planilla de revisión técnica obligatoria especial para automotores

C.A.A.R
Club de Automóviles Antiguos
de Rafaela
PLANILLA DE REVISIÓN TÉCNICA OBLIGATORIA ESPECIAL PARA AUTOMOTORES HISTÓRICOS
DATOS DEL AUTOMOTOR
TITULAR DOMINIO REG. NAC. AUTOMOTORTITULAR REG. MUN. AUTOMÓVILES HISTÓRICOS
DATOS DE LA REVISIÓN
MARCA – TIPO:
DOMINIO – MODELO:
DOMINIO Nº:
NOMBRE:
REGISTRO Nº:
NOMBRE:
FECHA REVISIÓN:
FECHA VENCIMIENTO:
MOTOR MARCA – Nº:
D.N.I. Nº:
D.N.I. Nº:
INSPECTOR M.C.C:
CHASIS MARCA – Nº:
DOMICILIO:
DOMICILIO:
INSPECTOR C.A.C.:
LUCES REGLAMENTARIAS
DESIGNACIÓN
ORIGINAL
ESTADO MECÁNICO
ESTADO
DESIGNACIÓN
ORIGINAL
ESTADO EXTERIOR
ESTADO
DESIGNACIÓN
ORIGINAL
ESTADO INTERIOR
ESTADO
DESIGNACIÓN
Posición delanteras
Posición traseras
Dirección
Frenos Del-Tras
Chapa y pintura
Color Pintura
Espejo retrovisor
Asientos
De giro delanteras
Arranque
Espejos Retrov.
Tapizado
De giro traseras
Elásticos
Paragolpe Del.
Pisos
De freno
Amort. Delant.
Paragolpe Tras.
Alfombras
De patente delantera
Amort. Trasera
Cierre de puerta
Paneles de Puertas
De patente trasera
Bajas
Tren Delantero
Tren Trasero
Parabrisas
Parrilla
Lavantavidrios
Volante
Escape
Cerraduras
Altas
RUEDAS
DESIGNACIÓN
ORIGINAL
ELEMENTOS DE SEGURIDAD
ESTADO
DESIGNACIÓN
ORIGINAL
ESTADO
DESIGNACIÓN
Limpia Parabr.
Velocímetro
Cubiertas delanteras
Cubiertas traseras
Bocina
Corte de energ.
Cuenta Kilómetro
Nivel de Comb.
Con cámara
Marafuegos
Temp. De Agua
Auxilio
Cinturones de S.
Presión Aceite
Prof. dibujo promedio
Balizas
Amperímetro
Llantas
Freno de Mano
Luz de Tablero
REVISIÓN TÉCNICA APROBADA
FECHA VENCIMIENTO
SI / NO
REFERENCIAS
ORIGINAL
SI / NO
ESTADO
MB/B/R/M
ORIGINAL
ESTADO
OBSERVACIONES
INSTRUMENTAL
Rodado
ORIGINAL
ESTADO
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Inspector C.A.A.R
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Inspector M. de R.