PROGRAMA NACIONAL DE INMUNIZACIONES

PROGRAMA NACIONAL DE INMUNIZACIONES
Plan Multianual PNI
TABLA DE CONTENIDOS
1. Introducción
5
2. Objetivos General y Específicos
8
3. Situación Actual del Programa Nacional de Inmunización
10
4. Financiamiento y Movilización de Recursos
23
5. Fortaleza y Debilidades
25
6. Estrategias 2009 – 2015
30
7. Financiamiento 2009 – 2015
36
8. Anexos
39
2
Plan Multianual PNI
SIGLAS Y ABREVIATURAS
CELADE:
Centro Latino Americano de Estadística
CNDR:
Centro Nacional de Diagnostico y Referencia
CENABI:
Centro Nacional de Biológicos
dT
Toxoide Diftérico y Tetánico Adulto
ENDESA:
Encuesta Nicaragüense de Demografía y Salud
EPV:
Enfermedades Prevenibles por Vacunación
ERCERP:
Estrategia Reforzada de Crecimiento Económico
FONSALUD:
Fondos para la Salud
IEC:
Información, Educación y Comunicación
INIDE:
Instituto Nacional de Información de Desarrollo
JNS:
Jornadas Nacionales de Salud
MEF:
Mujeres en Edad Fértil
MINSA:
Ministerio de Salud
ONG:
Organismos No Gubernamentales
OPS:
Organización Panamericana de la salud
OMS:
Organización Mundial de la Salud
PFA:
Parálisis Flácida Aguda
PNI:
Programa Nacional de Inmunizaciones
SILAIS:
Sistemas locales de Atención Integral en Salud
SRP:
Sarampión, Rubéola, Parotiditis (Vacuna Triple Viral)
USAID:
Agencia Internacional de Desarrollo (Estados Unidos
UNICEF:
Fondo de Naciones Unidas para la Infancia
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Plan Multianual PNI
PARTICIPANTES EN LA ELABORACIÓN
DEL PLAN MULTIANUAL DEL PNI
2009 – 2015
El Plan Multianual 2009 – 2015 se basa en la revisión y actualización del Plan
Quinquenal 2007 – 2011. Elaborado durante el periodo de octubre a diciembre de
2006, revisado en Agosto de 2007 y actualizado y ampliado en Agosto 2009.
Equipo Técnico Plan Multianual PNI:
Dr. Edmundo Sánchez
Director General de Vigilancia
para la Salud
Dr. Francisco Acevedo
Director de Prevención de Enfermedades
Dra. Martha Reyes A.
Directora PNI /MINSA Central
Dra. Jazmina Umaña
Resp. Vigilancia PNI /MINSA Central
Lic. Ligia Chavarría
Administradora/MINSA Central
Ing. Alejandro Ortega
Resp. Cadena de Frio/MINSA Central
Lic. Gustavo Murillo
Resp. Programación y Monitoreo
MINSA Central
Luís Sevilla
Resp. Despacho Biológico
MINSA Central
Sr. Donald García
Resp. Suministros
MINSA Central
Sr. Alfonso Rodríguez
Técnico de Cadena de Frío
MINSA Central
Equipo de Apoyo a Revisión de Agosto 2009:
Dra. María Cristina Pedreira
Epidemióloga OPS/OMS
Equipo de Apoyo a Revisión de Agosto 2007:
Dr. Omar Malespín
Dr. Juan José Amador
Dr. Carlos Cruz
Dra. Indiana Herrera
Dra. Matilde Roman
Lic. Patricia Vázquez
Dr. Leopoldo Espinoza
Dra. Maria Cristina Pedreira
Dra. Aurora Soto
Dr. Iván Tercero
Sra. Christine Chvalier
Dra. Martha Reyes
Dr. Roger Montes
Director PNI /MINSA Central
Dir. General de Vigilancia Para la Salud
Dir. General de Planificación y Desarrollo
Dir. General de Planificación y Desarrollo
Resp. Vigilancia PNI / MINSA Central
Vigilancia PNI
Dir. General de Servicios de Salud
Epidemióloga OPS/OMS
UNICEF
USAID
Proyecto MACARI
Temporal OPS/OMS
Asesor Temporal OPS/OMS
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Plan Multianual PNI
1. INTRODUCCION.
A partir de 1977, la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS) inició a
impulsar la formación del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) en los países
de la Región de las Américas.
Los servicios de vacunación rutinaria en Nicaragua se implementaron
aproximadamente en el año de 1960, vacunando generalmente por demanda en
las unidades de salud existente en la época. Es a partir del año 1980, que el
gobierno conforma el Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI), desarrollando
diversas estrategias de vacunación para ofrecer ampliamente las vacunas a la
población objetivo.
El Programa Nacional de Inmunizaciones tiene como Misión, ”ser la instancia
especializada del Ministerio de Salud en el área de control y eliminación de
enfermedades prevenibles por vacuna, encargada de la elaboración y
cumplimiento de los planes para garantizar la prevención, control, eliminación y/o
erradicación de las enfermedades inmunoprevenibles”, y tiene como Visión
“dictar las pautas a seguir para le entrega efectiva, sostenible y con equidad de
los servicios de inmunización de elevada calidad, dentro de marco de la atención
integral”.
El PNI a nivel nacional está bajo la Dirección General de Vigilancia Para la Salud
y cuenta con un coordinador y un equipo de apoyo técnico y administrativo.
Además de todo lo que está relacionado con el componente de vacunación, el
programa tiene bajo su dirección el Centro Nacional de Biológicos (CENABI),
responsable por la conservación, manejo y distribución de las vacunas, desde su
llegada al país hasta su entrega a los Sistemas Locales de Atención Integral en
Salud (SILAIS).
El componente de vigilancia epidemiológica de PNI fue trasladado, en diciembre
de 2006 a la Dirección de Vigilancia para la Salud Pública, responsable por la
vigilancia de todos los demás eventos que afectan la salud, retornando a la
coordinación del Programa Nacional de Inmunizaciones en el mes de junio del
2009
El Centro Nacional de Diagnostico y Referencia (CNDR) es el sitio de referencia
para el diagnóstico de laboratorio de las enfermedades prevenibles por
vacunación (EPV), a través de los departamentos de virología y bacteriología.
En los SILAIS y municipios, el PNI cuenta con un responsable a cargo del
programa, quien trabaja en coordinación con el responsable de epidemiología y
vigilancia epidemiológica.
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Plan Multianual PNI
A nivel de los 17 SILAIS existentes en el país se cuenta con una red de unidades
de salud conformada por 27 centros de salud con cama, 148 centros de salud sin
camas y 935 puestos de salud, con un total de 1110 servicios de salud que
ofrecen todas las vacunas del esquema básico de vacunación nacional, de
manera sistemática y gratuita a toda su población meta, funcionando durante
todos los días laborables y de manera continua los que realizan turnos 24 horas,
los 7 días de la semana. En los hospitales que brindan atención materno – infantil
se asegura la vacuna BCG a todo recién nacido.
El PNI desde su formación ha implementado diferentes estrategias con el
objetivo de alcanzar las coberturas de vacunación recomendadas para mantener
la población protegida contra las EPV, tales como, la vacunación de rutinaria en
los servicios de salud, visitas al terreno, jornadas nacionales de vacunación,
vacunación escolar y campañas de seguimiento, Las visitas al terreno se realizan
a través de brigadas de penetración a zonas de difícil acceso, las que se han visto
fortalecidas por la implementación de la Estrategia de Extensión de Cobertura,
desarrollada por el Ministerio de Salud, dirigida a los territorios alejados y
población postergada.
Jornadas Nacionales de Vacunación (JNV): Cada año entre los meses de abril
y mayo, se desarrollan las JNV, implementadas desde el año 1980, las cuales
contribuyen sustantivamente para el logro de adecuadas coberturas de
vacunación. Además de la vacuna, durante estas jornadas es administrada la
“vitamina A” a los menores de 5 años, antiparasitarios, a los niños de 2 a 12 años
de edad, charlas educativas y rescate de niños sin actas de nacimiento. En
general, se logra alcanzar el cumplimiento de más de 95% de las metas
establecidas para las mismas, lo que ha jugado y juega un papel central en la
erradicación de la poliomielitis, en la eliminación del sarampión, rubéola, síndrome
de rubéola congénita (SRC) y tétanos neonatal.
Campañas de Seguimiento: Cada cuatro años, como parte de las JNV, desde
1996 se realizan las campañas de seguimiento contra el Sarampión, dirigida a
todos los niños de 1 a 4 años de edad con el objetivo de consolidar la eliminación
del Sarampión, estas campañas han sido exitosas logrando cumplimientos de más
del 95 % de vacunación. Con el objetivo de eliminar, además del Sarampión, la
Rubéola y el Síndrome de Rubéola Congénita, el país introdujo en las campañas
de seguimiento la vacuna doble viral contra Sarampión y Rubéola partir de 1996 .
Vacunación Escolar: Se realizan anualmente, con el objetivo de proteger a la
población en edad escolar, vacunando contra la Difteria y Tétano, además de
administración de antiparasitarios.
Campaña Nacional de Vacunación Contra la Rubéola: Se desarrolló en
Nicaragua, en el período de Octubre y Noviembre del 2005, dirigida a hombres y
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Plan Multianual PNI
mujeres de 6 a 39 años de edad, con el objetivo de eliminar la rubéola y el
síndrome de rubéola congénita y consolidar la erradicación del sarampión. En esta
campaña se alcanzaron las metas de cobertura de vacunación de 95% en todos
los grupos de edad.
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Plan Multianual PNI
2.- OBJETIVOS GENERAL Y ESPECÍFICOS
El objetivo general del programa es reducir el riesgo de enfermar y morir por
enfermedades inmunoprevenibles, mediante la aplicación universal de la
vacunación y de la vigilancia epidemiológica de dichas enfermedades.
Los objetivos específicos del PNI incluyen:
1. Alcanzar y mantener coberturas de vacunación iguales o mayores a 95%, en
todos los municipios del país, en el grupo de edad menor de 1 año, con todas
las vacunas excepto con la MMR, que debe ser aplicada al cumplir el año de
edad.
2. Mantener la erradicación de la poliomielitis, la eliminación del sarampión, del
tétanos neonatal, de la rubéola y del síndrome de rubéola congénita.
3. Garantizar la entrega de los servicios de inmunización de manera
sistemática, efectiva, con calidad y calidez, en el marco de la atención
integral.
4. Alcanzar y mantener un sistema de vigilancia epidemiológica con capacidad
de detectar e investigar adecuadamente cualquier caso sospechoso de EPV,
así como, de implementar de forma inmediata las medidas de respuesta
adecuadas.
5. Identificar e investigar de manera oportuna y adecuada todos los eventos
supuestamente atribuidos a la vacunación e inmunización (ESAVI).
6. Cumplir con los estándares para prácticas de vacunación segura, que
incluyen, entre otros, calidad de vacuna e insumos, cadena de frío, técnicas
de vacunación adecuada y destino adecuado de los desechos.
7. Cumplir con los requisitos para la introducción segura de nuevas vacunas.
8. Promover amplia participación intersectorial, intrasectorial, Interprogramatica
y comunitaria para garantizar el alcance de los objetivos propuestos.
9. Promover
la coordinación con
internacionales de cooperación.
las
organizaciones
nacionales
e
8
Plan Multianual PNI
10. Desarrollar competencias y habilidades técnicas y gerenciales en el
personal que labora con el programa de inmunización, para mejorar su
desempeño y alcanzar los objetivos del programa.
11. Mejorar la calidad de la información y fortalecer la capacidad de análisis y el
uso de la información para la focalización de acciones en áreas de riesgo.
12. Apoyar el desarrollo de estudios científicos relacionados con el área de
inmunizaciones.
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Plan Multianual PNI
3.- SITUACIÓN ACTUAL DEL PNI
3.1 ESQUEMA DE VACUNACIÓN: en el cuadro siguiente
esquema nacional de vacunación vigente en todo el país.
se detalla el
Cuadro No.1 Esquema de Vacunación
Vacunas
Enfermedad que
previene
Edad de la
vacunación
Numero
de Dosis
Dosis de Refuerzo
BCG
Formas graves de
Tuberculosis
Recién nacido
1 Dosis
Ninguna
2,4,6, meses
3 Dosis
Una dosis adicional durante cada
JPV a niños de 2 meses a 4 años
Pentavalente
DPT/HB+Hib
Poliomielitis
Difteria, Tos ferina,
tétanos. Hepatitis B,
Meningitis y Neumonía
causada por
Haemophilus influenza
tipo B
2,4,6, meses
3 Dosis
Ninguna
Rotavirus
Diarrea grave por
Rotavirus
2,4,6, meses
3 Dosis
Ninguna
* Neumococo
Neumonía, Meningitis,
Sepsis y otras
3 Dosis
Ninguna
DPT
Difteria, Tos ferina,
tétanos.
2,4,6, meses
18 meses (Al años
de 3era dosis de
Pentavalente
1 Dosis
Ninguna
12 meses
1 Dosis
Una dosis de MR en las Campañas
de Seguimientos a los niños y niñas
de 1 a 4 años de edad
6 años o al
ingreso a la
escuela (DPT)
1 Dosis
Poliomielitis Oral
MMR
DPT- dT
Rubéola, Sarampión,
Parotiditis
Difteria, Tos ferina,
tétanos.
Tétanos, Difteria
Gripe Estacional
Pediátrica
dT 10 años
dT 20 años o al
primer embarazo
en el caso de las
mujeres, lo que
ocurra primero
1 Dosis
1 dosis
2 dosis
cuando se
aplica por
primera vez
Si no tiene registro de haber
recibido Pentavalente, DPT, ó dT
aplicar una segunda dosis con
intervalo de 8 semanas, una tercera
dosis a los 6 meses, una cuarta
dosis un año después de la tercera
y una quinta dosis un año después
de la cuarta dosis
6 a 23 meses con
enfermedades
crónicas
Vacunación Anual
Influenza
≥ 65 años con
Gripe Estacional
enfermedades
Adulto
crónicas
10 dosis
Vacunación Anual
* Nicaragua está aguardando que se inicie la entrega de la vacuna cuyo apoyo a la fue aprobado
por la Alianza GAVI en el año 2007.
10
Plan Multianual PNI
3.2 COBERTURAS DE VACUNACIÓN:
En el periodo 1997 – 2000, las coberturas nacionales de vacunación en menores
de 1 año y en la población de 1 año fueron generalmente superiores al 90%,
excepto con la vacuna Pentavalente,, y presentaron un progresivo aumento hasta
el año 2000. Sin embargo, este progresivo ascenso se vio interrumpido a partir
del año 2001, cuando se inicia un periodo de tendencia al descenso que se
extiende hasta el año 2004, el cual es más evidente cuando se observa el
comportamiento del número de dosis aplicadas.
En el periodo 1997 - 2000, el PNI contó con un importante apoyo de USAID y
UNICEF, así como, con recursos del Fondo Social Suplementario para
fortalecimiento de la gerencia del programa, lo que contribuyó para mantener un
programa continuo de apoyo técnico, supervisión, monitoreo y evaluación.
En el periodo 2001 – 2004, las coberturas de vacunación se mantuvieron
mayores al 85% con todos los biológicos, excepto para OPV (80%) y Pentavalente
(79.4%) en el año 2004, año en que se alcanzaron las más bajas coberturas del
período.
A partir del 2005, se observa un incremento progresivo en las coberturas de
vacunación para los diferentes biológicos que se mantiene hasta el 2008, excepto
para OPV y Penta que en este último año estuvieron un poco más bajo que el año
anterior, sin embargo estuvieron por arriba del 95%.
La Vacuna contra el Rotavirus se introdujo en el país en octubre del año 2006, las
coberturas de vacunación fueron de 79% y 89% en los años 2007 y 2008,
respectivamente.
La siguiente figura muestra el comportamiento de las coberturas a nivel nacional
en los últimos 12 años.
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Plan Multianual PNI
Gráfico No. 1
Coberturas de Vacunación en menores de 1 año,
Según tipo de vacuna, Nicaragua, 1997-2008
120
1997
100
1998
1999
80
2000
2001
2002
60
2003
2004
2005
40
2006
2007
20
2008
0
BCG
OPV
DPT/PENTA
MMR
En el gráfico 2 se puede observar las fluctuaciones en las estimaciones de la
población menor de 1 año, así como la tendencia al descenso del número dosis
aplicadas de DPT/PENTA3, en el periodo de 1997 al 2005. Se observa un
aumento del número de dosis aplicadas en los años 2006 y 2007, con un nuevo
descenso en el 2008.
Gráfico No. 2
Tendencia y Número de Dosis Aplicadas de DPT3/Pentavalente3
Y población meta menor de 1 año, Nicaragua 1997-2008
155000
180.000
150000
160.000
140.000
145000
120.000
140000
100.000
135000
80.000
130000
60.000
125000
40.000
120000
20.000
115000
0
1996199719981999200020012002200320042005200620072008
Dosis
Pob
Lineal (Dosis)
12
Plan Multianual PNI
3.3 INDICADORES DEL PNI:
El cuadro siguiente, presenta el comportamiento de los indicadores de acceso
y deserción del Programa Nacional de Inmunizaciones y el porcentaje de
municipios con coberturas menores y mayores o igual a 95%, durante el
periodo de 1997 al 2006.
Cuadro No. 2 – Población menor de 1 año, Indicadores de Acceso y Deserción y
% de municipios con coberturas < de 95% y > de 95%, Nicaragua, 1997 - 2008.
Años
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Población
1ras
Penta
3ras
Penta
147,614
169,884
168,148
160,831
160,831
164,855
166,855
168,849
148,652
149,709
136,159
136,551
149,835
152,329
158,066
156,472
148,769
145,093
144,254
135,628
136,607
140,367
142,770
140,280
139,213
145,659
150,391
149,084
147,912
139,636
143,546
134,148
128,188
131,032
137,361
132,688
Acceso Deserción
Programa
Penta
101.5
89.7
94.0
97.3
92.5
88.0
86.5
80.3
91.9
93.8
104.9
102.7
7.1
4.4
4.9
4.7
0.6
3.8
0.5
1.1
6.2
6.7
3.8
5.4
Deserción
Programa
7
-8.4
-1.6
-7.4
-10.4
-10.9
-6.9
-4.2
-3.2
-3.2
0.5
-5.8
DPT/Penta DPT/Penta
< 95%
> 95%
45
37
48
60
72
80
80
87
77
84
41
45
55
63
52
40
28
20
20
13
23
16
59
55
Indicador de acceso al programa:
Este indicador mide la capacidad del programa para alcanzar a cada una de las
personas incluidas en su meta para vacunación. En los últimos 12 años, más del
86.5% de la población ha tenido acceso a los servicios de vacunación con la
primera dosis de vacuna DPT/Pentavalente, excepto en el año 2004 cuando un
80.3% de la población estimada de menores de 1 año fue vacunada.
Indicador de deserción Penta:
Esta tasa es un indicador de seguimiento, es decir, permite evaluar la capacidad del
servicio de salud de completar el esquema de vacunación con la tercera dosis de
pentavalente en aquellos niños que recibieron la primera dosis de esta vacuna, en el
primer año de vida. Cuanto más baja la tasa de deserción, mejor el seguimiento que
se da a los niños para que completen el esquema de vacunación. En Nicaragua, en
los últimos 12 años, este indicador ha sido bastante inestable, variando entre el 0.6
al 7.1. En los últimos 2 años se ha mantenido alrededor del 5 o menos.
13
Plan Multianual PNI
Indicador de deserción al Programa:
Este indicador permite comparar el porcentaje de niños que recibieron la primera
dosis de DPT/Pentavalente con el porcentaje que recibió la vacuna MMR, es decir,
comparar el porcentaje de niños que recibieron la primera y la última dosis del
esquema básico de vacunación. Este es un indicador de seguimiento a más largo
plazo. En Nicaragua este indicador ha fluctuado durante los últimos 12 años,
observándose un elevado porcentaje de tasa negativas de deserción, lo que puede
reflejar errores de registro de la edad de los niños al completar el esquema, es decir,
que se registran como menores de 1 año los niños que ya completaron el año de
vida. Refuerza esta hipótesis el hecho de que hay más niños vacunados con la MMR
que con la primera dosis de Pentavalente en 10 de los 12 años analizados,
Porcentaje de municipios
DPT/Pentavalente
según
rangos
de
coberturas
con
El porcentaje de municipios con coberturas de DPT/Pentavalente iguales o mayores
de 95%, viene decreciendo desde 1999. En el año 2006, solo el 16% de los
municipios de país presentaron coberturas por arriba del 95% con la vacuna
Pentavalente y 41% de ellos presentaron coberturas menores de 80%. En los años
2007 y 2008, más del 50% de los municipios presentaron cobertura de vacunación
con Penta 3 mayor o igual a 95%.
Análisis de la situación:
El análisis de los datos de cobertura de vacunación se ve dificultado por las
frecuentes correcciones de la población de menores de 1 año. La población meta
disminuyó en el año 2000 en relación a 1999, aumentando año a año hasta
alcanzar en 2004 valores similares a las estimaciones para el 1999. En 2005, la
meta de niños a vacunar se redujo en, aproximadamente, 12% y nuevamente se
redujo en 2007 en un 9%.
En el análisis del número de dosis de vacunas aplicadas se puede observar una
tendencia a la disminución de las primeras y terceras dosis aplicadas de la vacuna
DPT/Pentavalente, desde el año 1999 al año 2005. El comportamiento del número
de dosis aplicadas de MMR es muy semejante, es decir, presenta una tendencia
de disminución a partir de 2000. A partir del 2006, hubo un discreto aumento en el
número de dosis aplicadas. Estos datos de dosis aplicadas podrían estar
indicando la existencia de barreras de acceso y seguimiento adecuado de los
niños a vacunar. Sin embargo, según los datos de la ENDESA 2006, 95% de los
niños de 18 a 29 meses habían recibido la tercera dosis de las vacunas contra
polio y pentavalente. No hay datos disponibles para evaluar si estos niños
completaron su esquema de vacunación antes o después del año de edad.
14
Plan Multianual PNI
El análisis de los indicadores de deserción para Penta 3 y deserción del
programa sugieren un persistente error de registro de dosis aplicadas. La
deserción nacional del programa es negativa desde 1998 y un 50% de los
municipios presentaron deserción negativa para Penta 3, en los años 2006 a 2008.
Esto podría indicar que muchos niños completan su esquema de vacunación
después del año de edad, pero son registrados como menores de 1 año para
Penta 3 o con un año para MMR. Los resultados preliminares de la última
ENDESA, sobre coberturas de vacunación en niños entre 18 y 29 meses,
fortalecen la hipótesis de errores de registro al identificar coberturas con MMR
más bajas que las coberturas administrativas registradas en niños al año de edad.
El análisis de municipios por rango de cobertura demuestra que en 2006
solamente 16% de los municipios presentaba cobertura con Penta 3 mayores o
iguales al 95% y que un 41% de los municipios presentaban coberturas menores
de 80%. Aun con las limitaciones ya mencionadas, estos datos de cobertura por
municipio permiten identificar municipios de mayor riesgo, los cuales coinciden
con los datos preliminares de la última ENDESA, donde las más bajas coberturas
se encuentran en el área rural, en la zona atlántica, seguida por la zona central del
país, en áreas de alto nivel de pobreza y bajo nivel de educación formal.
Concluyendo, aun con la dificultad de establecer la real brecha entre vacunados y
no vacunados, el análisis de los datos permite identificar que estas existen y que
para superarlas hay que intensificar las acciones de vacunación en áreas que
cumplen con los criterios de riesgo. Además, orientan para la necesidad urgente
de fortalecer la capacidad gerencial de los profesionales del programa, con énfasis
en el proceso de registro, consolidación y análisis de los datos desde el nivel local,
pasando por municipios y SILAIS, hasta el nivel central.
3.4.- SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LAS ENFERMEDADE PREVENIBLES
POR VACUNAS
La situación epidemiológica de las enfermedades inmunoprevenibles en Nicaragua
se ha modificado drásticamente en estos 28 años de existencia del Programa
Nacional de Inmunizaciones.
15
Plan Multianual PNI
Gráfico 3 – Número de Casos Notificados de Enfermedades
Prevenibles por Vacunación, Nicaragua, 1990 – 2008.
30000
27500
25000
Sarampio n
Po lio mielitis
22500
20000
Tetano s
Neo natal
Tetano s No
Neo natal
To s ferina
17500
15000
12500
10000
Difteria
7500
5000
2500
0
Paro tiditis
Rubeo la
90-95 96-2000 2001
2002
2003 2004
2005
2006
2007
2008
Poliomielitis:
En el mes de diciembre de 1981, se reportó el último caso de poliomielitis en
Nicaragua, que recibió el certificado de erradicación, junto con los demás países
de la Región, en 1994. El país mantuvo coberturas de vacunación rutinaria
superiores a 90%, de 1995 a 2001 y superiores a 85%, de 2002 a 2006, excepto en
el año 2004. En los años 2007 y 2008, las coberturas superaron el 100%. Para
mantener el país libre de la poliomielitis se realizan, por lo menos una vez al año, las
JNV, durante las cuales se aplica una dosis adicional de OPV a todos los menores
de 5 años y se ha mantenido la vigilancia epidemiológica de casos de parálisis
flácida aguda (PFA). En el periodo 2002 – 2008, se notificaron 198 casos de PFA
en menores de 15 años, la casi totalidad de los casos fueron descartados por
laboratorio y los demás por historia clínica y evaluación de secuela. El país
cumplió con todos los indicadores de calidad de la vigilancia de PFA, en el periodo
de 2002 a 2007, sin embargo no los cumplió en el año 2008.
Sarampión
Desde 1994, año de la última epidemia de sarampión, no se reportan casos en el
país. La vigilancia epidemiológica es activa, con aproximadamente, 100% de los
casos con muestras adecuadas, en los 1,857 casos sospechosos de sarampión,
notificados en el periodo 2002 al 2008. En el periodo de 2005 a 2007, el país no
cumplió con el indicador de investigación adecuada el cual se encuentra alrededor
16
Plan Multianual PNI
de 75% y de 200 4 a 2007 no cumplió, con el tiempo de llegada de las muestras
al laboratorio. Todos los indicadores se cumplieron en el año 2008.
Rubéola
El número de casos notificados ha venido disminuyendo a partir de 1998, cuando
se reportaron 2598 casos de rubéola. Desde de 1999, la vigilancia de casos
sospechosos de rubéola se realiza conjuntamente con la del sarampión. En el año
2005, se desarrolló en Nicaragua la Campaña Nacional de Vacunación contra la
Rubéola, reportándose en este año un total de 47 casos y solamente 2 casos en el
año 2006. Todos estos casos fueron notificados directamente al Departamento de
Estadística, por lo tanto son diagnósticos clínicos no confirmados por laboratorio..
No hay casos notificados de rubéola en los años 2007 y 2008.
Tétanos Neonatal
El país ha logrado eliminar el tétanos neonatal, alcanzando la meta de menos de
un caso por mil nacidos vivos, en todos los municipios, a través de la vacunación
de mujeres en edad fértil (MEF) y embarazadas. Desde el año 1998, se han
notificado tres casos, siendo el último caso en el año 2005, los otros dos fueron
notificados en 2001 y 2002.
Situación de Difteria
El sistema de vigilancia no ha reportado casos de difteria desde 1987.
Situación del Tétanos No Neonatal
En el país, en los últimos siete años, el número de casos de tétanos no neonatal
notificado anualmente varió entre 2 y 8 casos, siendo que el número de casos viene
decreciendo desde el año 2005, pasando de 8 a dos confirmados por año. En los
últimos años, se ha hecho un esfuerzo para vacunar los adultos con más de 50 años,
el grupo de mayor riesgo para esta enfermedad.
Situación de Tos Ferina
Se reportaron 11 casos de 2002 al 2006, diez de los cuales se reportaron en el
2002 y están relacionados a un brote, el diagnostico se definió por criterio clínico.
En 2006, no se reportaron casos sospechosos y en los años 2007 y 2008, se
confirmaron clínicamente 76 casos de esta enfermedad, debido a no disponer de
pruebas de laboratorio adecuadas que permitan descartar esta sospecha clínica,
17
Plan Multianual PNI
3.5. - CUMPLIMIENTO DE INDICADORES DE VIGILANCIA:
Nicaragua ha logrado eliminar y controlar las enfermedades prevenibles por
vacunas, manteniendo una vigilancia epidemiológica de buena calidad en todo el
territorio nacional (vigilancia de casos sospechosos de Sarampión y Rubéola,
Parálisis Flácida Aguda, Tétanos, Tétanos neonatal, Difteria y Tos Ferina). El
Programa Nacional está implementando esfuerzos para mejorar la calidad de la
vigilancia, que presentó una caída en el año 2008. Los siguientes cuadros
presentan el cumplimiento de los indicadores de la Vigilancia de la
Rubéola/Sarampión la Paralasis Flácida en los últimos 7 años.
Cuadro No. 3- Cumplimiento de Indicadores de Vigilancia
Sarampión/Rubéola, Nicaragua, 2002-2008
Indicadores
2002
2003
2004
2005
2006
2007 2008
%
Unidades
que
notifican
semanalmente
% Casos con investigación
adecuada
% Casos con muestra de sangre
adecuada
% Muestras que llegan al
laboratorio
en <= 5 días
% Muestras con resultados de
laboratorio en <= 4 días
%
Casos
descartados
por
laboratorio
100
100
100
100
100
100
100
84
90
88
76
74
76
81
98
99
100
100
99
99
93
72
82
74
77
57
77
85
63
77
73
88
95
89
89
100
100
100
100
100
99
99
Meta: 80% por indicador
Cuadro No. 4- Cumplimiento de Indicadores de Parálisis Flácida Aguda
Nicaragua, 2002-2008*
Indicadores
2002
2003
2004
2005
2006
2007 2008
%
Unidades
que
notifican
semanalmente
% Casos investigados dentro de
48 horas de notificado
% Casos con muestra adecuada
de heces
Tasa de PFA por 100,000 menores
de 15 años (meta 1/100,000 < de
15 años)
100
100
100
100
100
100
100
96
95
100
100
100
100
82
96
100
100
100
93
96
71
1.3
1.7
1.3
1.4
1.3
1.12
.83
Meta: 80% por indicador
18
Plan Multianual PNI
3.6 ESTADO DE LA CADENA DE FRIO Y PÉRDIDAS DE VACUNA
Desde el año 2000, el MINSA ha estado invirtiendo esfuerzos para mejorar y
ampliar la calidad de la cadena de frío en todo el país. El más destacable fue la
construcción del Banco Nacional de Biológicos, que cuenta con 6 cuartos fríos,
con capacidad suficiente para almacenar todas las vacunas del programa,
incluyendo la de neumococo que se introducirá a partir del 2010.
En agosto de 2007, fue realizada una evaluación de la cadena de frío en los
diferentes niveles de los servicios de salud, en la cual se identificó la necesidad
urgente de ampliar la capacidad de la red de frío, prioritariamente, en los SILAIS y
Centros de Salud (CS) Municipales, para asegurar el almacenamiento adecuado
de las vacunas contra rotavirus y neumococo.
Con el apoyo del Gobierno de Japón, se realizó la compra de 243 refrigeradoras,
con respectivos estabilizadores de voltaje, 140 cajas frías, 5 mil termos y 492
termómetros, los cuales fueron distribuidos entre todos los SILAIS y CS
municipales, adecuando así estos niveles de la red de frío al nuevo esquema de
vacunación de Nicaragua.
Se mantiene la necesidad de mejorar y ampliar la red de frío en varias Unidades
de Salud (US) a nivel local, sobre todo en las zonas más alejadas para el cual se
ha buscado apoyo de la cooperación externa. Durante el 2008, se contó con el
apoyo de fondos gestionados a través de la Organización Panamericana de la
Salud (OPS) y de la Alianza GAVI para la compra de 47 refrigeradores con sus
repuestos, que en su mayoría fueron instalados en la Región Autónoma del
Atlántico Norte (RAAN),unos de los territorios que presenta las más precarias
condiciones socio-económicas.
Además de la ampliación y recuperación de la red de frío, el PNI ha realizado un
intenso programa de capacitación sobre manejo y mantenimiento preventivo y
correctivo de los equipos e insumos de la cadena de frío.
El Programa Nacional cuenta con un diagnóstico de la red de frío el cual permite
seguir gestionando los recursos para la compra de los equipos faltantes.
3.7.- PERCEPCIÓN Y CONOCIMIENTO DE LOS USUARIOS EN CUANTO AL PNI:
Según encuesta realizada a madres durante la Evaluación Internacional del PNI,
en el año 2003:
•
El 83% de las madres consideraban a las vacunas de alta importancia.
19
Plan Multianual PNI
•
El 69% dijo haber recibido información sobre vacunas, donde el mayor
porcentaje corresponde a lo recibido en el establecimiento de salud (49%), por
la radio (38%) y por la televisión (21%).
•
Las enfermedades prevenibles por vacunación más conocidas por las madres
son el sarampión en un 79%, la poliomielitis 71%, el tétanos un 53% y la
tuberculosis el 17%.
•
De un 95% de madres que mostraron el carné, el 89% conocían su uso y en
igual proporción tenía el esquema completo.
•
Del 88% de las madres de niños que fueron vacunados, el 90% refirió
satisfacción con el servicio recibido y en un 81% de ellas manifestaron haber
sido informadas sobre vacunas.
•
El 87% de las madres mencionaron haber sido informadas sobre reacciones
adversas y el 92% sabía qué hacer ante un evento adverso.
•
Cuando los niños no asisten al centro para vacunación, poco menos de la
mitad, el 46%, les solicitaron el carné para revisar el esquema, cuando
acudieron a los servicios de salud por cualquier otra causa.
Se evalúa que se mantiene el reconocimiento de la alta importancia de las
vacunas por parte de las madres y que se ha ampliado el conocimiento de la
población sobre las otras vacunas, incluyendo las vacunas contra el rotavirus,
neumococo e influenza.
3.8.- HERRAMIENTAS DE GERENCIA DEL PNI:
El Programa Nacional de Inmunizaciones ha desarrollado una serie herramientas
para fortalecer la gestión en todos los niveles y garantizar la vacunación universal,
con calidad y calidez, la vigilancia e investigación de los ESAVI y una vigilancia
epidemiológica capaz de identificar y responder de manera adecuada y oportuna a
los casos sospechosos de enfermedades inmunoprevenibles, los cuales se
mencionan a seguir.
•
•
•
Elaboración del plan estratégico multianual, que define metas y estrategias
a largo plazo, y de un plan operativo anual, que define las actividades a ser
desarrolladas durante el año y las fuentes de recursos.
Programación para adquisición y distribución adecuada y oportuna de
vacunas e insumos.
Capacitación permanente de recursos humanos para asegurar la seguridad
y calidad de la prestación de los servicios de vacunación.
20
Plan Multianual PNI
•
•
•
•
•
•
Supervisión periódica, como parte del proceso de capacitación continúa.
Monitoreo de coberturas realizadas con el objetivo de evaluar resultados y
redirigir acciones.
Búsqueda Activa de Casos para evaluar áreas silenciosas y la calidad de
los datos de notificación negativa semanal.
Identificación de áreas de mayor riesgo a partir del análisis de datos de
cobertura y de vigilancia epidemiológica de EPV.
Software e instrumentos para la recolección y análisis de datos de
cobertura por SILAIS y Municipios, cuadernos de seguimiento del niño
vacunado menor de 2 años y un sistema de registro de dosis de vacunas
aplicadas.
Promoción de la participación de diferentes segmentos sociales con el
objetivo de sumar esfuerzos en la lucha para el control y eliminación de las
EPV.
3.9. - NUEVAS VACUNAS INTRODUCIDAS:
En el año de 1980, cuando se dio la formación del Programa Nacional de
Inmunizaciones, se utilizaban en el País las vacunas BCG, OPV, DPT, Sarampión
y dT. En abril de 1998, fue introducida la vacuna la triple viral o SRP (Sarampión,
Rubéola, Parotiditis) en el esquema básico de vacunación, la cual es conocida en
Nicaragua como MMR, por su sigla en inglés, y en Septiembre de 1999, la vacuna
Pentavalente, contra la difteria, tos ferina, tétanos, hepatitis B e infecciones
causadas por el Haemophilus Influenza B. A finales del mes de Octubre del año
2006, se introdujo en el país la vacuna contra el Rotavirus, con el objetivo de
disminuir las tasas de morbi-mortalidad por diarreas en los niños menores de cinco
años, y en especial en los niños menores de un año de edad. Con esta nueva
vacuna, el esquema nacional de vacunación cuenta en la actualidad con 11
vacunas. En el año 2007, se introdujo la vacuna contra Influenza en el esquema
básico de vacunación dirigida al personal de salud pública, niños de 6 a 23 meses
y adultos mayores de 65 años con enfermedades crónicas. Desde el año 2008, el
Ministerio de Salud está preparado para la introducción de la vacuna contra el
neumococo con cofinanciamiento aprobado por la Alianza GAVI.
Con la experiencia de la introducción de nuevas vacunas se desarrolló un Plan
para la Introducción de la Vacuna contra el Neumococo, para asegurar el
cumplimiento de todos los requisitos para la introducción segura de esta nueva
vacuna, el cual presenta las siguientes actividades:
Evaluación de la carga de las enfermedades diarreicas agudas, su morbilidad
y mortalidad.
21
Plan Multianual PNI
Conformación de equipos técnico-gerenciales responsables de coordinar la
introducción de la vacuna contra el neumococo en los diferentes niveles de
gestión (central, departamental y municipal).
Revisión de la capacidad de la Red de Frío, con consecuente adquisición de
equipos frigoríficos eléctricos, solares, cajas frías y termos.
Establecimiento de los lineamientos técnico-operativos y requerimientos para la
introducción segura de la vacuna.
Coordinación con las Asociaciones Científicas Profesionales y el Comité de
Prácticas de Inmunización, los roles y funciones en apoyo a la introducción de
la vacuna.
Establecimiento de los requerimientos de biológicos e insumos necesarios para
asegurar la dotación oportuna y apropiada, en todos los niveles.
Capacitación técnica y entrenamiento al personal de campos en cascada
asegurando el conocimiento en las normas de transporte, conservación y
aplicación de la vacuna contra el neumococo, así como, para la vigilancia de
ESAVI.
Información continua y permanente dirigida a los padres y responsables.
Rediseño del sistema de información para el registro, captura, procesamiento y
reporte de la vacuna contra el neumococo, a nivel municipal, departamental y
nacional.
Plan de supervisión para evaluar y monitorear la conservación y aplicación de
la vacuna de neumococo.
Desarrollo un plan de promoción y movilización social
•
Diseño de una serie de instrumentos entre los que se encuentran: una guía
que recoge las actividades de los equipos técnicos, según los componentes de
introducción de la vacuna en los diferentes niveles; instrumentos que
establece las estimaciones de necesidades y costos por rubro y actividad y un
Check List que incluye aspectos de supervisión, monitoria y evaluación de la
introducción de la nueva vacuna.
•
Elaboración de materiales de capacitación e información dirigidos a los
profesionales de salud y comunidad.
22
Plan Multianual PNI
4. FINANCIAMIENTO Y MOVILIZACIÓN DE RECURSOS
FINANCIEROS PERIODO 2004-2008
En cuanto a la distribución general de los recursos del PNI según componentes,
el mayor peso porcentual le corresponde a los biológicos y suministros (69.76%),
seguidos por los gastos operativos (25.44%), cadena de frío (2.74%) y
movilización social (0.62%). Una mínima parte, 1,44%, de los recursos es
destinada a capacitación, supervisión, evaluación, vigilancia epidemiológica e
investigación.
Cuadro No. 5
DISTRIBUCION DE LOS RECURSOS FINANCIEROS DEL PNI
POR COMPONENTES, Nicaragua, 2002 - 2008
2004
2005
2006
2007
2008
TOTAL
EN US$
8,426,199
2,820,796
4,888,529
5,620,818
10,672,955
32,429,297
2. Cadena de Frío
981,521
35,527
10,008
1,116
243,411
3. Capacitación
17,391
95,375
42,686
13,129
56,749
1,271,583
225,330
38,961
188,624
28,571
28,904
3,416
288,476
602,036
1,902,291
527,269
4,458,817
4,334,293
11,824,706
18,474
47,526
12,942
14,911
79,016
172,869
9,640
0
6,500
8,507
23,132
47,779
8. Investigación
15,000
0
0
88,177
105,241
9. Evaluación
6,247
6,295
2,988
2,790
480
Componentes
1. Biológicos
y suministros
4.Movilización
Social
5.Gastos
Operativos
6. Supervisión
7.Vigilancia
Epidemiológica
TOTALES
10,115,469 5,096,434 5,519,493 10,237,170 15,518,693
%
69.76
2.74
0.48
0.62
25.44
0.37
0.10
208,418
0.45
18,800
0.04
46,487,259 100.00
Los gastos de operativos presentados en la tabla 5, para los años 2004 y 2006 no
incluyen los costos de personal que apoya a los servicios de inmunización, lo que
explica el importante incremento observado en los gastos operativos entre el
periodo 2004-2006 y los años 2007 y 2008.
Durante el periodo 2004 – 2008, el financiamiento del Programa ha estado
garantizado con fondos nacionales en un 64%. El mayor porcentaje fue ejecutado
para la adquisición de biológicos y suministros (77%), seguidos de gastos
operativos (18%) y cadena de frío (3%). El 2 % restante fue destinado a los
componentes de movilización social, supervisión y evaluación.
El financiamiento externo corresponde a 36 %, contando con el valioso aporte de
los siguientes organismos de cooperación y donantes: OPS/OMS, UNICEF,
23
Plan Multianual PNI
Gobierno de Japón, Fondo Social Suplementario PROSILAIS, Laboratorio Glaxo
Smithkline, Gobierno de Holanda, FONSALUD, Fondos de Extensión de Cobertura
Laboratorios MERCK y GAVI,
Hasta el año 2006, el financiamiento externo mencionado se refiere solamente a
los recursos pasados al nivel central del MINSA, no se incluyó los recursos de
cooperación entregados directamente a los niveles descentralizados, de apoyo al
PNI. A partir del 2007, se ha incluido el aporte de OPS a los niveles locales y, a
partir del 2009, el PNI iniciará la colecta de los aportes financieros recibidos a nivel
de los SILAIS, de manera a ir mejorando la estimación del costo total del
Programa en el país.
Con la introducción de las vacunas MMR, Pentavalente, Hepatitis B y Rotavirus,
en los últimos años 9 años, se ha incrementado la ejecución de fondos en lo
concerniente a biológicos y suministros, obteniéndose valiosas donaciones hasta
la fecha por parte de SmithKline, Gobierno de Japón y los Laboratorios Merck,
quienes han financiado la compra de estos biológicos por un periodo determinado.
Actualmente, la única vacuna no pagada a través de fondos nacionales es la
vacuna contra el rotavirus, que cuenta con un convenio de donación por parte del
Laboratorio Merck, hasta el mes de octubre de este año 2009. A partir de esta
fecha, la vacuna será adquirida a través de un cofinanciamiento entre el país y la
Alianza GAVI.
La Cadena de Frío ha sido reforzada principalmente con apoyo del Gobierno de
Japón, así como, con menores aportes de recursos movilizados a través de OPS y
UNICEF. Sin embargo, vale resaltar que los cuartos fríos centrales fueron
construidos con recursos propios del país, obtenidos a través de un préstamo del
Banco Mundial.
El apoyo financiero brindado por OPS a los SILAIS, durante los años 2007 y 2008,
ha sido destinado al: fortalecimiento de la cadena de frío, es decir, en la compra
de equipos y repuestos, así como, en la evaluación, supervisión y capacitación
para el mantenimiento y reparación de equipos; capacitación del personal en
gerencia y normas del PNI; supervisiones integrales a los componentes del
Programa; vacunación en áreas de difícil acceso; fortalecimiento de la vigilancia
de las enfermedades inmunoprevenibles; gastos operativos de las Jornadas
Nacionales de Salud y evaluaciones anuales.
Con recursos de PATH (Program for Appropriate Technology in Health),
canalizados a través de OPS, con apoyo técnico de CDC y OPS, se realiza en el
país un estudio de efectividad de la vacuna contra el rotavirus, iniciado en el año
2007
24
Plan Multianual PNI
5. FORTALEZAS Y DEBILIDADES DEL PROGRAMA
NACIONAL DE INMUNIZACIONES
COMPONENTE
FORTALEZAS
•
•
•
•
5.1
Político - Legal
•
•
•
•
El PNI ha sido considerado un programa
prioritario en sector de la salud pública.
La Ley General de Salud y su Reglamento
respaldan al PNI como prioridad en salud
pública
El PNI se visualiza como una prioridad para el
personal de salud
El Programa cuenta con muy buena
aceptación por parte de la población.
El PNI cuenta con un alto prestigio en las
instituciones de cooperación multilateral y
bilateral.
Comité
de
Coordinación
Interagencial,
incorporado a la Mesa Sectorial, funcionando
regularmente.
Coberturas de vacunación hacen parte de los
compromisos de gestión.
Coberturas de vacunación y otros indicadores
del programa fueron incorporados como
indicadores de resultado de la Estrategia
Reforzada
de
Crecimiento
Económico
(ERCERP), del Plan Nacional de Desarrollo y
de las Metas de la Cumbre del Milenio.
DEBILIDADES
•
•
•
•
•
5.2
Programación y
Planificación
•
•
•
El PNI cuenta con un Plan Multianual Nacional
El Plan Operativo Anual del nivel central
incluye
actividades
prioritarias
a
ser
desarrolladas en todos los niveles, con el
objetivo de apoyar en la búsqueda de
recursos para el financiamiento de actividades
prioritarias.
Todos los SILAIS cuentan con una
programación anual del PNI.
Algunas unidades de salud realizan censos
locales para determinar con mayor exactitud
su población meta.
Compra de vacunas es centralizada y a través
del Fondo Rotatorio para garantizar calidad y
costos más bajos.
•
•
El
apoyo
interinstitucional
con
frecuencia se limita a las Estrategias de
intervención Masiva.
Falta una Ley que establezca un
presupuesto específico para la compra
de vacunas e insumos.
Baja utilización de la información básica
del programa para la programación y
toma de decisiones en el nivel local.
La programación operativa en el nivel
local, por lo regular, no se maneja a
partir
de
criterios
de
riesgo
epidemiológico, identificados a través
de análisis de datos coberturas,
indicadores
del
programa
y
comportamiento epidemiológico de las
EPV.
Las Unidades de Salud utilizan las
estimaciones de INEC, ajustadas
anualmente por el MINSA, para la
programación de metas, que en general
se acepta que son estimaciones no muy
exactas, además de fluctuantes, lo que
constituye en limitaciones para la
programación
y
evaluación
de
25
Plan Multianual PNI
resultados en algunos territorios.
COMPONENTE
FORTALEZAS
•
5.3
Organización y
Coordinación
•
•
•
•
•
•
•
•
5.4
Ejecución
•
•
•
5.5
Recursos
Humanos
•
•
DEBILIDADES
La red de servicios de vacunación cuenta con
más de 1100 unidades de salud, distribuidas
por todo el territorio nacional.
La red de servicios de Instituto Nicaragüense
de Seguridad Social pasó a ser subordinada al
Ministerio de Salud.
PNI cuenta, en general, a nivel de las
unidades de salud con un flujograma
adecuado,
ambientes accesibles y bien
identificados.
Existen mecanismos de coordinación con
otros programas de salud.
Hay coordinación con otros sectores,
organismos
e
instituciones
estatales,
principalmente en jornadas.
Los
SILAIS
están
incrementando
la
coordinación interagencial y la participación
ciudadana.
Mesa Sectorial
•
La mayoría de las actividades de vacunación
se cumplen de acuerdo a lo programado.
Todas las vacunas se ofertan los cinco días
de
la
semana,
e
incluso
algunos
establecimientos la aplican en fines de
semana.
Se implementan diferentes estrategias de
vacunación de manera a facilitar a la
población el acceso a las vacunas.
Hay un esfuerzo continuado para que se
cumplan con
las normas de vacunación
segura en todos los servicios.
•
Hay un profesional responsable del programa
en cada SILAIS y en cada municipio.
Se ha contado con recursos humanos para
realizar actividades del programa en todos los
niveles de gestión intramuros y en las JNS.
Hay entusiasmo por parte de los funcionarios
de salud por el programa.
•
•
•
•
•
•
•
•
La no revisión sistemática de tarjetas de
vacunación de niños (as) que llegan a
las unidades de salud y hospitales en
busca de consulta médica u otro tipo de
atención ocasiona
oportunidades
perdidas de vacunación.
Los hospitales, en su mayoría, no están
vacunando niños y adultos de manera
rutinaria, lo que constituye en
oportunidades perdidas.
Poca
coordinación
con
otras
instituciones y sector privado fuera de
Jornadas Nacionales de Salud.
La coordinación interagencial a nivel
local aún no alcanza el grado de
desarrollo esperado.
Falta de transporte adecuado y
disponible para cumplir con las
actividades prioritarias.
Algunos establecimientos no disponen
desecho final seguro de agujas y
frascos.
El Ministerio de Salud cuenta con un
presupuesto
reducido
para
las
actividades relacionadas a la gerencia
del PNI.
Limitados recursos humanos para
salidas al terreno.
Falta de una política de estímulos y
desarrollo de los recursos humanos
Alta rotación al personal que labora en
las actividades
26
Plan Multianual PNI
COMPONENTE
FORTALEZAS
•
5.6
Recursos Físicos
y Materiales
•
•
•
•
•
5.7
Presupuesto
Recursos
Financieros
•
DEBILIDADES
Se cuenta con un espacio físico debidamente
identificado para la vacunación en la mayoría
de los establecimientos de salud.
En la sede del SILAIS se cuenta con un
espacio exclusivo para el PAI.
Se ha logrado mantener el abastecimiento de
jeringas, vacunas, cajas de seguridad y
papelería para las actividades del PNI en
todos los establecimientos.
Gradualmente, los SILAIS han venido
ampliando los espacios destinados al
almacenamiento de vacunas para asegurar la
adecuada instalación de los nuevos equipos
adquiridos para fortalecer la cadena de frío
con la introducción de nuevas vacunas.
•
Se cuenta con recursos fiscales para el
financiamiento
del
PNI,
dentro
del
Presupuesto del MINSA, específicos para la
compra de vacunas y gastos operativos.
Se cuenta con apoyo a nivel local y nacional
de ONG’s y otros socios
con proyectos
puntuales donde la población objeto son
grupos de prioridad para el Programa de
Inmunizaciones.
Se dispone de apoyo financiero por parte de
los cooperantes para apoyar las Jornadas
Nacionales
de
Salud,
actividades
de
vacunación en áreas de riesgo, capacitación,
supervisión, investigación, evaluación y
compra de equipos, repuestos e insumos .
•
•
•
•
•
•
5.8
Capacitación
Supervisión
•
•
•
•
En algunos lugares, las condiciones del
espacio físico donde se realizan las
actividades de vacunación no son
apropiadas.
Medios
de
transporte
terrestres,
acuáticos, bestias y equipo de
comunicaciones
insuficientes
y/o
deficientes en algunas áreas.
Irregularidad en la disponibilidad de
recursos financieros para actividades de
vacunación en terreno, especialmente,
para pago de viáticos y transporte.
Los recursos financieros para atender
áreas de difícil acceso no han sido
desembolsados oportunamente.
Los componentes de supervisión,
evaluación y capacitación, que son
componentes fundamentales para el
fortalecimiento de la gerencia, han sido
los más afectados en cuanto a déficit de
recursos financieros en el PNI,
El financiamiento externo por lo regular
no es proporcionado de manera
constante.
Con la creación de la mesa sectorial, el
Comité de Coordinación Interagencial
fue absorbido por esa instancia,
debilitando la relación directa con el
PNI.
Se conocen las normas de PNI y vigilancia.
Se realizan capacitaciones y actualizaciones
periódicas del personal, en todos lo niveles.
Hay un instrumento estandarizado de
supervisión.
Existe un plan de supervisión a nivel del
SILAIS y sus Municipios
27
Plan Multianual PNI
COMPONENTE
5.9
Sistema de
Información
FORTALEZAS
Existe un sistema de Información especifico
para el PNI con flujo definido en todos los
niveles.
Se realiza monitoreo mensual de coberturas
de vacunación a nivel de los SILAIS y en el
nivel central del programa.
•
•
•
5.10
Vigilancia
Epidemiológica
•
Se realiza notificación diaria, al nivel central,
de casos sospechosos de enfermedades
prevenibles por vacunas.
Existe un profesional responsable, en todos
los niveles, por el sistema de vigilancia
epidemiológica
de
las
enfermedades
prevenibles por vacunación y de la vigilancia
de ESAVI, manejando la base de datos y
dando seguimiento a reportes y acciones
DEBILIDADES
•
No hay mecanismo adecuado de control
de calidad de la información entre los
diferentes niveles.
•
Hay que ajustar la base de datos
informatizada del PNI para adecuarla al
nuevo esquema de vacunación con la
introducción de nuevas vacunas.
•
Algunos equipos utilizados en el área de
información del PNI necesitan ser
renovados.
•
No se realizan búsqueda activa de
casos sospechosos de EPV de manera
sistemática.
•
Limitada
retroalimentación
de
la
situación de la vigilancia de las EPV a
los niveles locales y municipales.
•
Escasa coordinación con las empresas
provisionales y clínicas privadas en la
notificación de casos.
•
En general, no se realizan análisis
epidemiológicos de las EPV con enfoque
de riesgo.
•
No se dispone de manuales y normas
de vigilancia actualizadas del PNI
•
•
5.11
Cadena de Frío,
Logística e
insumos
necesarios
•
•
•
El MINSA cuenta con un Centro Nacional de
Biológico que cumple con todos los
requisitos
para
el
almacenamiento
adecuado de las vacunas, hasta su
distribución a los SILAIS.
SILAIS y CS municipales con capacidad
suficiente para almacenar todas las vacunas
del esquema rutinario de vacunación.
Existe un Manual
de Mantenimiento
Preventivo.
Alta proporción de unidades de salud con
No aplicación de las normas
de
mantenimiento preventivo en algunos
establecimientos.
• Necesidad de ampliar y adecuar la
capacidad local de la cadena de frío.
•
28
Plan Multianual PNI
•
•
5.12
Evaluación e
Investigación
•
•
%.13
Comunicación
Social y
Participación
de la
Comunidad
•
•
equipos
de
cadena
de
frío
con
funcionamiento adecuado.
15 de los 17 SILAIS cuentan con un técnico
capacitado en mantenimiento y reparación
de los equipos de la cadena de frío.
Se realizan evaluaciones periódicas del
Programa en todos los niveles.
El Programa apoya el desarrollo de estudios
científicos relacionados con el área de
inmunizaciones
•
Las unidades de salud realizan charlas
educativas relacionadas a la vacunación, en
el momento de la demanda de servicio
Participación activa de líderes, parteras y
brigadistas comunitarios en las actividades
de vacunación, principalmente en JNV
Promoción y divulgación de las actividades
de vacunación se fortalecen durante la JNV
y otras campañas.
•
•
•
•
Evaluaciones locales están orientadas
principalmente hacia coberturas.
A nivel operativo no se documentan
con
informes
las
evaluaciones
realizadas.
No se cuenta con un plan de
Información,
Educación
y
Comunicación (IEC)
del PNI a
ejecutarse de manera permanente.
No hay una política definida de
estimulo
al
personal
y
red
comunitaria.
No se aprovecha toda la potencialidad
de la comunidad y diferentes sectores
sociales para fortalecer las actividades
del PNI.
29
Plan Multianual PNI
6.- LINEAS ESTRATEGICAS DE ACCION PARA 2009-2015
1. Mantener los logros y alcanzar coberturas útiles con las vacunas BCG,
Pentavalente, VOP y Rotavirus en el primer año de vida, y con MMR
entre los 12 y 23 meses de edad, en todos los municipios.
A través de la entrega de forma efectiva y sostenible de los servicios de
inmunización, consolidando la participación multisectorial y comunitaria a nivel
local y nacional y fortaleciendo la capacidad técnica y gerencial en todos los
niveles, particularmente, a través de la asistencia técnica a la formulación,
seguimiento y evaluación de planes operativos en los niveles descentralizados
y gestionando el financiamiento necesario para asegurar las intervenciones y
su seguimiento.
Coordinación intersectorial e intrasectorial:
Fortalecer la coordinación con INSS y clínicas privadas.
Trabajar de manera coordinada con las áreas y programas del MINSA.
Fortalecer la coordinación con otras instituciones, como alcaldías, ejército,
policía, MINED, y organismos de la sociedad civil para optimizar las
actividades del PNI.
Integración con otras estrategias, que trabajan con base en la comunidad,
como PROCOSAN, Extensión de Cobertura entre otras.
Participación Comunitaria:
Plan de trabajo conjunto con líderes y brigadistas comunitarios para
optimizar las actividades de vacunación.
Plan de comunicación y promoción social para incrementar la demanda
conciente a las vacunas.
Capacidad Técnica y Gerencial:
Apoyar la elaboración, seguimiento y evaluación de planes operativos en
los niveles descentralizados, con prioridad a las áreas de difícil acceso.
Actualizar el personal del PNI, en todos los niveles, sobre las normas del
programa.
Gestionar recursos para la implementación de un plan de supervisión,
monitoreo y evaluación periódicas del programa, en todos los niveles.
30
Plan Multianual PNI
Proveer al personal de salud de conocimientos, herramientas, habilidades
y destrezas que fortalezcan los aspectos técnicos y gerenciales,
particularmente aquellos identificados como débiles en las visitas de
supervisión.
Sistema de Información:
Ajustar la base de datos del sistema de información del PNI, para corregir
algunos problemas identificados en los informes emitidos e integrar las
nuevas vacunas.
Ajustar los formularios de registro y tarjetas de vacunación para incluir
datos de nuevas vacunas y cambios en el esquema de vacunación.
Fortalecer la capacidad del personal de todos los niveles para el registro
adecuado, monitoreo y evaluación de la calidad de los datos.
Fortalecer la capacidad de consolidación y análisis de datos, así como del
uso de la información en la planificación y monitoreo de de actividades.
Actualizar y elaborar Software de análisis de cobertura e instrumentos de
monitoreo y evaluación a nivel local.
2. Fortalecer y Ampliar el Sistema de Vigilancia Epidemiológica
A través de la actualización del sistema de colecta y registro de datos; de la
implementación de la vigilancia epidemiológica de enfermedades prevenibles
por nuevas vacunas; de la capacitación del personal para detección oportuna,
investigación adecuada e inmediata toma de medidas de respuesta frente a
casos sospechosos de EPV y de ESAVI, así como, para el análisis de datos de
vigilancia; asegurando las condiciones para contar con un diagnóstico de
laboratorio de buena calidad; y creando canales para recibir la notificación de
enfermedades directamente de la comunidad.
Sistema de Información
Actualizar las fichas de investigación de casos sospechosos, para que
permitan recolectar todos los datos necesarios para un adecuado análisis
de riesgo.
Actualización de la base de datos de vigilancia para flexibilizar el sistema
existente y facilitar el análisis de los datos.
Desarrollo de una base de datos de ESAVI.
Capacidad Técnica y Gerencial
Capacitar sobre normas y procedimientos de VE, para asegurar detección
precoz, investigación completa y adopción de medidas de respuestas
oportunas y adecuadas.
31
Plan Multianual PNI
Capacitar el personal del PNI sobre ESAVI, incluyendo la capacidad de
investigarlos y de respuesta frente a los mismos, así como, de realizar el
análisis periódico de los datos de vigilancia de ESAVI.
Mantener el personal de vigilancia capacitado para realizar análisis de
datos de vigilancia y monitoreo de indicadores de calidad.
Mantener actualizada la guía de supervisión.
Elaborar y ejecutar un plan de supervisión, monitoreo y evaluación
periódicas.
Fortalecer la vigilancia epidemiológica de las enfermedades prevenibles por
vacunas.
Fortalecer el sistema de la vigilancia comunitaria para las EPV.
Realizar búsqueda activa de casos en áreas silenciosas y para evaluar
datos de notificación negativa.
Evaluar con los diferentes niveles el cumplimiento de actividades e
indicadores.
Diagnóstico de Laboratorio
Garantizar insumos y equipos necesarios para un adecuado diagnóstico de
laboratorio.
Mantener el personal de los laboratorios de referencia actualizado sobre las
técnicas y procedimientos para el diagnóstico de las EPV.
Capacitar el personal de campo para la toma, almacenamiento y transporte
de las muestras
Apoyar los laboratorios de referencia en el control periódico de calidad
externo.
3. Garantizar Prácticas de Vacunación Segura
A través de adquisición de vacunas y jeringas de calidad, de la capacitación de
personal y del adecuado destino de los desechos.
Dada la importancia y magnitud de la red de frío para la vacunación segura,
presentamos este componente como una línea estratégica específica.
Vacunas:
Mantener la compra de vacunas de buena calidad.
Insumos:
Mantener el abastecimiento de jeringas de buena calidad, buscando
introducir las jeringas autodesactivables (AD) en el PNI.
32
Plan Multianual PNI
Capacidad Técnica
Asegurar técnica adecuada de vacunación.
Garantizar almacenamiento y manejo adecuado de las vacunas
Desechos:
Asegurar el destino adecuado de los desechos.
4.- Mantener una Cadena de Frío Con Capacidad y Calidad Adecuadas
A través de la ampliación de la capacidad de almacenamiento de la cadena de frío
ante la introducción de nuevas vacunas, asegurando una cadena de frío con
equipos de buena calidad y dotación de repuestos y materiales de reposición,
garantizando un personal capacitado sobre normas de conservación de vacunas,
mantenimiento preventivo y correctivo y del fortalecimiento de la capacidad de
oferta de vacuna en los servicios de salud, dotando con equipos a las nuevas
unidades de salud.
Equipos e Insumos
Mantener un inventario actualizado de la red de frío en todos los niveles.
Evaluar la capacidad de la cadena de frío para la introducción de nuevas
vacunas.
Mantener una capacidad de almacenamiento adecuada a nivel local y
central.
Asegurar equipamiento de seguridad personal a los recursos humanos que
laboran en el CENABI.
Proveer el nivel central de medios de transporte adecuados para la
distribución de las vacunas a los SILAIS.
Proveer los SILAIS y municipios de cajas térmicas para el transporte de
vacunas.
Capacidad Técnica y Gerencial
Capacitar el personal del PNI para el almacenamiento de vacunas y
mantenimiento preventivo de los equipos de la red de frío.
Capacitar personal para la reparación de los equipos de refrigeración en
los niveles descentralizados.
Mantener un programa de supervisión y evaluación del manejo y
funcionamiento de la cadena de frío.
Actualizar el software para apoyo a la gerencia de la cadena de frío.
33
Plan Multianual PNI
5. Asegurar la Introducción Segura de Nuevas Vacunas
Fortaleciendo la capacidad de realizar estudios de carga de enfermedad e impacto
económico y de elaborar y ejecutar planes de introducción que incluyan todos los
componentes necesarios para la introducción segura de nuevas vacunas.
Capacidad de Investigación y Análisis
Fortalecer el sistema de vigilancia epidemiológica para contar con datos
que permitan evaluar la carga de las enfermedades prevenibles por nuevas
vacunas.
Capacitar personal para el análisis de datos y estimación de carga de
enfermedad.
Capacitar personal para la realización de estudios de costo-efectividad.
Capacitar personal para estudios de sostenibilidad financiera.
Capacidad de Planificación y Gerencia
Fortalecer la capacidad del personal del PNI para elaborar y ejecutar
planes para la introducción segura de nuevas vacunas.
Asegurar la coordinación y participación de los comités de expertos en el
proceso de introducción.
Implementar estrategias de IEC para la introducción de nuevas vacunas.
Capacidad Técnica
Capacitar a los profesionales de salud pública y privada sobre las vacunas
del PNI, con énfasis en las nuevas vacunas.
6. Garantizar la sostenibilidad del PNI
A través del fortalecimiento del marco legal, de la coordinación multisectorial y
comunitaria y de la capacidad de abogacía.
Promover la elaboración de una Ley de Vacunas consensuada, que
garantice los recursos financieros necesarios para la compra de vacunas e
insumos e implementación del Plan Operativo de PNI.
Elaboración de un plan de trabajo conjunto con el Comité de Coordinación
Interagencial.
Mantener en actividad el Comité Nacional de Prácticas de Inmunización.
34
Plan Multianual PNI
Mantener el personal del PNI, en todos los niveles, con buena capacidad
técnica y gerencial.
Fortalecer la capacidad de abogacía del personal de todos los niveles para
gestionar recursos humanos, materiales y financieros para el adecuado
funcionamiento del programa.
35
Plan Multianual PNI
7. FINANCIAMIENTO 2009 - 2015
El Programa Nacional de Inmunizaciones depende económica y financieramente
tanto de los fondos nacionales como del apoyo financiero externo. En el periodo
2004 a 2008, la cooperación externa ha sido sin lugar a dudas una fuente
importante de financiamiento que ha permitido impulsar al Programa Nacional de
Inmunizaciones dentro del Ministerio de Salud, constituyendo su aporte en un 42%
del presupuesto total requerido para ese periodo.
El grafico 5, presenta la estructura de costos del Plan Multianual. Se puede
observar que, aproximadamente, un 66% de los recursos son necesarios para la
compra de vacunas e insumos. El segundo rubro que demanda más recursos es el
de gastos operativos, que corresponde, aproximadamente, a un 29%. Los
restantes 5% son recursos necesarios para financiar todos los demás
componentes del Programa. Vale resaltar que los sueldos del personal
responsable por la entrega de los servicios de inmunización constituyen,
aproximadamente, el 30% de los gastos operativos
Gráfico 5. Proyección de la estructura de costo por componentes del Programa
Mov. Com . Soc., 0.82
Capac., 0.83
Eval., 0.33
Superv., 0.61
Vig. Epid., 0.52
Inve st., 0.94
Desar. Se gu. Proy.
Esp., 0.2
Nm as. Org. Cordn y
Abog., 0.30
Cad. frìo, 1.34
Gtos . Oper., 29.3
Biol. y Sum ., 65.65
36
Plan Multianual PNI
En la Tabla 6 se presentan los costos estimados del Programa Nacional de
Inmunizaciones durante los años 2009-2015, en Nicaragua, incluyendo los costos
de cofinanciamiento para la introducción y sostenibilidad de la vacuna contra el
Neumococo y de la compra de la vacuna contra el rotavirus, a partir del 2009.
Tabla 6 Costos PNI en 2009- 2015 por Componentes del Programa
Area de Accion o
Componente del Progama
1.- Normatizacion, Organización,
Coordinacion y Abogacia
2.- Gastos Operativos
3.- Biologicos y Suministros
4.- Cadena de Frio
5.- Vigilancia Epidemiologica
6.-Supervision
7.- Evaluacion
8.- Capacitacion
9.- Movilizacion y Comunicacion
social
10.- Investigacion
11.- Desarrollo y Seguimiento de
Proyectos Especiales
TOTAL
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Total
37,2
6986,2
7164
555,47
120
145,6
71,8
199,44
129,9
7053,4
19539
450,15
149
145,6
101,8
199,44
31,2
7006,4
17355
316,86
92
145,6
71,8
199,44
123,9
7004,8
16359
228,16
178
145,6
71,8
199,44
31,2
6992,2
16359
266,06
91,96
145,6
71,8
199,44
123,9
6992,2
17355
204,86
149
145,6
71,8
199,44
31,2
6992,2
16359
228,1
91,96
145,6
101,8
199,44
508,5
49030,4
110490
2249,7
872,0
1019
562,7
1396,08
196
196
196
196
196
196
196
1372
321,3
42
22
22
22
22
22
473,3
170
15967,01
73
28079,29
8
25444,3
29,4
24558,1
8
24383,26
29,4
25489,2
8
24375,3
332,4
168306,26
Para el Periodo 2009 – 2015, el presupuesto para garantizar las actividades del
Plan de Multianual del PNI asciende a un monto total de US$168,306.500, de los
cuales, US $ 77,661, 900 (46 %) serán financiados por el fondo nacional, USD $
82, 293,200 (49 %) por fondos externos y los restantes US $ 7, 903,200 (5 %) no
cuentan con financiamiento asegurado hasta la fecha.
Es importante resaltar que la estimación de financiamiento con fondos externos,
es una proyección con base en el apoyo recibido en los últimos 3 años. Además,
este alto porcentaje de recursos provenientes de fondos externos se debe
fundamentalmente al apoyo de la Alianza GAVI para la introducción de la vacuna
contra el neumococo y para garantizar la sostenibilidad de la vacuna contra el
rotavirus, lo que corresponde a 97% del financiamiento asegurado.
Para responder a la falta de financiamiento del 5% de los costos estimados para la
implementación del Plan Multianual, el Ministerio de Salud gestionará los fondos
necesarios junto a los organismos cooperantes. Aunque el peso porcentual de los
costos sin financiamiento aparentemente no sea sustantivo, en realidad este
monto asciende a un total de, aproximadamente, 8 millones de dólares. La falta de
estos recursos afectará el desarrollo de componentes fundamentales para
mantener la calidad de la entrega de servicios de inmunización, entre los cuales se
destaca la cadena de frío. Para este componente, se requiere un monto total
aproximado de 2,250 mil dólares, lo que incluye la adquisición de 2 cuartos fríos
para el Centro Nacional de Biológicos y dos Centros Regionales de Biológicos.
37
Plan Multianual PNI
Estos últimos con el objetivo de contar no solo con una mayor capacidad de
almacenamiento, sino también con mayor seguridad para el almacenamiento de
vacunas al contar con puntos alternos en lugares estratégicos del país, para el
caso de desastres naturales o de otra naturaleza.
Para el año 2009, ya hubo movilización de recursos financieros de la cooperación
internacional, para el financiamiento de actividades de investigación, vacunación
en áreas de difícil acceso, compra de equipos, capacitación, supervisión,
movilización social, comunicación y reuniones de evaluación.
Se ha valorado que es importante para la sostenibilidad del PNI la creación de una
línea de presupuesto exclusiva para la adquisición de biológicos y suministros,
gastos operativos y aseguramiento de la red de frío. Con el objetivo de asegurar
esta línea presupuestaria, está en fase de elaboración una propuesta, a ser
consensuada, de una ley de vacuna que asegure el financiamiento y sostenibilidad
del PNI.
38
Plan Multianual PNI
Anexos
1. RESUMEN PRESUPUESTO ANUAL DEL PROGRAMA
DE INMUNIZACIÓN 2009-2015
2. RESUMEN DEL PRESUPUESTO Y FUENTES DE
FINANCIAMIENTO 2009 – 2015
3. ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACION 2009
4. PLAN DE ACCION PERIODO 2009 - 2015
5. PLAN DE ACCION PNI POR AREA, POR AÑO
39
Plan Multianual PNI
Anexo 1: Resumen Presupuesto Anual del Programa de
Inmunización 2007-2011
Area de Accion o
Componente del Progama
1.- Normatizacion, Organización,
Coordinacion y Abogacia
2.- Gastos Operativos
3.- Biologicos y Suministros
4.- Cadena de Frio
5.- Vigilancia Epidemiologica
6.-Supervision
7.- Evaluacion
8.- Capacitacion
9.- Movilizacion y Comunicacion
social
10.- Investigacion
11.- Desarrollo y Seguimiento de
Proyectos Especiales
TOTAL
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Total
37,2
6986,2
7164
555,47
120
145,6
71,8
199,44
129,9
7053,4
19539
450,15
149
145,6
101,8
199,44
31,2
7006,4
17355
316,86
92
145,6
71,8
199,44
123,9
7004,8
16359
228,16
178
145,6
71,8
199,44
31,2
6992,2
16359
266,06
91,96
145,6
71,8
199,44
123,9
6992,2
17355
204,86
149
145,6
71,8
199,44
31,2
6992,2
16359
228,1
91,96
145,6
101,8
199,44
508,5
49030,4
110490
2249,7
872,0
1019
562,7
1396,08
196
196
196
196
196
196
196
1372
321,3
42
22
22
22
22
22
473,3
8
170
73
15967,01 28079,29 25444,3
29,4
8
29,4
8
332,4
24558,1 24383,26 25489,2 24375,3 168306,26
40
Plan Multianual PNI
Anexo 2. Resumen del Presupuesto y Fuentes de
Financiamiento 2007 – 2011
Area de Accion o
Componente del Progama
Fuente de Financiamiento
F. Nacionales: 2%,
1.- Normatizacion, Organización, F.Externos:0,4% Sin
Finaciamiento: 97,6%
Coordinacion y Abogacia
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Total
37,2
129,9
31,2
123,9
31,2
123,9
31,2
508,5
2.- Gastos Operativos
F. Nacionales: 96%, F.Externos:
2% Sin Finaciamiento: 2 %
6986,2
7053,4
7006,4
7004,8
6992,2
6992,2
6992,2
49030,4
3.- Biologicos y Suministros
F. Nacionales: 26,8%,
F.Externos:72,6%, Sin
Finaciamiento: 0,6%
7164
19539
17355
16359
16359
17355
16359
110490
555,47
450,15
316,86
228,16
266,06
204,86
228,1
2249,7
120
149
92
178
91,96
149
91,96
872,0
145,6
145,6
145,6
145,6
145,6
145,6
145,6
1019
71,8
101,8
71,8
71,8
71,8
71,8
101,8
562,7
199,44
199,44
199,44
199,44
199,44
199,44
199,44
1396,08
4.- Cadena de Frio
5.- Vigilancia Epidemiologica
F. Nacionales: 19%, Sin
Finaciamiento: 81%
F. Nacionales: 1 %, Sin
Finaciamiento: 99%
8.- Capacitacion
F.Externos:17,7%, Sin
Finaciamiento: 82,3%
F.Externos: 3,1% Sin
Finaciamiento: 96,9%
F.Externos: 15,1% Sin
Finaciamiento: 84,9%
9.- Movilizacion y Comunicacion
social
F. Nacionales: 32,9 %, Sin
Finaciamiento: 67,1%
196
196
196
196
196
196
196
1372
10.- Investigacion
F.Externos: 67,5% Sin
Finaciamiento:35,5%
321,3
42
22
22
22
22
22
473,3
170
15967,01
73
28079,29
8
25444,3
29,4
24558,1
8
24383,26
29,4
25489,2
6.-Supervision
7.- Evaluacion
11.- Desarrollo y Seguimiento de F.Externos: 63,8% Sin
Finaciamiento:36,2%
Proyectos Especiales
TOTAL
41
8
332,4
24375,3 168306,3
Plan Multianual PNI
Anexo 3: Esquema de Vacunación 2008
Vacunas
Enfermedad que
previene
Edad de la
vacunación
Numero
de Dosis
Dosis de Refuerzo
BCG
Formas graves de
Tuberculosis
Recién nacido
1 Dosis
Ninguna
2,4,6, meses
3 Dosis
Una dosis adicional durante cada
JPV a niños de 2 meses a 4 años
Pentavalente
DPT/HB+Hib
Poliomielitis
Difteria, Tos ferina,
tétanos. Hepatitis B,
Meningitis y Neumonía
causada por
Haemophilus influenza
tipo B
2,4,6, meses
3 Dosis
Ninguna
Rotavirus
Diarrea grave por
Rotavirus
2,4,6, meses
3 Dosis
Ninguna
* Neumococo
Neumonía, Meningitis,
Sepsis y otras
3 Dosis
Ninguna
DPT
Difteria, Tos ferina,
tétanos.
2,4,6, meses
18 meses (Al años
de 3era dosis de
Pentavalente
1 Dosis
Ninguna
12 meses
1 Dosis
Una dosis de MR en las Campañas
de Seguimientos a los niños y niñas
de 1 a 4 años de edad
6 años o al
ingreso a la
escuela (DPT)
1 Dosis
Poliomielitis Oral
MMR
Rubéola, Sarampión,
Parotiditis
Difteria, Tos ferina,
tétanos.
dT
Tétanos, Difteria
Gripe Estacional
Pediátrica
Influenza
Gripe Estacional
Adulto
dT 10 años
dT 20 años o al
primer embarazo
en el caso de las
mujeres, lo que
ocurra primero
6 a 23 meses con
enfermedades
crónicas
≥ 65 años con
enfermedades
crónicas
1 Dosis
1 dosis
2 dosis
cuando se
aplica por
primera vez
10 dosis
Si no tiene registro de haber
recibido Pentavalente, DPT, ó dT
aplicar una segunda dosis con
intervalo de 8 semanas, una tercera
dosis a los 6 meses, una cuarta
dosis un año después de la tercera
y una quinta dosis un año después
de la cuarta dosis
Vacunación Anual
Vacunación Anual
* Nicaragua está aguardando que se inicie la entrega de la vacuna cuyo apoyo a la fue aprobado
por la Alianza GAVI en el año 2007.
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