Programa de Salud HUSKY y el Plan de Salud Charter Oak

Programa de Salud HUSKY y el Plan de Salud Charter Oak

Programa de Salud HUSKY y el
Plan de Salud Charter Oak
Foro Comunitario de abril
MSAPS0014-0412
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Agenda para la Reunión de la Comunidad
– Introduciones
– ¿Qué Novedades hay?; ¿Qué ha cambiado y por qué?; y lo
que no ha cambiado
– ¿Quién es elegible para el programa de salud HUSKY y el
Plan de Salud Charter Oak
– Información del ASO: Centro de Llamadas, Administración
de Cuidado Intensivo y una Sede Médica Centrada en la
Persona
– Actualización de la Página Web
– Carta de Bienvenida y Tarjetas de Identificación
– Red de Provedores
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Programa de Salud HUSKY y el
Plan de Salud Charter Oak
• A partir del primero de enero de 2012, todos los clientes del DSS
recibirán sus servicios médicos a través de una sola fuente estatal,
Salud Husky y la organización administrativa de servicios de Charter
Oak (ASO)
• Nuestra meta es ofrecerle una variedad de servicios para
mantenerlo(a) en buen estado de salud y mejorar su bienestar
• El DSS ha elegido a Community Health Network of Connecticut, Inc.
para ser la organización de servicios administrativos del nuevo
Programa de Salud HUSKY y el Plan de Salud Charter Oak
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¿Qué ha Cambiado?
• Los miembros de Husky y de Charter Oak ya no seleccionan un
plan de atención administrada (o Atención Primaria de HUSKY
para HUSKY A)
• La Organización de Servicios Administrativos has estado vigente
a nivel estatal desde le primero de enero de 2012.
• Los proveedores deben ser parte de la red de CMAP
• Implementación de una Sede Médica Centrada en la Persona
• El nombre de HUSKY y los servicios que anteriormente estaban
disponibles para los miembros de atención administrada se han
ampliado para los clientes de Medicaid y los de pago por
servicio
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¿Quién está cubierto por el Programa de Salud
HUSKY y el Plan de Salud Charter Oak?
• Personas Cubiertas :
– Miembros de HUSKY A
– Los niños y adultos cualificados, incluyendo las mujeres
embarazadas
– Miembros de HUSKY B
– Niños (hasta 19 años) cuyas familias están por encima de los
ingresos de HUSKY A
– Miembros de HUSKY C
– Adultos solteros elegibles en la categoría de Ancianos, Ciegos e
Incapacitados
– Esto incluye a personas que tienen Medicare y Medicaid
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¿Quién está cubierto por el Programa de Salud
HUSKY y el Plan de Salud Charter Oak?
– Miembros de HUSKY D
- Adultos Elegibles de bajos ingresos
– Miembros HUSKY con Servicios limitados
- Las personas que han sido diagnosticados con tuberculosis y no
califican para la cobertura completa de Medicaid
– Miembros del Plan Salud Charter Oak
– Adultos de 19-64 años de edad
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Lo Que No Va a Cambiar
• Los beneficios siguen siendo los mismos
• Si recibe Medicare o Medicaid no hay cambios en la
manera en que el beneficio se coordinan entre los
programas.
• Su número de identificación no ha cambiado y no va a
cambiar
• Elegibilidad: No hay cambios en los requisitos de
elegibilidad, el proceso de solicitud o renovación
• Salud Mental, los servicios dentales, de farmacia
• Las primas y costos compartidos: Para los miembros de
HUSKY B y Charter Oak
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Beneficios Cubiertos
No hay cambios en sus beneficios básicos
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Visitas al médico
Planificación familiar
Hospitalizaciones
Terapia Física / ocupacional / habla
Farmacia
Servicios de audiología y audífonos
Equipo médico durable
Cuidado de emergencia
Servicios ambulatorios
Cuidado de maternidad
Transporte (HUSKY A, C , D, Y Limited
Benefit)
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•
•
•
•
•
Pruebas de laboratorio
Diálisis
Servicios médicos a domicilio
Servicios de hospicio
Atención ambulatoria en un hospital
Rayos X y otros servicios de
radiología
Ortóticos y Prótesis
Servicios de salud mental
Servicios Dentales (HUSKY
solamente)
El Cese de Fumar*
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*El Cese de Fumar
• El 1 de enero 2012, todos los miembros de HUSKY A, C y D pueden
recibir los beneficios para dejar de fumar, incluyendo el
asesoramiento y los servicios de farmacia como:
- La terapia de reemplazo de nicotina, como chicles, parches o
pastillas
- Los medicamentos como Chantix y ciertos antidepresivos
- Todos los servicios de farmacia para dejar de fumar requieren una
receta de su proveedor
• Las mujeres embarazadas en HUSKY B y Plan de Salud Charter Oak
podrán continuar recibiendo asesoramientos para dejar de fumar servicios de farmacia para el cese de fumar no están cubiertos.
• Quitline está disponible para todos: Una línea telefónica de ayuda
gratuita 1.800.784.8669
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Muy pronto ... El Programa iQuit
• Pronto, estaremos ofreciendo un programa especial, iQuit, para
miembros de HUSKY A, C y D.
• El programa iQuit es un programa especial diseñado para premiar a
los miembros que quieren dejar de fumar.
• Le enviaremos más información sobre iQuit pronto.
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¿Aún Puedo Seguir Viendo a Mis Proveedores?
Miembros de HUSKY A y B y de Charter Oak
• Antes del 1 de enero 2012 HUSKY A y B y los miembros de Charter
Oak tenían que elegir un plan de atención administrada - cada plan
tenía su propia red.
• A partir del 1 de enero 2012 todos los proveedores que usted ve
tienen que estar inscrito en la red del Departamento - también
conocido como Programa de Asistencia Médica de Connecticut
(CMAP)
• Usted debe preguntarle a su proveedor si forma parte de la red de
CMAP o puede llamar a Servicios para Miembros
• También puede visitar a www.huskyhealth.com, luego seleccione
Miembro después seleccione DIRECTORIO DE PROVEEDORES
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¿Aún Puedo Seguir Viendo a Mis Proveedores?
Miembros de HUSKY C y D y Cuidado Primario
de HUSKY
• Si usted es un miembro de HUSKY A, que estaba inscrito en el
Cuidado Primario de HUSKY antes del 1 de enero 2012 usted debe
seguir viendo a sus proveedores, ya que son parte de la red de
CMAP
• Miembros de HUSKY C y D: Usted debe seguir viendo a sus
proveedores, ya que son parte de la red de CMAP
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Servicios Para Miembros
• Centro de Llamadas
– El Centro de Llamadas está abierto de 9 a.m. a 7 p.m. de lunes
a viernes. Número gratuito: 1.800.859.9889
• Nuestro personal de Servicios para Miembros puede ayudarle
a:
• Encontrar un médico, programar citas, elegir o cambiar el
proveedor de cuidado primario
• Información sobre los servicios cubiertos y los programas
especiales disponibles para usted
• Buscar otros recursos en su comunidad
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Servicios Para Miembros y el
Proveedor de Cuidado Primario(PCP)
• Un PCP es el médico u otro proveedor que ve regularmente para
sus visitas de cuidado médico, así como para cualquier problema de
salud que se presente.
• Si usted no tiene un PCP o un proveedor que es la fuente principal
de su cuidado, le ayudaremos a encontrar uno cerca de usted.
• Usted puede cambiar su PCP en cualquier momento.
• Si necesita ayuda para encontrar un PCP o cambiar su PCP actual,
por favor llame a Servicios para Miembros -1.800.859.9889
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Sede Médica Centrada en la Persona
• Usted puede elegir un PCP que forma parte de Sede Médica
Centrada en la Persona (PCMH).
• El cuidado es organizado en torno a una persona guiada por
un Proveedor de Cuidado Primario (PCP).
• Su salud está coordinada por un PCP.
• Usted tendrá un proveedor especializado, personal (PCP)
que está familiarizado con su atención médica.
• Su PCP dirigirá un equipo dentro de la práctica. El equipo
será responsable de su cuidado de salud continua (médico,
APRN, PA, MA).
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Beneficios de una Sede Médica
Centrada en la Persona Incluyen:
• Amplias horas oficina y citas de atención urgente (más fácil
conseguir una cita)
• Consultas por Teléfono y correo electrónico
• Puede incluir los mensajes de texto, correos electrónicos, acceso a
la página web
• El PCP coordina con otros profesionales de la salud y especialistas
• En general una mejor experiencia en su cuidado de salud
• Una persona se le pide su opinión acerca de cómo el PCMH puede
mejorar su servicio
• La persona es parte de la práctica. Se trata de un enfoque de equipo
• Los servicios especiales como iQuit para dejar de fumar
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Sede Médica Centrada en la Persona
• Hay cuatro sitios de práctica PCMH que actualmente prestan
servicios aproximadamente a 1,300 miembros
•
•
•
•
Berlin Pediatric Associates
Middlesex Family Practice Group of Middletown
Middlesex Family Practice Group of Portland
Middlesex Family Practice Group of East Hampton
• Un adicional de 119 sitios de práctica están bajo revisión y servirán
aproximadamente 115, 000 miembros de Salud HUSKY y Charter
Oak
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Información Importante
• No hay cambios en los servicios de salud mental, dentales y
de farmacia
• Si usted necesita ayuda con estos beneficios, usted puede
ponerse en contacto con:
– CTBHP: Salud Mental www.ctbhp.com
• 1.877.552.8247 De lunes a viernes 9 a.m.-7 p.m.
• TTY: 1.866.218.0525 o 711
– CTDHP: Dental www.ctdhp.com
• 1.855.283.3682 De lunes a viernes 8 a.m.-5 p.m.
• TTY: 711
– Programa de Asistencia de Farmacia de CT: Farmacia
www.ctdssmap.com
• 1.866.409.8430 de lunes a viernes de 8 a.m. a 5 p.m.
• TTY: 1.866.604.3470
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Servicios para Miembros Servicios de Traducción
• El Programa de Salud HUSKY y el Plan de Salud Charter Oak
ofrecen a sus miembros servicios de traducción:
• Servicios de interpretación cara a cara en las citas de cuidado de
salud
• Interpretaciones Telefónicas
• Lenguaje por Señas y TDD / TTY - Servicios de Acceso para
personas con impedimentos auditivos
• Servicios de Braille para los Miembros con Incapacidad Visual
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Información Importante
 Transporte a las citas de atención médica está disponible para los miembros
de HUSKY A, C y D.
Miembros de HUSKY A, C y de HUSKY Beneficios Limitados que viven en el
área metropolitana de Hartford, por favor llamen a First Transit al
1.888.743.3112
Miembros de HUSKY A, C y de HUSKY Beneficios Limitados que viven en
cualquier otra ciudad de Connecticut, por favor llamen a Logisticare al
1.888.248.9895
Los miembros de HUSKY D, por favor llamen a CTS al 1.877.423.6794
•
Para solicitar transporte a las citas de atención médica después del 1 de abril
de 2012, por favor llame al 1.888.248.9895. Este número también aparece en
su nueva tarjeta de identificación de salud HUSKY.
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Paquetes de Bienvenida
• Cartas de bienvenida y tarjetas de identificación han sido enviadas
por correo a todos los miembros de Salud HUSKY y los miembros de
Charter Oak al final de enero y la primera semana de febrero.
• La carta de bienvenida, explica:
– Los servicios cubiertos
– Servicios para Miembros
– Línea de Enfermera
– Ayuda para encontrar un proveedor
– Sede Médica Centrada en la Persona/Proveedores de Cuidado
Primario
– Administración de Cuidados Intensivos
– Acceso a otros servicios
• Las tarjetas de identificación fueron enviadas con el paquete de
bienvenida de Salud HUSKY. El DSS le enviará por correo las nuevas
tarjetas de identificación para el Plan de Charter Oak
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Tarjetas de Identificación
• A continuación una muestra de la Tarjeta de ID
• Favor de traer tanto la tarjeta gris CONNECT y la nueva tarjeta
de identificación de Salud HUSKY para sus citas médicas
• Los miembros de Charter Oak deben de continuar utilizando
su tarjeta de identificación hasta recibir una nueva
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¿Y si tengo necesidades especiales de
salud o de cuidado complejo?
El programa de Salud HUSKY y de Charter Oak ofrece
administración de cuidados intensivos (ICM) para ayudar a
las personas con necesidades médicas complejas a
entender y a manejar su cuidado.
• Las enfermeras ICM trabajará con usted y sus proveedores
para ayudar a:
– Aprender más acerca de su enfermedad o condición
– Hacer una cita o concertar otros servicios de salud
– Asegurarse de que sus medicamentos son los correctos
para usted y pueden ser tomados juntos
– Asegurarse de que todos sus proveedores están
trabajando juntos para coordinar el mejor cuidado
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ICM (continuación)
Hay programas de administración de cuidado intensivo para:
– Las mujeres con embarazos de alto riesgo
– Los miembros con condiciones médicas complejas
– Necesidades de salud mental y médico complejo
– Los miembros con diabetes
– Los miembros con asma
Para más información acerca de los programas de ICM, por favor póngase en
contacto con Servicios para Miembros del Programa de Salud HUSKY /Charter
Oak
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Usted puede tener su propia enfermera que le
ayude con su atención médica y otras
necesidades importantes
Su enfermera:
• Le llamamos por teléfono o nos encontramos con usted en persona
para saber sobre su salud y ayudarle a entender el cuidado que
necesita para mantenerse saludable.
• Averiguara lo que es más importante para usted
• Se mantendrá en contacto para mantenerlo(a) sano(a)
• Trabajará en estrecha colaboración con su PCP para crear el mejor
plan que cumpla con todas sus necesidades
• Siempre estará disponible para contestar sus preguntas de salud y
proporcionar importantes materiales de salud educativos
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Otras Formas en que Su Enfermera le
Puede Ayudar
• Asegúrese de que tenga la asistencia que necesita, tales como
referencias con necesidades especiales - atención en el hogar,
equipos especiales, recursos en la comunidad
• Le permite encontrarse cara a cara con el trabajador social o
un especialista de Servicios Humanos, si es necesario para
obtener recursos en la comunidad.
• Ayuda para que hable con su PCP acerca de sus
preocupaciones personales de salud
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Con respecto a ICM:
¿Cómo se inscribe?
• Es posible que reciba una carta o una llamada de nosotros
preguntándole si desea participar en la Administración de Cuidados
Intensivos.
• Su proveedor puede llamar y recomendarlo (a) a una de
nuestras enfermeras.
• Usted puede llamar y preguntar si puede participar en el
Programa Administración de Cuidado Intensivo
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Página Web de Salud HUSKY
| www.HUSKYHealth.com
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Página Web del Plan de Salud Charter Oak
www.CharterOakHealthPlan.com
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Página Web del Miembro
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DIRECTORIO DE
PROVEEDORES
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Página Web de Miembros – abril 2012
El siguiente será los elementos disponibles en el portal protegido
del miembro:
• Registro Seguro de miembros
• Inicio de sesión segura para los miembros
• Habilidad de ver la información demográfica y la
información de cobertura
• Habilidad de cambiar de PCP e indicar por qué usted está
dejando PCP actual
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¡Por favor complete la encuesta!
• ¡Díganos lo que le gustó y no le gusto!
• Háganos saber lo que le gustaría que habláramos en las
futuras reuniones.
• ¡Preguntas: Por favor pregunte!
Gracias por asistir
¡Esperamos trabajar con
usted!
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