CAMPAMENTO URBANO LÚDICO RECREATIVO

FICHA MÉDICA
CAMPAMENTO
URBANO
LÚDICO
RECREATIVO
Indique si tiene alguna enfermedad relevante
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Alergia a destacar.......................................................
Otros datos de interés..................................................
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AUTORIZACIÓN
D/Dña.......................................................................
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Padre/madre/tutor/a del alumno indicado en la hoja
de Inscripción.
Autorizo su participación en todas y cada una de
las actividades del CAMPAMENTO URBANO LÚDICO
RECREATIVO VERANO 2014 a que obtenga y utilice
imágenes del menor, relacionadas con la actividad
deportiva.
Todo ello en los términos establecidos en el artículo 4
nº 3 de la Ley Orgánica 1/1996 de Protección Jurídica del menor y la Ley de Protección de datos de 15
de Noviembre de 1999
FIRMA.
FORMA DE PAGO
1- Haciendo ingreso en el número de cuenta:
3017 0554 45 2184821912
de Caja Rural de Soria-C/ Mayor 18
19001 Guadalajara
2 - Pe r s o n á n d o s e e n l a I n s t a l a c i ó n d e
San Roque
RELLENA ESTA HOJA POR AMBAS
CARAS Y ENVÍALA JUNTO CON
EL JUSTIFICANTE DE PAGO AL FAX
949 297 970
al email: [email protected]
o entrégala personalmente en las
Instalaciones de San Roque
Complejo San Roque
DIVERSIÓN Y
APRENDIZAJE
juegos
piscina
talleres de
reciclaje
Desde el 23 de Junio
hasta Septiembre
de 4 a 8 años
S
A
Z
PLA ADAS
IT
M
I
L
información y reservas
Tfnos; 949 214753 / 666577277
ACTIVIDADES
HOJA DE INSCRIPCIÓN
Nombre...............................................................................................................................
Apellidos............................................................................................................................
Dirección............................................................................................................................
C.P.......................................Localidad...............................................................................
Provincia.............................................................................................................................
Teléfono.............................................Móvil.........................................................................
Email...................................................................................................................................
piscina
juegos de campamento
PRECIO POR SEMANA 59,00€
DÍAS SUELTOS
20,00€
FAMILIA NUMEROSA : Sólo se admitirá como familia numerosa el primer grado de consanguineidad,
siendo necesario adjuntar fotocopia del Libro de Familia, beneficiándose por ello de un descuento del
10 %, en la Inscripción de cada uno de los miembros de la misma familia , teniendo en cuenta la tarifa
anteriormente expuesta.
HORARIO
DE LUNES A VIERNES DE 9,00 H A 14,00 H
ENTRADA:
PISTA S DE ATLETISMO
DE 8,45 H A 9,00 H
SALIDA:
PISTA S DE ATLETISMO
DE 14,00 H A 14,15 H
Fecha de Nacimiento.........................................................................................................
MARCA LAS SEMANAS EN LAS QUE TE INSCRIBES
SEMANAS 5 DIAS DE LUNES A VIERNES
JUNIO
Del 23/06 al 27/06
JULIO
Del 30/06 al 04/07
Del 07/07 al 11/07
Del 14/07 al 18/07
Del 21/07 al 25/07
Del 28/07 al 01/08
AGOSTO
Del 04/08 al 08/08
Del 11/08 al 14/08*
Del 18/08 al 22/08
Del 25/08 al 29/08
SEPTIEMBRE
Del 01/09 al 05/09
*Consultar precios de esta semana
ACTIVIDADES OPCIONALES
DESAYUNO
DE 8,00 H A 9,00 H -3,00€/DÍA
COMEDOR
DE 14,00 H A 15,30 H- 10,00€/DÍA
CANCELACIÓN DE MATRÍCULA
Las cancelaciones deberán hacerse mínimo con 7 días de antelación de la fecha
elegida, sólo se devolverá el 50 % del importe. Las cancelaciones hechas con menos
de 7 días de antelación, perderán el importe abonado.