Reconstrucción inmediata en pacientes que requieren radioterapia

Reconstrucción inmediata en pacientes que requieren radioterapia

Reconstrucción inmediata en
pacientes que requieren
radioterapia postmastectomía
En contra:
Fernando Hernanz
Guión de la charla
•
Hechos probados.
•
Bibliografía relevante.
•
Experiencia personal.
•
Estrategia para RM Inmediata.
•
Situaciones en las que la RM
Diferida ofrece ventajas
Options in reconstructing the irradiated breast.
SL Spear. Plast Reconstr Surg 2008; 122:379388
Reconstrucción Mamaria y
Radioterapia
•
La radioterapia postoperatoria aumenta el
porcentaje de complicaciones, de los
fracasos y empeora los resultados
cosméticos (contractura capsular).
•
La radioterapia aumenta el número de
procedimientos quirúrgicos que requiere la
reconstrucción.
•
Grado de evidencia II,IV, recomendación B
Reconstrucción mamaria
•
Losken A, Carlson GW., Schoemann MB, Jones
GE, Culbertson JH, Hester TR. Factors that
influence the completion of breast
reconstruction. Ann Plast Surg 2004;52:258-261.
•
La radioterapia aumenta la media de
procedimientos quirúrgicos, en la reconstrucción
unilateral de 3,9 a 4,6 y, en la bilateral, de 5,7 a
6,4.
La radioterapia durante el
periodo de expansión puede
comprometer el resultado de la
reconstrucción basada en
implantes
La radioterapia se asocia con un
incremento de contracturas capsulares
graves.
La reconstrucción autologa debe ser la
oferta a las pacientes con radioterapia
previa
Según se mire
•
Behranwala Ka et al. J Plast Reconstr
Aesthet Surg 2006; 59: 1043-51–
•
38, 6% Contractura capsular (RMI y RT)
Hirsch EM et al. Plast Reconstr Surg
2012; 129: 354-61
–
40% explantación de prótesis (RMI y RT)
60% de éxito (reconstrucción
aceptable) o 40% de fracaso
(complicaciones o explantación)
Mastectomía y expansor
Recidiva local previa RT
Experiencia personal
•
Reconstrucción Mamaria y Radioterapia
•
239 pacientes, 27,61% RT post o previa.
–
Fracaso de la RM
8,36%
–
Re-intervenciones
22,6%
–
Variable
Contractura
Fracaso
OR
IC 95%
capsular
grave0,91-5,90,
11,01%
2,32
p=0.06
Re-intervenciones 2,2
Contractura
capsular grave
3,61
1,16-4,17,
p=0.02
1,57-89,30,
p=0.0041
Experiencia personal
•
Reconstrucción Mamaria Inmediata y
Radioterapia
•
95 pacientes, 25,26% RT post o previa.
–
Fracaso de la RM
–
Variable
Re-intervenciones
Fracaso
10,5 %
OR
3,16
Re-intervenciones 5,61
IC 95%
20,0%
0,82-12,19,
p=0.12
1,85-17,00,
p=0.002
Reconstrucción mamaria y radioterapia
•
68 años
•
Mama izquierda, Ca. Lobulillar infiltrante,
RMN (60 mm), QT neoadyuvante
•
Mastectomía radical modificada, Colgajo
de músculo dorsal ancho y prótesis
expansora (29/11/2007)
•
Estado axilar, 1 (micro)/15 ganglios
•
RE+++ RP-, Cerb2++
•
Radioterapia, acelerador lineal, Fotones
Contractura capsular grave (3 años después
)
Reconstrucción mamaria y radioterapia
•
50años
•
Mama izquierda, Ca. ductal infiltrante,
RMN 30 mm,
•
Mastectomía radical modificada, Colgajo
de músculo dorsal ancho y prótesis
expansora (02/03/2007)
•
T2N2M0
Contractura capsular
Aspecto preoperatorio
Contractura capsular grave
Cáncer de mama- Radioterapia
. Las indicaciones de la radioterapia
postmastectomía han aumentado tras
demostrarse una mejora en el control
local y regional, periodo libre de
enfermedad y supervivencia en las
pacientes con ganglios positivos.
Cáncer de mama. Radioterapia
. Las indicaciones de la radioterapia
postmastectomía son:
cuatro o más ganglios metastatizados
tumores avanzados (pT3, pT4)
de uno a tres ganglios positivos en
función de factores de riesgo
Cáncer de mama. Radioterapia
•
•
•
Cheng SH, Horng CF, Clarke JL. Et al. Prognotic
index score and clinical prediction model of local
recurrence after mastectomy in breast cancer
patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys.
2006;64:1401-1409.
Factores: Edad (40 años), receptores
estrogénicos negativos, presencia de
invasión linfática o vascular.
Tres grupos de riesgo (bajo, intermedio y alto)
Reconstrucción Mamaria y
Radioterapia
•
El problema es que no podemos
descartar preoperatoriamente la
indicación de la radioterapia.
Reconstrucción Mamaria y
Radioterapia
•
Los estudios que han demostrado un
beneficio de la radioterapia
postmastectomía incluyen la radiación de
la cadena mamaria interna.
•
La reconstrucción mamaria puede interferir
en el abordaje de dicho campo.
Algoritmo RMI y RT
Reconstrucción mamaria.
Radioterapia
•
•
La reconstrucción autóloga debe de
priorizar el grado de vascularización
y la resistencia del colgajo a la
radioterapia.
Orden de preferencia: Dorsal ancho,
TRAM libre, TRAM pediculado sin
tejido contralateral al eje muscular,
TRAM medioabdominal y DIEP.
¿inmediata o diferida?
•
La reconstrucción mamaria diferida ofrece ventajas sobre
la inmediata en las siguientes circunstancias.
•
Alteración grave del estado psíquico que
imposibilita una correcta información y,
consecuentemente, la toma de decisiones.
•
Deseo de reconstrucción con prótesis y
probabilidad no despreciable de indicación
de radioterapia postmastectomía.
•
Indicación de radioterapia
postmastectomía.