Eficiencia de las Concesiones Administrativas

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Eficiencia de las Concesiones
Administrativas Sanitarias de la
Comunidad Valenciana
Arenas Díaz, Carlos Alberto
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Alberto Arenas Díaz, Carlos
Lic. en Medicina y Cirugía, Especialista en Salud Pública, Diplomado en Gestión Sanitaria Gerente del
Departamento de Salud de Orihuela. Vocal Junta Directiva de la Sociedad Española de Directivos de la Salud
(SEDISA).
Correspondencia a: [email protected]
RESUMEN
Se ha analizado el coste económico per cápita comparado de los Departamentos de Salud de la Comunidad
Valencia, que son los que se encargan de prestar asistencia sanitaria integrada que incluye atención primaria y
especializada, con todos sus gasto reales incluida la farmacia de receta y coste de concursos centralizados como
son el transporte sanitario, oxigenoterapia y prótesis.
Los datos son de gasto real provisional de cierre el ejercicio presupuestario de 2012. Para poder establecer
comparaciones más precisas entre los Departamentos de gestión pública directa y la Concesiones Administrativas,
de gestión privada, se han eliminado tres outliers.
Dos por ser Departamentos con hospitales de tercer nivel y de referencia, y otro por su escasa población. Se ha
comparado los datos obtenidos con los datos oficiales con los que se calcula la cápita concesional en años
anteriores. Los resultados arrojan que la diferencia media bruta del gasto per capita en Departamentos de Gestión
Pública (19 Departamentos) frente a las Concesiones (5 Departamentos) es de un 22,6 por ciento superior, que se
reduce al 14,2 por ciento si quitamos un outlier y a 11,7 por ciento si quitamos tres outliers. Dos Departamentos de
gestión de pública de los diecinueve tienen un gasto per capita menor que la media de las Concesiones. La
diferencia entre el 22,6 por ciento obtenido en este estudio y de más del 30 por ciento obtenido previamente por
datos oficiales de Conselleria en años anteriores, parece ser debida la reducción del gasto real de los
Departamentos públicos, que bajó un 8 por ciento en 2012. Mientras los Departamentos concesionales de gestión
privada, por contrato aumentan su cápita.
ABSTRAC
I analyzed the economic cost per capita compared to the Departments of Health of Valencia Community which are in
charge of providing integrated healthcare in Valencia, and including primary and specialty care with all their real cost,
including prescription pharmacy, medical transport, oxygentherapy and prosthetics.
The data are cost per capita of the year 2012. In order to establish more accurate comparisons between the
Departments, the outliers were eliminated: two of them because they are third-level and reference Hospitals and one
for having too little population. We have compared the data with official data used to calculate the "capita" in previous
years. Our results show that the difference in average cost per capita on Public Management Departments (19
Departaments) against Concessions Private Management Dep. (5 Departaments) is up to 22.6%, which is reduced to
14.2% if we remove one outlier and to 11.7% if we remove three outliers.
Two of the 19 Public Management Dep., have a per capita expenditure less than the average of the Concessions
(private management). The difference between the 22.6% obtained in this study and 30% previously obtained by
Conselleria of Health of Valencia can be due to real expenditure reduction of public departments capita more than
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8% during 2012 compared to 2011; reducing the gap between the Private Management Dep. that by contract
increases their capita cost, while the Public Management has reduced in that proportion.
INTRODUCCIÓN
Está de moda hablar de gestión sanitaria. Los planes de reforma del gobierno de Madrid y las escasa formación
sobre la gestión sanitaria de los profesionales, unido a la desconfianza de la ciudadanía frente a la clase política,
agravada por la crisis económica y la percepción de que la corrupción invade todas las esferas de poder en España,
ya sean públicas o privadas, hace que se haya establecido un debate pasional, e incluso visceral, en torno a la
gestión sanitaria.
En España nuestro Sistema de Salud es un Sistema Nacional de Salud (SNS) modelo Beveridge (1) público, de
vocación universal financiado por impuestos. Es bastante improbable que se transforme a uno de seguros privados,
ya que ni legalmente, ni por inercia organizacional (ver concepto de path dependence (1) es muy factible. En
general los modelos SNS suelen ser más eficientes a nivel macroeconómico para conseguir buenos resultados en
salud y más equitativos, lo cual está suficientemente acreditado.
Se trata pues de, partiendo de la base sobre la que hay un gran consenso, de que nuestro sistema es un SNS tipo
Beveridge público, de usar, dentro de ese marco, los modelos de gestión más adecuados para obtener el máximo
valor del dinero que invertimos en el sistema de salud. Ya que es dinero público financiado por impuestos.
Modelos de gestión posibles dentro de nuestro SNS.
A partir de la ley de 1997 (1) que habilitaba y legaliza las situaciones de gestión distinta a la administrativa directa,
mediante derecho público, del sistema sanitario, se ensayan modelos de gestión diferentes, que ya existían a pesar
de la ausencia de esta ley, como el Hospital Costa del Sol (empresa pública) o los Consorcios, Fundaciones y
Empresas Públicas en el Cataluña o otros territorios.
La diferencia entre los modelos alternativos de gestión y la gestión directa pública administrativa, básicamente,
consiste en que en está última existe ausencia de personalidad jurídica propia y se rige por derecho administrativo.
Lo que implica que el personal es mayoritariamente estatutario o funcionario y que, por ejemplo, las compras son a
través de la ley de contratos de las administraciones públicas.
Las formulas de gestión "alternativas" pueden ser de dos tipos
1. Directa de la Administra Pública pero con personalidad jurídica propia: regida por derecho mercantil y con
personal laboral. Por ejemplo: las Fundaciones Públicas, los Consorcios Públicos, las Empresas Públicas y otros
modelos.
2. Indirecta. La administración contrata a un proveedor privado que puede tener o no ánimo de lucro para la
gestión de una institución sanitaria o un servicio sanitario concreto a través de una Concesión Administrativa o un
Concierto.
Concesiones administrativas como gestoras de la sanidad pública
La Concesión Administrativa es un formula de gestión indirecta de proveer un servicio sanitario público, a través de
un gestor privado, que puede o no tener ánimo de lucro, dependiendo de la empresa o institución privada que gane
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el concurso público de concesión.
En general sus características son:
Se puede licitar la asistencia sanitaria de un área poblacional, o de un centro concreto y puede incluirse, o no, la
construcción de dicho centro y el equipamiento del mismo.
El servicio que se ofrece es de tutela pública y mantiene la titularidad pública.
El proveedor es privado y suele tener ánimo de lucro (empresa privada o unión temporal de empresas), en cuyo
caso suele tener un límite al beneficio (7,5 por ciento en las concesiones sanitarias de la Comunidad Valenciana),
aunque es posible concesionar con instituciones sin ánimo de lucro: Fundación privada, orden religiosa...
La propiedad de los centros a gestionar se mantiene pública. Revierte a la administración pública una vez
agotado el período concesional. Si lo ha construido, la concesionaria debe ir amortizando los costes de construcción
y equipamiento del centro a lo largo del contrato.
El proveedor puede pagar un canon por uso de las instalaciones, al ser estas de titularidad pública.
Se financia a través de una capita poblacional, es decir, por habitante asignado a dicho centro. La cápita puede
ser ajustada en función de edad o morbilidad o no.
En los pliegos de los contratos se establecen las formulas de actualización anual de la capita. En la Comunidad
Valenciana el mínimo el IPC y el máximo el incremento del gasto sanitario medio del año anterior.
En varios países de Europa y el mundo se han desarrollado Concesiones Administrativas Sanitarias, destacando
Suecia, ya que permiten la construcción y gestión asistencial rápida de un área sanitaria. Una revisión amplia sobre
el modelo concesional sanitario en Europa se acaba de publicar en la revista Health Affairs (1).
Concesiones administrativas sanitarias en la Comunidad Valenciana.
En la Comunidad Valenciana, cerca del 20 por ciento de la población está cubierta por concesiones administrativas
sanitarias. Las cinco Concesiones Administrativas existentes (Departamentos de Salud de Manises, La Ribera de
Alzira, Denia, Vinalopo-Elx y Torrevieja) incluyen la gestión de la atención primaria y especializada del
Departamento: Gestionan áreas de salud integradas.
Los gestores concretos, que coinciden con el accionista mayoritario, de cada una son: Ribera Salud Grupo en
Torrevieja y Vinalopo, DKW en Denia, Adeslas en La Ribera de Alzira y Sanitas en Manises. No hay pues un
operador monopolístico.
En las concesiones administrativas de la Comunidad Valencia la capita se actualiza según los pliegos en función de
la elevación del gasto real medio sanitario (del Estado y la Comunidad Valenciana), siendo el mínimo el IPC. En la
cápita de financiación de las Concesiones en la Comunidad Valencia se excluyo de la mismas los gasto de farmacia
de receta, prótesis, transporte sanitario y oxigenoterapia, principalmente porque la farmacia de receta se paga
centralizadamente a los colegios oficiales de farmacia, y porque los concursos de prótesis, transporte sanitario y
oxigenoterapia también están centralizados en la Consejería de Sanidad.
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Para estimular a que las Concesiones se impliquen en estás partidas de gasto que gestionan pero no pagan
directamente, en los contratos suele haber penalizaciones a las desviaciones por exceso de las mismas respecto a
la media de la Comunidad Valenciana.
Para evitar la selección de riesgos por parte de las Concesiones (posible tendencia a quedarse con los pacientes
fáciles y derivar los complicados y caros) hay un sistema de facturación entre Departamentos de la Comunidad
Valenciana que funciona muy bien a la hora de eliminar esta práctica, y que, de hecho, consigue el efecto contrario:
que las Concesiones quieran recibir pacientes y eviten derivar.
Por todo paciente adscrito a una Concesión que sea derivado a otro centro esta debe pagar integra su asistencia al
Departamento Público donde lo deriven, según una lista de precios (Ley de Tasas de la Comunidad Valenciana) que
se actualiza anualmente. Si la Concesión recibe pacientes de otros Departamentos Públicos, por ejemplo, para ser
intervenidos quirúrgicamente, reciben sólo el 80 por ciento del coste del proceso según la citada Ley de Tasas.
Quizá por ello muchas Concesiones tienen una amplísima cartera de servicios: Cirugía Plástica, Cirugía Cardiaca,
Vascular, Torácica, Máxilofacial, etc. La cartera de servicios de cada Concesión está sometida a la autorización
previa de la Consejería de Sanidad.
El control de calidad y financiero de las Concesiones en la Comunidad Valenciana se realiza por cuatro órganos:
El Comisionado de la Conselleria de Sanitat. Es una figura con rango directivo de la Consellleria de Sanitat que
tiene plena capacidad de control e inspección sobre la Concesión. Vela porque se mantenga la calidad asistencial
de la misma y controla las quejas que se producen de los usuarios de la Concesión. Está informado de la evolución
de los indicadores asistenciales y de calidad de la Concesión.
La Sindicatura de Cuentas de la Comunidad Valenciana. Es un organismo público de inspección financiera que
se encarga de controlar y auditar anualmente las cuentas de las Concesiones.
La Intervención de la Generalitat Valenciana. Se encarga de controlar la facturación de las Concesiones y
autoriza los pagos a las mismas.
Las Concesiones participan en los Acuerdos de Gestión de los Departamentos de Salud de la Comunidad
Valenciana como un Departamento más, compartiendo indicadores de calidad y asistenciales con el resto de
Departamentos que se evalúan de manera permanente, (estableciéndose un ranking anual) no mediante datos
declarativos, sino mediante los registros que reportan los sistemas de información directamente. Quedando,
normalmente, las Concesiones en buenos lugares del ranking de indicadores de calidad, así como en otros rankings
externos como el TOP 20 (1) (Benchmarking).
EVALUACIONES PREVIAS DE LA EFICIENCIA ECONÓMICA Y CÁLCULO DE LA CAPITA No es cierto, como se
dice, que el modelo Concesional no esté evaluado, al menos económicamente y en cuanto a calidad en la
Comunidad Valencia. De facto se hace cada año, por imperativo legal y contractual, pues es imprescindible hacerlo
para calcular la cápita con las que se financiarán las Concesiones cada año. Otra cosa es que esas evaluaciones no
se publiquen, ya que es una evaluación cotidiana y permanente que hace la Agencia Valenciana de Salud a sus
Departamentos. De estas evaluaciones los datos oficiales de gasto sanitario per cápita en la Comunidad Valenciana
para el cálculo de la cápita concesional de los últimos años son los siguientes:
Figura 1. Costes totales medios calculados por la Consellería de Sanitat
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En euros. Fuente: Elaboración propia en base a las capitas calculadas por la Conselleria de Sanitat.
Las siguientes cifras se han obtenido de la siguiente manera: Al gasto total en asistencia sanitaria de la Agencia
Valenciana de Salud se le ha detraído el gasto de farmacia de receta, prótesis, transporte sanitario y oxigenoterapia.
El número resultante se divide por la población de derecho con tarjeta sanitaria que está atendida por
Departamentos de Gestión Pública Directa y el resultado será el gasto poblacional per capita de los Departamentos
de Salud Públicos, sin receta de farmacia, prótesis, transporte sanitario ni oxigenoterapia, para que sea comparable
a la capita por la que se financian las Concesiones. Es decir, las cápitas expresadas en el anterior gráfico son
homogeneizadas para ser comparables y todas ellas son sin gasto de farmacia de receta, transporte sanitario,
prótesis y oxigenoterapia. Según está aproximación, que es la que se usa para fijar la cápita concesional anual, el
gasto per cápita de las Concesiones ha sido en el período 2004-2010 un 31,77 por ciento inferior que el gasto per
capita de los Departamentos de gestión pública directa de la Comunidad Valenciana según la siguiente tabla:
Una evaluación similar independiente ha sido realizada por Acerete, Stafford y Stapelto (1) basada en el
Departamento de la Ribera de Alzira con resultados muy parecidos: una diferencia media de 31,38 por ciento entre
2004 y 2008.
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Esta aproximación basada en gasto sanitario total bruto per capita sumado de todos los Departamentos públicos,
aunque representa la diferencia total real entre el gasto asistencial (con las exclusiones descritas) en ambos
modelos de gestión, sobrestima la diferencia entre el coste de los Departamentos Concesiones y los de gestión
pública, ya que no permite establecer una comparación más ajustada entre Departamentos de características
asistenciales comparables, al estar incluidos los Departamentos públicos que se pueden considerar outliers en gasto
per capita, por tenerlo alto. No son comparables a las Concesiones los Departamentos con Hospital de referencia
(hospitales de tercer nivel) o los Departamentos de muy escasa población. También se sobreestimaría la diferencia
entre las cápitas de ambos modelos en el supuesto que las Concesiones gasten de media más que los
Departamentos públicos en alguna de las partidas que están excluidas de su capita: receta de farmacia,
oxigenoterapia, transporte sanitario y prótesis.
UNA NUEVA EVALUACIÓN BASADA EN GASTO REAL ASISTENCIAL PER CÁPITA POR DEPARTAMENTO
COMPARATIVAMENTE
METODOLOGÍA
Se ha accedido a los datos de cierre de gasto real provisional según la contabilidad de la Conselleria de Sanitat de
Sanitat del ejercicio presupuestario 2012. Dicha proyección está basada en gasto real provisional del año 2012 por
Departamentos de Salud, excepto en el gasto de receta, que al conocerse con más retraso, es una proyección de
gasto total en base al gasto acumulado de enero a octubre. La capita que se paga en 2012 a las Concesiones se ha
cifrado en 639 Euros. Esta es la capita que se les adjudico en 2012 por la Conselleria de Sanitat en base al
incremento del IPC 2011. No es la definitiva, que se calculará según el incremento del gasto sanitario público; pero
al haber bajado este año, hará que esta cifra se mantenga.
En esta aproximación trabajamos con gasto per cápita asistencial total que incluye: gasto de personal, de
funcionamiento, de conciertos, farmacia de receta, transporte sanitario, prótesis, oxigenoterapia, etc., incluyendo
tanto atención primaria como especializada. No está incluido en este gasto el gasto en inversiones, amortizaciones u
otros gastos financieros como los intereses de deuda o prestamos.
Las Concesiones tienen un compromiso de inversión y además deben amortizar la construcción del centro durante
el período concesional (en nuestra Comunidad 15 años). Se ha calculado por estos conceptos una media de 160
millones de Euros por Departamento Concesional, en base a los costes de construcción y equipamiento de Manises
y de la inversión total prevista en el contrato. Además las concesiones pagan una canon del 2% a la administración
por uso de las instalaciones.
Todo ello hay que detraerlo de la cápita de las Concesiones para que sea comparable con la de los departamentos
de gestión pública. Hay que detrae pues 12,7 Euros en concepto de canon y 53 Euros anuales en concepto de
inversión. Finalmente la capita real de cada Departamento Concesión se ha calculado mediante la capita reconocida
2012 (639Euros) menos 12,7Euros de canon, menos 53Euros de amortización de inversiones, más el gasto per
capita específico de cada Departamento Concesional en farmacia de receta, prótesis, oxigenoterapia y transporte
sanitario.
Mediante este método el gasto per capita de los Dep. de Gestión Pública y la cápita de los Dep. Concesiones tienen
exactamente los mismos conceptos, por lo que son ahora totalmente comparables de una manera mucho más
exacta y precisa, al poder también calcular diferencias sin outliers.
Se han calculado las diferencias de gasto entre los Departamentos de gestión pública y los Departamentos
Concesiones primero el total bruto, y luego quitando un outlier (Departamento de la Fe) y después quitando tres
outliers: Departamento de La Fe y Departamento del Hospital General de Alicante, (ambos por ser de referencia de
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tercer nivel con alrededor de mil camas) y el Departamento de Requena, por ser un Departamento de poco más de
50.000 habitante con un pequeño Hospital, que tiene una cápita elevada por su escasa población.
Los demás Departamentos se han considerado pueden compararse con las Concesiones, pues están entre 150.000
y 300.000 habitantes de cobertura y tienen un nivel tecnológico y de cartera de servicios de Hospitales Generales
comparable a las Concesiones.
RESULTADOS
El gasto real per cápita total de 2012 (provisional) de cada Departamento se muestra en la figura 2. Los
Departamentos de gestión pública están representados por números no precedidos de letra y los de gestión privada
están numerados y precedidos por la C (Concesiones). La barra GP es la media del gasto per cápita de los Dep. de
gestión pública, GPA es la media de los Dep. gestión pública sin el outlier 7 y MCon es la media de la cápita de las
Concesiones.
Figura 2. Gasto per capita Departamentos de Salud 2012
Para visualizar mejor las cifras ha procedido a retirar del gráfico el outlier, número 7 en la Figura 3. Además se hizo
el cálculo de medias de los de gestión pública considerándose los Dep. 16 y el 8 de esté gráfico también outliers
para afinar más la comparación.
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Figura 3. Gasto per capita sanitario Departamental en la Com Valenciana sin 1 outlier
Hay dos Departamentos Públicos de diecinueve que tienen un gasto per cápita más bajo que el coste per cápita
medio de las Concesiones, el resto es más alto, aunque en uno sólo muy ligeramente.
En el cálculo comparativo de las medias para ofrecer resultados más comparables se ha considerado como un
primer outlier el Departamento de La FE de Valencia, como segundo outlier el Dep. Alicante-Hospital General
Universitario, en ambos casos por ser departamentos de tercer nivel asistencial de referencia, con Hospitales
cercanos a las 1000 camas y amplísima cartera de servicios, aunque las cifras gasto per capita de ambos centros
difieren sustancialmente. El tercer outlier se ha considerado el Departamento e Salud de Requena por tener una
población muy reducida de poco más de 50.000 habitantes, que hace que el coste de la capita sea elevado a pesar
de tener una infraestructura hospitalaria pequeña.
En la tabla 3 se muestran los gasto per capita medios obtenidos.
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La diferencia bruta total sin excluir ningún outlier entre el gasto per capita en los Dep. de gestión pública y las
Concesiones es de 237,57 Euros lo que suponen un 22,67 por ciento. La diferencia excluyendo el outlier La Fe se
reduce a 134,83 Euros per capita, un 14,27 por ciento, y excluyendo los tres outliers se reduce a 94,87 Euros per
capita, un 11,70 por ciento.
Para tratar de explicar la diferencia entre el resultado del 22,67% de diferencia bruta entre el coste de ambos tipos
de Departamentos y el 31 por ciento obtenido en años anteriores por la Conselleria de Sanitat se han analizado las
partidas que no están incluidas en la capita Concesional para ver si estas explican parte de la diferencia, al estar
incluidas en esté método de calculo.
Estas partidas son transporte sanitario, oxigenoterapia, prótesis y farmacia de receta. Las capitas de transporte
sanitario son iguales per capita para todos los departamentos puesto que es un concurso de capita poblacional y
tarifa plana independientemente del uso. Respecto a la oxigenoterapia no tengo los datos desagregados por
Departamentos. En cuanto a las prótesis y las farmacias de receta sí tengo los datos desagregados por
departamento y las diferencias de medias entre los Departamentos Concesiones de los de gestión pública se
muestran en la tabla 4.
Estas cantidades no explican las diferencias encontradas con el método usado para calcular la capita en años
anteriores.
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DISCUSIÓN
La financiación per capita ajustada puede ayudar a una distribución más justa y equitativa de los recursos y se
relaciona con una contención de costes mayor que si la financiación es por acto o proceso. Está financiación es la
preferida actualmente para tratar de mantener la equidad y como marco para evaluar la eficiencia de la atención
sanitaria . Es más importante medir el gasto poblacional real que el coste cama u otros parámetros que han
quedado obsoletos.
Llama la atención que al valorar el gasto real Departamental e incluir todos los conceptos asistenciales como la
receta de farmacia, el transporte sanitario, oxigenoterapia y las prótesis, que se excluían en cálculos con métodos
anteriores, para homogenizar la cápita a la que cobran las Concesiones, la diferencia en coste entre Concesiones y
Departamentos públicos disminuye. Este método permite neutralizar las diferencias de costes asociados a un
posible menor esfuerzo de los Dep. Concesiones en las partidas que no pagan, además de esta manera podemos
quitar los departamentos outliers, con los que conseguimos realmente que los costes sean más comparables.
Una vez analizadas tres de las cuatro partidas concretas no incluidas en la capita de la las Concesiones en cuanto a
gasto per capita medio entre los Dep. Concesiones y los Dep. de gestión pública, se puede asegurar que la
disparidad del dato del 31 por ciento de diferencia entre cápitas según el calculo del gasto poblacional de años
anteriores (ver tabla 1), con el 22,67 por ciento que sale bruto en 2012 por esté método, esta relacionado con el
hecho de que el gasto real 2012 de los Departamentos Públicos ha bajado alrededor un 8 por ciento y el 2011 casi
se congeló según la contabilidad de la Conselleria de Sanitat en relación al 2011, lo que ha hecho que el gap entre
ambas capitas baje ostensiblemente. Ya que las capitas de las Concesiones se revalorizan al menos el IPC.
Este es un aspecto muy a tener en cuenta en los contratos de Concesión Administrativa. Hay que prever siempre, a
la hora de buscar proveedores para la administración pública, que crisis como las que estamos viviendo son
posibles, y por tanto no se puede establecer contratos de servicios públicos que se revaloricen automáticamente
según el IPC en todos los supuestos, puesto que a la vez puede haber una contracción real del presupuesto y del
gasto público, como en este caso. Por ello los contratos deben ajustarse a un límite de revalorización que sea
favorable para la administración, para mejorar la eficiencia y poder incluso minorarse en situaciones como las
actuales, que hay una disminución real de los presupuestos y gasto.
Por otra parte según los resultados unos pocos departamentos públicos pueden tener un gasto per capita más bajo
o similar a las Concesiones (tres de diecinueve).
Las revisiones sistemáticas de estudios sobre titularidad pública o privada y eficiencia en las ciencias sociales y
empresariales, llegan la mayoría a la conclusión de que no es tan importante la titularidad pública o privada, como
las herramientas gestoras y las ausencia de mercados cautivos, monopolios u oligopolios con prácticas de fijación
de precios (2).
En Sanidad es difícil conseguir mercados competenciales libres, por la relación de agencia del profesional y la
asimetría de información entre las partes, por lo que siempre será importantísima la necesidad de un regulador para,
por ejemplo, eliminar o no financiar las prácticas ineficaces.
Centrando el debate en las herramientas gestoras que pueden ser facilitadoras u obstructoras a la buena gestión, el
objetivo de las reformas en nuestro SNS debe ser eliminar las herramientas obstructoras y limitantes para hacer
buena gestión (2) y para ello deben mejorar de manera continua todos lo modelos sin ser inmovilistas.
Las ventajas competitivas de las Concesiones Administrativas o simplemente otros modelos de gestión pública
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distintos a la gestión directa administrativa, como son las Fundaciones Públicas, Empresas Públicas o Consorcios,
pueden ser debidas a que se rigen por el derecho privado tanto laboral como mercantil que permite una mayor
flexibilidad y adaptabilidad al entorno. El informe IASIST de este año, de evaluación de los modelos de gestión, a
pesar de sus limitaciones, sugiere que en nuestro medio los modelos alternativos a la gestión pública directa
administrativa, incluyendo los modelos públicos citados, tienen de media mejores resultados en el benchmarking, sin
que ello signifique que algunos centros de gestión pública directa administrativa no pueda también estar entre los
mejores en resultados.
Este estudio debe complementarse con otros comparativo de indicadores de resultado y proceso que midan la
calidad comparativa de la asistencia en ambos tipos de Departamentos. Aunque esa monitorización de la calidad,
como ya he explicado, en la Comunidad Valenciana es continua y se hace a través de indicadores no declarativos
que se registran directamente a través del sistema de información, lo que los hace más fiables. En base al
cumplimiento de los mismos se elabora un ranking en el cual las Concesiones siempre han quedado entre buenos
lugares. Este modelo se desarrolla en los llamados "Acuerdos de Gestión" que está basado en el Plan Estratégico
de la Conselleria de Sanitat (3).
El estudio también puede afinarse si se analizan los flujos de facturación entre los departamentos (información a la
que no he tenido acceso), ya que permite calcular los costes que unos Departamentos repercuten en otros al
derivarles pacientes, sin embargo dicha información no afectaría al gasto sanitario total sino sólo a imputar de una
manera más justa los gastos a cada Departamento.
CONCLUSIONES:
La media de gasto sanitario completo (atención primaria y especializada) Departamental de los Departamentos de
Salud Concesiones de gestión privada durante 2012 es menor a la de los Departamentos de gestión pública directa,
de forma bruta un 22,6%, pero esa diferencia disminuye a medida que se homogenizan los tipos de Departamentos
a comparar, hasta el 11,7 por ciento si se calcula sin los Departamentos outliers (Departamentos con Hospitales de
tercer nivel y los de escasa población). Algunos departamentos de gestión pública tienen un gasto per capita menor
que el de las Concesiones en concreto dos de diecinueve.
La diferencia entre esté abordaje frente al resultado histórico realizado por la Conselleria de Sanitat para el cálculo
de la capita, que arroja diferencias de más del 30% en años anteriores, esta relacionada con la bajada del gasto real
de un 8 por ciento en los Departamentos de Salud de gestión pública, que no se ha producido en la capita de los
Departamentos Concesiones al actualizarse está al IPC mínimo. La actualización de la cápita es un aspecto clave a
tener en cuenta en futuros contratos concesionales y a revisar en los ya existente, como he explicado en la
discusión, para evitar que el gap de eficiencia disminuya, o cuando se necesiten, como ahora, ajustes en el sector
público, poder hacerlos también en los servicios sanitarios ofrecidos por Concesiones.
Agradecimientos:
A la Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana por los datos. A Eloy Jiménez, Fidel Campoy por sus
indicaciones y datos. A SEDISA especialmente a su Junta Directiva por su apoyo. A todos los trabajadores de la
Agencia Valenciana de Salud ya sea de Dep de gestión pública o Concesiones por conseguir unos excelentes
resultados asistenciales con un prepuesto per cápita muy ajustado.
Conflicto de intereses: Ninguno. El autor
declara que no trabaja ni recibe ninguna subvención, beca o cualquier otro emolumento o beneficio monetario o en
especie por parte de ninguna empresa gestora o dueña de Concesiones Administrativas Sanitarias.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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1, Cornejo Ovalle M. MECANISMOS DE DISTRIBUCIÓN DEL SISTEMA DE PAGO CAPITATIVO: Revisión de
algunas experiencias internacionales TESINA Master en Salud Pública 2007-2008 Universidad Pompeu Fabra julio
de 2008. Accesible en: http://www.consorci.org/accessos-di...
2. IASIST. Evaluación de resultados de los Hospitales en España según su modelo de gestión. 2012. Accesible en:
http://www.iasist.com/files/Modelos_gestion_0.pdf
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Eficiencia de las Concesiones Administrativas

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