Alteraciones del Medio interno - Departamento de Fisiopatología
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Alteraciones del Medio interno - Departamento de Fisiopatología
M A ED T E U R C IA AT L IV O - Departamento Fisiopatología D t t de d Fi i t l í Facultad de Medicina Alteraciones del Medio interno Metabolismo del agua y el sodio 2011 Dr MSc José Boggia Claude Bernard (1813 - 1878): “miliéu interieur ” M A ED T E U R C IA AT L IV O The Fixity of the milieu supposes a perfection of the organism such that the external variations are at each instant compensated for and equilibrated… All off the vital mechanisms, however varied … to maintain the uniformity of the conditions of life in the internal environment… The stability of the internal environment is the condition for the free and independent life. (1878) Bernard C (1878) Lectures on the phenomena common to animals and plants. (trans: HoV HE, Guillemin R, Guillemin L) Charles C Thomas, SpringWeld, 1974 M A ED T E U R C IA AT L IV O Walter B. Cannon (1871-1945): “homeostasis” Del griego homos (ὅμος) que significa "similar", y estasis t i (στάσις) ( ά ) ""posición", i ió " ""estabilidad“ t bilid d“ Es la característica de un organismo vivo, mediante la cual se regula el ambiente interno para mantener una condición estable y constante. Los múltiples ajustes dinámicos del equilibrio y los mecanismos de autorregulación hacen la homeostasis posible. …un fallo f ll en la l homeostasis h t i deriva d i en un mall funcionamiento de los diferentes órganos. La homeostasis responde a cambios efectuados en: El medio interno: ej: el metabolismo produce múltiples sustancias, algunas de M A ED T E U R C IA AT L IV O ellas de desecho que deben ser eliminadas. Para realizar esta función los organismos i poseen sistemas i t de d excreción. ió La homeostasis responde a cambios efectuados en: El medio externo: interacciones con el medio ambiente cambiante cuya tendencia M A ED T E U R C IA AT L IV O es hacia el desorden (entropía). La interacción con el exterior se realiza por sistemas que captan los estímulos externos (sentidos) o sistemas para captar sustancias o nutrientes necesarios para el metabolismo (Ap. Digestivo, respiratorio). oC +50 M A ED T E U R C IA AT L IV O +15 -50 MECANISMOS HOMEOSTÁTICOS Temperatura: 37 oC pH: 7,4 Glucosa: 85 mg/dL g Bicarbonato: 28 mmol/L Cloro: 108 mmol/L Potasio: 4,2 mmol/L Sodio: 142 mmol/L pO2: 40 mm Hg pCO2: 45 mm Hg MECANISMOS HOMEOSTÁTICOS oC +50 +15 -50 Organismo en homeostasis Cambio interno M A ED T E U R C IA AT L IV O Cambio externo Desafío a la homeostasis Organismo intenta compensar Compensación falla Enfermedad Compensación acierta Bienestar M A ED T E U R C IA AT L IV O • Todas las células del cuerpo están inmersas en un medio interno líquido, del que toman los nutrientes y el oxígeno, y al que arrojan los residuos. • El medio interno debe mantener características fisicoquímicas y composición constante para permitir l vida la id y ell normall ffuncionamiento i i t d de llas células. él l • El medio interno esta formado por: • Líquido intersticial • Sangre • Linfa M A ED T E U R C IA AT L IV O M A ED T E U R C IA AT L IV O Composición de los fluidos corporales Diagramas de Gamble M A ED T E U R C IA AT L IV O Condiciones esenciales del medio interno: M A ED T E U R C IA AT L IV O PANORAMICA I Metabolismo I. M t b li d dell sodio di • Mecanismos de regulación • Principales alteraciones II Metabolismo II. M t b li d dell agua • Mecanismos de regulación • Principales alteraciones M A ED T E U R C IA AT L IV O Regulación de Volumen vs. Osmolaridad Regulación de Volumen del LEC SNS SRAA PNs Balance de sodio Contenido Corporal total de Na Perfusión tisular Regulación de Osmolaridad SED ADH Balance de agua Natremia del LEC Vol celular M A ED T E U R C IA AT L IV O Metabolismo del sodio Regulación de Volumen d l LEC del SNS SRAA PNs Balance de sodio Contenido Corporal total de Na Perfusión tisular M A ED T E U R C IA AT L IV O Alteraciones del metabolismo del sodio David H. Ellison M A ED T E U R C IA AT L IV O Alteraciones del metabolismo del sodio Sodio Corporal = Total Volumen del LEC = Deshidratación Sodio Corporal = Total Volumen del LEC = Edemas Contracción de volumen: Sensores M A ED T E U R C IA AT L IV O •Sensores de volumen cardiopulmonar •Aurícula derecha (PNA) ( ) •Receptores ventriculares y pulmonares (J) •Sensores de volumen arterial •Barorreceptores cayado aórtico y seno carotídeo •Sensores S d volumen de l renall arteriola aferente – ap yuxtaglomerular mácula densa – rama asc. g gruesa Henle •Sensores del SNC •Sensores de volumen hepáticos M A ED T E U R C IA AT L IV O Contracción de volumen: Efectores - SRAA AII • • • • • Aumento FF renal + SNS Vasoconstrictor sistémico Dipsogénica Aldosterona M A ED T E U R C IA AT L IV O Contracción de volumen: Efectores - Aldosterona Aldosterona acciones iniciales apertura t canales l N Na+ apicales i l acciones tardías síntesis e inserción de nuevas bombas NaKATPasa basolaterales M A ED T E U R C IA AT L IV O Expansión de volumen: EDEMA EDEMA: aumento del líqudo intersticial Expansión de volumen: Clinica M A ED T E U R C IA AT L IV O Existen 3 situaciones clínicas clásicas: Insuficiencia Cardíaca Síndrome Nefrótico Cirrosis Volumen circulante eficaz Activación de receptores que regulan volumen Retención de sodio M A ED T E U R C IA AT L IV O Metabolismo del agua g Regulación de Osmolaridad SED ADH Balance de agua Natremia del LEC Vol celular M A ED T E U R C IA AT L IV O Homeostasis = Egresos M A ED T E U R C IA AT L IV O Ingresos Vía oral (externa) : bebidas, alimentos … ≈ 2100 cc /día + Generación interna: metabolismo ………. ... ≈ 200 cc /día TOTAL …….………. ... ≈ 2300 cc /día Orina……… ≈ 1400 cc /día Heces Heces…….… ≈ 200 cc /día Sudor……..… ≈ 100 cc /día Insensibles… ≈ 600 cc /día = ≈ 2300 cc /día M A ED T E U R C IA AT L IV O Homeostasis M A ED T E U R C IA AT L IV O Homeostasis Sumit Kumar & Tomas Berl Metabolismo del agua: regulación de ADH M A ED T E U R C IA AT L IV O Volumen del LEC + Osmolaridad plasmática l áti Volumen del LEC Osmolaridad plasmática - ADH Reabsorción renal de agua libre ADH Reabsorción renal de agua libre M A ED T E U R C IA AT L IV O Metabolismo del agua: regulación de ADH Sumit Kumar & Tomas Berl M A ED T E U R C IA AT L IV O Metabolismo del agua: Presencia de ADH M A ED T E U R C IA AT L IV O Metabolismo del agua: Ausencia de ADH M A ED T E U R C IA AT L IV O Metabolismo del agua: ADH y Acuaporina-2 Sangre Orina Metabolismo del agua: NATREMIA M A ED T E U R C IA AT L IV O • Es la concentración de sodio en el plasma. • Refleja la relación entre sodio y agua. • Teóricamente pude afectarse por cambios de metabolismo del agua o del sodio sodio. • Sin embargo, refleja predominantemente alteraciones del metabolismo del agua Metabolismo del agua: HIPONATREMIA M A ED T E U R C IA AT L IV O • [Na+] < 135 mEq/Lt • Hiponatremia verdadera = Hipo-Osmolaridad • Se generan por una secreción mantenida de ADH • Estímulo predominante de Volumen sobre Osm, disminución de VCE: • Insuficiencia Cardíaca • Sindrome Nefrótico • Cirrosis •Sumit Secreción anormal de ADH: SIADH, tumores Kumar & Tomas Berl Metabolismo del agua: HIPERNATREMIA M A ED T E U R C IA AT L IV O • [Na+] > 145 mEq/Lt • Hipernatremia = Hiper-Osmolaridad • Mecanismo principal: Dificultad en el acceso al agua en situación de pérdidas aumentadas de volumen volumen. • Otros mecanismos: Diabetes insípida central: déficit real de ADH Diabétes insípida nefrogenica: défict de acción renal de ADH Sumit Kumar & Tomas Berl M A ED T E U R C IA AT L IV O Fin