EMBARAZO GEMELAR

EMBARAZO GEMELAR
Embarazo gemelar
INCIDENCIA
• 1 cada 80 a 90 partos
TIPOS
• Dicigotos (2/3)
• Monocigotos (1/3)
Definiciones
CIGOSIDAD
Número de huevos
CORIONICIDAD
Número de corion / placentas
AMNIONICIDAD
Número de amnios / bolsas
Embarazo gemelar
Hasta la semana 9, el número
de embriones puede “variar”
en más o en menos
Iconografía mínima gemelar
1er TRIMESTRE
• Dos embriones en la
misma foto
2do Y 3er TRIMESTRE
• Dos cabezas o dos
troncos en la misma
foto
Embarazo gemelar
EPIDEMIOLOGIA
• DICIGOTOS. Mas frecuentes en:
– Raza negra
– Mayor edad materna y multiparidad
– Gemelas dicigóticas
– Fertilización asistida
Embarazo gemelar
EPIDEMIOLOGIA
• MONOCIGOTOS
– Constante e independiente de todas las
variables.
Embarazo gemelar
ALTO RIESGO POR:
• 50 % nacen antes de la semana 37
• 25 % RCF
• 4 % malformados
• Mayor mortalidad perinatal
– 9 % BC BA
– 26 % MC BA
– 50 % MC MA
Monocigotos
(100 %)
Día 1
3
BI BI
(25 %)
4
8
9
13
MONOCORIAL
BIAMNIOTICO
MONOCORIAL
MONOAMNIOTICO
(70-75 %)
(1-4 %)
14
S
I
A
M
E
S
E
S
3
Embarazo gemelar
PRONOSTICO
• La morbimortalidad es proporcional al
número de fetos
• Mayor morbimortalidad por:
– Parto pretérmino
– RCF
– Malformaciones congénitas
– Complicaciones maternas
– Síndromes monocoriales
Corionicidad y amnionicidad
¿Por qué es tan importante determinarlas?
• La mortalidad de los gemelos MC es
mayor que la de los BC
– Anastomosis placentarias de las circulaciones
fetales
• Si es MC MA, es aún mayor
– Accidentes de cordón
Corionicidad y amnionicidad
PRIMER TRIMESTRE
• Corionicidad = Número de sacos
gestacionales
• Amnionicidad = Número de sacos
vitelinos
Corionicidad y amnionicidad
SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE
• Sexo fetal
• Número de placentas
• Grosor y número de capas de la membrana
• Base de implantación de la membrana
Discordancia
Variable que no esta presente en ambos gemelos o que
difiere significativamente
• Edad gestacional
• Peso
• Malformaciones
Crecimiento
En 1er trimestre
– Promediar la LEM para estimar EG
– Informar ambas edades gestacionales
– Informar EG estimada por la mayor LEM
• Es discordante si difieren mas de 5
días
• Mal pronóstico para el menor
En el 2do trimestre
• Calcular peso con tabla de doble
entrada (LF y CA)
Crecimiento
• Discordancia de peso:
– Peso al nacer > 25 %
– CA > 20 mm
– PFE > 25 % (gemelo + pesado)
• Causas de discordancia de peso:
– Potencial genético
– Aneuploidía
– Placentación
– Síndromes monocoriales
Muerte de un gemelo
• En el 20 % de los embarazos gemelares
diagnosticados en el 1er trimestre,
muere al menos un feto
• Irrelevante en el 1er trimestre
• En el 2do y 3er trimestre, el segundo
gemelo muere en el 50 % de los casos o
sufre daño neurológico severo
Patologías exclusivas de los
embarazos gemelares
Síndromes
monocoriales
Síndromes
monocoriales
1. Gemelos fusionados
2. Síndrome de transfusión feto fetal
3. Secuencia de perfusión arterial
retrógrada (Gemelar acardio o TRAP)
4. Secuencia de anemia policitemia
TAPS)
5. Accidentes de cordón (MA)
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