JUSTIFICANTE DE AUSENCIA o RETRASO

CENTRO:
LOCALIDAD:
JUSTIFICANTE DE AUSENCIA o RETRASO
DATOS DEL FUNCIONARIO/A
APELLIDOS Y NOMBRE
D.N.I. (con letra)
ESPECIALIDAD
DECLARA: Que su
AUSENCIA
o
RETRASO Indicar tiempo de retraso:
Del mes de: Selecciona mes
El día o días:
Ha sido motivada por la causa que se señala a continuación (marcar con una X):
2. Enfermedad de corta duración (de 1 a 3 días.)
3. Licencia por enfermedad.
4. Licencia por matrimonio.
5. Licencia por asuntos propios (sin retribución).
6. Licencia por estudios.
7. Maternidad
8. Adopción y acogimiento.
9. Nacimiento/muerte/enfermedad grave de un
familiar.
10. Reducción por guardia legal.
11. Reducción por lactancia (hijo menor de nueve
meses).
12. Traslado de domicilio.
13. Funciones sindicales.
14. Candidato en elecciones.
15. Ejercicio del derecho a votar.
16. Huelga.
17. Concurrir a exámenes finales.
18. Otros (especificar causas en la parte inferior)
19. Reducción de jornada por interés particular
con reducción de retribuciones.
20. Deber inexcusable de carácter público o
personal.
21. Actividades de formación.
22. Sesiones de preparación al parto.
23. Funcionarias víctimas de violencia de género
Especificación de las causas del apartado Otros (17):
18.1. Visita médica de carácter personal
18.2. Acompañar a una visita médica a un familiar directo (indicar):
18.3. Asistir a técnicas diagnósticas o de rehabilitación
18.4. A especificar:
Lo que ha supuesto una ausencia o retraso de: (poner días y/o tiempos totales)
Núm. de días
Núm. horas lectivas:
Núm. horas complementarias:
AUSENCIA o
RETRASO A
LAS SESIONES
QUE SE
INDICAN
(marcar únicamente
en el caso de que
no sean días
completos)
LUNES
1ª sesión
MARTES
1ª sesión
MIÉRCOLES
1ª sesión
JUEVES
1ª sesión
VIERNES
1ª sesión
2ª sesión
2ª sesión
2ª sesión
2ª sesión
2ª sesión
3ª sesión
3ª sesión
3ª sesión
3ª sesión
3ª sesión
Recreo
Recreo
Recreo
Recreo
Recreo
4ª sesión
4ª sesión
4ª sesión
4ª sesión
4ª sesión
5ª sesión
5ª sesión
5ª sesión
5ª sesión
5ª sesión
6ª sesión
6ª sesión
6ª sesión
6ª sesión
6ª sesión
Complement.
Complement.
Complement.
Complement.
Complement.
DOCUMENTACIÓN JUSTIFICATIVA QUE PRESENTA (en su caso)
Fecha:
FIRMA DEL PROFESOR/A
Fdo.:
Vº Bº DEL DIRECTOR/A
Fdo.:
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