Uso de Gráficas de Crecimiento - Cátedra de Endocrinología y

Uso de Gráficas de Crecimiento - Cátedra de Endocrinología y

Dra. María del Pilar Serra
Cátedra de Endocrinología
Marzo/2012
Como evaluamos el
crecimiento
Curvas de crecimiento
Recordar que…
Curvas OMS
Curvas OMS-2
¿Qué es un percentilo?
¿Qué es el puntaje Z?
Diagnóstico de Talla Baja

Se define TALLA BAJA a aquella menor al
percentil 3 (<-2 DS por debajo de la media).
20% tiene hipocrecimiento patológico
 80% restante tienen una variante de lo normal:
talla baja genética o RCCD.
Cuando la talla es menor a –3DS la mayoría corresponden
a hipocrecimiento patológico.
Diagnóstico de Hipocrecimiento
y Enanismo
El hipocrecimiento es un concepto dinámico.
Se define por una velocidad de crecimiento menor al
percentil 16
Enanismo se define por una altura menor a 140 cm
Diagnósticos asociados a Talla
baja
Connatal o postnatal
Proporcionada o desproporcionada
Se asocia a hipogonadismo “Armónica o
disarmónica”
Cálculo de Talla Blanco o
Diana
Talla blanco (niño) =
talla del padre + talla de la madre + 13
2
 Talla blanco (niña) =
talla del padre – 13 + talla de la madre
2
Ubicar la talla en la curva de crecimiento, graficar la talla
blanco o genética
Ejemplo
Niña de 9 años 0/12 mes
Talla 121cms
Talla Paterna 178cms
Talla Materna 175 cms
Ejemplo
Niña de 9 años 0/12 mes
Talla 121cms
Talla Paterna 178cms
Talla Materna 175 cms
178 + 175= 353
353 – 13= 340
340/2= 170 ± 10 cms
Ejemplo
Niño de 9 años 0/12 mes
Talla 121cms
Talla Paterna 178cms
Talla Materna 175 cms
Ejemplo
Niño de 9 años 0/12 mes
Talla 121cms
Talla Paterna 178cms
Talla Materna 175 cms
178 + 175= 353
353 + 13= 366
366/2 = 183 ± 10 cms
Indicador: Peso para la
edad
Refleja Estado nutricional actual o pasado
NO distingue entre desnutrición crónica o aguda
OMS: es el indicador más útil para el seguimiento del
niño entre los 0 y 24 meses, sobre todo en los primeros 12
meses de vida
Limitación: no distingue desnutrición ni obesidad en
relación a la talla
Indicador: Talla para la edad
Refleja la historia Nutricional del individuo
Es indicador de mal nutrición pasada sobre todo en
períodos de medidas entre 2 a 3 años
Un niño con desnutrición aguda pierde peso pero no talla.
Para que repercuta en la talla debe tener una desnutrición
crónica
2 términos:
Longitud: menos de 2 años que se mide acostado
Estatura: niño mayor a dos años que se mide en
bipedestación
Talla baja: 2 conceptos
importantes
Baja estatura:
Es la talla baja para la edad
Responde a una variante normal o a una causa patológica
Detención del crecimiento:
Implica un estado o proceso del desarrollo patológico
Algunos datos útiles
A nivel poblacional el dato de la talla a nivel escolar, es un
indicador de las condiciones nutricionales y sanitarias
materno infantiles que prevalecieron durante la gestación y
crecimiento postnatal
Existe una estrecha correlación entre el parámetro talla a
nivel poblacional escolar y las condiciones socioeconómicas
Limitaciones:
NO permite relacionarlo con el Dx de desnutrición u
obesidad
Errores importantes en la medida de Longitud
Indicador: Peso para la talla
Refleja el estado nutricional actual.
Permite hacer el DX de desnutrición u obesidad al
momento de tomar la medida
Es relativamente independiente de la edad del niño
Limitaciones:
Errores significativos en la medida de longitud
Algunos términos
Delgadez:
Es un bajo peso para la talla
No siempre es patológica
Consunción:
Proceso grave y reciente que determino pérdida importante
de peso, secundario a enfermedad grave o a desnutrición
aguda
Sobrepeso u Obesidad:
Un alte peso para la talla puede ser por aumento de masa
muscular.
El término obesidad sólo puede plantearse cuando se han
medido los pliegues subcutáneos
Perímetro Cefálico (PC)
Importa mucho en los dos primeros años de vida como indicador
del crecimiento cerebral
Los desnutridos graves tienen menor PC
El crecimiento del cráneo es acorde con el del encéfalo:
 Al año de edad el cerebro pesa el 60% de lo que se llega en
edad adulta
 A los 5 años alcanza el 90% de lo que será en vida adulta
En la desnutrición se afecta:
 1o. el Peso
 2o. La talla
 3o. PC
Indicador: IMC
Refleja el estado nutricional actual
Sus cambios dependen de la variación de tejido graso y
masa magra
Es muy útil en adolescentes en adelante
Debe considerarse en conjunto con otros parámetros:
Peso/Edad; Talla/edad
Limitaciones:
Errores en las mediciones
Poco uso de este parámetro en niños
OMS ha sacado tablas a partir del 2006/7
Bajo peso y baja talla
Composición corporal
 El agua corporal EC es mayor que el IC desde que nace
hasta los primeros años de vida
El desarrollo muscular depende de: edad, sexo; nutrición,
genético; estado hormonal; metabólico y entrenamiento
físico
En el RN la M Muscular representa el 25% de su peso, a
los 5 años el 42%
La Masa grasa: al nacer aprox 25% y a los 10 años 14%
en los varones y 20% en las niñas
Cálculo de Z Score
Puede Calcularse para varios
indicadores: T/E; P/E; P/T
Sirve para conocer en que desvío estandar está el paciente.
El score Z permite conocer la evolución de la talla en cortos
períodos de tiempo, por ejemplo en 1 mes.
Score Z = Talla real – Talla ideal (p50)
1 DS
Para conocer el valor de 1 DS, se busca en la tabla la diferencia
entre p50 menos –1DS.

Score 0
se corresponde a p50

Score –1
se corresponde a p16

Score –2
se corresponde a p2,5
Ejemplo
Niña de 5 años 3/12meses:
Talla: 95cms
Peso: 12,8kgs
Cálculo de Z S de T/E; P/E; P/T
Niña de 5 años 3/12meses:
Talla: 95cms
Peso: 12,8kgs
Cálculo de Z S de T/E= Talla real – Talla ideal (p50)
1 DS
= 95 – 110/4,5= -3,33
Niña de 5 años 3/12meses:
Talla: 95cms
Peso: 12,8kgs
Cálculo de Z S de P/E= P real – P ideal (p50)
1 DS
12,8 - 18,1/ 2 = -2,65
Niña de 5 años 3/12meses:
Talla: 95cms
Peso: 12,8kgs
Cálculo de Z S de P/T= P real – P ideal (p50)
1 DS
12,8 – 13,8 / 1 = -1
Cálculo de velocidad de
crecimiento
Es el indicador clínico aislado más importante para
evaluar el crecimiento. Las medidas deben realizarse en
lapsos no menores a 6 meses ni mayores a 1 año. Se
calcula teniendo en cuenta la diferencia en cm de estatura
entre dos mediciones y dividiendo ese valor entre la
diferencia de la edad decimal en ese lapso, se grafica
posteriormente en la mitad de la edad comprendida entre
las dos mediciones.

Velocidad de crecimiento =
∆ e cm de 2ª medición – cm de 1ª medición
∆ T edad decimal de 2ª - edad decimal de 1ª medición
Indicador: Velocidad del
Crecimiento
Este indicador es complementario de la valoración del
crecimiento
Puede detectar el desmedro del crecimiento antes de que
se perciban en las gráficas de talla para edad, semanas o
meses despues de iniciado el cambio
Limitaciones: Dificultades en su interpretación
Requiere de mediciones seriadas a intervalos regulares
Velocidad de crecimiento
Temas Prácticos
Requiere de:
2 mediciones registradas con un lapso de tiempo no menor a
6 meses y no mayor a 12 meses
Δe: diferencia entre dos puntos de tiempo de la talla en
cms.
Δt: Intervalo de tiempo transcurridos entre los dos registros
Edad 2o. Reg-Edad 1er Reg ( SE usa para su cálculo la
Edad decimal (Es necesario buscar en la tabla de edad
decimal)
Cálculo de la Edad Decimal:
La edad decimal se calcula restando la fecha decimal del
día del nacimiento , la fecha decimal del día del control.
Para obtener las fechas decimales, se debe buscar en la
tabla correspondiente, en donde se usa como número
entero el año correspondiente y como fracción de año, la
cifra correspondiente al mes y día considerado.
Ejemplo: Varón: FN 17/3/2005
 1er control: 28/4/2006 Talla 79cms
2º. Control: 29/12/2006 Talla 85cm
Edad
Decimal
Ejemplo
Edad decimal:
FN: 17/3/2005: 5,205
1er Control: 28/4/2006: 6,325 (79cms)
2º.control: 29/12/2006; 6,992 (85cms)
VC: 85-79/(6,992- 5,205) – (6,325 -5,205)=
VC: 6/0,67= 8,95cms/año
Graficar el valor
Ese valor o punto de 8,95cms/año se debe graficar en un
punto que corresponde a la edad central .
1er control: 1 año y 1 mes: 1/12: 0,8 tiene: 1,08 años
2º. Control 1 año y 9 meses: 9/12: 7,5 : tiene 1 ,75 años
La media es: 1,75 + 1,08 /2= 1,41 años
A esa altura en las abscisas se define la edad y se busca el
valor de la velocidad de crecimiento
Velocidad
de
Crecimiento
en
Niños
Velocidad
del
Crecimiento
en
Niñas
Precisiones
En niños menores de 2 años , en vez de los graficos de
crecimiento de Tanner, se recomienda usar las tablas de
Guo y cols o las tablas de incremento según el peso
previo de Martell y cols. Son tablas con datos locales.
Gracias por la atención
Por la dedicación
Y por agilizar las Neuronas!!!!!!
Sus pacientes estarán agradecidos!!