1.5: Maniobra de Tracción Cervical:
Pruebas de tracción cervical:
Aplicando una mano del explorador
en la mandíbula y otra en el occipital
se efectúa una tracción cervical
à Descarga progresiva.
VALORACIÓN:
- Mejoría: irritación radicular de
origen discal.
- Empeora: trastorno
funcional mm/lig/ articular /
degenerativo.
8.1.6: Reflejos Osteotendinosos:
ROTS
Reflejo bicipital.
Se integra a nivel medular en los segmentos C5-C6. Se explora con el brazo del
paciente flexionado a nivel del codo con la palma hacia abajo, a continuación se
apoya el pulgar u otro dedo sobre el tendón del biceps, se percute con el martillo
de reflejos de tal forma que el golpe se transmita a través del dedo del
explorador hacia el tendón del biceps, la respuesta esperada es la flexión del
codo apreciándose la contracción del músculo biceps.
Reflejo tricipital.
Se integra a nivel de los segmentos medulares C6-C7. La forma de explorarlo
consiste en flexionar el brazo del paciente a nivel del codo, con la palma dirigida
hacia el cuerpo, luego se procede a percutir el tendón del triceps
inmediatamente por encima del codo. La respuesta esperada es la extensión del
codo con contracciòn del músculo triceps. En ocasiones resulta difícil el lograr
que el paciente esté completamente relajado, aquí se puede sostener la parte
alta del brazo, solicitando al paciente que se relaje, luego se percute el tendón
del triceps.
Reflejo braquioradial o del supinador largo.
Se integra en los segmentos medulares C5-C6. La mano del paciente apoyada
en el abdomen o en el regazo, con el antebrazo en pronación parcial, luego se
percute el hueso radio 3 a 5 cm. por encima de la muñeca, la respuesta
esperada es la supinación y flexión del antebrazo.
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8.1.7: Dermatomos en el Esguince Cervical:
Dermatomos en el Esguince Cervical
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Canadian C-Spine Rule
The Canadian C-Spine Rule
Incapaz
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ANEXO 8.3 GRADOS DE LESIONES POR WHIPLASH Y SIGNOS Y
SÍNTOMAS QUE PUEDEN PRESENTAR INCLUYENDO LA PROPUESTA DE
HARTLING.
Grados de lesiones por whiplash y signos y síntomas que pueden presentar
incluyendo la propuesta Hartling et al. (Hartling 2001).
Grado
0
I
II
II a:
III
IV
Signos neurológicos:
sensoriales…
disminución
de
reflejos,
paresias,
déficits
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ANEXO 8.4: TRATAMIENTO-GRADO DE EVIDENCIA
Tratamiento – Grado de Evidencia
RECOMENDACIONES SOBRE TRATAMIENTO EN EL ESGUINCE CERVICAL AGUDO
(0 a 12 Semanas)
* No existen estudios al respecto
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ANEXO 8.5: PLANTILLA HISTORIA CLÍNICA PARA EL ESGUINCE CERVICAL.
MOTIVO DE LA URGENCIA / MOTIU DE L'URGÉNCIA
CERVICALGIA SECUNDARIA A LATIGAZO CERVICAL
ANTECEDENTES PERSONALES / ANTECEDENTS PERSONALS
RAM:
AP:
Tratamientos:
ENFERMEDAD ACTUAL / MALALTIA ACTUAL
Latigazo cervical.
Cervicalgia por: Zambullida, caída de espaldas, empujón o tras agresión, etc.
Hora aproximada del mismo
Hora de comienzo de los síntomas
Accidente de tráfico : (alta energía: velocidad, salida de la calzada, vueltas de campana, estricación, etc)
Colisión frontal / lateral / trasera /
Portaba cinturón:
No TCE.
EXPLORACIÓN FÍSICA / EXPLORACIÓ FÍSICA
Constantes:
Glasgow: 15 ptos. (ojos: 4, verbal: 5, motora: 6)
CyO, NH, NC, BEG, Eupneico, no impresiona de gravedad. Activo.
Neuro: sin focalidad, no sig. meníngeos. No Romberg, Barany neg; no nistagmus, PICNR, marcha normal, F y S ok, pares craneales
conservados, no dismetrias. AC: rítmica, no soplos. AP: MVC. ORL: oídos sin otorragia. ABD: ByD, No defensa, no ptos. dolorosos,
no masas ni megalias, PPR – bilateral, no soplos abdominales, borborigmos normales, Dolor en pto. Mc. Burney neg., Psoas neg.,
Blumberg neg., Murphy neg.
Exploración Cuello:
- Lateralización: no dolorosa, no limitada.
- Flexión- Extensión: no dolorosa, no limitada.
- Rotación: conservada no dolorosa
- Vertebropercusión: no dolorosa.
- Musculatura paracervical: Trapecio y ECMI dolorosos.
ROTs:
Tricipital:
Bicipital:
Braquiradial:
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS / PROVES COMPLEMENTÀRIES
- RX COLUMNA CERVICAL :
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS Y/U OBSTÉTRICOS / PROCEDIMENTS QUIRÚRGICS/OBSTÈTRICS
DIAGNÓSTICOS / DIAGNÒSTICS
ESGUINCE/TORCEDURA DEL CUELLO (847.0)
TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES / RECOMANACIONS/TRACTAMENT QUE CAL SEGUIR
Proporciono Hoja de Recomendaciones para Pacientes con Latigazo Cervical.
Reanudar cuanto antes su actividad física habitual favorecerá la recuperación del proceso actual y disminuirá la
probabilidad de cronificación del mismo.
El reposo prolongado ha demostrado empeorar la evolución de esta patología.
Durante las primeras 24h tras el accidente se recomienda aplicación de FRIO LOCAL que actuará como antiinflamatorio.
A partir de las 24h del mismo, es preferible la aplicación de CALOR LOCAL para descontracturar la musculatura.
Control x su MAP.
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ANEXO 8.6: RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON ESGUINCE CERVICAL:
RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON LATIGAZO CERVICAL
El objetivo principal de estos ejercicios de rehabilitación es recuperar el
movimiento y la fuerza del cuello lo antes posible y para prevenir la cronicidad del
dolor.
Estar activos es la mejor manera de acelerar recuperación. El reposo excesivo
retrasa la recuperación.
Todos los ejercicios se realizaran recorriendo la misma distancia en cada lado, de
manera lenta y controlada, con un movimiento en el que no exista dolor.
Consultar con su médico de cabecera y NO realizar los ejercicios en caso de notar al
realizarlos:
Mareo, visión borrosa, desmayo o desorientación
Dolor fuerte, adormecimiento o debilidad en brazo, mano o cuello
1.- Ejercicios acostado boca arriba, desde 0-6 días:
1.1. Flexión adelante cabeza, como decir SI
Mirar hacia el suelo descendiendo cabeza
Mantener 5 segundos
Volver al centro 5 segundos
Repetir 10 veces
1.2. Rotación cabeza, como decir NO.
Mirar hacia un lado
Mantener 5 segundos
Volver al centro 5 segundos y cambio de lado
Repetir 10 veces
1.3. Lateralización cabeza, como tocar oreja a hombro
Lateralizar cabeza a un lado
Mantener 5 segundos
Repetir 10 veces
1.3. Relajación de hombros
Realizar cinco rotaciones de hombro adelante
Realizar cinco rotaciones de hombros atrás
Repetir tres veces
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2 Ejercicios sentados a partir de 7 días a tres semanas:
2.1. Flexión adelante cabeza, como decir SI
Mirar hacia el suelo descendiendo cabeza
Mantener 5 segundos
Volver al centro 5 segundos
Repetir 10 veces
2.2. Rotación cabeza, como decir NO.
Mirar hacia un lado
Mantener 5 segundos
Repetir 10 veces
2.3. Lateralización cabeza, como tocar oreja a hombro
Lateralizar cabeza a un lado
Mantener 5 segundos
Repetir 10 veces
2.4. Isométricos flexión
Sentado, poner manos en frente
Hacer fuerza del 10% o 200gr cabeza abajo, sin movimiento
Mantener 5 segundos, relajar brazos y cabeza 5 segundos.
Repetir 5 veces
2.5. Isométricos extensión
Sentado, poner manos en la parte de atrás de la cabeza
Hacer fuerza del 10% o 200gr cabeza atrás, sin movimiento
Mantener 5 segundos, relajar brazos y cabeza 5 segundos
Repetir 5 veces
2.6. Isométricos rotación
Sentado, poner manos en la mejilla y girar cabeza hacia ese lado
Hacer fuerza del 10% o 200gr cabeza rotando, sin movimiento
Mantener 5 segundos, relajar brazos y cabeza 5 segundos
Repetir 5 veces
2.7. Relajación de hombros
Realizar cinco rotaciones de hombro adelante
Realizar cinco rotaciones de hombros atrás
Repetir tres veces
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PROTOCLO CLINICO
Cod:
Página 27 de 31
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Protocolo Actuación Esguince Cervical – Servicio de Urgencias

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