CÁLCULO DE PODER DIÓPTRICO DE LENTES INTRAOCULARES

CÁLCULO DE PODER DIÓPTRICO DE LENTES INTRAOCULARES

CÁLCULO DE PODER
DIÓPTRICO DE LENTES
INTRAOCULARES
Carlos Eduardo Lozano Tascón, MD
Residente II Oftalmología
Universidad del Sinú
INTRODUCCIÓN
• Cirugía catarata (refractiva):
Córnea – Cristalino
• Técnica, habilidad : Calculo del
LIO
CÁLCULOS BIOMETRICOS
• Biometría: Técnica no invasiva, rápida, indolora,
medición estructuras oculares
• Longitud axial – Queratometría
LONGITUD AXIAL
• Factor más importante
• Ultrasonografía – ecografía
modo A
• Error de medición 1mm :
error refractivo pop 3D
• Sonda ultrasonido 8 – 10
MHz
• Ecos: Córnea, capsula
anterior y posterior
cristalino, retina
• Espacios: Cámara anterior,
cristalino, cavidad vítrea
LONGITUD AXIAL
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FACTORES ECOGRAFICOS:
Ángulo de incidencia: Sonda eje ocular
Ganancia: Amplificación que se da a los ecos
Uniformidad de la interface
Modo de medida: Manual o automática
Velocidad del ultrasonido:
- 1550 m/s fáquico, aceite silicona 1139 m/s
- 1532 m/s afáquico, aceite silicona 1052 m/s
LONGITUD AXIAL
PSEUDOFAQUIA
• Se obtienen tres picos: Córnea, LIO, retina
• Holladay sugiere emplear modo afaquia y añadir:
- Lente PMMA……….. AXL + 0.4 mm
- Lente silicona……… AXL – 0.8 mm
- Lente acrílico………. AXL + 0.2 mm
LONGITUD AXIAL
TÉCNICAS ECOGRAFICAS:
• Aplanación: Fácil y rápida, anestesia tópica
• Inmersión: Vidrios de contacto sobre la esclera llenados
por suero fisiológico, donde se introduce la sonda.
Más precisa, lenta y complicada
• Interferometría parcialmente coherente: Reflexión haz
de luz infrarroja
BIOMETRIA OPTICA
• Técnica no contacto luz
infrarroja
• Variación de la tomografía
óptica coherente
• Evita errores depresión corneal
• Rápida medición
• Precisa, midriasis, velocidad
constante, detección
automática ojo derecho –
izquierdo
• Costoso, opacidad de medios
LONGITUD AXIAL
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INDICACIONES PARA REPETIR LA BIOMETRIA
ALX > 25mm ó < 22mm
Diferencia > 0.3 mm entre la ALX de los dos ojos, sin
historia de ambliopía o anisometropía
Discordancia entre ALX y refracción
Escasa colaboración, mala fijación
En casos extremos se puede calcular la biometria del
otro ojo
QUERATOMETRÍA
Medición de la curvatura corneal
Error de 1 D induce desviación de 1 D en LIO
Se realiza antes de la biometría
Usuarios lentes de contacto deben suspender su uso
Queratometría tradicional: Mide cuatro puntos de una
zona óptica estándar
• Topografía computarizada: Más puntos, más precisa
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QUERATOMETRÍA
INDICACIONES PARA REPETIR LA QUERATOMETRÍA
• Curvatura corneal menor de 40D o mayor de 47D
• Diferencia de cilindro mayor de 1D
• Baja correlación entre el cilindro corneal y el refractivo
PROFUNDIDAD DE LA CAMARA
ANTERIOR
• Se basa en la ALX y en la posición postoperatoria del LIO
• Error de 0.1mm = 0.1 D
• Es uno de los factores que menos influye para el cálculo
de las lentes
Sir Nicholas Harold Ridley
(1906 – 2001)
FÓRMULAS BIOMETRICAS
• Hace más de 50 años: extracción intracapsular, afaquia,
corrección con lentes
• 1949: Ridley uso de LIOs, extracapsular.
• Aceptada en los años 70´
70´s
• Al principio: valor estándar LIOs (miopes hipocorregidos,
hipermétropes hipercorregidos)
• Formulas biométricas (basadas en la ALX y
queratometría)
- Teóricas: Geometría óptica ojo esquemático, sin considerar
medidas clínicas del paciente
- Empíricas: Analizan refracción Pop con ALX y Queratometría
FÓRMULAS TEORICAS 1ra GENERACIÓN Y
FORMULA EMPIRICA SRK
• Fyodorov 1967: Variables ALX, K; constantes índice
refracción corneal (n) y profundidad cámara anterior (C)
• Colenbrander
Colenbrander,, Binkhorst
Binkhorst:: Similares
• Sandres,
Sandres, Retzlaff y Kraft (SRK): Estudio retrospectivo de
refracción Pop con implantes de LIOs. (P) poder
dióptrico del lente, (A,B,C) constantes de lentes
FÓRMULAS TEORICAS 2da GENERACIÓN Y
FORMULA EMPIRICA SRK II
• Se asumía que la posición efectiva del lente siempre era
igual (ELP)
• Hoffer – Binkhorst
Binkhorst:: Profundidad de la cámara anterior
(ACD)
• SRK: Ojos largos > 24.5 mm errores hiperópicos, ojos
cortos < 22.5 mm errores miópicos
Se suma al valor A 1, 2 y 3 D para ojos cortos y se resta
0.5D en ojos largos (SRK(SRK-II)
FÓRMULAS TEORICAS 3ra GENERACIÓN
• Predecir posición efectiva de la lente
(ELP) en función de la AXL y K
• Holladay I (1988), SRKSRK-T, Hoffer Q y
Olsen : Relacionan ACD, ALX, altura
cúpula corneal (H), factor
dependiente del cirujano (SF)
FÓRMULAS TEORICAS 4ta GENERACIÓN
• Se emplean más de dos factores ELP
• Holladay II: ALX, K, edad, refracción preoperatoria,
blanco--blanco horizontal, ACD preoperatoria y grosor del
blanco
cristalino
• Poco disponible
CONSIDERACIONES AL IMPLANTAR
LIOs
• Objetivo: Emetropía 0.00 y -1.00 D
• Ojo estándar: Entre AXL 22 y 24.5 aplicabilidad formulas
desde 2da generación
• Localización de LIO: Cámara posterior, sulcus, cámara
anterior
• Inclinación de LIO: modifica poder dióptrico, aberraciones
esféricas y astigmatismo (20D – 20º provoca astigmatismo de
2D)
• Borde de LIO: en eje óptico provoca diplopía y
deslumbramientos
• Refracción ojo contralateral
• Anisometropía: No superar las 3D
CALCULO BIOMETRICO OJO
HIPERMETROPE
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ALX < 22 mm
Regular velocidad 1560 m/s
Mas repercusión que en ojo largo
Se recomienda uso Holladay II, Hoffer Q (resultados
similares)
• Fenzl:
Fenzl: Holladay II 90% +/+/- 1D, 100% +/+/- 2D
• Aramberri – Mendicute:
Mendicute: Hoffer Q (1.12x), Holladay
(1.15x), SRK/T (1.17x)
• Formula Baviera
CALCULO BIOMETRICO OJO MIOPE
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ALX > 24.5 mm
Regular velocidad 1550 m/s
Kora:: Mejores resultados SRKKora
SRK-T y SRKSRK-L
Zaldívar: AXL > 27mm ecoeco-B para localizar estafiloma
posterior
CONCLUSIONES
• El implante de LIO supuso un gran avance en la cirugía
de catarata
• Satisfacción del paciente
• Calculo correcto
• Cirugía refractiva Pop (?)