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Volumen25,No1,enero-junio2015
RIESGO CORONARIO GLOBAL
EN MÉDICOS DE ZACAPA Y CHIQUIMULA
1
Dra. Karen Ninet Castañeda Canjura , Dr. Carlos Arriola Monasterio
2
Resumen:
Introducción: Las enfermedades cardiovasculares siguen siendo la principal causa de morbilidad y
mortalidad a nivel mundial. El cálculo del riesgo de presentar una enfermedad coronaria se ha basado en el
estudio de Framingham y se encuentra plenamente validado en diferentes poblaciones. Objetivo: Estimar el
riesgo coronario global según los criterios de Framingham que presentan los médicos del Hospital Regional
de Zacapa y el Hospital Nacional Carlos Manuel Arana Osorio de Chiquimula durante febrero 2012 a abril
2013. Métodos: Estudio descriptivo transversal, se obtuvo la información en una entrevista, examen físico y
pruebas serológicas, con los que se determinaron los criterios para riesgo coronario según Framingham.
Resultados: Encontramos 84 médicos, de estos el 13% presenta un riesgo moderado y el 49% un riesgo
leve. Siendo los hombres quienes presentan un riesgo más elevado en ambos hospitales. El principal factor
de riesgo modificable fue colesterol HDL bajo, seguido de colesterol total elevado y tabaquismo.
Conclusiones: Los médicos de consulta externa y emergencia presentaron la mayor cantidad de factores de
riesgo asociados. Ambos hospitales presentaron tendencia similar en el nivel de riesgo existente. (Rev
Guatem Cardiol Vol.25, No 1, 2015, pag:02-05)
Palabras Clave: Factores de Riesgo Cardivoascular. Personal Medico.
Abstract
Introduction: Cardiovascular disease remains the leading cause of morbidity and mortality worldwide. The
calculation of the risk of coronary heart disease has been based on the Framingham study and it is fully
validated in different populations. Objecive: To estimate the overall coronary risk according to Framingham
criteria presented by medical doctors of the Hospital Regional de Zacapa and Hospital Nacional Carlos
Manuel Arana Osorio de Chiquimula during February 2012 to April 2013. Methods: Cross-sectional study, the
data was obtained in an interview, physical examination and serological tests, with the criteria for coronary risk
according to Framingham were determined. Results: We found 84 medical doctors, 13% of these has
moderate risk and 49% a mild risk. Male have a higher risk in both hospitals. The main modifiable risk factor
was low HDL cholesterol, followed by high total cholesterol and smoking. Conclusions: Doctors in emergency
room an outpatient care clinic, had the highest number of associated risk factors. Both hospitals had similar
trend in the level of risk (Rev Guatem Cardiol Vol.25, vol 1, 2015, pag:02-05)
Keywords: Cardiovascular Risk Factors. Medical Staff.
L
a
enfermedad
cardiovascular
constituye un grave problema de salud
pública mundial por ser la primera
causa de morbilidad y mortalidad en varios
países.
eventos vasculares cerebrales y el 15% de
eventos coronarios (Rivas 2003).
Existen diferentes estudios (sobre todo en
Europa y Estados Unidos), que plantean
ciertas profesiones como de alta incidencia
de enfermedades cardiovasculares, entre las
que están los trabajadores con turnos
rotativos, entre los que destacan el personal
médico. Además, se muestran diferencias
sustanciales entre clases sociales, diferentes
ocupaciones y la aparición de enfermedades
cardiovasculares (Conroy et al 2003).
Se puede predecir que el impacto sanitario
aumentará en los próximos años como
consecuencia no solo del envejecimiento de
la población y por el importante predominio
de las enfermedades crónicas sobre las
agudas sino también por la aparición de
factores de riesgo modificables y sujetos a
medidas de prevención, como
el
sedentarismo, la mala alimentación y el
estrés al que está expuesta la población
mundial.
Se sabe que el ejercicio de la práctica
médica conlleva una predisposición a
enfermedades cardiovasculares debido a la
adquisición de malos hábitos como el
sedentarismo,
tabaquismo,
dietas
inadecuadas, cumplimiento inadecuado de
tratamientos o incluso la carencia de interés
del médico en detectar en forma temprana
estas enfermedades.
Por tal razón es
necesario y justificable conocer: cuál es la
realidad de la salud cardiovascular del
personal
médico
de
los
Hospitales
Nacionales de Zacapa y Chiquimula así
como los principales factores de riesgo a los
que está sometido dicho personal.
Está demostrado que un aumento del 10%
en el colesterol sérico se asocia con 20 a
30% de incremento en el riesgo de
enfermedad coronaria aterosclerosa. La
hipertensión arterial aumenta el riesgo de un
evento vascular cerebral en 42%, mientras
que la reducción del colesterol total y C-LDL
en un 10%, reduce el riesgo de muerte
cardiovascular en un 15%, y la reducción de
la presión diastólica entre 5 y 6 mmHg causa
una disminución del 42% en el riesgo de
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2
OBJETIVOS
la realización de la investigación, Se realizó
la invitación a cada uno de los médicos de
los hospitales nacionales para participar en
la investigación.
El riesgo coronario se
determinó según las Tablas de riesgo de
Framingham por categorías de Wilson; las
variables que utilizaron fueron: edad (30-74
años), sexo, tabaquismo (sí/no), diabetes
(sí/no) y las categorías de: HDL-colesterol,
colesterol total y presión arterial sistólica y
diastólica, para calcular la probabilidad de
presentar enfermedad coronaria total (angina
estable, inestable, IAM y muerte coronaria),
en un período de 10 años puntuando los
factores de riesgo en base a su severidad
"categorías" Considerando como factor de
riesgo los siguientes limites:
• Masculino > 40 años, femenino > 45
años.
• Presión arterial: Masculino > 130/85
mmHg; femenino >140/90 mmHg.
• Colesterol total: Masculino y femenino >
200 mg/dl.
• Colesterol HDL: Masculino < 45 mg/dl;
femenino <50 mg/dl
Estimar el riesgo coronario global según los
criterios de Framingham que presentan los
médicos que laboran en el Hospital Regional
de Zacapa y el Hospital Nacional Carlos
Manuel Arana Osorio de Chiquimula durante
los meses de febrero 2012 a abril de 2013.
Identificar el género y edad de la población
con mayor riesgo coronario. Identificar los
factores de riesgo con mayor frecuencia en
la población en estudio. Establecer cuál es
el factor de riesgo predominante, según el
área de trabajo en la población en estudio,
Determinar el riesgo relativo de los tres
factores de riesgo coronario modificables
(aumento de colesterol total, disminución de
colesterol HDL, tabaquismo) predominantes
en los hallazgos del estudio.
METODOLOGIA:
Se realizo el estudio de tipo descriptivo de
corte transversal. En el Hospital Regional de
Zacapa, Hospital Nacional Carlos Manuel
Arana Osorio de Chiquimula.
En
52
médicos del Hospital Regional de Zacapa, 32
médicos
del
Hospital
Nacional
de
Chiquimula. Siendo los driterios de inclusión:
Médicos
generales,
especialistas
y
residentes de ambos sexos, comprendidos
entre 30 y 74 años de edad que laboraban
en los hospitales de Zacapa y Chiquimula,
que deseara participar en el estudio. Y los
Criterios de exclusión: Personal médico que
no se encuentraba en el rango de edad
establecido. Personal médico que no esté
incluido en la planilla de personal de dichos
hospitales.
El género y el grupo etáreo más afectados,
así como el factor de riesgo predominante,
se agruparon utilizando medidas de
tendencia central. Los datos obtenidos de
cada participante fueron solo los necesarios
para el desarrollo de la investigación. Se
guardo absoluta confidencialidad sobre los
datos obtenidos, en la presentación de los
resultados se omitieron los nombres y demás
datos personales respetando la integridad de
cada participante.
RESULTADOS:
La recolección de datos se llevo a cabo por
medio de una boleta, la cual se lleno sobre
la base de información obtenida de una
entrevista, examen físico y pruebas
serológicas, con los que se determinaron los
criterios para riesgo coronario según
Framingham. La boleta constaba de tres
partes, la primera comprende los datos
generales del paciente (nombre, edad, sexo,
hospital donde trabaja, área de trabajo), la
segunda parte incluía los antecedentes y
examen físico del paciente (diabetes,
tabaquismo, nivel de presión arterial), y la
tercera parte comprendía los resultados de
las pruebas serológicas de colesterol total y
HDL.
Tabla No.1
Nivel de
Riesgo
<1%
Leve
Moderado
Severo
Total
Médicos
Zacapa
No.
20
27
5
0
52
%
38%
52%
10%
0%
100%
Médicos
Chiquimula
No.
12
14
6
0
32
%
38%
44%
18%
0%
100 %
Estudiamos 84 medicos, 32 en el Hospital de
Chiquimula, siendo 21 hombres y 11
mujeres, y 32 en el Hospital de Zacapa 26
hombres y 26 mujeres.
En el análisis
individual de los Hospitales encontramos que
el Hospital de Zacapa, no hubo pacientes de
alto riesgo, el 50%(26/52) fueron de riesgo
leve, 9.61%(5/52) fueron de riesgo moderado
y no se encontró ninguno con riesgo severo.
En el Hospital de Chiquimula 18% (6/32)
Se identificó al grupo de estudio de acuerdo
a los criterios establecidos, solicitando el
permiso respectivo a los comités de
investigación,
ética
y
autoridades
correspondientes de ambos hospitales, para
3
presentaron riesgo moderado y 44% (14/32)
riesgo leve, no encontramos a ninguno con
riesgo severo.
edad representa un riesgo no modificable
para el 35 % (29/84), en cuanto a los
factores
de
riesgo
modificables
la
dislipidemia (aumento de colesterol total y
disminución de HDL) y el tabaquismo
representan los riesgos más significativos,
este último encontrándose en la población
más joven.
Siendo la disminución de
colesterol HDL el principal factor de riesgo
coronario ya que quienes presentaron esta
alteración tiene un riesgo 2.3 veces mayor
de presentar enfermedad coronaria que
aquellos que tuvieron un factor de riesgo
distinto.
Tabla N.2
ZACAPA
Factor de
Riesgo
Edad
Diabetes
Tabaquismo
Hipertensión
> Col. Total
< Col. HDL
No.
17
3
7
2
9
35
%
33%
6%
13%
4%
17%
67%
CHIQUIMULA
No.
12
4
10
11
10
17
%
37%
12%
31%
34%
31%
53%
En el Hospital de Zacapa, el grupo etario con
mayor riesgo coronario fue el de 50-59 años
de los cuales 22% estaban en riesgo leve y
40% en riesgo moderado; en el grupo de 6069 años, encontramos 40% en riesgo
moderado. En enl Hospital de Chiquimula, el
grupo etario con mayor riesgo coronario fue
el de 50-59años, donde el 50% eran de
riesgo moderado y 43% de riesgo leve.
Mientras que el grupo de 60-69 años 33%
estaban en riesgo moderado y 7% en riesgo
leve.
El analisis de cada uno de los factores de
riesgo mostró que la edad >40años estaba
presente en 35% (29/84) de la población
total, en cuanto a los riesgos modificables la
disminución de colesterol HDL se encontró
en 61.9%(52/84); Colesterol total elevado en
22.61%
(19/84)
y
tabaquismo
en
20.23%(17/84)
La relación del área de trabajo con la
aparición de factores de riesgo
en el
presente estudio encontramos que el
colesterol total y tabaquismo fue mas
frecuente entre los médicos de Emergencia,
Cirugía, Ginecología y Pediatría en ambos
hospitales, asumimos que esto se debe a
que el horario laboral parece ser más
extenso, mayor carga de stress y la
alimentación fuera de horario y sujeto a
disponibilidad. La edad es un factor de riesgo
importante en los médicos de Emergencias,
Cirugías y el área administrativa del Hospital
Regional de Zacapa y en la Consulta Externa
y Emergencias del Hospital Nacional de
Chiquimula.
En nuestro estudio, según el riesgo relativo
determinado a los factores de riesgo
predominantes, la disminución en la
concentración de colesterol HDL está
directamente relacionada con el desarrollo
de la enfermedad coronaria.
DISCUSION:
Encontramos que 62% (52/84) de los
médicos evaluados en ambos hospitales
presentaron riesgo cardiovascular (leve o
moderado). En ambos hospitales el 38% de
la población estudiada presenta menos de
1% de Riesgo Coronario Global, el 52% de
los médicos del Hospital Regional de Zacapa
y el 44% de los médicos del Hospital
Nacional de Chiquimula tienen un riesgo
leve, mientras que el 18% de los médicos del
Hospital Nacional de Chiquimula presentan
un riesgo moderado en comparación con un
10% de los médicos del Hospital Regional de
Zacapa. Siendo en ambos hospitales el sexo
masculino el más afectado lo cual se debe a
que la mayoria del personal femenino de
ambos hospitales, se encuentra en edad
previa a la menopausia, siendo lo anterior,
un factor protector, mientras que el personal
masculino tiene mayor edad, particularmente
en el Hospital Nacional de Chiquimula.
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