consejería de educación, cultura y deporte e je
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consejería de educación, cultura y deporte e je
CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE Hoja 1 (anverso) ADMISIÓN EN EL PROGRAMA THAT’S ENGLISH! Curso 2014/15 1 SOLICITUD DATOS DEL / DE LA SOLICITANTE SEGUNDO APELLIDO: PRIMER APELLIDO: NOMBRE: DOMICILIO: CALLE PLAZA O AVDA.: PISO LETRA CORREO ELECTRÓNICO LOCALIDAD Y PROVINCIA: TELÉFONO/S: SEXO (H/M): ESC. Nº NIF: FECHA DE NACIMIENTO día/mes/año: CÓDIGO POSTAL: LOCALIDAD DE NACIMIENTO, PROVINCIA Y PAÍS: 2 DATOS PARA ADMISIÓN Y PAGOS CURSO EN EL QUE SOLICITA ADMISIÓN (sólo una opción) N.B.1 ¿HA ANULADO LA MATRÍCULA EL CURSO ANTERIOR? EJEMPLAR PARA EL ALUMNADO/CENTRO DE GESTIÓN ¿ENTRE 16 Y 18 AÑOS?: SI N.B.2 SI NO N.I. En caso afirmativo ver (1) Instrucción 3ª- especificar situación: CONTRATO LABORAL - DEPORTISTA RENDIMIENTO - SITUACIÓN PERSONAL EXCEPCIONAL ¿ES LA PRIMERA VEZ QUE SE INSCRIBE EN EL PROGRAMA THAT’S ENGLISH!? SI - NO ¿ESTUVO INSCRITO EN EL PROGRAMA THAT’S ENGLISH! CURSO 2013/14 (X): SI - NO N.B.1 ¿EN QUÉ CURSO SE MATRICULÓ EL CURSO PASADO O LA ÚLTIMA VEZ QUE LO ESTUVO?: 1 SEÑALE LOS MÓDULOS QUE TIENE APROBADOS (X): 2 3 4 5 6 N.B.2 N.I. 8 7 ¿REPITE CURSO? SI - NO SI TIENE QUE RECUPERAR ALGÚN MÓDULO, INDIQUE CUÁL 2 - 5 - 8 - 9 ¿SOLICITA PRUEBA DE VALORACIÓN INICIAL (VIA)? SI - NO ¿ACCEDE A NIVEL BÁSICO 2 POR TENER SUPERADO INGLÉS DE 1º DE BACHILLERATO?(2) SI - NO ¿ACCEDE A NIVEL INTERMEDIO POR ESTAR EN POSESIÓN DEL TÍTULO DE BACHILLER? SI - NO ¿SE HA MATRICULADO EN OTRA MODALIDAD DE LA E.O.I. EN EL IDIOMA INGLÉS EN EL PRESENTE CURSO?(3) QUE LA RENTA ANUAL PERCIBIDA POR LA UNIDAD FAMILIAR DEL SOLICITANTE, COMPUESTA POR SI - NO MIEMBROS, EN EL EJERCICIO FISCAL INMEDIATAMENTE ANTERIOR FUE DE Si no se consignan estos datos de RENTA de la unidad familiar este apartado se valorará como 0 puntos en la baremación. PRECIOS: Reducciones y exenciones: Alumnado repetidor: 41 € Unidad familiar (4): 41€ Docentes dependientes de la C.E.J.A.: 91€ Alumnado acogido Art.3 Ley 32/1999: exención total (5) Inscripción ordinaria: 182€ Familia numerosa cat. Especial: exención total Familia numerosa cat. General: 91€ Alumnado discapacidad igual o sup. 33% : exención total 3 DATOS DE CENTROS CÓDIGO DENOMINACIÓN CENTRO DE GESTIÓN (6): CENTRO DE DOCENCIA: utilizando los códigos señale por orden de preferencia entre los que correspondan al Centro de Gestión elegido (Atención: consulte aclaración 7) : 2º 1º TURNO QUE SOLICITA (8) : 1º 3º Nº DE EXPEDIENTE E.O.I. (9) 2º 4 ACREDITACIÓN DE LAS CIRCUNSTANCIAS DECLARADAS O CONSENTIMIENTO EXPRESO Los datos declarados se justifican, adjuntando la documentación que proceda o autorizando para recabar la información necesaria: (marcar con una X lo que proceda). MAY.18 AÑOS/16 AÑOS FOTOCOPIA AUTENTICADA DEL DOCUMENTO QUE IDENTIFIQUE LA EDAD AUTORIZO PARA RECABAR LA INFORMACIÓN NECESARIA DOCUMENTACIÓN QUE ESPECIFIQUE SITUACIÓN (3 er CERTIFICADO DE ESTUDIOS. REQUISITOS O FOTOCOPIA AUTENTICADA DE CONDICIONES ACADEMICAS TÍTULO/CERTIFICADO. ítem del apartado 2 anterior) AUTORIZO PARA RECABAR LA INFORMACIÓN NECESARIA. Solo para enseñanzas oficiales NO universitarias del sistema educativo andaluz finalizadas de 2005 en adelante, y/o para certificaciones That’s English! solo a partir de 2011-12 DISCAPACIDAD DOCUMENTO DEL RECONOCIMIENTO DE LA DISCAPACIDAD AUTORIZO PARA RECABAR LA INFORMACIÓN NECESARIA FAMILIA NUMEROSA FAMILIA NUMEROSA CAT. ESPECIAL FAMILIA NUMEROSA CAT. GENERAL AUTORIZO PARA RECABAR LA INFORMACIÓN NECESARIA OTRAS SITUACIONES DE REDUCCIÓN O EXENCIÓN EN TASA DE MATRÍCULA OTRAS SITUACIONES EXTRAORDINARIAS UNIDAD FAMILIAR ALUMNADO REPETIDOR DOCENTES DE LA C.E.J.A. ALUMNADO ACOGIDO ART.3 LEY 32/1999 CERTICACIÓN OFICIAL CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE Hoja 1 (reverso) 5 INFORMACIÓN DE CARÁCTER TRIBUTARIO (deberá estar firmada por todos los miembros mayores de 16 años de la unidad familiar a la que pertenecía el alumno o alumna a fecha de 31 de diciembre del ejercicio fiscal inmediatamente anterior a la fecha de finalización al plazo de solicitud.) A los efectos de acreditación de la renta anual de la unidad familiar, los abajo firmantes DECLARAN responsablemente que cumplen con sus obligaciones tributarias, así como que AUTORIZAN expresamente a la Consejería de Educación para que recabe de la Agencia Estatal de Administración Tributaria o, en su caso, de los órganos competentes de la Comunidad Autónoma del País Vasco y de la Comunidad Foral de Navarra, la información de carácter tributario del ejercicio fiscal inmediatamente anterior. NOMBRE: FECHA NACIMIENTO: NOMBRE: PARENTESCO: NIF/NIE: NOMBRE: PARENTESCO: NIF/NIE: NOMBRE: PARENTESCO: NIF/NIE: NOMBRE: PARENTESCO: NIF/NIE: R NOMBRE: PARENTESCO: NIF/NIE: PARENTESCO: FIRMA: 2º APELLIDO: 1ER APELLIDO: FECHA NACIMIENTO: FIRMA: 2º APELLIDO: 1E APELLIDO: FECHA NACIMIENTO: FIRMA: 2º APELLIDO: 1ER APELLIDO: FECHA NACIMIENTO: FIRMA: 2º APELLIDO: 1ER APELLIDO: FECHA NACIMIENTO: FIRMA: 2º APELLIDO: 1ER APELLIDO: FECHA NACIMIENTO: NIF/NIE: FIRMA: 6 DECLARACIÓN, LUGAR, FECHA Y FIRMA La persona abajo firmante DECLARA, bajo su expresa responsabilidad, que son ciertos los datos que figuran en la presente solicitud, y en la documentación que se acompaña, y queda enterada que cualquier falsedad en los datos puede ser causa de anulación y SOLICITA la admisión en el Programa That’s English!. En ............................................................, a ................ de ............................................ de .................... EL/LA SOLICITANTE Fdo.: ......................................................................................................................... SR/A DIRECTOR/A DE LA ESCUELA OFICIAL DE IDIOMAS DE ___________________________________________________ (Denominación del centro en el que presenta la solicitud admisión) ACLARACIONES EJEMPLAR PARA EL ALUMNADO/CENTRO DE GESTIÓN 2º APELLIDO: 1ER APELLIDO: (1) En caso afirmativo no cumplimente ningún otro campo del apartado 2. DATOS PARA ADMISIÓN Y PAGOS del impreso de admisión y adjunte documentación acreditativa de la circunstancia. (2) Sólo para solicitantes mayores de 18 años que hayan cursado hasta 1º de Bachillerato, no para los que estén en posesión del Título. (3) En ningún caso podrá haber duplicidad de expedientes de un alumno/a en el programa That’s English! y en otra modalidad de enseñanza oficial especializada de inglés. (4) Se beneficiarán de esta reducción aquellos alumnos/as que formen parte de una unidad familiar en la que alguno de sus miembros haya estado o esté inscrito en el programa y en el mismo curso. (5) LEY 32/1999, de 8 de octubre, de Solidaridad con las víctimas del terrorismo. (6) Consultar códigos y denominación de centro de gestión y de docencia en tabla (hoja 2). (7) Cuando del Centro de Gestión elegido dependan varios Centros de Docencia, consigne por orden de preferencia aquellos en los que le interese recibir las sesiones presenciales, de acuerdo con la Tabla de Centros que encontrará en el reverso. Tenga en cuenta que cada Centro de Docencia tiene un número limitado de plazas, que se otorgarán por orden de matrícula y en función de la disponibilidad de espacios y recursos. No se garantiza poder asignar el Centro de Docencia que el alumnado solicite en sus preferencias. No se aceptarán solicitudes de devolución del importe de matrícula por no haber sido adscrito/a a uno de los centros reflejados en dichas preferencias. A los alumnos/as que soliciten la realización de la prueba V.I.A. no se les podrá asignar grupo hasta que no se conozca el resultado de dicha prueba. (8) En caso de existir más de un turno en el/los Centros de Docencia consignado/s, señálelos por orden de preferencia (Mañana o Tarde). En lo referente al turno de mañana, éste sólo se establecerá en función de la demanda originada, si hay un número suficiente de alumnado que lo solicite, o de la disponibilidad de plazas. No se aceptarán solicitudes de devolución del importe de matrícula por no haber sido adscrito/a a uno de los turnos reflejado en dicha preferencia. (9) No escriba nada en estos recuadros, que serán cumplimentados por la Secretaría del Centro de Gestión NOTA: Los productos didácticos solicitados están sujetos a las normas establecidas por la Ley 7/1996, de 15 de enero, de Ordenación del Comercio Minorista. Al amparo del art. 45 de la mencionada Ley, no se admite la devolución del producto una vez desprecintado. PROTECCIÓN DE DATOS En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Educación le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este formulario y demás documentación que se adjunta van a ser incorporados, para su tratamiento, al fichero automatizado de nombre “Séneca. Datos generales y académicos del alumnado”, con la finalidad de recoger los datos personales y académicos del alumnado que cursa estudios en centros dependientes de la Consejería de Educación, Cultura y Deporte así como de las respectivas unidades familiares. De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito a la Secretaría General Técnica de la Consejería de Educación de la Junta de Andalucía. Avda. Juan Antonio de Vizarrón, s/n, Edificio Torretriana. 41071 SEVILLA CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE Hoja 2 SEVILLA MÁLAGA JAÉN HUELVA GRANADA CÓRDOBA CÁDIZ ALMERÍA PROVINCIA CÓDIGO DENOMINACIÓN DE CENTROS DE DOCENCIA 04700181 04004620 04004978 04700314 04004966 11700457 11000824 11700627 11006681 11700081 14700213 14000707 14006965 14003873 14000847 14007945 18003284 18700281 18010185 18001147 18700441 18004291 18004264 21800791 21003414 21002951 21000899 23700141 23004252 23000556 23003867 23700372 29011308 29700059 29010870 29005928 29001145 29700400 29700631 29005953 29011539 29700060 29700412 29700564 29009909 29700126 29003041 E.O.I. ALMERÍA I.E.S. AL-ÁNDALUS (ALMERÍA) I.E.S. EL PALMERAL DE VERA E.O.I. EL EJIDO I.E.S. SABINAR (ROQUETAS DE MAR) E.O.I. CÁDIZ I.E.S. TRAFALGAR (BARBATE) E.O.I. JEREZ DE LA FRONTERA I.E.S. NTRA. SRA. DE LOS REMEDIOS (UBRIQUE) E.O.I. SAN ROQUE E.O.I. CÓRDOBA I.E.S. EL TABLERO E.O.I. LUCENA E.O.I. POZOBLANCO I.E.S. AGUILAR Y ESLAVA (CABRA) I.E.S. TRASSIERRA ( CÓRDOBA) E.O.I. GRANADA E.O.I. MOTRIL I.E.S. ALHAMBRA (GRANADA) I.E.S. JOSÉ DE MORA (BAZA) I.E.S. MIGUEL DE CERVANTES (GRANADA) I.E.S. PADRE MANJÓN (GRANADA) I.E.S. PADRE SUÁREZ (GRANADA) E.O.I. HUELVA E.O.I. ALMONTE I.E.S. DON BOSCO (VALVERDE DEL CAMINO) I.E.S. RAFAEL REYES (CARTAYA) E.O.I. JAÉN I.E.S. SAN JUAN DE LA CRUZ (ÚBEDA) I.E.S. Ntra. Sra. DE LA CABEZA (ANDÚJAR) E.O.I. VILLACARRILLO E.O.I. L INARES E.O.I. MÁLAGA I.E.S. BEZMILIANA (RINCÓN DE LA VICTORIA) I.E.S. MARE NOSTRUM (MÁLAGA) I.E.S. NUESTRA Sra. DE LA VICTORIA I.E.S. PEDRO ESPINOSA ( ANTEQUERA) I.E.S. PUERTO DE LA TORRE (MÁLAGA) I.E.S. VALLE DEL AZAHAR (CÁRTAMA) I.E.S. VICENTE ESPINEL (MÁLAGA) I.E.S. HUELIN (MÁLAGA) I.E.S. MAYORAZGO (MÁLAGA) I.E.S. PORTADA ALTA (MÁLAGA) EOI PUERTA DEL MAR, (MARBELLA) I.E.S. MAR DE ALBORÁN, (ESTEPONA) I.E.S. RÍO VERDE, (MARBELLA) I.E.S. FUENGIROLA Nº 1 29701210 41008258 41003765 41700178 41006900 41700841 41006936 41010976 41001938 41015329 41701183 41000272 41016012 41003182 41701183 I.E.S. HUERTA ALTA (ALHAURÍN DE LA TORRE) E.O.I. SEVILLA I.E.S. SAN JOSÉ DE LA RINCONADA (LA RINCONADA) I.E.S. PUNTA DEL VERDE (SEVILLA) I.E.S. VELÁZQUEZ (SEVILLA) I.E.S. LOS VIVEROS (SEVILLA) I.E.S. MURILLO (SEVILLA) E.O.I. ÉCIJA I.E.S. SAN FULGENCIO (ÉCIJA) E.O.I. MAIRENA DEL ALJARAFE I.E.S. NÉSTOR ALMENDROS (TOMARES) I.E.S. CRISTÓBAL DE MONROY (ALCALÁ DE GUADAIRA) E.O.I. DOS HERMANAS I.E.S. ALMUDEYNE (LOS PALACIOS) I.E.S. VIRGEN DE VALME (DOS HERMANAS) CÓDIGO Y DENOMINACIÓN DE CENTROS DE GESTIÓN E.O.I. ALMERÍA 04700181 E.O.I. EL EJIDO 04700314 E.O.I. CÁDIZ 11700457 E.O.I. JEREZ DE LA FRONTERA 11700627 E.O.I. SAN ROQUE 11700081 E.O.I. CÓRDOBA 14700213 E.O.I. GRANADA 18003284 E.O.I. HUELVA 21800791 E.O.I. JAÉN 23700141 E.O.I. L INARES 23700372 E.O.I. MÁLAGA 29011308 E.O.I. PUERTA DEL MAR (MARBELLA) 29700564 E.O.I. FUENGIROLA 29700655 E.O.I. SEVILLA 41008258 E.O.I. ÉCIJA 41010976 E.O.I. MAIRENA DEL ALJARAFE 41015329 E.O.I. DOS HERMANAS 41016012