Enfermería de Práctica Avanzada: Experiencias en América Latina

Enfermería de Práctica Avanzada: Experiencias en América Latina

Recursos Humanos para la Salud
“A mediano plazo, las crecientes exigencias relacionadas
con las enfermedades no transmisibles y el envejecimiento
de la población, combinadas con las presiones financieras
sobre los sistemas de salud, intensificarán las tensiones en
torno a la disponibilidad, la distribución, la composicion,
las competencias, el manejo y el desempeno de los
recursos humanos dedicados a la salud”. (Manuel Nuñez)
CAMBIOS SIGLO 20
l  Componente importante de los servicios integrales de
salud.
l  Número de enfermeros registrados/licenciados ha
aumentado en todos los países.
l  Cambios en la educación en enfermería y número de
Escuelas de Enfermería ha aumentado .
l  Cuerpo propio de conocimientos
Acciones de la OPS/OMS desde la
Resolución
l  Organización de Webinar en mayo 2014
l  Participación en un seminário realizado en Philadelphia, Julio
2014,organizado por la Robert Wood Johnson Foundation de los EEUU.
l  Divulgación del tema en diversas reuniones en Mexico, Colombia y Brasil
l  Apoyo de los Centros Colaboradores de Enfermería- PANMACC –
Septiembre 2014
l  Dos editoriales en revistas de enfermería de Brasil y Colombia. Noviembre
y diciembre 2014
l  Fase de colección de datos y presentación del estudio en el evento del CIE
en Korea- 2015.
Title of the Presentation
Webinar
Enfermería de Práctica Avanzada: Experiencias
en América Latina
Países y número de participantes en el webinar
País
Colombia
Brasil
Chile
Mexico
Argentina
EEUU
El Salvador
Venezuela
Costa Rica
Peru
Panama
Cayman Island
Uruguay
Republica
Dominicana
Total
n. de participantes
23
22
9
9
9
5
3
3
2
2
1
1
1
1
91
ALGUNOS COMENTARIOS DE LOS
PARTICIPANTES
•  Definir papeles y perfiles profesionales de las EPA
claramente – No hay consenso sobre la definición.
•  Cambio de los currículos de las Escuelas de Enfermería
•  Mejorar el liderazgo y la fuerza de trabajo
•  Regular el alcance de la práctica de los EPA – No hay
actualmente una posición legal.
•  Mostrar que el EPA tiene el rol de agregar valor a la atención
de salud- No es un profesional que vá a competir o sustituir
a los médicos.
•  Enfrentar la resistencia de la sociedad.
•  Avanzar con la enfermería obstétrica.
OTROS COMENTARIOS…
•  Certificación de los cursos
•  Promoción de la educación contínua de los enfermeros
•  Preparar a las universidades y a los profesores.
•  Ofrecer suporte financeiro (becas) a los estudiantes
•  Superar los desafíos de los recursos humanos para el área
de enfermería.
•  Fortalecer los requisitos de formación para la prestación
de cuidados complejos.
SITUACIÓN DE ENFERMERÍA EN LA REGIÓN
INDICADORES BÁSICOS DE SALUD DE LA OPS/OMS
NO DE ENFERMERAS/10.000 PERSONAS
l  Canadá: 93 (2013-2012)
l  Perú: 10,9 (2013) 9,5 (2012)
l  Cuba: 91,7 (2013)
l  Colombia: 9,2 (2013) 8 (2012)
l  Estados Unidos: 85 (2013- 2012)
l  Ecuador: 7,9 (2013) 6,5(2012)
l  México: 25,4 (2013) - 19 (2012)
l  Brasil: 7,1 (2013)
l  Costa Rica: 19,1 (2013)
l  Guatemala: 5,0 (2013)
l  El Salvador: 17,2 (2013)
l  Honduras: 4,0 (2013)
l  Chile - Uruguay: 15,3 (2013)
l  Bolívia: 2,4 (2013) 5,5(2012)
l  Panamá -12,8 (2013)
l  Haití : Sin datos
l  Nicaragua: 11,8 (2013)
CUANTITATIVO DE RH EN ENFERMERÍA EN BOLIVIA
l  POBLACION TOTAL EN BOLIVIA: 10.426.154 Habitantes
N° de Enfermeras a nivel de Licenciatura: 11.642
N° de Auxiliares de Enfermería: 19.471
Auxiliares de enfermería/ 10.000 habitantes - 1.3
Enfermeras Licenciadas/10.000 habitantes - 0.25
BOLIVIA: OFERTA, DEMANDA Y EMPLEO –
CONDICIONES DE TRABAJO
l  Enfermeras graduadas a nivel de Licenciatura 4.000
(2010-2014 / 390 por año).
l  Auxiliares de enfermería graduadas 11.600 ( 2010 al 2014,
2.600 por año).
l  Enfermeras Obstétricas al 2014 = 80. El empleo de las
Enfermeras Obstétricas esta en proceso negociación con
los gobiernos departamentales y municipales. Empleadas a
contrato, 40, en calidad de enfermeras.
BOLIVIA- CONDICIONES DE TRABAJO
l  Enfermeras en espacios laborales limitados, no hay perfiles
de desempeño por categoría, inexistencia de una
planificación de recursos humanos.
l  Horas extenuantes de trabajo.
l  Baja remuneración en comparación a otros profesionales
del sector salud.
l  Limitada aplicación de la Regulación del ejercicio
profesional.
l  Inestabilidad laboral, exposición a riesgos laborales y en
consecuencia alta migración.
ENFERMERÍA EN EL SALVADOR
(6,288,899 habitantes)
NIVEL ACADEMICO
INSCRITOS/AS
Licenciatura
5.451 (18,4%)
Tecnólogo
1.598
Enfermera
5.142
Técnico
11.070
Auxiliar de EnfermerÍa
6.361
Total
29.622
ENFERMERÍA EN EL SALVADOR
6 INSTITUCIONES CONSTITUYEN EL SNS Y EL
MAYOR EMPLEADOR ES EL MINSAL
CAT.
ENFERME
RAS/
ENFERME
ROS
AUXILIAR
ENFERME
RIA
TOTAL
MINSAL
ISSS
SMILITA FOSAL
R
UD
ISRI
ISBM
TOTAL
3,189
1.084
80
457
17
86
4,913
4,027
1,859
223
59
59
7,217
2,943
303
516
76
6,227
86
11,140
TOTAL DE 30.000 RECURSOS DE ENFERMERIA / 17.000 SIN
EMPLEO
RECURSOS HUMANOS EN ENFERMERÍA
COSTA RICA(4.872.000 millones hab.)
Profesionales de
Enfermería
10.637
Auxiliares de
Enfermería
6.864
PROFESIONALES DE ENFERMERÍA SEGÚN
ESPECIALIDAD -Costa Rica
ÁREA DE ESPECIALIDAD
Anestesia Gestión Educativa Atención Primaria Ciencias de la Salud Educación Enfermería de Emergencias Gerontología Enfermera Especialista en Obstetricia Ciencias de Enfermería Educación Investigación Docencia y Cuidado Directo Otras Áreas Salud Ocupacional Enfermería Quirúrgica Pediatría Salud Pública Cuidados Intensivos Salud Mental y Psiquiatría Administración Salud de la Mujer Obstetricia y Perinatología Enfermería TOTAL CANTIDAD
1 2 3 3 3 3 3 4 5 6 10 25 39 69 76 173 246 557 638 8.771 10.637 FUENTE CECR 2015
SITUACIÓN LABORAL DE ENFERMERÍA
EN COSTA RICA
56% ESTÁN
CONTRATADOS
COMO
PROFESIONALES
44%
CONTRATADO
COMO TÉCNICOS
100%
PROFESIONALES
EN
ENFERMERIA
INCORPORADOS
AL CECR
REPÚBLICA DOMINICANA -RELACION DE CENTROS DE
PRIMER NIVEL, UNAP Y RECURSOS HUMANOS A NIVEL
NACIONAL (10,4 millones hab.)
SERVICIO
No.
No.
No.
UNAP
UNAP
REGIONA
DE
DE
ESTABLECIMIEN
FUNCIONAND
PROPUESTA
L DE
ARE
ZON
TO DE SALUD O S PARA
SALUD A A RECURSOS HUMANOS POBLACION
PRIORITARI
MEDICOS/AS A FAMILIARE
ASISTENTE
PASANT
S S ES TOTAL
MEDICO
PERSONAL
SUPERVISO
DE
RES DE
ENFERMERI
PROMOTOR
A ES PROMOTOR
ES S O 6 82 241 362 443 8 789 118 907 311 54 102 I 3 19 141 178 101 0 77 196 273 124 66 161 II 4 14 174 307 35 15 179 236 415 124 85 203 III 2 13 157 167 218 4 143 203 346 173 116 305 IV 2 11 135 151 0 1 70 101 171 161 59 144 V 5 17 159 173 244 22 222 237 459 90 21 98 VI 2 15 121 125 30 1 79 147 226 145 95 396 VII 2 12 134 136 36 5 47 199 246 105 48 305 VIII 2 14 145 145 46 0 89 186 275 105 95 287 TOTALES 28 197 1407 1744 1153 56 1695 1623 3318 1348 639 2001 REPUBLICA DOMINICANA: DISTRIBUCIÓN DEL
PERSONAL DE ENFERMERÍA /10,000 Hab.
Y REGIONES DE SALUD
Región
Licenciadas
Auxiliares
79.7 62.8 58.1 40.1 19.4 0 4.2 1 29.4 25 1 3 2 2 1.6 3 3 3.9 4 4 9.5 6.4 5 5 6 28.9 28.4 6 8 7 1.1 2.8 1.8 7 8 9 ALGUNOS RETOS PARA ENFERMERÍA EN
AMÉRICA LATINA Y CARIBE
l  Regulación de la práctica y de la enseanza de enfermería.
l  La terminología para las diversas funciones de enfermería necesita
ser esclarecida y debe ser consistente.
Quién es lo/a enfermeiro/a?
l  Determinacion del alcance de la práctica
-Assegurar la competencia
-Contenido currícular.
-Baja relación enfermero/médico en algunos países.
l  Inexistencia de la práctica independiente.
l  La Migración de enfermeros es un fenomeno comun.
NEWS
7
WEDNESDAY, FEBRUARY 3, 2010 | GUYANATIMESGY.COM
Working conditions main cause of nurses’ migration – study
...retention strategies being crafted
Stakeholders gathered to deliberate on retaining nurses in Guyana
BY SOHODRA RAMPERSAUD
N
urses continue to
leave in large numbers in search of better opportunities, but, surprisingly, the main reason
for the brain drain is not
remuneration. A study conducted locally has discredited speculations that low
salaries are primarily why
nurses migrate to greener pastures. The study has
found working conditions
to be the main push factor,
causing about 30 percent of
the experienced nurses to
leave annually, further depleting the sector.
The findings of this 10-­
year study conducted by
Caribbean consultant Dr
Una Reid among 200 nurses
from the almost 500-strong
workforce were presented to
stakeholders on Tuesday at
a workshop.
The workshop at Cara
Lodge sought to address the
issue by discussing and formulating practical retention strategies. The Nurses
Migration Study was sponsored by the Pan American
Health Organisation in collaboration with the Ministry
of Health, and found that
Guyanese nurses migrate
mainly to the United States,
followed by the Caribbean
Islands, Canada and the
United Kingdom, a situation that the PAHO Country
Representative, Dr Kathleen
Israel described as poaching.
“In recent time there has
been a deliberate poaching
by developed countries on
nursing components in de-
veloping countries,” she said,
adding that this is more apparent in English-speaking
developed countries.
She urged that the strategies for retention developed
be suitable to the needs of
Guyana and focus on retaining nurses for as long as possible.
Health Minister Dr
Leslie Ramsammy noted
that an estimated five to 20
million health care workers are needed globally, but
the disparity is greater in
the developing countries. He
said in the Caribbean there
are about four doctors to
1,000 patients and in Africa
there are about two doctors
to 1,000 patients, while in
North America, which has
a shortage as well, there are
about 25 to 1,000.
This shortage becomes
extremely burdensome, he
added, when other scarce
professionals are poached
from the developing countries
by
richer
states.
However, he acknowledged
that it’s not all their fault
and more funding for health
systems strengthening in developing countries is needed,
with special focus on building the human resource because although the poorer
countries like Guyana spend
heavily on training, there is
no reciprocal return.
The study included nurses from all administrative
region except Regions One
and Nine, and sought to
identify reasons why nurses are leaving: both what is
pushing them to leave and
what is pulling them to recruiters.
(Carl Croker photos)
Stressful conditions
Nurses
ranked
their
workload; the degree of
stress on the job; equipment
and supplies; quality and
quantity of staff and physical facilities; and orientation
and in-service education – in
that order – as problematic
areas.
Another factor influencing nurses’ migration, according to the study, relates
to professional recognition,
which
entails
management practices, support
structure, education and
occupational health and
safety. Another push factor was conditions of service. Nurses are concerned
about their welfare, opportunities for further study
and personal development,
shift differential pay, pension scheme and other benefits and job promotion process.
The nurses said they are
also motivated to leave because of opportunities overseas for professional and
career development, better
quality of life, and security for themselves and family. The better equipped
and staffed overseas hospitals, better working conditions and salaries as well as
other benefits such opportunities for family migration
were additional push factors.
Commenting on the findings, Ramsammy said the
Health Ministry is aware
of the push factors, but it is
not in a position to address
all of the issues, as some required collaboration with
other groups.
However, he did say the
ministry has been making
some efforts to mitigate the
effects of nurses’ migration
which has been felt severely across the country. These
efforts include expanding
training
programmes
to
train hundreds of new nurses over a three-year period
at the public nursing schools
in Linden, New Amsterdam
and Georgetown.
“It’s a serious problem.
We lose between 25 and 35
percent of our experienced
nurses on an annual basis,
so even though we have people who emerge into the category of trained nurses we
are losing equally or sometimes more.
“It’s true we have more
trained nurses now, so for
every one that leaves, two
enters the profession, but
the two that enter are new,
inexperienced
nurses,”
Ramsammy said.
Ramsammy further said
that public health managers
have had to be innovative in
order to reduce the impact
such shortages have had on
quality of care.
The minister said that
innovative measures like
intensive supervision may
become unsustainable unless the situation changes.
“We need to ensure we have
enough experienced people
physically on site ....”
He acknowledged that
“for many, many years we
Dr Kathleen Israel of PAHO and Consultant Dr Una Reid
at the workshop
have struggled with the
work environment…we are
changing that right now because the physical environment is being made better
with new or improved facilities across the country”.
Ramsammy added that
there is also need to provide more opportunities for
professional development of
nurses.
The minister also said
that a housing programme
for nurses is necessary and
although this was started
in Sophia, “.... it has to be
across the country because
when people have their own
homes, it gives them one
more reason to stay”.
Retaining the nurses
The stakeholders gathered at the Cara Lodge
workshop deliberated on
several retention strategies
proposed by Dr Reid, which
include improving conditions of service and the promotion process, enhancing
and supporting professional
development and education,
improving benefits and enabling professional autonomy and decision-making.
The study also pointed to
problems within the nursing
schools that need to be addressed, such as high failure rates, inadequate teaching staff and educational
resources, which contribute
to reducing the capacity of
the schools to graduate more
nurses.
Dr Reid also suggested
that the quality of pre-nursing service education be assessed and incentives be
provided to increase graduate rates.
RETOS RELACIONADOS A LA EDUCACIÓN
DE LOS ENFERMEROS
•  Heterogeneidad de
programas de grado y
postgrado.
•  Falta de enfermeros, con
maestría, preparados para
la docencia y la atención
directa al paciente.
•  Educación centrada
principalmente en el
modelo biomédico.
•  Formación de docentes y
de dirigentes de las
Escuelas de Enfermería.
BOLIVIA- GRADO DE LICENCIATURA
l  DISEÑOS CURRICULARES
14 Carreras de Enfermería: 8 Públicas y 6 Privadas.
3 Carreras de Enfermería Obstetricia. Duración de de 4 a 5 Años.
Las Universidades privadas dependen del Ministerio
de Educación de Bolivia, las públicas del Ministerio de Salud.
REPUBLICA DOMINICANA: OFERTA ACADÉMICA EN
ENFERMERÍA Y NÚMERO DE PROGRAMASNombre Sigla Fecha de Fundación Decreto o Ley Autónoma de Santo Domingo UASD 28 de octubre de 1538 Bula Papal In 10 Apostulatus Culmine No. de programas Ley No. 5778 sobre la Autonomía PonLficia Universidad Católica Madre y Maestra PUCMM 31 de diciembre 1962 Ley No. 6150 1 Central del Este UCE 07 de marzo de 1971 Decreto No. 1205 1 Tecnológica de SanLago UTESA 7 de junio 1978 Decreto 3432 1 Tecnológica del Sur 9 de febrero 1984 Decreto No. 1793 1 08 de Junio de 1984 Decreto No. 2048 1 2 UTESUR Católica Santo Domingo UCSD Eugenio María Hostos UNIRHEMOS 06 de agosto de 1984 Decreto No. 2047 Tecnológica del Cibao UCATECI 08 diciembre 1986 Decreto No. 764/86 1 02 de diciembre de 1991 Decreto No. 231-­‐95 Federico Henríquez y Carvajal UFHEC 1 ENFERMERAS MATRICULADAS/OS Y EGRESADAS/OS
DE LAS IES DE LA REPÚBLICA DOMINICANA,
PERÍODO 2006-2012
Concepto Matrícula Egresos 691 674 572 584 403 371 113 4.084 2006 4.367 2007 4.93 2008 5.338 2009 6.564 2010 6.907 2011 8.931 2012 3.808 Total ENFERMERAS GRADUADAS EN LA
UNIVERSIDAD DE BELIZE 2006 - 2012
Año
Registro
Graduadas
2006
128
4
2007
133
21
2008
197
20
2009
201
15
2010
204
14
2011
226
31
2012
270
21
TOTAL
1359
Fuente: University of Belize
126 (9,27%)
POSGRADO EN ENFERMERÍA
Número de programas de Doctorado en enfermería/año
País
Número de Cursos
Años de existencia
Brasil
32
>30 años
México
3
13 años
Chile
1
10
Colombia
2
10
Peru
1
6
Argentina
2
5
Panama*
1
4
Puerto Rico**
1
2
Jamaica*
1
* Único curso de Doctorado en enfermería en Centro América/Caribe inglés.
**Único curso de Doctorado en enfermería en el Caribe (español)
FORMACIÓN DE LOS PROFESORES DE
ENFERMERÍA
Porcentaje de formación de los profesores a nivel de posgrado en
9 escuelas de enfemería parte de la ALADEFE
Postgrado- tipo
Porcentaje
Especialización
27.6
Maestría
43.8
Doctorado
12.1
Source: Malvarez, S & Castrillon Agudelo MC, 2005
ALADEFE-Asociación Latinoamericana de Escuelas y Facultades de
Enfermería
DESAFIOS RELACIONADOS A LA
INVESTIGACIÓN
•  Revistas latino-americanas y del Caribe con bajo impacto
internacional.
•  Barreras para la disseminación del conocimiento
científico en enfermería
–  Acceso deficiente a la bibliografia y revistas indexadas
actualizadas.
–  Mayoría de las revistas en el idioma inglés (latinoamerica).
–  Las investigaciones de enfemería están dispersas en
revistas de otras áreas.
ACCIONES DE LA OPS/OMS
l Coloquio Panamericano de Investigación en
Enfermería.
l LILACS- Latin American and Caribbean Health
Science Literature under BIREME. SCIELOScience Eletronic Library Online, started in Brazil.
l BVS Enfermería Internacional – Biblioteca Virtual
en Salud.
l Prioridades de Investigación en Enfermería
DESAFIOS ATUALES
Persisten profundos desequilibrios y brechas en la
disponibilidad, distribución, composición,
competencia y productividad de los recursos
humanos de salud y enfermería, que se acentúan en
el primer nivel de atención.
DESAFIOS
l  Cómo lograr que enfermería avance en un escenario
como el que tenemos en algunos países?
l  Cómo la enfermería puede encontrar un espacio más
amplio de actuación en el primero nivel de atención?
l  Por que es importante discutir la ampliación del alcance
de la practica de enfermería?
SI QUIERES QUE LAS COSAS CAMBIEN, NO HAGAS
SIEMPRE LO MISMO. (Albert Einstein)
Muito Obrigada!
Thank you! Gracias!