patología tumoral del ovario. clasificación y terminología

Capítulo 34
PATOLOGÍA TUMORAL DEL OVARIO.
CLASIFICACIÓN Y TERMINOLOGÍA DE LOS
TUMORES DE OVARIO. HISTOGÉNESIS
Y ANATOMÍA PATOLÓGICA
Martín-Francisco C, Lailla JM, Bajo JM
INTRODUCCIÓN
Entre los cánceres del tracto genital femenino, el de
ovario es el tercero en frecuencia por detrás del cáncer
de cérvix y de endometrio, pero es responsable de casi
la mitad de las muertes por cáncer genital, debido a
la dificultad para el diagnostico precoz. El ovario
puede originar tumores histológicamente muy diferentes y siempre ha sido un problema su clasificación
porque la patogenia está menos clara que en otros tumores. La descripción que hacemos en este capitulo
es muy básica y orientada al ginecólogo no al patólogo
claro
Adquieren cada vez más importancia los antecedentes
familiares y las mutaciones hereditarias como las del
BRCA1 y BRCA2, igualmente se ha descrito concentraciones elevadas del oncogén HER2/neu y mutaciones
en el p53.
CLASIFICACIÓN
La Organización Mundial de la Salud clasifica los
tumores ováricos de acuerdo con el tejido de origen,
(tabla 1). Es necesario puntualizar que los tumores
“borderline” o tumores en el límite de malignidad
histológica, son formas tumorales con entidad propia,
no un estadio evolutivo. Histológicamente se diferencian de los benignos por: estratificación epitelial,
aumento de la actividad mitótica, atípia nuclear con
ausencia de invasión estromal, y porque pueden metastatizar.
I.- Tumores del epitelio de superficie
TUMORES SEROSOS
Histogénesis
En conjunto los tipo benigno, borderline y maligno representan el 30% de todos los tumores ováricos, De
todos ellos son benignos el 60 %, bordeline el 15 % y
malignos el 25 %.
Derivan del epitelio celómico superficial, la mayoría de
los casos por transformación neoplásica de quistes de inclusión.
Formas benignas
Terminología
Quiste seroso, endosalpingioma, adenoma quístico, cistadenoma cilioepitelial, cistadenoma papilar, tumor benigno seropapilar de tipo mulleriano.
Anatomía Patológica
Macroscópicamente son tumores de contenido quístico,
superficie lisa con vascularización prominente ocupados
por un líquido similar al suero, (figura1). El tamaño es
variable, desde pocos centímetros hasta grandes masas,
en ocasiones se aprecian varias cámaras separadas por
tabiques finos, un 25 % son bilaterales (figura 2).
Microscópicamentes, están formados por epitelio cilíndrico o cúbico, las células pueden ser ciliadas. Los quistes
[ 421 ]
Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO)
Tabla 1. Clasificación de los tumores ováricos (OMS 1993)
TUMORES DEL EPITELIO DE SUPERFICE-ESTROMA (65-70 %)
TUMORES SEROSOS
Benignos: Cistoadenoma
Cistoadenoma de malignidad borderline
Malignos: Cistoadenocarcinoma seroso
TUMORES MUCINOSOS, TIPO ENDOCERVICAL Y TIPO INTERSTICIAL
Benignos
Borderline
Malignos
TUMORES ENDOMETRIOIDES
Figura 1: Cistoadenoma seroso
Benignos
Borderline
Malignos
Epitelial-Estromal
Adenosarcoma
Tumor mesodérmico mixto
Tumor de células claras
Benigno
Borderline
Malignos
Tumores de células transicionales
Tumor de Brenner
Tumor de Brenner Borderline
Tumor de Brenner Maligno
Carcinoma de células transicionales (no Brenner)
TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES- ESTROMA (5-10 %)
Tumores de células de la granulosa-estroma
Tumores de células de la granulosa
Tumores del Grupo tecoma-fibroma
Figura 2: Cistoadenoma seroso Pared
(Cortesía Dra. Gallego HU Sta. Cristina)
están recubiertos por una sola hilera de células y pueden
presenta papilas microscópicas (figura 3). En una tercera
parte de los casos se observan pequeñas microcalcificaciones (cuerpos de psamona).
Tumores de las células de sertoli-estroma, androblastomas
Tumore de los cordones sexuales con túbulos anulares
Ginandroblastomas
Tumor de células esteroides (lipídicas)
Formas malignas
Terminología
Cistoadenocarcinoma, Mesotelioma ovárico, epitelioma
papilar vegetante, carcinoma quístico.
TUMOR DE CELULAS GERMINALES (15-20%)
Teratoma
Inmaduro
Maduro (adulto)
Sólido
Quístico (quiste dermoide)
Monodérmico
Disgerminoma
Tumor del saco vitelino (Tumor del seno endodérmico)
Tumor mixto de células germinales
CARNER METASTÁTICO NO OVARICO (5 %)
[ 422 ]
Anatomía Patológica
El 65 % de los casos son bilaterales, (figura 4) el 30 % expresan concentraciones elevadas del oncogén HER2/neu,
pueden darse en la superficie de los ovarios y en alguna
ocasión como tumores primarios de la superficie peritoneal.
Macroscopicamente están formados por zonas líquidas
y solidas, no suelen alcanzar grandes tamaños, la superficie puede ser lisa o mostrar excrecencias papilares (figura 5 a, b y c) con zonas de hemorragia y necrosis
(figura 6). Al corte muestra tabiques y crecimientos en
los mismos hacia el interior del tumor (figura 7).
PATOLOGÍA TUMORAL DEL OVARIO. CLASIFICACIÓN Y TERMINOLOGÍA
Figura 3: Cistoadenoma seroso micro
(Cortesía Dra. Gallego HU Sta. Cristina)
Figura 4.a: Carcinoma seroso bilateral
Figura 5a: Carcinoma de ovario. Tumor en superficie
Figura 4.b: Cistoadenocarcinoma seroso bilateral
Figura 5b: Carcinoma seroso
Microscópicamente se encuentra invasión del estroma ovárico por brotes epiteliales que se reconocen por la irregularidad entre la interfase epitelio-estroma. El estroma muestra
reacción inflamatoria, aspecto mixoide y focos de hialinización. Las papilas están revestidas de epitelio seroso atípico
frecuentemente con calcificaciones de estratificación concéntrica (cuerpos de psamoma). El grado de diferenciación
histológica se define por criterios referentes a la arquitectura
tumoral: en el grado 1 las papilas están bien constituidas,
con ejes conjuntivos no ramificados, en el grado 2 en partes
Figura 5c: Carcinoma seroso
(Cortesía Dra. Gallego HU Sta. Cristina)
no hay patrón papilar, existen zonas densas de papilas adosadas entre sí muy ramificadas e irregulares, el grado 3 es
predominantemente sólido.
TUMORES MUCINOSOS
Histogénesis
Derivan del epitelio celómico ovárico que reproduce al
epitelio mulleriano endocervical, se asemejan a los ho[ 423 ]
Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO)
Figura 6: Carcinoma seroso. Areas necrosis
Figura 7: Tabiques y crecimientos
(Cortesía Dra. Gallego)
Figura 8: Cistoadenoma Mucinoso
Figura 9: Cistoadenoma Mucinoso
(Cortesía Dra. Gallego HU Sta. Crisitina)
mólogos serosos y son menos frecuentes. El pseudomixoma peritoneal es una afección asociada con neoplasia
mucinosa ovárica, formado por un tumor ovárico con
gran ascitis mucinosa, implantes epiteliles quísticos en
la superficie peritoneal y adherencias que puede originar
obstrucción intestinal y muerte. Se ha constatado recientemente la presencia en estos casos de un tumor mucinoso primario extraovárico (generalmente apendicular)
con diseminación secundaria a ovario y peritoneo.
vértice y núcleos de disposición basal uniforme similares
a las del endocervix o intestinal (figura 9).
Formas benignas
Terminología
Quiste coloide, pseudomixoma ovárico, adenoma pseudomucinoso
Anatomía Patológica
Formas malignas
Terminología
Cistoadenocarcinoma mucinoso, cistoadenocarcinoma
pseudomucinoso.
Anatomia Patológica
Macroscopicamente, generalmente unilaterales, pueden
ser quísticos, tener papilas o sólidos (figura 10).
Microscópicamente se aprecia multiestratificación celular, perdida de la arquitectura glandular y necrosis, núcleos atípicos con invasión del estroma, de aspecto
similar al cáncer de colon.
Macroscópicamente son masas quísticas multiloculares
rellenas de un líquido gelatinoso rico en glicoproteinas,
unilaterales en el 95 % de los casos, que pueden llegar a
alcanzar gran tamaño,(hasta 30 kg.) (figura 8).
Histogénesis
Microscópicamente las paredes de los quistes está revestidas de células epiteliales cilíndricas con mucina en el
Tienen idéntico origen que la mucosa endometrial, y representan el 20 % de todos los cánceres ováricos, excepto
[ 424 ]
NEOPLASIA ENDOMETROIDE
PATOLOGÍA TUMORAL DEL OVARIO. CLASIFICACIÓN Y TERMINOLOGÍA
Histogénesis
Son tumores endometrioides que contienen elementos
epiteliales y mesenquimales, son bifásicos. El epitelio
puede adoptar todas las apariencias de los epitelios mullerianos y el estroma puede diferenciarse hacia elementos que no son propios del estroma ovárico.
- Adenosarcoma: Macroscopicamente son tumores sólidos que presentan un crecimiento papilomatoso.
Microscópicamente se aprecia un componente epitelial benigno y un componente estromal maligno con
abundantes mitosis y copiosa vascularización.
Figura 10: Cistoadenocarcinoma Mucinoso
- Tumores mesodermales mixtos: Tanto el componente epitelial como el mesenquimal son malignos.
El componente epitelial puede ser cualquier tipo de
carcinoma endometrioide, el componente estromal
varia según el tumor. En las formas heterólogas pueden encontrarse elementos mesenquimales como cartílago y hueso. Es importante hacer el diagnóstico
diferencial con los teratomas inmaduros.
TUMORES DE CÉLULAS CLARAS
Terminología
Mesonefroma, carcinoma mesonefrico, tumor de Grawitz del ovario.
Histogenesis
Figura 11: Carcinoma endometroide de ovario
el endometrioma que se estudia en otro tema, la mayoria
de los tumores son carcinomas. Se diferencian de los serosos y mucinosos por la presencia de glándulas tubulares que tienen un gran parecido con el endometrio. El
15 % coexisten con la endometriosis.
Anatomía Patológica
Macroscópicamente el 40 % de los casos son bilaterales,
son neoplasias quísticas cuyo tamaño oscila entre 10-12
cm y que contienen un líquido de aspecto achocolatado
o mucoso, con zonas sólidas de color blanco grisáceo, la
superficie del tumor es inicialmente lisa, pero en estadios
más avanzados se aprecian masas neoplásicas que perforan la cápsula (figura 11).
Microscópicamente se aprecian patrones glandulares similares a las de origen endometrial (consultese figuras
capitulo carcinoma de endometrio).
TUMORES MESODERMALES MIXTOS (MULLERIANO)
Terminología
Carcinosarcoma, Muleroblastoma
Schiller pensó que se originaban en restos del mesonefro,
posteriormente distintos autores han puesto en duda esta
teoría. La OMS los incluye dentro de los tumores derivados del epitelio celomico y aconseja agruparlos dentro
del nombre de células claras, representan el 6 % de los
tumores ováricos y es tumor más frecuentemente asociado a endometriosis.
Anatomía Patológica
Macroscópicamente el 40 % de los casos son bilaterales,
son tumoraciones quísticas frecuentemente unilobuladas,
ocasionalmente pueden tener un componente sólido.
Microscópicamente está formado por túbulos revestido
por un epitelio cúbico aplanado que se dispone en forma
de clavo, son células con un núcleo prominente que protuye hacia la luz de los conductos. Estas formas tubulares
pueden adoptar una forma glomerular. En otras áreas
hay células grandes con abundante citoplasma claro que
pueden contener glucógeno.
TUMOR DE BRENNER
Histogénesis
Los tumores de Brenner son adenofibromas infrecuentes
en los que el componente epitelial consiste en nidos de
células transicionales similares a las que revisten la vejiga.
[ 425 ]
Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO)
Figura 12.a: Carcinoma de ovario indiferenciado solido
Figura 12.b: Carcinoma de ovario indiferenciado sólido
Figura 13.a: Carcinoma de ovario indiferenciado quistico
Figura 13.b: Carcinoma de ovario indiferenciado bilateral sólido quistico
CARCINOMA INDIFERENCIADO
También pueden contener microquistes o espacios glandulares revestidos por células cilíndricas revestidas de
moco. Ocasionalmente pueden asociarse a cistoadenomas mucinosos.
Terminología
Histogénesis
Se ha discutido mucho el origen de estos tumores pero
son de origen mulleriano. Su epitelio recuerda los cambios gestacionales del endometrio (fenómeno de AriasStella), se pueden asociar a endometriosis
Ooforoma folicular, fibroepitelioma mucinoso benigno
ovárico, fibroma papilar superificial carcinomatoso.
Terminología
Anatomía Patológica
Carcinoma anaplásico, carcinoma sólido, adenocarcinoma sólido, carcinoma medular
Macroscópicamente, pueden ser sólidas o quísticas, unilaterales en el 90 % de los casos y tamaño variable desde
1 a 30 cm.
Microscópicamente se caracteriza por la presencia de
nidos epiteliales que se agrupan formando nódulos rodeados de tejido conjuntivo denso. Las células son poligonales y recuerdan el epitelio transicional, los
núcleos tienen una hendidura por lo que asemejan a
gránulos de café, pero rara vez muestran signos de hiperactividad. Las formas bordeline presentan un componente epitelial proliferante. Para el diagnostico de
formas malignas hay que constatar la coexistencia de
zonas benignas y proliferantes en el mismo tumor.
[ 426 ]
Anatomía Patológica
Macroscópicamente está formado por masas sólidas (figuras 12.a y 12.b) quísticas (figuras 13.a y 13.b) con
abundantes áreas de necrosis y hemorragias.
Microscópicamente las células presentan un elevado
grado de anaplasia que impiden incluirlos en la variedad
serosa. La células neoplásicas crecen en sábana de forma
anárquica, aunque pueden presentar zonas de diferenciación hacia alguno de los cánceres epiteliales ováricos.
Pueden confundirse con tumores de la granulosa y frecuentemente hay que recurrir a la microscopia electrónica para el diagnostico diferencial.
PATOLOGÍA TUMORAL DEL OVARIO. CLASIFICACIÓN Y TERMINOLOGÍA
Figura 14: Tumor lDe la Granulosa liso ovario encapsulado
Figura 15: Fibrotecoma (Cortesía Dra. Gallego)
Figura 16: Fibrotecoma (cortesía Dra. Gallego)
Figura 17: Tumor células Sertoli
Tumores de los cordones sexuales-estroma
(mesenquima sexualmente diferenciado)
tamaño variable desde microscópico a grandes masas pero
en la mayoría de los casos bien encapsuladas (figura 14).
TUMORES DE CÉLULAS DE LA GRANULOSA
Terminología
Mesenquimoma feminizante, ginoblastoma, foliculoma,
tumor de células basales del ovario, carcinoma de células
de la granulosa.
Histogénesis
Se ha especulado sobre el origen de estos tumores, parece
que juega un papel importante la FSH, para algunos autores
derivarían de la “granulosa ballen” que serían las células embrionarias de la granulosa. Otros autores apuntan al origen
en folículos atrésicos o al estroma cortical o mesénquima indiferenciado multipotente del ovario. Constituye los 2/3 de
los tumores funcionantes, la mayoría estrogénicos. Se asocia
a cáncer de endometrio hasta en un 25 % de los casos.
Anatomía Patológica
Constituyen el 1-2 % de los tumores de ovario, el 95 %
de los casos unilaterales y siempre maligno pero de bajo
grado. Es un tumor en parte sólido en parte quístico, de
Microscópicamente, formado por células que semejan a la
granulosa de los folículos maduros, se disponen en forma de
roseta con cavidad central rellena de material PAS positivo
constituyendo los llamados cuerpos de Call-Exner.
TUMORES DEL GRUPO TECOMA-FIBROMA
Histogénesis
Representan el 4 % de los tumores ováricos se originan
del estroma ovárico compuestos de fibroblastos (fibroma)
o de células fusiformes más hinchadas con gotitas de lípidos (tecomas). Pare Stemberg y Gaskill derivan de una
hiperplasia de los márgenes de los folículos.
Terminología
Tumor de células tecales, fibroma tecocelular xantomatoide.
Anatomía Patológica
Macroscópicamente son unilaterales en el 90 % de los casos
y suelen ser masas sólidas esféricas o ligeramente lobuladas,
encapsuladas, duras, de color gris blanco, cubiertas por una
serosa ovárica brillante e intacta (figura 15 y 16).
[ 427 ]
Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO)
Microscópicamente, puede haber una variedad tubular en el
que predominan las células de Sertoli, que son células cúbicas
o cilíndricas dispuestas en túbulos que recuerdan al testículo
fetal y otra variedad en la que predominan las células de Leydig en las que pueden verse los cristales de Reinke.
GINANDROBLASTOMA
Figura 18: Tumor células Setoli
TUMORES DERIVADOS CÉLULA GERMINAL
Pluripotencial
También denominado gonadoblastoma. Indica que un
tumor de los cordones sexuales y del estroma puede
tener una doble diferenciación, masculina (tumores de
Sertoli-Leydig) y femenina (tumor de la granulosa). Se
da en mujeres con desarrollo sexual anormal y en gónadas de naturaleza indeterminada. El 80 % de las pacientes son fenotípicamente mujeres, y el 20 % son
fenotípicamente hombres con testículos no descendidos
y órganos secundarios internos femeninos. En el 50 %
de los casos coexiste un disgerminoma. El pronostico es
excelente si se extirpa por completo el tumor
TUMOR DE LOS CORDONES
SEXUALES CON TÚBULOS ANULARES
Disgerminoma
Gonadoblastoma
Estructuras
embrionarias
TERATOMA
Estructuras
extrambrión
arias
T seno endodérmico
Polivesicular vitelino
Figura 19: Tumores germinales
Microscópicamente presentan fibroblastos bien diferenciados y un tejido conectivo colagénico entremezclado
con las células, pueden identificarse zonas de diferenciación tecal.
TUMORES DERIVADOS DE LAS CÉLULAS DE SERTOLI-LEYDIG
La mitad de los casos se asocia aun S. de Peutz-Jerghers, también hay mayor asociación a adenoma maligno de cervix.
Frecuentemente son bilaterales y multifocales. Microscópicamente presentan un patrón tubular en cuyo centro convergen los citoplasmas claros de las células. Los túbulos
enrollados sobre si mismos en forma anular dejan en su interior un material hialino, son frecuentes las calcificaciones.
TUMORES DEL MESENQUIMA
NO SEXUALMENTE DIFERENCIADO
Puede haberlos pero son muy raros Los malignos constituirían los sarcomas, como en cualquier otra parte del
organismo en la que existe mesenquima Por su rareza no
ocupan un lugar importante en la clasificación
Terminología
Arrenoblastoma, adenoma tubular carcinomatoso, adenoma tubular testicular ovárico, androblastoma.
Tumores de células germinales
Histogénesis
Constituyen el 15-20 % de los tumores ováricos, la mayoría
son teratomas quísticos benignos, pero el resto que se encuentran principalmente en niñas y en jóvenes, tiene una
mayor incidencia de conducta maligna y plantean problemas
en el diagnostico histológico y en el tratamiento.
Su origen es desconocido, la teoría más aceptada apunta
a que proceden directamente del estroma ovárico, es
decir son tumores mesodermales mixtos que contienen
derivados del epitelio celómico mulleriano y elementos
testiculares. El 80 % producen virilización, hay casos no
funcionantes y otros con manifestaciones estrogénicas.
La incidencia de recurrencia o metástasis es menos de 5 %.
Anatomía Patológica
Macroscopicamente son masas sólidas similares a los tumores de la granulosa, la superficie del corte suele ser sólida y
su color varia del gris al pardo amarillento (figuras 16 y 17).
[ 428 ]
En la figura 19 exponemos como dependiendo de su
procedencia se clasifican estos tumores.
TERATOMA
Histogénesis
El origen ha sido materia de fascinación durante siglos, algunas creencias antiguas los hacían responsables
PATOLOGÍA TUMORAL DEL OVARIO. CLASIFICACIÓN Y TERMINOLOGÍA
Figura 20: Teratoma ovárico. Maduro
Figura 21: Teratoma Tumoración sólida
Figura 22: Teratoma maduro Macro (Cortesía Dra. Gallego)
Figura 23: Teratoma maduro Macro (Cortesía Dra. Gallego)
de brujas o adulterio con el diablo. La teoría partenogenética actual sugiere un origen en una célula germinal meiótica. El cariotipo de todos los teratomas
ováricos benignos es 46 XX. De los resultados de las
técnicas de bandeo cromosómico y de la distribución
de las variantes electroforéticas de encimas en las células normales y el teratoma, Linder sugiere que los
tumores se originan de un cigoto después de la primera división meiótica. Con frecuencia presentan tejido de las 3 hojas embrionarias.
y en el interior de la pared pueden encontrase estructuras
dentarias y áreas de calcificación. En raras ocasiones el
teratoma es sólido.
Microscópicamente, (figura 24) la pared está compuesta de epitelio escamoso estratificado con glándulas sebáceas subyacentes, tallos de pelos y otras
estructuras de los anejos cutáneos. Algunos quistes
dermoides han incorporado en su pared un cistoadenoma mucinoso.
Teratoma Quístico Benigno.
Teratoma Quístico o Quiste dermoide
En un 1% de los casos pueden sufrir una transformación
maligna de cualquiera de los elementos componentes (lo
más frecuente es el carcinoma espinocelular).
Estas neoplasias derivan de la diferenciación ectodérmica de las células tutipotenciales, suelen encontrarse en
mujeres jóvenes durante los años reproductivos (figura
20 y 21).
Teratoma Solido Maligno,
Teratoma embrionario,Teratoblastoma
Son bilaterales en el 10-15 % de los casos. Suelen ser
quistes uniloculares(figuras 22 y 23) que contienen pelos
y material sebáceo, al corte ponen de manifiesto una
pared fina revestida de una epidermis opaca de color gris
o blanco. Desde esta epidermis sobresalen tallos de pelos,
Es un tumor generalmente pequeño, perfora la cápsula
que lo envuelve y penetra en la cavidad abdominal, al
corte es sólido, con pequeñas cavidades quísticas. Microscópicamente es muy complejo, suelen predominar
áreas de origen mesodérrmico con hueso, cartílago, dientes etc.
[ 429 ]
Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO)
Figura 24: Teratoma maduro ovario Micro (Cortesía Dra. Gallego)
Figura 25: Teratoma inmaduro (Cortesía Dra. Gallego)
Figura 26: Micro Teratoma inmaduro (Cortesía Dra. Gallego)
Figura 27: Tumor ovario metástasis de colon
Teratoma inmaduro
Son tumores raros, que difieren de los teratomas benignos por que el tejido componente se asemeja al observado en el feto o embrión más que al adulto. Ocurre en
adolescentes prepúberes o mujeres jóvenes (la edad
media es 18 años) Crecen rápidamente y perforan la
cápsula con diseminación local o metastásica.
Macroscopicamente (figura 25) son tumores voluminosos y presentan una superficie externa lisa, a la sección
tienen una estructura sólida con áreas de necrosis y hemorragia, puede haber pelos, material grumoso, cartílagos huesos y calcificaciones. Microscópicamente hay
tejido inmaduro (figura 26). U n riesgo importante para
la posterior diseminación extraovárica es el grado histológico del tumor que se basa en la proporción de tejido
que contiene neuroepitelio inmaduro.
Monodermicos especialidados
Estruma Ovárico
Es un teratoma monodérmico especializado que desarrolla únicamente tejido tiroideo, son siempre uni[ 430 ]
laterales, puede hiperfuncionar y causar hipertiroidismo.
Carcinoide
El carcinoide ovárico, que se origina del epitelio intestinal en un teratoma puede ser funcionante en tumores de
gran tamaño (más de 7 cm) produciendo 5-hidroxitriptamina y el síndrome carcinoide, menos de un 2 % son
malignos.
DISGERMINOMA
Terminología
Germinoma, seminoma, gonocitoma, carcinoma de células pequeñas.
Histogénesis
Se originan a expensas de células germinales primitivas,
antes de la diferenciación sexual.
Representan el 2 % de todos los canceres de ovario,y sin
embargo forman la mitad de los tumores malignos de
células germinales. Pueden darse en la infancia pero el
PATOLOGÍA TUMORAL DEL OVARIO. CLASIFICACIÓN Y TERMINOLOGÍA
Figura 28: Metástasis Ca colon
Figura 29: Ca metastasico de intestino
Figura 30: Quiste simple ovario
Figura 31: Ovario y quiste para ovario
75 % de los casos ocurren entre los 20 y 40 años. Algunos se presentan en pacientes con disgenesia gonadal incluido el pseudohermafroditismo.
Anatomía patológica
Generalmente unilaterales en el 80-90 % de los casos, sólidos, tamaño variable, al corte son blandos y carnosos. Microscópicamente se aprecian islotes de células tumorales
rodeadas por tejido conectivo infiltrado por linfocitos.
Todos son malignos, pero el grado atípia histológica es variable y solo un tercio son agresivos. Así un tumor unilateral, que no se ha roto a través de la cápsula y que no se
ha diseminado tiene una tasa de curación hasta el 96 %
después de una salpingo-ooforectomia simple. Son neoplasias radiosensibles, incluso las que se han extendido más
allá del ovario pueden controlarse con radioterapia.
Histogénesis
Se origina por proliferación selectiva maligna de estructuras
extraembrionarias que reproducen los senos endodérmicos
de la placenta, asociado a mesoblasto extraembrionario.
Ocurre en niñas o mujeres jóvenes, al igual que el saco vitelino el tumor es rico en alfa-fetoproteina.
Anatomía Patológica
TUMOR DEL SENO ENDODÉRMICO (SACO VITELINO)
Suelen afectar a un único ovario, pero crecen de modo
rápido y agresivo, adquieren gran tamaño, encapsulados,
al corte presenta zonas sólidas de consistencia similar al
caucho y pequeñas cavidades quísticas, junto a áreas de
necrosis y hemorragias. Microscópicamente es una estructura de tipo glomerular compuesta por un vaso sanguíneo central envuelto por células germinales en el
interior de un espacio revestido de células germinales
(cuerpos de Schiller-Duval). Se observan estructuras similares al saco vitelino.
Terminología
CORIOCARCINOMA
Carcinoma embrionario, tumor del saco vitelino, mesoblastoma, telium.
La mayoría acompañan a otros tumores germinales ováricos, la forma pura es extremadamente infrecuente, puede
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Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO)
confirmarse solo en una chica prepuber por que después de
está edad no puede diferenciarse de un embarazo ectópico
de situación ovárica. Los primarios ováricos son muy agresivos y generalmente metastatizan en el momento del diagnóstico, responden mal a la quimioterapia y generalmente
son fatales (al contrario que los de origen placentario).
Histológicamente son idénticos a las lesiones placentarias. Se expone en el tema de enfermedad trofoblástica.
OTROS TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES
Carcinoma embrionario
Tumor muy maligno de elementos embrionarios primitivos, histológicamente similar a los tumores que se originan en los testículos.
Poliembrioma
Es una variedad de carcinoma embrionario que contiene
los denominados cuerpos embrioides.
Tumores metastático
El 5 % de los tumores ováricos corresponden a metástasis,
los más comunes son de origen mülleriano: el útero,
trompa, ovario contralateral o peritoneo pélvico. Los primarios extramüllerianos más comunes son la mama y el
tracto gastrointestinal, como colon, (figura 27 y 28) estómago, (figura 29) vía biliar y páncreas. También se incluye
aquí el pseudomixoma peritoneal, derivado de los tumores
de apéndice. U n ejemplo clásico de neoplasia gastrointestinal metastática en los ovarios es el tumor de Krukemberg, caracterizado por metástasis bilaterales compuestas
por células en anillo de sello productoras de mucina, con
mayor frecuencia de origen gástrico.
Miscelanea
QUISTES SIMPLES DE OVARIO
Son quistes líquidos recubiertos por una capa de células
epiteliales que no han experimentado procesos de ma-
[ 432 ]
lignizacion (figura 30). Podrían corresponder al primitivo quiste de inclusión supuestamente por posterior estimulo de factores de crecimiento. FSH, LH, EGH o
estrógenos se malignizaría.
TOMORES DE LA RETE OVARRIY QUISTES DEL PARAOVARIO
(figura 31)
LINFOMAS Y LEUCEMIAS
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
TUMORES INCLASIFICABLES
.
Nuestro agradecimiento a la Dra. Isabel Gallego. Patóloga del Hospital Universitario Sta. Cristina de Madrid,
por el material fotográfico que nos ha aportado.
Lecturas recomendadas
- Buller RE et al: Familial ovarian cancer. Gynecol Oncol 51 : 160,
1993.
- Carter J et al : Borderline and invasive epithelial ovarian tumors
in young women. Obstet Gynecol 82:752, 1993.
- Disaia.P.J. Oncologia Ginecológica Clínica. Mosby 6ª 11:289250, 2002.
- De Palo G et al: Natural history of dysgerminoma. Am J Obstet
Gynecol 143:799,1982.
- Gershenson MD: Manegement of early ovarian cancer: Germ
cell and sex-cord stromal tumors. Gynecol Oncol 55:62, 1994.
- Pelayo A. Anatomía Patológica de los tumores ováricos, Díaz
Rubio ed. Avances en oncología. Cáncer de ovario. Madrid, 3:
33-35, 1992.
- Watkin W. Mucinous carcinoma of the ovary. Cáncer, 69:208212, 1990.