La Mamografía Digital preoperatoria, como guía para la decisión

La Mamografía Digital preoperatoria, como guía para la decisión

La Mamografía Digital preoperatoria, como guía para la decisión estratégica en mastectomías conservadoras y reconstrucción inmediata.
Autores: Román Rostagno, Alberto Rancati, Eduardo González, Claudio Angrigiani.
Grupo Médico Rostagno, Buenos Aires. Argentina. www.gmrostagno.com.ar. [email protected]
INTRODUCCIÓN
La mamografía analógica no permite la correcta identificación y medición del tejido de cobertura no glandular.
La Mamografía Digital, en cambio, diferencia claramente la densidad del tejido glandular del tegumento y de la grasa; revelando el espesor de la cobertura. (Figura 1)
La planificación quirúrgica y el procedimiento reconstructivo están relacionados con la evaluación de la cobertura más que con el volumen mamario.
Esta información prequirúrgica ayuda al cirujano a evaluar la cobertura y predecir complicaciones. (Figura 2)
Figura 1: Discriminación de la piel en la mamografía digital.
Figura 2: Mamografía digital preoperatoria, mostrando los diferentes espesores de la cobertura de tejido mamario, en 2 pacientes con mamas grandes (Grupo D: volumen mamario entre 801cc y 1000cc).
MATERIAL Y METODOS
Entre enero 2013 y febrero 2014 se seleccionaron al azar 200 pacientes de nuestro Centro, con mamografías digitales preoperatorias de mastectomías conservadoras preoperatorias (se utilizaron los mamógrafos digitales Hologic: Selenia y Dimensions). Se excluyeron 24 casos. Criterios de exclusión fueron: asimetrías mamarias severas (más del 20% de diferencia entre ambas mamas) y cirugías mamarias previas. Fueron revisadas retrospectivamente 352 mamografías digitales, correspondientes a las 176 pacientes. El rango de edad fue 33‐70 años. (Promedio 49 años)
Descripción de pacientes
Volumen de la mama
Grupo A
200‐400 cm3
Grupo B
401‐600 cm3
Grupo C
601‐800 cm3
Grupo D
801‐1000 cm3
Grupo E
1001‐1500 cm3
30
42
35
36
33
Vol. Medio (cm3)
292
459
652
936
1263
Cobertura media( cm)
1,02
2,43
2,62
1,68
1,71
Pacientes
El eje corresponde a la línea del pezón (Axis) A. 2 cm arriba del Axis;
B. al borde superior de la glándula;
C. al borde inferior de la glándula;
D. a la distancia media entre A y B;
E. a la distancia media de Axis con C.
Se correlacionó la cobertura de tejido mamario promedio de cada imagen, con el correspondiente grupo de volumen mamario. (de A a E)
Medición sobre mamografía digital con OSIRIX software en formato DICOM.
DISCUSIÓN:
Basándonos en los rangos de valores de cobertura obtenidos, proponemos una clasificación de tejido de cobertura mamario (TCM) tipo I‐II‐III. Tipo I: 1cm (cobertura pobre), Tipo II: entre 1 y 2 cm (cobertura media), tipo III: más de 2 cm (buena cobertura)
Tipo
Cobertura
Descripción
I
<1 cm
Pobre
II
1 a 2 cm
Media
III
> 2 cm
Buena
CONCLUSIONES:
El uso de la evaluación preoperatoria de la cobertura de la glándula mediante mamografía digital, puede ser valioso para evaluar la vitalidad de los colgajos residuales después de la mastectomía conservadora; seleccionando el óptimo procedimiento para la reconstrucción inmediata. Este estudio sugiere que el volumen de la mama y el espesor del colgajo no están directamente relacionados, son independientes. Mamas grandes (taza C,D,E) pueden tener cobertura de tejido pobre, mientras que en contraste, mamas pequeñas (taza A y B), pueden tener buena cobertura.