estandares de calidad en salud en el perú

Transcripción

Estándares de Calidad
en Salud en el Perú
Estado del arte
Elaborado por el Grupo de Trabajo “Estandarización” del Comité de
Calidad y Seguridad de Atención del Consejo Nacional del Colegio
Médico del Perú
Junio 2006
Planificación del Grupo
Contenido de la presentación
1.
2.
3.
4.
Definición de estándar y estándar de calidad
Marco de Referencia
Normatividad Nacional sobre Estándares de Calidad
Consideraciones finales
1.- Definición de Estándar y Estándar de Calidad
EVALUACIÓN
Artículo 37.- Los establecimientos de salud y los
servicios médicos de apoyo, cualquiera sea su
naturaleza o modalidad de gestión, deben cumplir
los requisitos que disponen los reglamentos y
normas técnicas que dicta la Autoridad de Salud de
nivel nacional en relación a planta física,
equipamiento, personal asistencial, sistemas de
saneamiento y control de riesgos relacionados con
los agentes ambientales físicos, químicos, biológicos
y ergonómicos y demás que proceden atendiendo a
la naturaleza y complejidad de los mismos.
La Autoridad de Salud de nivel nacional o a quien
ésta delegue, verificará periódicamente el
cumplimiento de lo establecido.
Artículo 38.- Los establecimientos de salud y
servicios quedan sujetos a la evaluación y control
periódicos y a las auditorías que dispone la
Autoridad de Salud de nivel nacional. La Autoridad
de Salud de nivel nacional dicta las normas de
evaluación y control y de auditoría correspondientes.
Ley N° 26842-Ley General de Salud
ESTANDAR
Definición o aproximación
Patrones referenciales de calidad utilizados para evaluar condiciones
estructurales, de procesos o resultados de los establecimientos de salud y
servicios médicos de apoyo
Cómo se establecen
1. Competencia técnica y desempeño de los profesionales y personal
que presta la atención, acorde con los servicios que oferta el ES o
SMA.
2. La seguridad del paciente frente al riesgo de lesiones asociada con los
servicios de salud ofrecidos
3. La continuidad de los servicios prestados
4. La satisfacción del usuario o paciente en sus demandas y expectativas
5. El uso eficiente de los recursos
Para que se establecen
Valoración de la calidad de la atención
Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo. DS N° 013-2006-SA
ESTANDAR DE ACREDITACIÓN
Norma Técnica de Salud para la Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo. RM N° 456-2007/MINSA
ESTANDAR PARA DESEMPEÑO
Nivel de desempeño deseado, previamente
definido y factible de alcanzar. Representa un nivel
de desempeño adecuado que es deseado y factible
de alcanzar
Cómo se establecen
A partir de los componentes y macro procesos
establecidos para el monitoreo del desempeño de
la gestión de los establecimientos de salud del I, II
y III nivel de atención.
Guiar prácticas operativas que concluyan en
resultados obtenidos relativos a la calidad de
atención de salud.
Directiva Administrativa N° 182-MINSA/DGSP-V.01 “Monitoreo del Desempeño de la Gestión de los ES”. RM N° 572-2011/MINSA
ESTANDAR DE CALIDAD
Representa un nivel de desempeño adecuado que es deseado y
factible de alcanzar en el marco de un proceso de acreditación
Cómo se establecen
Análisis costo beneficio
Detección de Indicadores de calidad esencialmente cualitativos
(estructura, proceso y resultado)
Fácilmente verificables u observables, evitar documentación
excesiva
Diferentes grados de satisfacción correlativos entre sí (óptimo ≠
ideal)
Pueden ser mínimos o más elaborados y exigentes.
Garantizar la calidad de atención a través de la Acreditación de
Hospitales
Estándares e Indicadores para la Acreditación de Hospitales en América Latina y El Caribe. OPS. 1994 (Moraes y Paganini)
ESTANDAR DE CALIDAD
Nivel óptimo de aplicación de la práctica
considerada correcta (criterio) en una
determinada realidad concreta.
Cómo se establecen
De acuerdo a los conocimientos científicos,
requisitos sociales del momento o por
consenso entre los afectados por un
determinado problema. No son estáticos en el
tiempo.
Para evaluar y mejorar la calidad asistencial a
través de la comparación de la práctica actual
con los criterios y estándares establecidos.
Rosa Suñol y Alvar Net. Fundación Avedis Donabedian (FAD)
ESTANDAR DE CALIDAD
Representa un nivel de desempeño
adecuado que es deseado y factible de
alcanzar
Cómo se establecen
Dirigidos a la minimización de los
principales riesgos propios de la
prestación de servicios de salud. Son de
Estructura, Proceso y Resultado.
Mejoramiento continuo de la calidad.
Su cumplimiento se mide a través de
Indicadores
Estándares de Calidad para el Primer Nivel de Atención. MINSA. 2002. Documento de Trabajo
2.- Marco de Referencia
SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD EN SALUD
Documento Técnico: Sistema de Gestión de Calidad en Salud- RM N° 519-2006/MINSA
POLÍTICA NACIONAL DE CALIDAD EN SALUD
Documento Técnico: Política Nacional de Calidad en Salud- RM N° 727-2009/MINSA
MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL BFC
Reorientación de los servicios hacia la calidad de la atención
- Proceso de evaluación del desempeño de los ES.
- Otorgar las garantías explícitas de calidad y oportunidad por
parte de las IPRESS y IAFAS en el marco del AUS.
- Acreditación de establecimientos de salud (Macro procesoEstándar-Criterio)
- Intervenciones por etapa de vida, familia y comunidad según
GPC y protocolos establecidos por el MINSA (estándares
mínimos y procedimientos de atención para AIS).
- Organización de EBS-FC (I-3 para 500-800 familias) y UAEBS (I-4).
Documento Técnico: Modelo de Atención Integral Basado en FC -RM N° 464-2011/MINSA
BASE NORMATIVA
CALIDAD
MARCO REGULATORIO
SOBRE ELGESTIÓN
SISTEMA DE
DE LA
GESTIÓN
DE EN
LA CALIDAD
SALUD VIGENTE
N
Líneas de acción de la calidad
Acto Resolutivo
1
Sistema de Gestión de la Calidad en Salud
RM N° 519-2006/MINSA
2
Política Nacional de Calidad en Salud
3
Auditoría de la Calidad de la Atención en Salud
4
Acreditación de Establecimientos de Salud
5
Mejora Continua de la Calidad
6
Satisfacción del usuario externo
7
Metodología del estudio de Clima Organizacional para el usuario interno
8
Guía Técnica de Implementación de la Lista de Verificación de la Seguridad de la Cirugía
RM N° 1021-2010/MINSA
9
Lineamientos para la Vigilancia, Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención en
Salud
10
Norma Técnica de Salud para la elaboración y uso de las Guías de Práctica Clínica en el Ministerio
de Salud
11
Documento Técnico: Metodología para la elaboración de Guías de Práctica Clínica
12
Documento Técnico: Buenas Prácticas para la mejora del Clima Organizacional
13
Consentimiento Informado para las actividades de docencia durante la atención en salud
14
Guía Técnica para la implementación del proceso de lavado de manos en los establecimientos de
salud
Marco Regulatorio vigente Modelo actual
1.
Decreto Supremo No 013-2006-SA
1. Resolución Ministerial No 519-2006/MINSA
Ley No 29344
Decreto Supremo N° 008-2010-SA
Resolución Suprema No 001-2013-SA
Documento: Lineamientos de Reforma del Sector Salud
Decreto Legislativo N° 1158
Decreto Supremo N° 008-2014-SA
Resolución Ministerial N° 120-2014/MINSA
Resolución Ministerial N° 392-2014/MINSA
Resolución de Superintendencia N° 105-2012-SUNASA/CD
Resolución de Superintendencia N° 008-2013-SUPERINTENDENCIA
NACIONAL DE SALUD/S
11. Resolución de Superintendencia N° 081-2014-SUPERINTENDENCIA
NACIONAL DE SALUD/S
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
BASE LEGAL ROF DEL MINSA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
DS N° 007-2016-SA
RM N° 097-2016/MINSA (funcionarios)
RM N° 101-2016/MINSA (acrónimos)
RM N° 102-2016/MINSA (UF del CDC)
RM N° 178-2016/MINSA (Plan de Implementación del ROF
MINSA)
RM N° 191-2016/MINSA (equiparación de órganos antiguos y
nuevos del MINSA)
3.- Normatividad Nacional sobre Estándares de Calidad
Documento Normas Técnicas de estándares de calidad para hospitales e
institutos especializados: 24 Estándares y 31 Indicadores propuestos (2003)
Indicadores de Calidad: “Los
indicadores
constituyen
la
variable o conjunto de variables
susceptibles de ser medidas, que
permiten identificar y comparar
el nivel o estado de un aspecto o
área determinada. Sus resultados
son insumos para el análisis e
interpretación de los fenómenos
relacionados con el quehacer de
los servicios de salud..”
Documento Normas Técnicas de estándares de calidad para hospitales e institutos
especializados – Ejemplo de Estándares e Indicadores
Documento Normas Técnicas de
estándares de calidad para
hospitales e institutos
especializados
Ficha de Indicadores
Documento Pacto de la Calidad – 18 Indicadores propuestos para
hospitales e institutos (2003-2006)
Documento Pacto de la Calidad
Ficha de Indicadores
Adicionalmente los hospitales e institutos hicieron en coordinación con
DISA y Dirección de Calidad del MINSA el monitoreo de algunos
indicadores en atención al Pacto por la Calidad (2006 – 2010)
Nº
Indicador
1Tasa de incidencia de infección intrahospitalaria a/ (x 1000)
-Neumonía asociada a Ventilación Mecánica
-Catéter Venoso Central
-Catéter Venoso Periferico
-Cateter Urinario Permanente
2Tasa de suspensión de operaciones electivas programadas b/ (x100)
3Rendimiento hora médico
4Utilización de los consultorios físicos
5Concentración de consultas
6Promedio de Permanencia priorizando servicios seleccionados c/
7Intervalo de sustitución cama
8Porcentaje de ocupación cama
9Rendimiento cama
10Tasa de infecciones intrahospitalarias a/ (x 100)
11Tasa de mortalidad bruta (x 100)
12Tasa de mortalidad neta
13Porcentaje de sintomáticos respiratorios identificados d/
14Tasa de reingreso a Emergencia con tiempo menor de 48 horas (x 100) e/
Situación Actual de Hospitales e Institutos
sobre Estándares e Indicadores
-
-
-
Todos los hospitales e institutos reportan mensualmente Indicadores de
desempeño, basados en la producción y rendimiento de sus servicios
asistenciales. Estos se informan a OEI MINSA e IGSS, y sobre estos se han
formulado las propuestas de los Acuerdos de Gestión entre IGSS y MINSA 2014,
2015 y 2016.
En el caso de Estándares e Indicadores de calidad es variable el reporte y uso. No
se han encontrado documentos técnicos de hospitales. No obstante, en algunos
casos como el Hospital Santa Rosa y Hospital Cayetano Heredia se incluyen en los
Planes de Calidad y de Gestión Clínica.
En todos los caso no hay una estructura única para las fichas de indicadores y
estándares.
En el caso de hospitales IGSS para el 2016 se han incluido en el modelo de Plan de
Gestión de la Calidad para IPRESS indicadores de desempeño.
Situación Actual de Hospitales e Institutos
sobre Estándares e Indicadores
Nivel
II Nivel
III Nivel
Establecimiento
Desempeño
Hospitalario
Hospital de Barranca
Hospital de Huacho
SI
SI
Hospital de Ate Vitarte
SI
Hospital Santa Rosa
SI
Hospital Cayetano Heredia
SI
Hospital
Hospital
Hospital
Hospital
Hospital
Hospital
Hospital
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
San Bartolome
Sergio Bernales
A Loayza
Dos de Mayo
Carrión
Hipólito Unanue
Casimiro Ulloa
Hospital de Emergencias Pediátricas
Hospital Larco Herrera
Instituto Materno Perinatal
Instituto de Salud del Niño
Instituto de Salud Mental - Noguchi
Instituto de Rehabilitación
Instituto de Ciencias Neurológicas
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
Indicadores Reportados
Gestión de la
Observaciones
Calidad
Falta Información
Falta Información
Indicadores de Calidad en Plan de Gestión de
SI
la Calidad
Indicadores
de
calidad
incluidos
en
SI
documento de n de Desempeño Clinico
Se incluyen Indicadores de calidad de la
SI
atención en Plan Anual de Gestión Clinica
Indicadores de Calidad en Plan de Gestión de
SI
la Calidad
Falta Información
Falta Información
Falta Información
Falta Información
Falta Información
Falta Información
Indicadores
de calidad
relacionados a
Departamentos Asistenciales (DEMG y DMQ)
También se incuyen en el Plan de Gestión de
SI
la Calidad Anual.
Falta Información
Falta Información
Falta Información
Falta Información
Falta Información
Falta Información
ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL (2007)
Estándar Proceso/FON
FONP FONB FONE FONI
Atención Prenatal
X
X
X
X
Atención del Parto
X
X
X
X
Violencia basada en género
X
Atención de las
complicaciones obstétricas
X
X
X
Atención del RN
X
X
X
Atención de las
complicaciones neonatales
X
X
Estándar/FON
FONP
FONB
FONE
FONI
Total
Reanimación del RN
Estructura
1
1
1
2
5
Atención del puerperio
Proceso
13
12
12
6
43
Atención del Post Parto
Resultado
3
6
5
5
19
Planificación Familiar
Total
17
19
18
13
67
X
X
X
X
X
X
X
X
Documento Técnico: Estándares e Indicadores de Calidad en la Atención Materna y Perinatal en los ES que cumplen FON -RM N° 142-2007/MINSA
X
ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL (2007)
Documento Técnico: Estándares e Indicadores de Calidad en la Atención Materna y Perinatal en los ES que cumplen FON -RM N° 142-2007/MINSA
Formalización Sanitaria para el funcionamiento de
las IPRESS
MEJORAMIENTO
C
Registro
Ley 26842
Ley 29344
DS 013-2006-SA
RM 456-2007/MINSA
RM 270-2009/MINSA
RM 491-2012/MINSA
Ley 26842
DL 1158
DS 013-2006-SA
DS 020-2014-SA
RM 546-2011/MINSA DS 031-2014-SA
DL 1158
DS 034-2015-SA
RM 076-2014/MINSA
DS 031-2014-SA
RS 053-2015-SUSALUD
RS 089-2015-SUSALUD
DS 034-2015-SA
TIEMPO
Primer Modelo de Acreditación en Salud en el Perú
1. 1993: Primera Reunión Nacional de Acreditación de Hospitales
2. RM 316-96-SA/DM: Comisión Interinstitucional Sectorial de Acreditación de Hospitales
OPS 1994
RM N° 316-96-SA/DM
RM N° 673-96-SA/DM
SEGUNDO MODELO DE ACREDITACIÓN
Norma Técnica
Listado
estándares
Anexo 8 de la
GEVI
Guía técnica del
Evaluador
Aplicativo
Hojas de Registro de
Datos de
Autoevaluación y otros
Referencias
Normativas
Acreditación años 2008 - 2012
COBERTURA DE AUTOEVALUACIÓN
Total de Establecimientos de Salud
Categorizados
Establecimientos que han realizado
Autoevaluación
Establecimientos que han aprobado la
Autoevaluación con relación al total
Establecimientos
relación
a
los
aprobados
que
Defensoría del Pueblo
N°
%
7,725
100%
2,133
28%
93
1%
93
4%
con
realizaron
Recomendación
3.5
dirigida al Ministerio de
Salud:
ACTUALIZAR y CULMINAR
los
procesos
de
categorización
y
acreditación
de
los
establecimientos de salud
a
nivel
nacional,
estableciendo plazos y
metas que permitan
medir sus avances y
fiscalizar sus progresos.
Autoevaluación
Durante los años 2013 y 2014, se llevo a cabo la
transferencia de este proceso conforme a los dispuesto en
el Marco de la Reforma de Salud. (DL N° 1158 Diciembre
2013)
Junio 2013
Composición de Listado de Estándares
Categorías
Categoría
Macroprocesos
Estándares
Criterios
I-1
17
38
113
I-2
17
45
132
I-3
18
52
196
I-4
19
60
254
II-1
20
68
328
II-2
21
70
341
III-1
21
70
342
por
Mapa de Macroprocesos
Gerenciales
6
Prestacionales
6
Apoyo
10
a. Macroprocesos
1.
Direccionamiento
7.
Atención ambulatoria
2.
Gestión de los
Recursos Humanos
8.
Atención Extramural
3.
Gestión de la Calidad
9.
Atención de Hospitalización
4.
Manejo del Riesgo de
la Atención
10.
Atención de emergencias
11.
Atención quirúrgica
12.
Docencia e Investigación
5.
6.
Gestión de Seguridad
ante desastres
Control de la Gestión
de la Prestación
a. Macroprocesos
13.
Atención de Apoyo
diagnóstico y
terapéutico
14.
Admisión y alta
15.
Referencia y
contrarreferencias
16.
17.
18.
Descontaminación,
limpieza, desinfección y
esterilización
19.
Manejo del Riesgo social
20.
Nutrición y dietética
21.
Gestión de Insumos y
materiales
22.
Gestión de equipos e
infraestructura
Gestión de
Medicamentos
Gestión de la
Información
Descripción del Listado de Estándares
a. Macroproceso
b.
c.
d.
e.
f.
g.
Objetivo y alcance
Código:
Macroproceso, estándar, criterio
Atributos de calidad
Referencia normativa
Criterios de Evaluación:
Escala de Calificación
INDICADORES SOLICITADOS EN EL PROCESO DE ACREDITACIÓN DE EESS
Macroproceso 4: Manejo del Riesgo de la Atención (MRA)
MRA-1 'El establecimiento promueve MRA1-6
una cultura de gestión de
riesgos y logra resultados en
la salud.
'MRA-2 'El establecimiento de salud MRA2-1
vela por el cumplimiento de
las normas de seguridad
relacionadas con la atención
en sus distintas fases.
Se realiza periódicamente el análisis de cúan efectiva es la
atención materna mediante indicadores propuestos para la
organización según normas
0: No se realiza el análisis de la efectividad de la atención materna
de acuerdo a indicadores establecidos según normatividad.
1:
Informe / Reporte de análisis de indicadores de la efectividad de la
atención materna de forma paralela a la normatividad oficial.
2:
0: No realiza; 1: Se realiza pero no de acuerdo a normatividad; 2: Informe / Reporte de análisis de indicadores de la efectividad de la
Cumple con todo lo establecido.
atención
Se realiza el análisis de la situación de la seguridad transfusional 0: No cuenta con análisis oficial de la situación de la seguridad
mediante indicadores acordes a las normas sectoriales
transfusional.
1: Documento/informe oficial del análisis/evaluación
de la seguridad transfusional con procedimiento paralelo a la
0: No se realiza; 1: Se realiza pero no se ajusta a la norma 2: normatividad.
2: Documento oficial de análisis de la seguridad
transfusional con procedimientos de acuerdo a la normatividad.
Verificación/
Revisión de
documentos
Verificación/
Revisión de
documentos
Tres últimos informes de
análisis de indicadores de la
efectividad de la atención
materna.
Indicadores de calidad
materno neonatal.
Informe de análisis de
indicadores de seguridad
transfusional, según norma
Macroproceso 6: Control de la Gestión y Prestación (CGP)
CGP-1
El establecimiento de salud
tiene definido mecanismos
establecidos de auditoría,
supervisión y evaluación.
CGP1-2
Se han establecido de manera consensuada con los responsables 0: No se han establecido indicadores de control de la gestión y
Verificación/
revisión de
de las áreas o servicios los indicadores de control de la gestión y prestación de manera consensuada con los responsables de las
documentos
prestación, y se han fijado los niveles esperados para la institución áreas o servicios.
1: Documento oficial con las fichas de los
indicadores para gestión o para la prestación.
2: Actas de reunión
0: No se han establecido o se han establecido sin consenso; 1:
de los responsables de las áreas o servicios para la elaboración de
Se han establecido de manera consensuada pero sólo para la
indicadores de gestión y prestación además de las fichas
gestión o prestación; 2: Cumple con lo establecido.
correspondientes.
CGP-2
realiza acciones de
auditoría, supervisión y
evaluación de acuerdo.
CGP2-3
CGP-3
realiza acciones de
CGP2-12
CGP-4
realiza acciones de
CGP2-13
ESPECÍFI
CO PARA
PÚBLICO
MINSA/
REGIONE
S
Se cuenta con información actualizada de los indicadores de la
0: No se cuenta con información actualizada de los indicadores de
gestión y prestación, y sus valores están dentro de los estándares gestión y prestación. 1: Documentación oficial con información
establecidos para la organizacion.
actualizada de los indicadores de gestión y prestación con resultados
inferiores a lo esperado.
2: Documentación oficial con información
0: No se cuenta o no está actualizada; 1: Los valores no están
actualizada de los indicadores de gestión y prestación con resultados
dentro del nivel establecido para la institución; 2: Los valores
en los niveles esperados.
están dentro de lo establecido para la institución.
Se cuantifican los resultados de los indicadores trazadores de
0: Se verifica documentación oficial que muestra los resultados de
cobertura para las prioridades sanitarias nacionales y éstos se
los indicadores trazadores de cobertura para las estrategias
encuentran en los niveles esperados.
sanitarias nacionales con valores menores a 60%.
1: Se verifica
documentación oficial que muestra resultados entre el 60% y el 80%
0: Resultados < 60%; 1: Resultados entre el 60 y el 80%; 2:
de cobertura para las estrategias sanitarias nacionales.
2: Se
Resultados > 80%.
verifica documentación oficial que muestra resultados mayores al
80% de cobertura para estas estrategias.
Se cuantifican los resultados de los indicadores trazadores de
0: Se verifica documentación oficial que muestra los resultados de
cobertura para las prioridades sanitarias regionales y éstos se
los indicadores trazadores de cobertura para las estrategias
encuentran en los niveles esperados.
sanitarias regionales con valores menores a 60%.
1: Se verifica
documentación oficial que muestra resultados entre el 60% y el 80%
0: Resultados < 60%, 1: Resultados entre el 60 y el 80%, 2:
de cobertura para las estrategias sanitarias regionales. 2: Se
Resultados > 80%.
verifica documentación oficial que muestra resultados mayores al
80% de cobertura para estas estrategias.
Actas de reunión de los
responsables para la
elaboración de los
indicadores de los planes
Verificación/
revisión de
documentos
Informe de los indicadores de
gestión y prestación de los
últimos tres meses.
Verificación/
revisión de
documentos
Documento oficial con
indicadores trazadores de
cobertura de las estrategias
sanitarias nacionales
Verificación/
revisión de
documentos
Documento oficial con
indicadores trazadores de
cobertura de las estrategias
sanitarias regionales
Macroproceso 7: Atención Ambulatoria (ATA)
ATA-2 La evaluación de los
ATA2-4
pacientes afectados por las
principales causas de
morbilidad se realiza de
acuerdo a guías de práctica
clínica
Se cuantifica el porcentaje de cumplimiento de los estándares e
indicadores establecidos para la atención prenatal y los
resultados están dentro de los rangos esperados.
0: No se cuantifica el porcentaje de cumplimiento de los estándares Verificación/
Revisión de
e indicadores establecidos para la atención prenatal. 1:
Evaluación oficial del cumplimiento de los estándares e indicadores documentos
para la atención prenatal con resultados inferiores a lo esperado.
0: No se cuantifica; 1: Se cuantifica, pero los resultados están por 2: Evaluación oficial del cumplimiento de los estándares e
debajo de lo esperado; 2: Los resultados son los esperados.
indicadores para la atención prenatal con resultados en los niveles
esperados.
Informes de evaluación de
indicadores de atención
prenatal (FON), de los
últimos trimestres.
Macroproceso 8: Atención Extramural (AEX)
AEX.3 El establecimiento de salud AEX3-1
identifica oportunidades de
mejora para el incremento de
la cobertura de la atención
extramural a partir de una
medición sistemática de los
logros.
Se tiene establecido indicadores de monitoreo y evaluación de 0: No se tiene indicadores de monitoreo y evaluación de las
las actividades de atención extramural y los resultados son los actividades de atención extramural. 1: Documento oficial con las
esperados para la institución
fichas de los indicadores de monitoreo y evaluación para las
actividades de atención extramural. 2: Informe de resultados de
0: No ha definido indicadores; 1: Ha definido indicadores, pero los aplicación de los indicadores para monitoreo y evaluación de las
resultados están por debajo de lo esperado; 2: Los resultados actividades de acuerdo a lo esperado durante el año.
están acordes a lo esperado.
Verificación/
revisión de
documentos
. Paquete de Indicadores de
monitoreo y evaluación de
las actividades de atención,
establecidos oficialmente
. Informe trimestral del
monitoreo y evaluaciòn de
indicadores (indicando
porcentajes de avance)
Macroproceso 9: Atención de Hospitalización (ATH)
ATH-4 Los equipos médicos que
ATH4-2
brindan servicios de
internamiento, desarrollan
sus actividades de atención
según procedimientos
consensuados,
documentados y aprobados
Se alcanzan permanentemente los niveles esperados en los
estándares e indicadores para la atención de partos según
normas vigentes.
0: No se alcanzan; 1: Se alcanzan parcialmente o no
permanentemente; 2: Cumple con lo establecido en la norma
vigente.
0: Se verifica que no se alcanzan los estándares para la atención de Verificación/
partos según normas vigentes. 1: Informes / Reportes oficiales Revisión de
que contienen el registro del desempeño de la atención de partos documentos
con resultados menores estándares vigentes o superiores de manera
no continuada. 2: Informes / Reportes oficiales que contienen el
registro del desempeño de la atención de partos con resultados
superiores a los estándares vigentes de manera continua.
Informe de evaluación
trimestral/semestral de
indicadores (FON), según
norma.
Macroproceso 11: Atención Quirúrgica (ATQ)
ATQ-2 El personal de enfermería
ATQ2-4
realiza procedimientos de
preparación quirúrgica
orientados a la seguridad del
usuario
Se cuantifica y se cumple con los tiempos preestablecidos para el 0: No se cuantifica el tiempo de traslado de pacientes del centro
traslado de pacientes del centro quirúrgico y el nivel es el
quirúrgico. 1: Se cuantifica el tiempo de traslado del pacientes
esperado por el establecimiento de salud.
(indicador) en una muestra aleatoria de historias del último mes y
no cumple con los niveles esperados (estándar). 2: Se cuantifica
0: No se cuantifica el tiempo de traslado de pacientes; 1: Se
el tiempo de traslado de pacientes (indicador) y cumple con los
cuantifica, pero no se cumplen los tiempos; 2: Se cuantifica el
niveles esperados (estándar) en más del 80% de las historias.
tiempo y está en los niveles esperados.
Se cuantifican las tasas de cirugías suspendidas, se analizan las 0: No se cuantifican las tasas de cirugías suspendidas. 1: Reporte
razones y se toman acciones correctivas para alcanzar los
/ Informe oficial del análisis y registro de las tasas de cirugías
estándares definidos por la institución.
suspendidas para el último año (indicador). 2: Documento oficial
que establece disposiciones orientadas a disminuir las tasas de
0: No se cuantifica las tasas o no se analizan 1: Se cuantifica, se cirugías suspendidas.
analiza, pero no se toman acciones correctivas; 2: Se cuantifica,
analiza y se toman las medidas correctivas.
Se cuantifican las tasas de los casos de mortalidad intraoperatoria 0: No se cuantifican las tasas de mortalidad intraoperatoria y
y postoperatoria, se analizan las causas que dependen de la
postoperatoria. 1: Registros mensuales oficiales de las tasas de
organización y se tomas las medidas correctivas.
mortalidad intraoperatoria y postoperatoria (indicador). 2:
Documento oficial que establecen disposiciones orientadas de
0: No se cuantifica las tasas de mortalidad; 1: Se cuantifican, pero disminuir las tasas de mortalidad intraoperatoria y postoperatoria.
no se analizan las causas; 2: Se cumple lo establecido.
Verificación/
Revisión de
documentos
Auditoria
Informe de medición de
tiempos de traslado de
paciente de centro quirurgico
Historias clínicas
Verificación/
Revisión de
documentos
Informe mensual del análisis
y registro de las cirugías
suspendidas
Informe/actas de
implementación de medidas
correctivas
Verificación/
Revisión de
documentos
Informe mensual de análisis
de casos de mortalidad intra
y post-operatoria
Informe de implementación
de medidas correctivas
Se registra y analiza las tasas de complicaciones y eventos
adversos intra y postoperatorias, y se toman las acciones
correctivas.
ATQ-3 El acto quirúrgico se brinda
según los procedimientos
establecidos
ATQ3-6
establecidos
ATQ3-7
establecidos
ATQ3-8
Verificación/
Revisión de
documentos
Registros mensuales de las
tasas de complicaciones de
eventos adversos intra y
postoperatorios
Informe/actas de
implementación de medidas
correctivas
establecidos
ATQ3-10 Se registran las tasas de reintervenciones inmediatas y/o tardías, 0: No se registran las tasas de reintervenciones. 1: Registros
Verificación/
se analizan las causas y se toman las medidas correctivas.
mensuales oficializados del registro de las tasas de reintervenciones. Revisión de
documentos
(indicador) 2: Documento oficial que establece disposiciones
0: No se registra 1: Se registran las reintervenciones, pero no se orientadas a disminuir el número de reintervenciones quirúrgicas.
toman las medidas correctivas; 2: Se cumple lo establecido.
Informe mensual del análisis
de las reintervenciones
Informe de implementación
de medidas correctivas
0: No se registra las tasas de complicaciones y eventos adversos
intra y postoperatorias. 1: Registros mensuales oficiales de las
tasas de complicaciones y eventos adversos (indicador) para el
último semestre. 2: Documento oficial que establece
0: No se registra las tasas de complicaciones y eventos adversos disposiciones para disminuir la ocurrencia de complicaciones y
1: Se registra, se analiza, pero no se toman acciones correctivas; eventos adversos.
2: Se registra, analiza y se toman las medidas correctivas.
Macroproceso 13: Atención de Apoyo Diagnóstico y Tratamiento (ADT)
ADT-3
Se controla la calidad ADT3-1
de las actividades de
apoyo diagnóstico
según normatividad
nacional, subsectorial o
institucional.
Los servicios de apoyo al diagnóstico y tratamiento desarrollan
Verificacion /
0: No ha desarrollado indicadores de calidad relacionado a la
indicadores de calidad relacionados con la entrega oportuna de entrega oportuna de sus productos en función de las necesidades de Revision de
sus productos y en función de las necesidades de los pacientes.
los pacientes. 1: Documento (s) oficial (es) de la implementación y documentos
uso de indicadores de calidad en algunos de los servicios.
0: No han desarrollado indicadores; 1: Tienen indicadores pero no 2: Documento (s) oficial (es) de la implementación y uso de
para todos los servicios de apoyo diagnóstico y tratamiento; 2:
indicadores de calidad en todos los Servicios.
RD que aprueba el Programa de
Control de la Calidad del Servico
de Apoyo al Diagnostico y
Tratamiento que contenga
indicadores relacionados con la
entrega oportuna de sus productos
en funcion de las necesidades de
los pacientes
Macroproceso 15: Referencia y contrareferencia (RCR)
RCR-3 Se aplican los
procedimientos
establecidos para la
referencia y
contrarreferencia de
pacientes.
RCR3-2
Se cuantifica el porcentaje de casos referidos en que se aplicaron 0: No se cuantifica el porcentaje de casos referidos en los que se
Verificacion /
los criterios y procedimientos establecidos y el nivel es el aplicaron los criterios y procedimientos establecidos sobre una
Revision de
esperado por la organización.
muestra aleatoria del último trimestre. 1: Evidencia documentaria documentos
del registro del porcentaje de casos referidos pero no se aplicaron
0: No se cuantifica el porcentaje; 1: Se cuantifica, pero no se los criterios y procedimientos establecidos ó el nivel esta por debajo
aplicaron criterios yi procedimientos o el nivel está por debajo de de lo esperado sobre la misma muestra.
2: Evidencia
lo esperado; 2: Cumple con lo establecido.
documentaria que demuestra que el porcentaje de casos referidos
en los que aplican los criterios coincide con los resultados
esperados.
Registro manual ó electronico de
los casos referidos del EESS
Informe del análisis de datos de
casos referidos
Informes mensuales de
cumplimiento de indicadores de
casos de referidos.
GMD-2 El establecimiento
realiza acciones para
que la prescripcion y
dispensación de los
medicamentos e
insumos se brinde de
manera segura y
confiable
GMD-3 El establecimiento
realiza acciones para
que la prescripcion y
dispensación de los
medicamentos e
insumos se brinde de
manera segura y
confiable
GMD2-1
El establecimiento de salud aplica y evalúa el cumplimiento de las 0: No se aplican normas de prescripción. 1: Se verifica que aplica Verificacion /
normas de prescripción.
las normas de prescripción en el establecimiento pero no cuenta con Revision de
documentos
informe de evaluación. 2: Se verifica que aplica y evalua, cuenta
0: No aplica normas de prescripción; 1: Aplica las normas pero no con informes mensuales de evaluación de la aplicación de normas
evalúa su cumplimiento; 2: Cumple con lo establecido.
oficiales de prescripción del último trimestre.
Reporte de los indicadores de
Buena Prescripción .
Informe de evaluacion mensual de
la aplicación del manual de buenas
practicas de prescripción
GMD2-2
El establecimiento de salud aplica y evalúa el cumplimiento de las 0: No se aplican normas de dispensación. 1: Documento oficial que Verificacion /
normas de dispensación.
Revision de
contiene las normas de dispensación en el
documentos
establecimiento. 2: Informe mensuales de evaluación de la
0: No aplica normas de dispensación; 1: Aplica las normas pero aplicación de normas de dispensación en el establecimiento del
no evalúa su cumplimiento; 2: Cumple con lo establecido.
último trimestre.
Reporte de los indicadores de
Buena dispensación .
Macroproceso 16: Gestión de Medicamentos (GMD)
Informe de evaluacion mensual de
la aplicación del manual de buenas
practicas de dispensación
TERCER MODELO DE ACREDITACIÓN
4.- Consideraciones finales
ESTANDARES DE CALIDAD EN SALUD
• La medición de la calidad en el sector salud, a través de
estándares y/o indicadores no ha sido homogéneo a lo largo de
los últimos años (desde el año 2003 que se dio el cambio del
modelo sanitario – MAIS).
• Es escasa la normatividad establecida para el tema, y de lo
poco que hay es focalizada a alguna prioridad o no ha sido
monitorizada adecuadamente.
INDICADORES DE CALIDAD EN
SALUD
CAPACIDAD RESOLUTIVA
TIPO DE
INDICADOR
1er
2do
3er
INTENSIVO
---
---
X
ESENCIAL
---
X
X
BÁSICO
X
X
X
PROPUESTA
INDICADORES DE CALIDAD
SALUD BÁSICOS - ECSB
• Referencia de Gestantes en situación de emergencia que
cumplen con criterios.
• Referencia de Neonatos en situación de emergencia que
cumplen con criterios.
• Auditorias de la calidad de atención aceptables.
• Recomendaciones de auditorias de la calidad de atención
implementadas.
• Porcentaje de GPC que aprueban el AGREE II
EN
ESTÁNDARES DE CALIDAD EN SALUD
ESENCIAL - ECSE
• Porcentaje de cesáreas.
• Porcentaje de cesáreas que cumplen con criterios de la GPC
del hospital o instituto.
• Porcentaje de cirugías que cumplen con la Lista de Chequeo
de Cirugía Segura.
ESTÁNDARES DE CALIDAD EN SALUD
INTENSIVO - ECSI
• Adherencia a GPC de sus patologías trazadoras, en el INMP
Síndrome de Hellp, en el INSM Esquizofrenia, en el INCN
Miastenia gravis, en el INEN Histiocitosis. etc.).
¿CÓMO CONSEGUIR EL CUMPLIMIENTO
Y NOTIFICACIÓN DE LOS ECS?
• Deben ser considerados como parte de la evaluación de
directores (redes, hospitales e institutos).
• Diseñar una directiva para la notificación de los ECS (aprobada
con RM).
• Diseñar un portal (desde la pagina web del MINSA o en la
pagina OBSERVATORIO DE CALUDAD EN SALUD), a través
del cual las unidades ejecutoras (redes, hospitales e institutos)
puedan notificar online, y poder tener información en tiempo
real para la toma de decisiones.
¿CÓMO CONSTRUIR LOS ECS?
• Reunión con directores y equipos de gestión de ee.ss de cada
nivel para establecer estándares e indicadores.
• Considerar los estándares e indicadores que cada ee.ss. esté
considerando en sus evaluaciones.
• Seleccionar estándares e indicadores de calidad que ya estén
normados por el MINSA.

estandares de calidad en salud en el perú

Transcripción

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